Τι είναι η παραίτηση 1332;

Η παραίτηση 1332 είναι μια διάταξη του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA) που επιτρέπει σε ένα κράτος να υιοθετήσει μια καινοτόμο προσέγγιση στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης. Τα κράτη μπόρεσαν να αρχίσουν να χρησιμοποιούν αυτές τις παραιτήσεις από το 2017.

Από τα μέσα του 2020, συνολικά 23 πολιτείες έχουν υποβάλει 1332 προτάσεις παραίτησης από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για εξέταση. 15 έχουν εγκριθεί και τα υπόλοιπα είτε βρίσκονται ακόμη υπό εξέταση ή έχουν αποσυρθεί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πολιτείες χρησιμοποιούν 1332 παραιτήσεις για την εφαρμογή προγραμμάτων αντασφάλισης, αλλά οι παραιτήσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πιο εκτεταμένες αλλαγές, εφόσον τα κράτη ακολουθούν διάφορες οδηγίες προστασίας των καταναλωτών. Δεδομένου ότι δύο πολύ διαφορετικές διοικήσεις έχουν επιβλέψει έως τώρα 1332 παραιτήσεις, οι κανονισμοί που διέπουν αυτές τις παραιτήσεις έχουν εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου.

Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα επέφερε σημαντικές αλλαγές στα αμερικανικά συστήματα υγείας και ασφάλισης υγείας. Οι κανόνες ισχύουν σε εθνικό επίπεδο, αλλά υπάρχει κάποιο περιθώριο για τα κράτη να εφαρμόσουν τις δικές τους απαιτήσεις, όπως η επιλογή του προγράμματος αναφοράς που θέτει τις απαιτήσεις για βασικά οφέλη για την υγεία για ατομικά και μικρά ομαδικά προγράμματα ασφάλισης υγείας.

Η παραίτηση 1332 επιτρέπει σε μια πολιτεία να εφαρμόζει διάφορες δημιουργικές και μοναδικές προσεγγίσεις, αλλά η παραίτηση πρέπει να εγκριθεί από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση προτού μπορέσει να εφαρμοστεί.

Γενικές παράμετροι για 1332 Απαλλαγές

Το όνομα προέρχεται από την Ενότητα 1332 του ACA (κωδικοποιείται στον 42 Κώδικα ΗΠΑ § 18052), η οποία περιγράφει πώς λειτουργούν οι παραιτήσεις από 1332. Ο νόμος παρέχει ευρεία εξουσία για 1332 απαιτήσεις παραίτησης από τον Γραμματέα του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών ( HHS), αλλά περιλαμβάνει ορισμένες βασικές απαιτήσεις, γνωστές ως προστατευτικά κιγκλιδώματα, που πρέπει να πληροί μια πρόταση παραίτησης του κράτους από το 1332 για να εγκριθεί από την HHS.

Η ιδέα είναι να διασφαλιστεί ότι οποιεσδήποτε αλλαγές πραγματοποιεί το κράτος θα έχει ως αποτέλεσμα την προστασία των καταναλωτών τουλάχιστον όσο θα ήταν χωρίς την παραίτηση του κράτους από το 1332, και να αποφευχθεί το αυξημένο κόστος για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Για να λάβετε έγκριση, πρέπει να σχεδιαστεί μια παραίτηση 1332 για να παρέχει:

• Η κάλυψη ασφάλισης υγείας είναι τουλάχιστον τόσο περιεκτική όσο η κάλυψη που λαμβάνουν οι άνθρωποι σύμφωνα με τους κανονικούς κανόνες της ACA.
• Η κάλυψη ασφάλισης υγείας είναι τουλάχιστον τόσο προσιτή όσο η κάλυψη που λαμβάνουν οι άνθρωποι σύμφωνα με τους κανονικούς κανόνες της ACA.
• Κάλυψη ασφάλισης υγείας για τουλάχιστον όσα άτομα θα καλύπτονταν από τους κανονικούς κανόνες της ACA.
• Καμία αύξηση του ομοσπονδιακού ελλείμματος.

