Η πενικιλίνη είναι ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων τύπων βακτηριακών λοιμώξεων. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια και στομαχικές διαταραχές και ορισμένα άτομα μπορεί να έχουν αλλεργική αντίδραση στην πενικιλίνη - οι επιπτώσεις μπορεί να κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές.
Η πενικιλλίνη διατίθεται σε στοματική μορφή για λήψη από το στόμα, ή με ενδοφλέβια ένεση (IV, σε φλέβα) ή ενδομυϊκή (IM, σε μεγάλο μυ) ένεση. Και υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πενικιλίνης με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.
Ιστορικό
Όλες οι μορφές της πενικιλίνης προέρχονται, τουλάχιστον εν μέρει, από έναν μύκητα γνωστό ωςPenicillium chrysogenum.
Ο σκωτσέζος επιστήμονας Αλέξανδρος Φλέμινγκ πιστώνεται ότι ανακάλυψε την πενικιλίνη το 1929 όταν συνειδητοποίησε ότι οι βακτηριακές καλλιέργειες μολυσμένα κατά λάθος με "χυμό μούχλας" σκοτώθηκαν από τον μύκητα. Μόνο το 1941 οι επιστήμονες μπόρεσαν να απομονώσουν, να εξαγνίσουν και να δοκιμάσουν με επιτυχία το φάρμακο στον πρώτο τους ασθενή, εγκαινιάζοντας την εποχή των αντιβιοτικών.
Μέχρι τη δεκαετία του 1960, οι επιστήμονες μπόρεσαν να αναπτύξουν τα πρώτα ημισυνθετικά φάρμακα πενικιλλίνης ικανά να θεραπεύσουν ένα ευρύτερο φάσμα βακτηριακών λοιμώξεων. Ήταν περίπου την ίδια στιγμή που άρχισαν να αναγνωρίζουν την απειλή της αντίστασης στην πενικιλλίνη, στην οποία μεταλλαγμένα βακτηριακά στελέχη ανθεκτικά στο αντιβιοτικό άρχισαν να εμφανίζονται και να μεταδίδονται σε όλο τον πληθυσμό.
Σήμερα, υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός βακτηριακών λοιμώξεων που είναι πλήρως ή μερικώς ανθεκτικές στα αρχικά φάρμακα πενικιλίνης, συμπεριλαμβανομένωνNeisseria gonorrhoeae(γονόρροια) και ανθεκτική στη μεθικιλλίνηΣταφυλόκοκκος aureus(MRSA).
Στρεπτοκοκκική πνευμονία(ένας τύπος βακτηριακής πνευμονίας) και ορισμένοι τύποιΚλωστρίδιοκαιΛιστέριαΤα βακτήρια έχουν γίνει λιγότερο ανταποκρινόμενα και σε αυτά τα αντιβιοτικά.
Η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών στα ζώα για την προώθηση της ανάπτυξης είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο ανθεκτικών βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των superbugs, σε όλη την τροφική αλυσίδα. Ως αποτέλεσμα αυτής της αυξανόμενης παγκόσμιας ανησυχίας, οι Ηνωμένες Πολιτείες απαγόρευσαν τη χρήση αντιβιοτικών για ανάπτυξη προώθηση σε ζώα το 2017.
Τύποι
Οι πενικιλίνες ανήκουν σε μια μεγαλύτερη οικογένεια φαρμάκων γνωστών ως αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Αυτά τα φάρμακα έχουν παρόμοια μοριακή δομή και αποτελούνται από έναν δακτύλιο τεσσάρων ατόμων, που αναφέρεται ως βήτα-λακτάμη. Κάθε τύπος πενικιλίνης έχει επιπλέον πλευρικές αλυσίδες που καθορίζουν τη δραστηριότητά της.
Οι πενικιλίνες λειτουργούν δεσμεύοντας μόρια στα τοιχώματα βακτηρίων που ονομάζονται πεπτιδογλυκάνη. Όταν τα βακτήρια διαιρούνται, η πενικιλίνη εμποδίζει την σωστή συγκέντρωση των πρωτεϊνών στο κυτταρικό τοίχωμα, προκαλώντας τη διάρρηξη του βακτηριακού κυττάρου και γρήγορα πεθαίνει.
Οι φυσικές πενικιλίνες είναι αυτές που προέρχονται άμεσα απόP. chrysogenumμύκητες. Υπάρχουν δύο φυσικές πενικιλίνες.
Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες παράγονται σε εργαστήριο για να μοιάζουν με χημικές ουσίες που βρίσκονται στοP. chrysogenum. Υπάρχουν τέσσερις κατηγορίες ημισυνθετικών πενικιλλινών, συμπεριλαμβανομένων αυτών που συνήθως συνταγογραφούνται αντιβιοτικά όπως η αμοξικιλλίνη και η αμπικιλλίνη.
ΦυσικόςΠενικιλλίνη G (βενζυλοπενικιλίνη)
Πενικιλλίνη V (φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη)
Αμινοπενικιλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη και ετακιλλίνη)
Αντισταφυλοκοκκικές πενικιλίνες (κλοξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη, ναφκιλλίνη και οξακιλλίνη)
Πενικιλλίνες ευρέος φάσματος (καρβενικιλλίνη, μεζολοσιλίνη, πιπερακιλλίνη, τικαρκιλίνη)
Αναστολέας βήτα-λακταμάσης (κλαβουλανικό οξύ)
Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους έχει μια ελαφρώς διαφορετική μοριακή δομή και μπορεί να χορηγηθεί διαφορετικά από τους άλλους.
Ορισμένες πενικιλίνες δεν έχουν άμεση αντιβακτηριακή δράση. Χρησιμοποιούνται σε συνδυαστική θεραπεία για να βοηθήσουν να ξεπεραστεί η αντίσταση στην πενικιλίνη. Για παράδειγμα, το κλαβουλανικό οξύ αποκλείει ένα ένζυμο που εκκρίνεται από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια (β-λακταμάση) που αναστέλλει τη δραστικότητα των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης.
Χρήσεις
Οι πενικιλίνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων - και δεν θεραπεύουν ιογενείς, μυκητιασικές ή παρασιτικές λοιμώξεις. Τα φάρμακα είναι γενικά δραστικά έναντι θετικών κατά gram βακτηρίων, μιας ομάδας βακτηρίων που έχει πεπτιδογλυκάνη στο εξωτερικό του κυτταρικού τοιχώματος. Με αρνητικά κατά gram βακτήρια, το στρώμα πεπτιδογλυκάνης θαμμένο κάτω από ένα στρώμα λιπιδικών κυττάρων, καθιστώντας δυσκολότερο για το φάρμακο να έχει πρόσβαση στο μόριο.
Ο κατάλογος των θετικών κατά gram βακτηρίων που θεραπεύονται από πενικιλλίνες περιλαμβάνει αυτούς τουClostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcal,καιΣτρεπτοκοκκικήγένος.
Οι φυσικές πενικιλίνες - η πενικιλίνη G και η πενικιλλίνη V - εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα και είναι κατάλληλες για τη θεραπεία ορισμένων κοινών και ασυνήθιστων βακτηριακών λοιμώξεων.
• Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
• Βακτηριακή μηνιγγίτιδα
• Κυτταρίτιδα
•Διφθερίτιδα
•Γάγγραινα
• Νεκρωτική εντεροκολίτιδα
• Πνευμονιοκοκκική πνευμονία
• Στρεπτικός λαιμός
• Σύφιλη (προχωρημένη διάδοση ή συγγενής)
•Τέτανος
•Αμυγδαλίτιδα
• Κυτταρίτιδα
• Οδοντικό απόστημα
•Ερυσίπελας
•Ρευματικός πυρετός
• Στρεπτικός λαιμός
• Στρεπτοκοκκικές δερματικές λοιμώξεις
•Αμυγδαλίτιδα
Αντιθέτως, ημισυνθετικά αντιβιοτικά όπως η αμοξικιλλίνη - ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά - μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος αναπνευστικών λοιμώξεων, δέρματος και βακτηριακών λοιμώξεων όπωςH. pylori, Νόσος του Lyme και οξεία μέση ωτίτιδα.
Εκτός ετικέτας
Η εκτός ετικέτας χρήση πενικιλλίνης είναι κοινή, αν και συχνότερα με φάρμακα όπως η αμοξικιλλίνη και η αμπικιλλίνη από τις φυσικές πενικιλίνες. Η χρήση εκτός ετικέτας περιλαμβάνει τη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη φροντίδα με σήψη ή νεογνά με οξεία αναπνευστική δυσχέρεια. Σε καμία περίπτωση δεν αναφέρονται τα φάρμακα για τέτοια χρήση, αλλά συχνά θεωρούνται απαραίτητα όταν δεν υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας.
