Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (ACL) και ο οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (PCL) είναι δύο κύριοι σύνδεσμοι στο γόνατο που συνεργάζονται για να παρέχουν σταθερότητα. Είναι επίσης κοινές τοποθεσίες σοβαρών δακρύων, ιδιαίτερα σε αθλητές.
Αν και οι τραυματισμοί ACL και PCL μπορεί αρχικά να εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα όπως αστάθεια στο γόνατο και πόνο, οι σύνδεσμοι έχουν μοναδικά χαρακτηριστικά που τους κάνουν να διαφέρουν ως προς το ποιος επηρεάζεται, την έκταση του τραυματισμού και τις οδηγίες θεραπείας.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesΑνατομία
Το ACL και το PCL είναι δύο κύριοι σύνδεσμοι που διασταυρώνονται εντός της άρθρωσης, επιτρέποντας στο γόνατο να κάμπτεται και να εκτείνεται χωρίς ολίσθηση εμπρός και πίσω. Το ACL αποτρέπει την ολίσθηση της κνήμης προς τα εμπρός κατά μήκος του μηρού, ενώ η PCL αποτρέπει την ολίσθηση της κνήμης και του μηριαίου οστού.
Μαζί παρέχουν σταθερότητα για την άρθρωση του γόνατος, αποτρέποντάς την να κινείται από τη μία πλευρά στην άλλη, ενώ ταυτόχρονα της επιτρέπει να κάμπτεται και να εκτείνεται. Το ACL αποτρέπει την ολίσθηση της κνήμης προς τα εμπρός κατά μήκος του μηριαίου οστού, ενώ η PCL αποτρέπει την ολίσθηση της κνήμης και του μηρού μεταξύ τους.
Οι άλλοι δύο σύνδεσμοι του γόνατος, ο μεσαίος παράπλευρος σύνδεσμος (MCL) και ο πλευρικός παράπλευρος σύνδεσμος (LCL). Αυτά τρέχουν κατά μήκος του εξωτερικού του γόνατος και εμποδίζουν το γόνατο να κάμπτεται στο πλάι.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα των τραυματισμών ACL και των τραυματισμών PCL είναι ουσιαστικά τα ίδια: πόνος, πρήξιμο και αστάθεια στο γόνατο. Όπου τείνουν να διαφέρουν είναι η έκταση του τραυματισμού και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Επειδή είναι μικρότερο και ασθενέστερο από το PCL, το ACL είναι πιο πιθανό να διατηρήσει ένα πλήρες δάκρυ. Όταν συμβεί αυτό, ενδέχεται να υπάρχει ένα ηχητικό "ποπ" τη στιγμή που ο σύνδεσμος σπάει. Η βλάβη ACL μπορεί να επεκταθεί σε παρακείμενες δομές, συμπεριλαμβανομένων άλλων συνδέσμων καθώς και στο ημισέληνο επίθεμα χόνδρου γνωστό ως μηνίσκος που χρησιμεύει ως μαξιλάρι μεταξύ του κάτω μέρους του οστού του μηρού και της κορυφής του οστού.
Ο πόνος από ένα δάκρυ ACL συνήθως θα είναι πιο σοβαρός από αυτόν του δακρύου PCL. Μπορεί επίσης να υπάρχει σημαντική (ή συνολική) απώλεια του εύρους κίνησης του γόνατος. Το πρήξιμο από ένα δάκρυ ACL τείνει να αναπτύσσεται αργά, κατά τη διάρκεια 24 ωρών.
Οι περισσότεροι τραυματισμοί από PCL είναι μερικά δάκρυα. Το οίδημα είναι πιθανό να συμβεί σχεδόν αμέσως, αλλά θα υπάρχει σχετικά λιγότερος πόνος, εάν υπάρχει. Λιγότερο από το 20% των τραυματισμών του συνδέσμου του γόνατος περιλαμβάνουν το PCL.
Αιτίες
Τόσο τα δάκρυα ACL όσο και τα δάκρυα PCL μπορούν να προκύψουν από ένα ατύχημα σπορ. Το ACL είναι πολύ πιθανό να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια ξαφνικής στάσης ή γρήγορης αλλαγής κατεύθυνσης - κινήσεις που είναι τυπικές σε δραστηριότητες όπως ποδόσφαιρο, μπάσκετ, ποδόσφαιρο και σκι κατάβασης. Η άβολη προσγείωση από ένα άλμα μπορεί επίσης να βλάψει το ACL. Ο κίνδυνος δακρύων ACL που σχετίζεται με τον αθλητισμό αυξάνεται για άτομα που είναι σε κακή φυσική κατάσταση, έχουν ακατάλληλα παπούτσια (ή δεσμευτικά σκι) και παίζουν σε ολισθηρό τεχνητό χλοοτάπητα.