Μέσα σε αυτές τις παραμέτρους, υπάρχει μια ποικιλία αλλαγών που μπορούν να πραγματοποιήσουν οι πολιτείες, αν και δεν επιτρέπεται να καταργήσουν την απαίτηση της ACA ότι τα σχέδια υγείας είναι εγγυημένα και παρέχουν κάλυψη για προϋπάρχουσες καταστάσεις.

Κανονισμοί διοίκησης Ομπάμα

Το 2015, υπό την κυβέρνηση Ομπάμα, το HHS ολοκλήρωσε την καθοδήγηση για να διευκρινίσει τι ακριβώς θα απαιτούσε ένα κράτος να συμμορφωθεί με καθεμία από αυτές τις τέσσερις διατάξεις στην πρόταση παραίτησης.

Οι κανόνες του HHS διευκρίνισαν ότι η «κάλυψη» σήμαινε ελάχιστη ουσιαστική κάλυψη, η οποία δεν περιλαμβάνει πράγματα όπως βραχυπρόθεσμα προγράμματα υγείας, προγράμματα υπουργείου ανταλλαγής υγειονομικής περίθαλψης, προγράμματα περιορισμένων παροχών, προγράμματα σταθερής αποζημίωσης κ.λπ. (ωστόσο, περιλαμβάνει προγράμματα ανταλλαγής, τα οποία είναι μεγάλα ιατρικά προγράμματα που συμμορφώνονται με το ACA και πωλούνται εκτός των ανταλλαγών ασφάλισης υγείας).

Και για να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ορισμένα "κοκαλιάρικα" προγράμματα που χρηματοδοτούνται από τον εργοδότη υπολογίζονται ως ελάχιστη βασική κάλυψη αλλά δεν παρέχουν ελάχιστη αξία, οι κανόνες σημείωσαν ότι μια πρόταση παραίτησης 1332 θα μπορούσε να εγκριθεί μόνο εάν δεν μειώνει τον αριθμό των ατόμων με κάλυψη που έχει αναλογιστική αξία τουλάχιστον 60% (δηλαδή, όπου το πρόγραμμα υγείας καλύπτει τουλάχιστον το 60% του συνολικού ιατρικού κόστους για έναν τυπικό πληθυσμό).

Οι κανόνες διευκρίνισαν επίσης ότι η πρόταση παραίτησης του κράτους από το 1332 θα μπορούσε να εγκριθεί μόνο εάν δεν μειώνει τον αριθμό των ατόμων με κάλυψη συγκρίσιμη με το σχέδιο αναφοράς του κράτους για βασικά οφέλη για την υγεία.

Έτσι, σύμφωνα με τους κανόνες που οριστικοποίησε το HHS το 2015, η παραίτηση του κράτους από το 1332 θα μπορούσε να εγκριθεί μόνο εάν δεν θα είχε ως αποτέλεσμα μείωση του αριθμού των ατόμων με πραγματικά ολοκληρωμένη κάλυψη ασφάλισης υγείας.

Για τη μέτρηση προσιτότητας, οι κανονισμοί του 2015 για 1332 παραιτήσεις περιλαμβάνουν ασφάλιστρα και κατανομή κόστους (εκπτώσεις, copays και νομίσματα), καθώς και "δαπάνες για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που δεν καλύπτονται από σχέδιο ... εάν επηρεάζονται από την πρόταση παραίτησης [1332]. " Η παραίτηση δεν θα μπορούσε να εγκριθεί εάν θα είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση της συνολικής προσιτότητας.

Συνδυάζοντας τον καταμερισμό του κόστους (το οποίο πραγματοποιείται μόνο από άτομα που έχουν ιατρικές απαιτήσεις) και τα ασφάλιστρα κατά τον καθορισμό της συνολικής προσιτής τιμής, οι κανόνες HHS εξασφάλισαν ότι ένα κράτος δεν θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει μια παραίτηση 1332 για να δημιουργήσει ένα σύστημα βασισμένο σε φθηνότερη υγεία κάλυψη που παρείχε λιγότερο ισχυρά οφέλη εάν και όταν ένα άτομο χρειαζόταν ιατρική περίθαλψη.

