Διάγνωση και Θεραπεία των Οστεϊκών Καταγμάτων Malleolus

Η άρθρωση του αστραγάλου είναι μια σύνθετη ένωση τριών οστών γνωστών ως η ινώδης, η κνήμη και ο τάλλος. Η κνήμη αναφέρεται συνήθως ως το οστό των ποδιών, ενώ η ίνα είναι το λεπτότερο οστό των ποδιών που βρίσκεται δίπλα του. Ο τάλλος, εν τω μεταξύ, είναι το οστό που βρίσκεται μεταξύ της κνήμης, της ινώδους και της φτέρνας που αποτελεί την κύρια σύνδεση μεταξύ του κάτω άκρου και του ποδιού και είναι ζωτικής σημασίας για την κινητικότητα και την ισορροπία.

Επειδή ο αστράγαλος είναι ευάλωτος σε στροφές και συμπίεση, το κάταγμα αυτών των οστών δεν είναι ασυνήθιστο και μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ανατομία κατάγματος αστραγάλου

Όταν οι περισσότεροι άνθρωποι περιγράφουν ένα κάταγμα στον αστράγαλο, εννοούν γενικά ότι εμπλέκουν χαμηλότερα μέρη της κνήμης και / ή του ινώδους. Μερικά κατάγματα αφορούν και τα δύο οστά. άλλοι επηρεάζουν μόνο ένα. Το ίδιο το κάταγμα μπορεί να λάβει χώρα στα βολβοειδή άκρα των οστών που είναι γνωστά ως malleoli, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Το μεσαίο malleolus στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου στο τέλος της κνήμης
• Το πλευρικό malleolus στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου στο τέλος του ινώδους
• Το οπίσθιο malleolus βρίσκεται στην κάτω πίσω πλευρά της κνήμης

Από αυτά, το οπίσθιο malleolus είναι η δομή που είναι λιγότερο πιθανό να σπάσει μόνη της. Τα μεμονωμένα διαλείμματα είναι σπάνια και, όταν συμβαίνουν, τείνουν να είναι δύσκολο να μειωθούν (επαναφορά) και να στερεωθούν (σταθεροποιηθούν).

Καταγάλανα κατάγματα Malleolus

Τα κατάγματα του οπίσθιου μυελού μπορεί να είναι δύσκολο για έναν ορθοπεδικό, καθώς το μοτίβο του κατάγματος είναι συχνά ακανόνιστο. Μπορούν να διαλυθούν σε πολλά θραύσματα και συχνά είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Επιπλέον, υπάρχει λίγη συναίνεση για το πώς είναι καλύτερο να σταθεροποιηθεί το κάταγμα μετά την επαναφορά του.

Γενικά, αυτοί οι τραυματισμοί περιγράφονται ως κατάγματα κνημιαίου πλαφονίου (πλαφονταναφορά του τμήματος της κνήμης όπου εμφανίζεται άρθρωση άρθρωσης). Και επειδή ο ιστός είναι σχετικά λεπτός εκεί, δεν είναι ασυνήθιστο να υπάρχει ανοιχτό κάταγμα (ένα στο οποίο το δέρμα είναι σπασμένο).

Όλα τα καταγόμενα, απομονωμένα κατάγματα οπίσθιου μυελού αντιπροσωπεύουν μόνο περίπου το 1% των καταγμάτων του αστραγάλου.

Τις περισσότερες φορές, τα διαλείμματα θα συμβούν όταν εμπλέκονται και οι μεσαίοι και πλευρικοί μύλοι. Αυτό συνήθως αναφέρεται ως τριμελοαλοειδές κάταγμα στο οποίο και οι τρεις δομές των οστών έχουν σπάσει. Θεωρείται σοβαρός τραυματισμός που συχνά συνοδεύεται από βλάβη του συνδέσμου και εξάρθρωση του αστραγάλου.

Θεραπεία και διάγνωση

Επειδή ένα απομονωμένο κάταγμα αυτού του είδους είναι τόσο σπάνιο, οι διαγνώσεις μερικές φορές λείπουν ή δεν είναι πειστικές. Εάν υπάρχει υποψία, μια σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) προτιμάται γενικά έναντι μιας ακτινογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει στον χειρουργό να δει καθαρά πόσα θραύσματα υπάρχουν και βοηθά στον προσδιορισμό της τοποθεσίας του κύριου θραύσματος. Θα είναι αυτό το κομμάτι όπου θα επικεντρωθούν οι προσπάθειες στερέωσης.

Η χειρουργική επέμβαση συχνά απαιτείται για να διασφαλιστεί ότι τα θραύσματα είναι σωστά τοποθετημένα. Με αυτά τα λόγια, παραμένει διαμάχη ως προς το πότε είναι πιο κατάλληλο. Παραδοσιακά, οι χειρουργοί συνιστούσαν από καιρό χειρουργική επέμβαση, εάν εμπλέκεται περισσότερο από το 25% των μυών.

Τα πράγματα είναι λίγο διαφορετικά τώρα με τους περισσότερους χειρουργούς να συμφωνούν ότι το μέγεθος του θραύσματος δεν είναι ο κρίσιμος παράγοντας. Αντ 'αυτού, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση εάν το κάταγμα του οπίσθιου μυελού προκαλεί οποιαδήποτε αστάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου, ανεξάρτητα από το μέγεθος ή τη θέση του κατάγματος.

Σε γενικές γραμμές, ο καλύτερος τρόπος για να επανατοποθετήσετε το οστό είναι μέσω μιας τομής στο πίσω μέρος του αστραγάλου. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό σας να επανατοποθετήσει τα θραύσματα και να τα ασφαλίσει με πλάκες και βίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστό δεν χρειάζεται να επανατοποθετηθεί και το θραύσμα μπορεί να ασφαλιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Αναμόρφωση

Η αποκατάσταση είναι παρόμοια με αυτήν που χρησιμοποιείται για άλλους τύπους κατάγματος αστραγάλου. Συνήθως, οι χειρουργοί θα ακινητοποιήσουν τον αστράγαλο και θα επιτρέψουν στις τομές να επουλωθούν πριν ξεκινήσουν τη φυσική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μετεγχειρητική φροντίδα συχνά απαιτεί τον αστράγαλο να μην φέρει βάρος για έξι εβδομάδες.

Η πρώτη φάση της αποκατάστασης θα επικεντρωθεί στην αποκατάσταση της κινητικότητας στην άρθρωση του αστραγάλου, ακολουθούμενη από ασκήσεις με βάρη μόλις το κάταγμα έχει αρχίσει να επουλώνεται. Ο συνολικός χρόνος ανάρρωσης κυμαίνεται από τέσσερις έως έξι μήνες, αν και μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για πιο σοβαρούς τραυματισμούς.

Αν και ασυνήθιστο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το χειρουργικό υλικό αργότερα στο δρόμο.