Τα ηλεκτρονικά συστήματα καταγραφής υγείας (EHR) είναι πλέον συνηθισμένα σε ιατρικά γραφεία σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά δεν ήταν πάντα έτσι. Η μετάβαση από τα έντυπα σε ηλεκτρονικά αρχεία ξεκίνησε τη δεκαετία του 2000 με μια μικρή ώθηση από την κυβέρνηση των Η.Π.Α. - συγκεκριμένα, ένα σύνολο προτύπων που είναι γνωστά ως «ουσιαστική χρήση».
Τα πρότυπα ουσιαστικής χρήσης εφαρμόστηκαν μέσω των προγραμμάτων υγειονομικής περίθαλψης της Medicaid και Medicare της χώρας, και θεσπίστηκαν στο πλαίσιο της Πληροφορικής Υγείας για την Οικονομική και Κλινική Υγεία (νόμος HITECH) ως μέσο ενθάρρυνσης των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης να υιοθετούν EHR, να τα χρησιμοποιούν για να προστατεύουν και να μοιράζονται τον ασθενή πληροφορίες πιο εύκολα και να βελτιώσει την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών.
Σημαντική χρήση στάδιο 1 ήταν η πρώτη φάση της εφαρμογής αυτών των προτύπων. Ο πρωταρχικός του στόχος: να παρακινήσει τους επαγγελματίες υγείας και τα ιδρύματα να υιοθετήσουν EHR και να αρχίσουν να αποθηκεύουν και να μοιράζονται ηλεκτρονικά πληροφορίες για την υγεία.
LaylaBird / Getty Images
Σημαντική χρήση
Η ιδέα πίσω από την ουσιαστική χρήση ήταν απλή: Ζητήστε από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να αρχίσουν να αποθηκεύουν και να μοιράζονται ηλεκτρονικά δεδομένα για την υγεία και θα είναι καλύτερα σε θέση να βελτιώσουν τις κλινικές διαδικασίες και, με τη σειρά τους, τα αποτελέσματα της υγείας για τους ασθενείς τους.
Όλα αυτά θα μπορούσαν να βοηθήσουν στον εκσυγχρονισμό του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ και να επιτύχουν την επίτευξη βασικών πολιτικών προτεραιοτήτων, συγκεκριμένα:
- Βελτιώστε την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών και μειώστε τις ανισότητες στην υγεία.
- Συμμετοχή των ασθενών στην υγειονομική και υγειονομική περίθαλψη
- Διευκολύνετε τον συντονισμό της φροντίδας μεταξύ των παρόχων.
- Βελτιώστε τη συνολική υγεία ενός δεδομένου πληθυσμού ή κοινότητας ασθενών.
- Ασφαλίστε και προστατεύστε τις προσωπικές πληροφορίες υγείας των ανθρώπων.
Στάδια ουσιαστικής χρήσης
Αξιωματούχοι υγείας γνώριζαν ότι όλα αυτά θα χρειαστούν χρόνο. Έτσι αποφάσισαν να ξεκινήσουν το πρόγραμμα σε τρία στάδια:
- Στάδιο 1: Επικεντρώθηκε στο να παροτρύνει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να υιοθετούν EHR και να αποθηκεύουν κλινικά δεδομένα ηλεκτρονικά
- Στάδιο 2: Ενθάρρυνε τους επαγγελματίες και τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης να χρησιμοποιήσουν στη συνέχεια αυτά τα δεδομένα και την τεχνολογία για να βελτιώσουν την ποιότητα της περίθαλψης για τους ασθενείς τους και να διευκολύνουν την ανταλλαγή πληροφοριών εντός και μεταξύ οργανισμών.
- Στάδιο 3: Επικεντρώθηκε στη μόχλευση των EHR και των κλινικών δεδομένων για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας και διευκόλυνε τις απαιτήσεις αναφοράς για να τα καταστήσει πιο συμβατά με άλλα κυβερνητικά προγράμματα υγείας.
Το 2018, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) μετονόμασαν τα προγράμματα κινήτρων Medicaid και Medicare ως "Προώθηση προγραμμάτων διαλειτουργικότητας" και καθιέρωσαν μια νέα φάση μετρήσεων EHR. Ωστόσο, πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και ιδρύματα συχνά αναφέρονται στο πρότυπα ως απλώς «ουσιαστική χρήση».