Η καθοδήγηση της κυβέρνησης Ομπάμα για 1332 παραιτήσεις σημείωσε επίσης ότι όταν αξιολογήθηκε η πρόταση παραίτησης από ένα κράτος, το HHS θα εξετάζει όχι μόνο τον συνολικό αντίκτυπο σε όλους τους κατοίκους του κράτους, αλλά και τον αντίκτυπο στους ευάλωτους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των κατοίκων χαμηλού εισοδήματος, των ηλικιωμένων κατοίκων , και κατοίκους με σοβαρές καταστάσεις υγείας.

Μια πρόταση παραίτησης που θα έβλαπτε ουσιαστικά τους ευάλωτους πληθυσμούς δεν θα μπορούσε να λάβει έγκριση, ακόμη και αν ο αντίκτυπος στον συνολικό πληθυσμό θα ήταν ουδέτερος ή ωφέλιμος.

Αναθεωρήσεις διοίκησης ατού

Το 2018, το HHS - τώρα υπό τη διοίκηση του Τραμπ - εξέδωσε νέα καθοδήγηση για 1332 παραιτήσεις. Οι νέοι κανόνες αναφέρονται σε 1332 παραιτήσεις ως "Κρατική απαλλαγή και απαλλαγή από την ενδυνάμωση" και χαλαρώνουν πολλές από τις απαιτήσεις που είχε θέσει η προηγούμενη διοίκηση.

Σύμφωνα με τον κανόνα του 2018, η «κάλυψη» επαναπροσδιορίζεται ώστε να περιλαμβάνει σχέδια τα οποία η κυβέρνηση Ομπάμα δεν θεώρησε επαρκή, συμπεριλαμβανομένων βραχυπρόθεσμων σχεδίων υγείας και σχεδίων υγείας.

Ο κανόνας του 2018 σημειώνει συγκεκριμένα ότι σύμφωνα με τον αναθεωρημένο κανόνα, 1332 παραιτήσεις "θα μπορούσαν ενδεχομένως να χρησιμοποιηθούν για να επιτρέψουν στις πολιτείες να αξιοποιήσουν πρόσθετες ευκαιρίες για πιο ευέλικτη και προσιτή κάλυψη που άνοιξε η Διοίκηση μέσω διευρυμένων επιλογών για τα σχέδια υγείας της Ένωσης και βραχυπρόθεσμα, περιορισμένα- ασφάλιση διάρκειας. "

Η διοίκηση του Trump είχε προηγουμένως εκδώσει οδηγίες για να καταστήσει τους δύο τύπους κάλυψης πιο διαθέσιμους και ευκολότερους στη χρήση ως υποκατάστατο της τακτικής μεγάλης ιατρικής κάλυψης για την υγεία.

Έτσι, σύμφωνα με τον κανόνα του 2018, μια πρόταση παραίτησης από ένα κράτος θα μπορούσε να εγκριθεί ακόμη και αν θα είχε ως αποτέλεσμα την αύξηση του αριθμού των ατόμων που καλύπτονται από βραχυπρόθεσμα προγράμματα υγείας και τη μείωση του αριθμού των ατόμων που καλύπτονται από ολοκληρωμένα μεγάλα ιατρικά σχέδια, εφόσον ως ο συνολικός αριθμός ατόμων μεόποιοςο τύπος κάλυψης υγείας δεν θα μειωνόταν.

Ο κανόνας του 2018 απομακρύνθηκε επίσης από το να εξετάσει πόσα άτομα θα είχαν στην πραγματικότητα προσιτή, ολοκληρωμένη κάλυψη και, αντίθετα, επιτρέπει την αξιολόγηση μιας πρότασης παραίτησης βάσειδιαθεσιμότηταπροσιτής, περιεκτικής κάλυψης — ακόμη και αν ορισμένοι κάτοικοι μεταβαίνουν σε λιγότερο προσιτή και / ή λιγότερο ολοκληρωμένη κάλυψη με την παραίτηση.

Οι κανόνες του 2015 είχαν ορίσει ότι μια πρόταση παραίτησης από ένα κράτος θα μπορούσε να εγκριθεί μόνο εάν δεν καθιστούσε την κάλυψη λιγότερο προσιτή και δεν θα μείωνε τον αριθμό των ατόμων με ελάχιστη βασική κάλυψη (που παρείχε επίσης την ελάχιστη αξία).

