Επανεκκίνηση ενός ACL μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι τραυματισμοί πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (δάκρυα ACL) είναι ένας κοινός και φοβισμένος τραυματισμός για αθλητές. Όταν ένας αθλητής δακρύζει το ACL τους, το γόνατο συνήθως αισθάνεται ασταθές και μπορεί να ξεφύγει όταν προσπαθεί να κόψει ή να περιστραφεί στο πόδι. Αν και αυτό δεν εμποδίζει τη συμμετοχή σε κάθε άθλημα, προκαλεί σημαντικά προβλήματα όταν προσπαθείτε να παίξετε πολλά αθλήματα όπως ποδόσφαιρο και μπάσκετ.

Η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης ACL δεν επιδιορθώνει τον κατεστραμμένο σύνδεσμο, αλλά δημιουργεί έναν νέο σύνδεσμο χρησιμοποιώντας άλλους ιστούς από το πόδι (συχνά τον επιγονατιδικό τένοντα ή τον τένοντα hamstring). Επιπλέον, ένα ασταθές γόνατο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης πρώιμης αρθρίτιδας. Για αυτούς τους λόγους, πολλοί αθλητές, ειδικά νέοι αθλητές λυκείου και κολέγιο, θα επιλέξουν να κάνουν χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης ACL για να δημιουργήσουν έναν νέο σύνδεσμο που σταθεροποιεί την άρθρωση του γόνατος. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο συχνά επιτυχής και υποθέτοντας ότι ο αθλητής εκτελεί την κατάλληλη αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι αθλητές είναι σε θέση να επιστρέψουν στο άθλημά τους.Ωστόσο, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης ACL, συμπεριλαμβανομένης της επαναφοράς του νέου συνδέσμου.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένα ACL μπορεί να ξανασχιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση. Μερικά από αυτά τα ζητήματα σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, κάποια σχετίζονται με την ανάρρωση και κάποια σχετίζονται με τον ασθενή. Ας δούμε κάθε ένα από αυτά και τι μπορεί να κάνει κάποιος που έσκισε το ACL για να αποτρέψει τον επαναλαμβανόμενο τραυματισμό στο ίδιο γόνατο.

Χειρουργικοί παράγοντες

Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης ACL είναι το πόσο καλά τοποθετείται το μόσχευμα μέσα στην άρθρωση του γόνατος. Δεν πραγματοποιείται κάθε χειρουργική επέμβαση με τον ίδιο βαθμό ακρίβειας και υπάρχουν μεταβλητές που μπορούν να οδηγήσουν σε προβλήματα εάν το νέο ACL δεν είναι σωστά τοποθετημένο. Το μόσχευμα πρέπει να αποκαταστήσει τη λειτουργία του κανονικού συνδέσμου, επομένως πρέπει να τοποθετηθεί με παρόμοιο τρόπο με τον κανονικό σύνδεσμο.

Η ανακριβής τοποθέτηση του μοσχεύματος μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογική μηχανική της άρθρωσης και σε αυξημένη πιθανότητα εκ νέου τραυματισμού. Η εύρεση ενός χειρουργού που εκτελεί τακτικά χειρουργική επέμβαση ACL μπορεί να βοηθήσει. Επιπλέον, έχουν αναδυθεί νέες τεχνικές για την προσπάθεια αποκατάστασης της φυσιολογικής ανατομίας ACL, αν και αυτές δεν έχουν αποδειχθεί απαραίτητα ότι κάνουν μεγάλη διαφορά για τους ασθενείς.

Ένας άλλος παράγοντας της χειρουργικής επέμβασης που φαίνεται να έχει σημασία είναι το πραγματικό μέγεθος του μοσχεύματος που χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία του νέου ACL. Μικρότερα μοσχεύματα έχουν αποδειχθεί ότι έχουν μικρότερη αντοχή από τα μεγαλύτερα μοσχεύματα σε ορισμένες μελέτες. Τέλος, έχει αποδειχθεί ότι τα μοσχεύματα δότες έχουν υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης από τον ιστό του ασθενούς, ιδιαίτερα σε ασθενείς κάτω των 25 ετών. Για το λόγο αυτό, οι περισσότεροι χειρουργοί επέλεξαν να χρησιμοποιούν αυτόματο μόσχευμα (ιστός ασθενούς) παρά αλλομοσχεύματα (ιστός δότη) σε νεαρούς αθλητές.

Ανάκαμψη από χειρουργική επέμβαση

Η σωστή αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση ACL είναι εξαιρετικά σημαντική για την επιτυχία της επανορθωτικής χειρουργικής. Όχι μόνο το νέο μόσχευμα πρέπει να γίνει μέρος του γόνατός σας, μια διαδικασία που ονομάζεται ενσωμάτωση μοσχεύματος, αλλά πρέπει να επαναφέρετε τη φυσιολογική μυϊκή δύναμη για να διασφαλίσετε ότι το γόνατο προστατεύεται καλά.