Η πενικιλλίνη G χρησιμοποιείται μερικές φορές εκτός ετικέτας για τη θεραπεία λοιμώξεων των προσθετικών αρθρώσεων, της νόσου του Lyme και της λεπτόσπιρωσης. Η πενικιλίνη V χρησιμοποιείται περιστασιακά εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της νόσου του Lyme και της μέσης ωτίτιδας ή για την πρόληψη λοιμώξεων σε άτομα που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.
Πριν τη λήψη
Η πενικιλίνη μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική εάν χρησιμοποιηθεί κατάλληλα. Παρόλα αυτά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό στην εκκαθάριση μιας λοίμωξης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά (επίσης γνωστή ως δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν η μόλυνση ενός ατόμου ανταποκρίνεται στην πενικιλίνη.
Η δοκιμή ξεκινά καλλιεργώντας βακτήρια που λαμβάνονται από ένα στυλεό σωματικού υγρού και στη συνέχεια εκθέτοντας άμεσα τα βακτήρια σε διάφορους τύπους πενικιλίνης σε ένα εργαστήριο. Ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά χρησιμοποιείται συχνά για άτομα με πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής ασθένειας ή θανάτου.
Προφυλάξεις και αντενδείξεις
Οι πενικιλίνες αντενδείκνυται εάν είχατε προηγούμενη αλλεργία σε οποιοδήποτε φάρμακο στην οικογένεια της πενικιλίνης. Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή εάν είχατε ποτέ σοβαρή αντίδραση υπερευαισθησίας στο φάρμακο στο παρελθόν, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας, του συνδρόμου Stevens-Johnson (SJS) ή της τοξικής επιδερμικής νέκρωσης (ΔΕΔ).
Εάν είχατε αλλεργική αντίδραση στην πενικιλίνη G ή την πενικιλλίνη V στο παρελθόν, μπορεί να είστε - αλλά όχι απαραίτητα - αλλεργικοί σε ημισυνθετικές πενικιλίνες όπως η αμοξικιλλίνη ή η αμπικιλλίνη.
Άλλα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με αλλεργία στην πενικιλλίνη, καθώς υπάρχει κίνδυνος, αν και ελαφρώς, διασταυρούμενης αλλεργίας. Αυτό περιλαμβάνει αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης όπως το Keflex (κεφαλεξίνη), το Maxipime (cefepime), το Rocephin (ceftriaxone) και το Suprax (cefixime).
Εάν ανησυχείτε ότι μπορεί να είστε αλλεργικοί στην πενικιλίνη, μπορείτε να κάνετε δοκιμές αλλεργίας στο δέρμα για να δείτε εάν αντιδράτε σε μια λεπτή ποσότητα του φαρμάκου που βρίσκεται κάτω από το δέρμα.
Η πενικιλίνη θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή εάν έχετε οξεία νεφρική (νεφρική) ανεπάρκεια. Η πενικιλίνη απεκκρίνεται κυρίως μέσω των νεφρών και η μειωμένη λειτουργία των νεφρών μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση του φαρμάκου σε τοξικά επίπεδα. Η επακόλουθη υπερδοσολογία της πενικιλίνης μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα διέγερσης, σύγχυσης, διακοπής, μη φυσιολογικών συσπάσεων και, σε σπάνιες περιπτώσεις, κώματος.
Δοσολογία
Η συνιστώμενη δοσολογία της πενικιλίνης G και της πενικιλίνης V μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ασθένεια, την ασθένειά της και την ηλικία του ατόμου που υποβάλλεται σε θεραπεία.
Οι δόσεις μετρώνται με πολλούς διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με τη σύνθεση. Σε ενήλικες, το φάρμακο μετράται συνήθως σε μονάδες ή χιλιοστόγραμμα (mg). Σε παιδιά, η δόση μπορεί να υπολογιστεί με χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα (mg / kg / ημέρα) ή μονάδες ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα (μονάδες / kg / ημέρα).