Αλλά ο κανόνας του 2018 αναφέρει ότι αυτή ήταν μια υπερβολικά περιοριστική απαίτηση και θα εμπόδιζε τα κράτη να αυξήσουν τον αριθμό των κατοίκων με λιγότερο δαπανηρή - αλλά και λιγότερο ολοκληρωμένη - κάλυψη.

Εφ 'όσον τα ολοκληρωμένα προγράμματα παραμένουν διαθέσιμα στους κατοίκους, και όσο αυτά τα σχέδια θα συνεχίσουν να διατηρούν τις συνολικές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη στο ίδιο επίπεδο θα ήταν χωρίς την παραίτηση, ένα κράτος μπορεί να επιλέξει να κάνει επίσης λιγότερο ολοκληρωμένο ή / και λιγότερο προσιτή κάλυψη διαθέσιμη ως εναλλακτική λύση, παρά το γεγονός ότι ορισμένοι κάτοικοι θα μεταβούν σε αυτά τα σχέδια.

Ο κανόνας του 2018 καταργεί την απαίτηση να αξιολογείται μια πρόταση παραίτησης 1332 όσον αφορά τις επιπτώσεις της στους ευάλωτους πληθυσμούς. Αντ 'αυτού, ζητεί από το HHS να αξιολογήσει μόνο τον αντίκτυπο στον συνολικό πληθυσμό.

Και παρόλο που οι κανόνες της κυβέρνησης Ομπάμα απαιτούσαν την παραίτηση από το 1332 για να συμμορφωθούν με τους τέσσερις κανόνες προστατευτικού κιγκλιδώματος κατά τη διάρκεια κάθε έτους που τέθηκε σε ισχύ, η κυβέρνηση Τραμπ χαλάρωσε επίσης αυτόν τον κανόνα.

Εφόσον μια πρόταση παραίτησης αναμένεται να συμμορφώνεται με τα (χαλαρά) προστατευτικά κιγκλιδώματα κατά τη διάρκεια της ζωής της (γενικά πέντε χρόνια), μπορεί να εγκριθεί ακόμη και αν αναμένεται να τρέξει προσωρινά από ένα ή περισσότερα από τα προστατευτικά κιγκλιδώματα.

Οι αλλαγές του κανόνα του 2018 διευκολύνουν επίσης ένα κράτος να λάβει μια πρόταση παραίτησης 1332 από την αρχή. Σύμφωνα με το ACA, τα κράτη πρέπει να θεσπίσουν νομοθεσία για την έγκριση και την εφαρμογή παραίτησης 1332, αλλά ο κανόνας του 2018 επιτρέπει επίσης στα κράτη να χρησιμοποιούν την υπάρχουσα νομοθεσία σε συνδυασμό με έναν κρατικό κανονισμό ή εκτελεστική εντολή.

Σύμφωνα με τις δύο εκδόσεις των κανονισμών HHS, μια πρόταση παραίτησης από το κράτος του 1332 μπορεί να εγκριθεί μόνο εάν δεν θα αυξήσει το ομοσπονδιακό έλλειμμα. Τα κράτη είναι ελεύθερα να προσθέσουν τη δική τους χρηματοδότηση προκειμένου να βελτιώσουν τα οφέλη για την υγεία ή την προσιτή τιμή, αλλά η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν μπορεί να αναμένεται να ξοδέψει περισσότερα στην πολιτεία από ό, τι θα είχαν χωρίς την παραίτηση.

Αμέσως μετά την ολοκλήρωση των νέων κατευθυντήριων γραμμών, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) δημοσίευσαν μια επισκόπηση των 1332 εννοιών παραίτησης που πρέπει να εξετάσουν τα κράτη, περιγράφοντας πώς τα κράτη θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τη νέα ευελιξία παραίτησης για να εφαρμόσουν καινοτόμες αλλαγές στις αγορές τους ασφάλισης υγείας.

Αϊντάχο

Ωστόσο, παρόλο που η κυβέρνηση Τραμπ χαλάρωσε σημαντικά τις απαιτήσεις για 1332 προτάσεις παραίτησης για έγκριση, απέρριψαν προληπτικά μια πρόταση που υπέβαλε το Idaho το 2019.