Αιρετότητα
Δεν μπόρεσαν να συμμετάσχουν σε ουσιαστική χρήση όλοι οι επαγγελματίες υγείας ή τα ιατρικά γραφεία. Μόνο οι πάροχοι και τα νοσοκομεία που πληρούσαν ορισμένα κριτήρια ήταν επιλέξιμα για συμμετοχή είτε στην έκδοση Medicare του προγράμματος είτε στην έκδοση Medicaid.
Απαιτήσεις επιλεξιμότητας προγράμματος κινήτρων Medicare EHR
Οι πάροχοι που πληρούν τις προϋποθέσεις για συμμετοχή στο πρόγραμμα κινήτρων Medicare EHR περιλαμβάνουν:
- Ιατροί ιατρικής (MD)
- Γιατροί οστεοπάθειας (DO)
- Οι γιατροί της ποδιατρικής
- Γιατροί οπτομετρίας
- Χειροπράκτες
Για να μπορούν τα νοσοκομεία να λάβουν μέρος στο πρόγραμμα κινήτρων Medicare EHR, έπρεπε να είναι:
- Θεωρείται «υποτμήμα (δ) νοσοκομεία» σε πολιτείες που πληρώνονται από το Σύστημα Προοπτικής Πληρωμής Νοσοκομείων (IPPS)
- Νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης
- Συνδέεται με το Medicare Advantage
Απαιτήσεις επιλεξιμότητας προγράμματος κινήτρων Medicaid EHR
Οι απαιτήσεις της έκδοσης Medicaid του προγράμματος ήταν ελαφρώς διαφορετικές. Οι επαγγελματίες υγείας που πληρούν τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα κινήτρων Medicaid EHR περιλαμβάνουν:
- Γιατροί
- Νοσηλευτές
- Πιστοποιημένες νοσοκόμες-μαίες
- Οδοντίατροι
- Βοηθοί ιατρούς σε ιατρικό κέντρο υγείας ή ιατρική κλινική υγείας με επικεφαλής ιατρό
Έπρεπε επίσης να δείξουν ότι τουλάχιστον το 30% του πληθυσμού των ασθενών τους συμμετείχε στο πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας (ή το 20% εάν ήταν παιδίατροι) ή ότι εργάστηκαν σε ένα ομοσπονδιακό κέντρο υγείας ή σε ένα κέντρο υγείας της υπαίθρου όπου τουλάχιστον το 30% των οι ασθενείς που είδαν θεωρήθηκαν οικονομικά μειονεκτούντες.
Προκειμένου ένα νοσοκομείο να είναι επιλέξιμο για το πρόγραμμα κινήτρων Medicaid EHR, έπρεπε να είναι:
- Νοσοκομεία οξείας περίθαλψης, όπου τουλάχιστον το 10% των ασθενών τους ήταν στο Medicaid
- Παιδικά νοσοκομεία
Ενώ οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης είχαν τη δυνατότητα να συμμετάσχουν μόνο σε ένα από τα δύο προγράμματα, τα νοσοκομεία είχαν τη δυνατότητα να συμμετάσχουν και στα δύο.
Κίνητρα
Προκειμένου να ενταχθούν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και τα νοσοκομεία, η κυβέρνηση των ΗΠΑ προσέφερε οικονομικά κίνητρα για εκείνους που πληρούσαν ορισμένα κριτήρια και συμμορφώθηκαν με συγκεκριμένα πρότυπα.
Το πόσα νοσοκομεία ή επαγγελματίες υγείας έλαβαν κίνητρα ποικίλλει με βάση διάφορους παράγοντες, όπως:
- Είτε έχουν εγγραφεί στο πρόγραμμα κινήτρων Medicare ή Medicaid
- Ο αριθμός των ετών συμμετοχής
- Ο αριθμός των απαλλαγών ασθενών
- Το ποσοστό των συνολικών χρεώσεων για τις ημέρες διαμονής σε ασθενείς που αποδίδονται στην Medicaid
Αυτά τα κίνητρα διανεμήθηκαν μέσω δύο προγραμμάτων: του προγράμματος κινήτρων Medicaid EHR και του προγράμματος κινήτρων Medicare EHR.
Καθώς το πρόγραμμα προχώρησε, το CMS πρόσθεσε επίσης κυρώσεις - εκτός από τα κίνητρα - για να ενθαρρύνει τους παρόχους και τα νοσοκομεία να συμμετάσχουν.