Παιδιά: 150.000 έως 250.000 μονάδες / kg / ημέρα σε τέσσερις διαιρεμένες δόσεις για 7 έως 14 ημέρες
Παιδιά: 150.000 έως 300.000 μονάδες / kg / ημέρα σε τέσσερις έως έξι διαιρεμένες δόσεις (η διάρκεια ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας)
Παιδιά: 150.000 έως 300.000 μονάδες / kg / ημέρα σε τέσσερις έως έξι διαιρεμένες δόσεις (η διάρκεια ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας)
Παιδιά: 200.000 έως 300.000 μονάδες / kg / ημέρα σε τέσσερις έως έξι διαιρεμένες δόσεις για 10 έως 14 ημέρες
Παιδιά: 125 έως 250 mg κάθε 12 ώρες ανάλογα με τις ανάγκες
Παιδιά: 250 έως 500 mg κάθε 8 έως 12 ώρες για 10 ημέρες
Τροποποιήσεις
Εάν έχετε νεφρική νόσο, μπορεί να χρειαστείτε χαμηλότερη δόση πενικιλίνης για να αποτρέψετε την τοξικότητα στα φάρμακα. Συνιστάται συνήθως μείωση της δόσης όταν η κάθαρση της κρεατινίνης (ένα μέτρο της λειτουργίας των νεφρών) είναι μικρότερη από 10 ml ανά λεπτό (mL / min).
Από την άλλη πλευρά, εάν υποβληθείτε σε θεραπεία με αιμοκάθαρση, μπορεί να χρειαστείτε υψηλότερη δόση επειδή η αιμοκάθαρση μπορεί να επιταχύνει την κάθαρση της πενικιλίνης από το αίμα.
Πώς να πάρετε και να αποθηκεύσετε
Πενικιλίνη G.
Το Penicillin G διατίθεται είτε ως προαναμεμιγμένο διάλυμα είτε σε σκόνη που ανασυστάται με αποστειρωμένο ενέσιμο νερό. Το προαναμεμιγμένο διάλυμα μπορεί να αποθηκευτεί στο ψυγείο ή στον καταψύκτη, ενώ το σκεύασμα σκόνης μπορεί να διατηρηθεί με ασφάλεια σε θερμοκρασία δωματίου.
Οι ενέσεις πενικιλλίνης G δεν χορηγούνται μόνοι τους.
Πενικιλίνη V.
Το Penicillin V διατίθεται ως δισκίο από του στόματος ή σε σκόνη με γεύση κεράσι αναμεμειγμένο με νερό. Και τα δύο μπορούν να αποθηκευτούν με ασφάλεια σε θερμοκρασία δωματίου. Μόλις η σκόνη ανασυσταθεί, θα πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο και να απορρίπτεται μετά από 14 ημέρες.
Η πενικιλίνη V πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι για να εξασφαλιστεί η μέγιστη απορρόφηση. Θα πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον μία ώρα πριν από το γεύμα ή τουλάχιστον δύο ώρες μετά το γεύμα.
Εάν παραλείψετε μια δόση πενικιλίνης V, πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε. Εάν πλησιάζει η ώρα της επόμενης δόσης σας, παραλείψτε τη δόση και συνεχίστε κανονικά. Ποτέ μην διπλασιάζετε τις δόσεις.
Χρήση σύμφωνα με τις οδηγίες
Λαμβάνετε πάντα πενικιλίνη σύμφωνα με τις οδηγίες και μέχρι τη συμπλήρωσή του. Μην σταματήσετε γιατί αισθάνεστε καλά. Πρέπει να ακολουθήσετε ολόκληρη την πορεία, ώστε να εξαλειφθούν όλα τα βακτήρια. Μικρές ποσότητες εναπομείναντων βακτηρίων μπορούν να πολλαπλασιαστούν μετά τη διακοπή της θεραπείας.
Παρενέργειες
Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες της πενικιλίνης είναι ήπιες και παροδικές και θα επιλυθούν από μόνες τους χωρίς θεραπεία. Αλλά μερικές φορές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές - ακόμη και απειλητικές για τη ζωή - και απαιτούν επείγουσα φροντίδα.
Κοινός
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των πενικιλλίνων (επηρεάζουν τουλάχιστον το 1% των χρηστών) είναι:
- Διάρροια
- Πονοκέφαλο
- Στομαχική διαταραχή
- Ναυτία ή έμετος
- Εξάνθημα ή κνίδωση (συνήθως ήπια έως μέτρια)
- Πόνος στο σημείο της ένεσης (με πενικιλίνη G)
- Μαύρη τριχωτή γλώσσα
- Μυϊκές συσπάσεις
- Στοματική τσίχλα
- Κολπική μόλυνση ζύμης
Πυρετός και αγγειοοίδημα (οίδημα ιστού) μπορεί επίσης να εμφανιστούν, αλλά είναι λιγότερο συχνές.