Η CMS εξήγησε ότι το προτεινόμενο σχέδιο του Αϊντάχο - το οποίο θα επέτρεπε την πώληση σχεδίων που δεν είναι σύμφωνα με το ACA - πιθανότατα δεν θα είχε συμμορφωθεί με τα προστατευτικά κιγκλιδώματα παραίτησης του 1332, ειδικά τον κανόνα ουδετερότητας ελλείμματος.

Το Idaho σταμάτησε να επιδιώκει την παραίτηση του 1332 σε αυτό το σημείο και αντίθετα εισήγαγε «βελτιωμένα» βραχυπρόθεσμα προγράμματα ασφάλισης υγείας, τα οποία πωλούνται στην πολιτεία από τα τέλη του 2019.

Πώς τα κράτη χρησιμοποιούν 1332 παραιτήσεις;

Από το 2020, υπάρχουν 12 πολιτείες που έχουν εφαρμόσει προγράμματα αντασφάλισης χρησιμοποιώντας 1332 παραιτήσεις και δύο ακόμη - η Πενσυλβάνια και το Νιού Χάμσαϊρ - έχουν λάβει ομοσπονδιακή έγκριση για 1332 παραιτήσεις που θα δημιουργήσουν προγράμματα αντασφάλισης από το 2021. Επιπλέον, η Χαβάη έχει ενεργή παραίτηση 1332 που επιτρέπει στο κράτος να αποφύγει την ανταλλαγή ασφάλισης υγείας μικρών επιχειρήσεων που δημιουργήθηκε από την ACA.

1332 παραιτήσεις δεν μπορούν να αυξήσουν το ομοσπονδιακό έλλειμμα. Αλλά αν η παραίτηση του κράτους από το 1332 οδηγεί σε δαπάνες της ομοσπονδιακής κυβέρνησηςπιο λιγοχρήματα σε αυτό το κράτος, το κράτος μπορεί να ανακτήσει τις αποταμιεύσεις και να χρησιμοποιήσει τα χρήματα για τη χρηματοδότηση του προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης που εφαρμόζει.

Αντασφάλεια

Η αντασφάλιση είναι ένα καλό παράδειγμα. Επειδή η αντασφάλιση μειώνει τα μεμονωμένα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας στην αγορά, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων (που καταβάλλονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση) σε αυτήν την πολιτεία μειώνονται επίσης.

Αντί να έχει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση να διατηρήσει τις αποταμιεύσεις, το κράτος παίρνει τα χρήματα σε αυτό που είναι γνωστό ως μεταβιβαστική χρηματοδότηση. Στη συνέχεια, το κράτος χρησιμοποιεί αυτή τη χρηματοδότηση, μαζί με τα δικά του έσοδα, για να πληρώσει για το πρόγραμμα αντασφάλισης.

Η CMS δημοσιεύει το ποσό της διαθεσιμότητας χρηματοδότησης που λαμβάνει κάθε κράτος για το πρόγραμμα αντασφάλισης. Η Χαβάη λαμβάνει επίσης ένα μικρό ποσό παθητικής χρηματοδότησης βάσει της παραίτησης από το 1332, αν και όχι τόσο όσο τα κράτη που εφάρμοσαν προγράμματα αντασφάλισης).

Γεωργία

Η Γεωργία ήταν το πρώτο κράτος που πρότεινε παραίτηση 1332 με βάση τις χαλαρές οδηγίες που κυκλοφόρησε η CMS το 2018. Η πρόταση παραίτησης του κράτους υποβλήθηκε στα τέλη του 2019, ζητώντας άδεια να πραγματοποιήσει ορισμένες σημαντικές αλλαγές στην ατομική αγορά ασφάλισης υγείας της Γεωργίας.

Το κράτος τροποποίησε την πρόταση παραίτησης από το 2020 για να μειώσει ορισμένες από τις προτεινόμενες αλλαγές, αλλά θα εξακολουθούσε να είναι μια σημαντική αναθεώρηση εάν και πότε εγκρίνεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Η προτεινόμενη από την Γεωργία απαλλαγή 1332 ζητά από το κράτος να μεταβεί μακριά από το HealthCare.gov (το ομοσπονδιακό χρηματιστήριο ασφάλισης υγείας) και αντ 'αυτού να ζητήσει από τους αιτούντες να χρησιμοποιούν διαδικτυακές πλατφόρμες και πλατφόρμες εγγραφής ασφαλιστών.