Οι χρόνοι ενσωμάτωσης μοσχεύματος μπορεί να ποικίλλουν, αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί συνιστούν την προστασία του γόνατος για τουλάχιστον έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας αυτόματο μόσχευμα (τον δικό σας ιστό) ή εννέα μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση αλλομοσχεύματος (δότης ιστού).

Όταν το νέο ACL τοποθετείται στην άρθρωση του γόνατος, συγκρατείται συνήθως στη θέση του με εμφύτευμα. Αυτά τα εμφυτεύματα διατίθενται σε πολλά σχήματα και μεγέθη (κουμπιά, βίδες, στύλοι) και μερικά είναι κατασκευασμένα από μέταλλο ενώ άλλα διαλύονται. Ωστόσο, όλα αυτά τα εμφυτεύματα κρατούν απλώς το μόσχευμα ενώ το σώμα σας ενσωματώνει τον ιστό έτσι ώστε να γίνει το νέο σας ACL. Αυτή η διαδικασία απαιτεί χρόνο και η υπερβολική δραστηριότητα, πολύ νωρίς στην αποκατάστασή σας, μπορεί να οδηγήσει σε ζημιά ή να σκίσει το μόσχευμα.

Ο άλλος σημαντικός παράγοντας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η ανάκτηση της φυσιολογικής μυϊκής λειτουργίας ολόκληρου του άκρου. Γνωρίζουμε ότι πολλά δάκρυα ACL είναι το αποτέλεσμα του κακού νευρομυϊκού ελέγχου του άκρου. Αυτές είναι οι λέξεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τη σταθερότητα της κίνησης του σώματος. Μερικοί αθλητές έχουν εξαιρετικό νευρομυϊκό έλεγχο - το σώμα τους είναι πάντα σε ισχυρή, σταθερή θέση, ανεξάρτητα από την κίνηση που κάνουν. Άλλοι αθλητές έχουν κακό νευρομυϊκό έλεγχο και το σώμα τους μπαίνει σε θέσεις που αυξάνουν την πιθανότητα τραυματισμού, όπως το σχίσιμο του ACL. Μέρος της ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση είναι η διόρθωση τυχόν προβλημάτων νευρομυϊκής αδυναμίας που μπορεί να έχουν οδηγήσει στον αρχικό τραυματισμό ACL και μπορεί να αποτρέψουν την πιθανότητα μελλοντικού τραυματισμού.

Επιστροφή στις αξιολογήσεις του παιχνιδιού, για να επιβεβαιώσετε ότι ο αθλητής έχει ανακτήσει αρκετή δύναμη και σταθερότητα για να επιστρέψει με ασφάλεια στα αθλήματα, μπορεί να είναι ένα σημαντικό μέρος της διαδικασίας ανάρρωσης για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος δεύτερου τραυματισμού.

Παράγοντες ασθενών

Υπάρχουν ορισμένες πτυχές της χειρουργικής επέμβασης ACL και ο κίνδυνος επανάληψης που δεν μπορείτε να κάνετε πολλά. Για παράδειγμα, οι νεότεροι άνθρωποι και εκείνοι που επιστρέφουν σε αθλήματα υψηλού κινδύνου (που περιλαμβάνουν κοπή και περιστροφή) έχουν περισσότερες πιθανότητες να ξαναρχίσουν το ACL τους μετά από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Οι αθλητές ηλικίας κάτω των 25 ετών που επιστρέφουν σε αθλήματα έχουν αποδειχθεί ότι έχουν μια πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα να ξανακάνουν το ACL τους από άλλους.

Όπως αναφέρθηκε, δεν μπορείτε να κάνετε πολλά για παράγοντες όπως η ηλικία ή ο αθλητισμός σας, αλλά ο χειρουργός και ο θεραπευτής σας θα πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά αυτές τις καταστάσεις όπου ένας νεαρός αθλητής μπορεί να διατρέχει ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης στο ACL του και προσαρμόστε ανάλογα την αποκατάστασή τους. Η ιδέα είναι να λάβετε τις πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου και να προσαρμόσετε τις μεταβλητές που μπορείτε να ελέγξετε για να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα εκ νέου τραυματισμού στο ACL.

Γνωρίστε τον κίνδυνο σας, Βελτιστοποιήστε το Rehab σας

Η κατώτατη γραμμή είναι να μάθετε αν υπάρχουν πτυχές της ανάρρωσής σας που σας θέτουν σε θέση για την αυξημένη πιθανότητα να τραυματίσετε ξανά το νέο σας ACL. Εάν διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης του ACL σας, βεβαιωθείτε ότι η αποκατάσταση σας είναι βελτιστοποιημένη για να διασφαλίσετε ότι όλα όσα κάνετε εστιάζονται στην αποτροπή άλλου δακρύου ACL.

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον κίνδυνο εκ νέου τραυματισμού στο ACL που χρειάζονται περισσότερη διερεύνηση, όπως το άθλημα και η θέση που παίζεται, η επιθετικότητα του αθλητή και το ύψος της επαφής που συμβαίνει. Αυτά είναι δύσκολο να μετρηθούν και επομένως είναι δύσκολο να μελετηθούν, αλλά μπορεί επίσης να είναι σημαντικά για την κατανόηση του κινδύνου τραυματισμού.