Το να είσαι γυναίκα είναι επίσης παράγοντας κινδύνου για τα δάκρυα της ACL. Οι γυναίκες αθλητές έχουν δύο έως επτά φορές περισσότερες πιθανότητες να τραυματίσουν το ACL τους από ότι οι άντρες λόγω μιας σειράς ανατομικών και βιομηχανικών διαφορών μεταξύ των δύο φύλων.
Τα δάκρυα PCL συμβαίνουν συνήθως όταν το γόνατο λυγίζει, όπως κατά τη διάρκεια πτώσης με το γόνατο στραμμένο προς τα κάτω ή σε αυτοκινητιστικό ατύχημα στο οποίο το λυγισμένο γόνατο μπλοκάρει το ταμπλό. Ένα σκληρό χτύπημα στην οσφυϊκή χώρα ακριβώς κάτω από το γόνατο, όπως θα μπορούσε να συμβεί στο ποδόσφαιρο ή το ποδόσφαιρο, μπορεί επίσης να τραυματίσει το PCL, όπως και ένα λάθος βήμα σε μια ανώμαλη επιφάνεια.
Διάγνωση
Για να διαγνώσει ένα σχισμένο ACL ή PCL, ένας γιατρός θα ξεκινήσει με μια φυσική εξέταση, αναζητώντας ορισμένα σημεία και συμπτώματα τραυματισμού.
Με ένα δάκρυ ACL, το γόνατο θα είναι τρυφερό στην αφή κατά μήκος της γραμμής άρθρωσης και θα είναι δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να λυγίσει το γόνατο. Μπορεί επίσης να υπάρξουν σπασμοί και φύλαξη των μυών στο πίσω μέρος του μηρού.
Ένα ενδεικτικό σημάδι ενός δακρυ'ου PCL είναι μια προς τα πίσω, χαλαρή θέση του γόνατος καθώς είναι λυγισμένο. Το γόνατο μπορεί να ολισθήσει ακόμη πιο πίσω όταν το γόνατο λυγίσει περισσότερο από 90 μοίρες.
Μόλις υποψιαστεί ένα δάκρυ, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία (η οποία μπορεί να δείξει πλήρεις ρήξεις) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (η οποία είναι καλύτερα σε θέση να απεικονίσει τους συνδέσμους και άλλους μαλακούς ιστούς).
Θεραπεία
Η θεραπεία για τραυματισμούς ACL και PCL ουσιαστικά είναι η ίδια, αλλά θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα ή τον βαθμό του τραυματισμού:
- Βαθμός 1: Ο σύνδεσμος είναι ελαφρώς τεντωμένος αλλά το γόνατο είναι σταθερό.
- Βαθμός 2: Ο σύνδεσμος έχει χαλαρώσει ή είναι μερικώς σχισμένος.
- Βαθμός 3: Υπάρχει πλήρης ρήξη του συνδέσμου.
Ανάλογα με τον βαθμό, ο τραυματισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με το πρωτόκολλο RICE: ανάπαυση, πάγος, συμπίεση και ανύψωση. Η φυσικοθεραπεία συνιστάται συχνά για να ανακτήσει τη δύναμη των αρθρώσεων και το εύρος κίνησης. Τα πλήρη δάκρυα μπορεί να απαιτούν αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση και ανασυγκρότηση συνδέσμων.
Η μόνη πραγματική διαφορά μεταξύ της θεραπείας των τραυματισμών ACL και PCL είναι η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Δεδομένου ότι τα δάκρυα ACL είναι πιθανότερο να μην είναι πλήρη, η πορεία της θεραπείας τείνει να είναι πολύ πιο εκτεταμένη.
Δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση σε όλους με πλήρη ρήξη ACL. Άτομα που είναι σε μεγάλο βαθμό ανενεργά ή είναι μεγαλύτερα συχνά μπορούν να διαχειριστούν με ένα στήριγμα γονάτου ή μια βοηθητική συσκευή κινητικότητας μετά από ένα δάκρυ ACL.
Από την άλλη πλευρά, οι περισσότεροι τραυματισμοί PCL μπορούν να επουλωθούν από μόνα τους χωρίς χειρουργική επέμβαση και μπορεί να απαιτούν μόνο πατερίτσες και ακινητοποιητή γόνατος για να αποφευχθεί η κίνηση του γόνατος κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