Αρκετές πολιτείες εκτελούν τις δικές τους ανταλλαγές αντί να βασίζονται στο HealthCare.gov, αλλά εάν εγκριθεί η παραίτηση από τη Γεωργία, θα ήταν η μόνη πολιτεία που δεν έχει καθόλου πλατφόρμα ανταλλαγής.

Η πρόταση παραίτησης της Γεωργίας ζήτησε αρχικά να επιτραπεί η επιδότηση ασφαλίστρων (χρηματοδοτούμενη από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση στο πλαίσιο της ΣΔΣ) για την αντιστάθμιση του κόστους των σχεδίων που δεν συμμορφώνονται με την ACA, αλλά αυτό το τμήμα της πρότασης καταργήθηκε το 2020.

Η Γεωργία σχεδιάζει να συνεχίσει να χορηγεί επιδοτήσεις premium από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και θα είναι διαθέσιμες μόνο για εγκεκριμένα προγράμματα υγείας που συμμορφώνονται με το ACA (δηλαδή, τον τύπο προγραμμάτων που μπορούν να αγοράσουν οι άνθρωποι στο χρηματιστήριο).

Ωστόσο, σύμφωνα με τις οδηγίες και τις έννοιες παραίτησης που δημοσίευσε το CMS το 2018, θα ήταν δυνατόν ένα κράτος να λάβει έγκριση για παραίτηση 1332 που περιλαμβάνει τη χρήση ομοσπονδιακών επιδοτήσεων ασφαλίστρου για την αντιστάθμιση του κόστους της ασφάλισης υγείας που δεν συμμορφώνεται με το ACA, -πρόθεσμα προγράμματα ασφάλισης υγείας.

Επιδοτήσεις Premium βάσει ηλικίας

Είναι επίσης δυνατό για τα κράτη να χρησιμοποιούν 1332 απαλλαγές για να εφαρμόσουν ένα σύστημα βάσει του οποίου οι επιδοτήσεις πριμοδότησης της ACA θα μπορούσαν να αναδιαρθρωθούν ώστε να βασίζονται στην ηλικία και όχι στο εισόδημα, με μεγαλύτερες επιδοτήσεις για τους ηλικιωμένους εγγεγραμμένους.

Σύμφωνα με το ACA, τα ασφάλιστρα μπορούν να είναι έως και τρεις φορές υψηλότερα για τους ηλικιωμένους, αλλά οι επιδοτήσεις βασίζονται στον τρόπο με τον οποίο το ασφάλιστρο ενός ατόμου συγκρίνεται με το εισόδημά του σε σχέση με το επίπεδο φτώχειας. Έτσι, ένα ηλικιωμένο άτομο θα λάβει μεγαλύτερη επιδότηση από ένα νεότερο άτομο για να εξισώσει την καθαρή ασφάλισή του, αλλά μόνο εάν το εισόδημά του είναι παρόμοιο και δεν υπερβαίνει το 400% του επιπέδου φτώχειας.

Εφαρμογές

Αν και το μεγαλύτερο μέρος του ACA τέθηκε σε ισχύ έως το 2014, 1332 παραιτήσεις δεν έγιναν διαθέσιμες σε πολιτείες έως το 2017. Ορισμένες πολιτείες, συμπεριλαμβανομένων των Βερμόντ, Αϊόβα και Καλιφόρνια, πρότειναν μοναδικές παραιτήσεις 1332, αλλά αργότερα τις απέσυραν.

Τα πρώτα χρόνια της διαθεσιμότητας παραίτησης από 1332, τα προγράμματα αντασφάλισης υπήρξαν μακράν η πιο κοινή χρήση αυτών των παραιτήσεων. Και παρόλο που οι συγκεκριμένες παράμετροι και τα ποσά χρηματοδότησης διαφέρουν από το ένα κράτος στο άλλο, η αντασφάλιση είναι μια αρκετά βασική, ομοιόμορφη έννοια. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, ενδέχεται να αρχίσουμε να βλέπουμε επιπλέον καταστάσεις να ακολουθούν μια πιο μοναδική προσέγγιση για 1332 παραιτήσεις.