Αυστηρός
Μία από τις πιο σοβαρές ανησυχίες που σχετίζονται με τη χρήση της πενικιλλίνης είναι ο κίνδυνος μιας δυνητικά απειλητικής για τη ζωή αλλεργίας σε ολόκληρο το σώμα γνωστή ως αναφυλαξία. Η πραγματική αναφυλαξία που προκαλείται από πενικιλίνη επηρεάζει περίπου ένα έως πέντε από κάθε 100.000 άτομα.
Η αναφυλαξία μπορεί να αποκομίσει σοβαρές βλάβες εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Μπορεί να οδηγήσει σε σοκ, κώμα, αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια, ακόμη και θάνατο.
Πότε να καλέσετε το 911
Ζητήστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν αντιμετωπίσετε μερικά ή όλα τα συμπτώματα της αναφυλαξίας μετά τη λήψη μιας δόσης πενικιλίνης:
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Συριγμός
- Ζάλη, ζάλη ή λιποθυμία
- Σοβαρό εξάνθημα ή κνίδωση
- Γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
- Οίδημα του προσώπου, της γλώσσας ή του λαιμού
- Ένα αίσθημα επικείμενης μοίρας
Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι πενικιλίνες μπορούν να προκαλέσουν οξεία διάμεση νεφρίτιδα, μια φλεγμονώδη νεφρική κατάσταση που προκαλείται συνήθως από μια ανώμαλη ανοσολογική αντίδραση στα φάρμακα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, εξάνθημα, πυρετό, υπνηλία, μειωμένη παραγωγή ούρων, κατακράτηση υγρών και έμετο. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες, αλλά μερικές μπορεί να γίνουν σοβαρές και να προκαλέσουν οξεία νεφρική βλάβη.
Οι πενικιλίνες, όπως όλα τα αντιβιοτικά, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνοClostridium difficileδιάρροια. Αυτό προκαλείται όταν τα βακτήρια που συνήθως υπάρχουν στο έντερο εξαλείφονται από αντιβιοτικά, επιτρέπονταςΓ. Difficileβακτήρια για πολλαπλασιασμό. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και εύκολα θεραπεύσιμες, αλλάΓ. Difficileείναι γνωστό σε σπάνιες περιπτώσεις να προκαλεί σοβαρή φλεγμονώδη κολίτιδα, τοξική μεγακόλωνα και θάνατο.
Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις
Οι πενικιλίνες θεωρούνται γενικά ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Με αυτά, τα φάρμακα ταξινομούνται ως φάρμακα κατηγορίας Β της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι μελέτες σε ζώα δεν έδειξαν κίνδυνο βλάβης του εμβρύου, αλλά λείπουν στοιχεία στον άνθρωπο.
Εάν είστε έγκυος, σκοπεύετε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε, μιλήστε με το γιατρό σας για να κατανοήσετε πλήρως τα οφέλη και τους κινδύνους από τη χρήση πενικιλλίνης.
Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με την πενικιλίνη, πολλές φορές αγωνιζόμενοι για κάθαρση στα νεφρά. Αυτό μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις της πενικιλίνης στο αίμα, καθώς και τον κίνδυνο παρενεργειών και τοξικότητας στα φάρμακα. Άλλα φάρμακα μπορούν να επιταχύνουν την κάθαρση της πενικιλίνης από το σώμα και να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.
Μεταξύ των φαρμάκων που είναι πιθανό να αλληλεπιδράσουν με την πενικιλίνη είναι:
- Αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) όπως το Coumadin (βαρφαρίνη)
- Διουρητικά (χάπια νερού) όπως το Lasix (φουροσεμίδη) και το Edecrin (αιθακρυνικό οξύ)
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ασπιρίνη, το Tivorbex (ινδομεθακίνη) και η φαινυλβουταζόνη
- Σουλφανομίδια όπως Bactrim (sulfamethoxazole / trimethoprim), Azulfidine (sulfasalazine) και Truxazole (sulfisoxazole)
Για να αποφύγετε τις αλληλεπιδράσεις, ενημερώστε πάντα το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή, διατροφικά, φυτικά ή ψυχαγωγικά.