Στόχοι και απαιτήσεις
Προκειμένου να επωφεληθούν από τα κίνητρα, οι επιλέξιμοι επαγγελματίες και ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης έπρεπε να δείξουν στο CMS ότι χρησιμοποιούν πιστοποιημένο EHR και ότι εκπλήρωσαν ορισμένους στόχους. Τα μέτρα κατανεμήθηκαν σε τρεις ομάδες: βασικοί στόχοι, στόχοι μενού και μέτρα κλινικής ποιότητας.
Βασικοί στόχοι
Βασικοί στόχοι ήταν συγκεκριμένα μέτρα που έπρεπε να επιτευχθούν για να πληρούν τις προϋποθέσεις είτε μέσω των προγραμμάτων κινήτρων Medicaid είτε Medicare EHR. Οι πάροχοι και τα νοσοκομεία έπρεπε να δείξουν ότι ήταν σε θέση να χρησιμοποιήσουν το EHR για να κάνουν συγκεκριμένες εργασίες:
- Παραγγείλετε φάρμακα χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική καταχώριση παραγγελίας παρόχου (CPOE) για τουλάχιστον το 30% των ασθενών τους με τουλάχιστον ένα φάρμακο στο αρχείο.
- Συνταγογραφείτε φάρμακα ηλεκτρονικά, σε αντίθεση με ένα χειρόγραφο ιατρό, τουλάχιστον το 40% του χρόνου.
- Ελέγξτε για αλλεργίες ή αλληλεπιδράσεις με φάρμακα.
- Καταγράψτε δημογραφικά στοιχεία για τουλάχιστον το 50% των ασθενών στο EHR, όπως προτιμώμενη γλώσσα, φύλο, φυλή, εθνικότητα ή ημερομηνία γέννησης.
- Καταγράψτε ζωτικά σημεία για τουλάχιστον 50% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του ύψους, του βάρους ή της αρτηριακής πίεσης.
- Διατηρήστε μια ενεργή λίστα «προβλημάτων» για τουλάχιστον το 80% των ασθενών, ακόμα κι αν σημειώνεται απλώς στον EHR ότι δεν υπάρχουν γνωστά προβλήματα.
- Διατηρήστε μια ενεργή λίστα φαρμάκων για τουλάχιστον το 80% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της σημείωσης στο EHR όταν οι ασθενείς δεν έχουν ενεργές συνταγές.
- Διατηρήστε μια λίστα με αλλεργίες φαρμάκων για τουλάχιστον το 80% των ασθενών ή τουλάχιστον, σημειώνοντας στον EHR ότι δεν υπάρχουν γνωστές αλλεργίες φαρμάκων για τον ασθενή.
- Εφαρμόστε έναν κανόνα υποστήριξης κλινικών αποφάσεων - δηλαδή, χρησιμοποιήστε το EHR για να δημιουργήσετε αυτόματα ειδοποιήσεις ή προτάσεις φροντίδας, με βάση στοιχεία στο γράφημα του ασθενούς (όπως τα αποτελέσματα της αρτηριακής πίεσης ή των εργαστηριακών εξετάσεων).
- Καταγράψτε την κατάσταση καπνίσματος για ασθενείς άνω των 13 ετών.
- Πραγματοποιήστε ανάλυση κινδύνου για να βεβαιωθείτε ότι προστατεύονται οι πληροφορίες υγείας.
- Αναφορά συγκεντρωτικών δεδομένων για ασθενείς.
- Δώστε στους ασθενείς πρόσβαση στα δεδομένα υγείας τους, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας να βλέπουν, να κατεβάζουν ή να μεταδίδουν τις πληροφορίες για την υγεία τους ηλεκτρονικά εντός τεσσάρων εργάσιμων ημερών από τη διάθεσή τους.
- Δώστε περιλήψεις επισκέψεων για τουλάχιστον 50% των ασθενών μετά την επίσκεψή τους στο γραφείο εντός τριών εργάσιμων ημερών.
- Ανταλλάξτε κλινικές πληροφορίες με τρίτο μέρος.
Μενού Ορισμός στόχων
Εκτός από τους βασικούς στόχους, οι συμμετέχοντες έπρεπε να συναντήσουν τη συνάντηση αναφοράς τουλάχιστον πέντε στόχους καθορισμένων μενού. Αυτά τα μέτρα επικεντρώθηκαν στην αξιοποίηση της τεχνολογίας EHR για την ανταλλαγή δεδομένων με άλλους παρόχους ή οργανισμούς δημόσιας υγείας.
Οι καθορισμένοι στόχοι του μενού περιελάμβαναν τα ακόλουθα μέτρα:
- Εφαρμόστε ελέγχους συνταγογράφησης φαρμάκων με πρόσβαση σε τουλάχιστον ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο (εσωτερικό ή εξωτερικό).
- Ενσωματώστε τα αποτελέσματα των κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων στο ηλεκτρονικό αρχείο ενός ασθενούς σε δομημένη μορφή.
- Δημιουργήστε λίστες ασθενών με συγκεκριμένη πάθηση, η οποία θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό και τη μείωση των ανισοτήτων στην υγεία σε έναν δεδομένο πληθυσμό ασθενών.
- Στείλτε υπενθυμίσεις σε ασθενείς για να έρθουν στην κλινική για προληπτική ή επακόλουθη φροντίδα (π.χ. χαμένες ή επερχόμενες δόσεις εμβολίου σε παιδιά κάτω των 5 ετών).
- Δώστε στους ασθενείς ηλεκτρονική πρόσβαση στις πληροφορίες υγείας τους μέσα σε λίγες εργάσιμες ημέρες.
- Προσδιορίστε σχετικούς εκπαιδευτικούς πόρους με βάση τις πληροφορίες υγείας του ασθενούς.
- Καταγράψτε τις οδηγίες εκ των προτέρων για ασθενείς άνω των 65 ετών.
- Εκτελέστε ιατρική συμφωνία για ασθενείς που προέρχονται από άλλους παρόχους ή εγκαταστάσεις - δηλαδή, επαληθεύοντας ότι η λίστα φαρμάκων του ασθενούς είναι σωστή και ενημερωμένη.
- Δώστε ένα αρχείο περίληψης περίθαλψης για τους ασθενείς που παραπέμπονται ή μεταβαίνουν σε διαφορετικό πάροχο ή εγκατάσταση.
- Υποβολή δεδομένων ανοσοποίησης ηλεκτρονικά σε μητρώο ανοσοποίησης.
- Αποστολή αποτελεσμάτων εργαστηρίων που μπορούν να αναφερθούν σε υπηρεσίες δημόσιας υγείας.
Κλινικά μέτρα ποιότητας
Οι συμμετέχοντες πάροχοι και τα νοσοκομεία κλήθηκαν επίσης να παρέχουν κλινικά ποιοτικά μέτρα (CQM) στους πληθυσμούς των ασθενών τους. Μερικά παραδείγματα αυτών των μέτρων περιελάμβαναν:
- Ποσοστό ενηλίκων ασθενών με υπέρταση
- Ποσοστό ενηλίκων ασθενών στους οποίους ρωτήθηκε εάν χρησιμοποιούν καπνό τα τελευταία δύο χρόνια
- Το ποσοστό των ασθενών ηλικίας 2 ετών με συγκεκριμένες δόσεις εμβολίου καταγράφονται.
- Ποσοστό ασθενών άνω των 50 ετών που έλαβαν γρίπη μεταξύ Σεπτεμβρίου και Φεβρουαρίου.
- Ποσοστό εγκύων ασθενών που εξετάστηκαν για HIV κατά την πρώτη ή δεύτερη προγεννητική επίσκεψη.
- Ιδανική για γυναίκες 21-64 ετών που έχουν ελεγχθεί για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Από το 2011-2013, οι επιλέξιμοι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης υποχρεώθηκαν να υποβάλουν έξι από τα 44 πιθανά μέτρα και τα νοσοκομεία 15 από 15. Από το 2014, ωστόσο, το CMS προσαρμόζει την αναφορά CQM για να απαιτήσει από τους παρόχους να αναφέρουν εννέα από 64 πιθανά μέτρα. Ζητήθηκε από τα νοσοκομεία να αναφέρουν στις 16 από τις 29 πιθανές CQM.
Αυτά τα μέτρα έπρεπε επίσης να καλύπτουν τουλάχιστον τρεις από τους έξι τομείς της Εθνικής Στρατηγικής Ποιότητας: δέσμευση ασθενούς και οικογένειας, πληθυσμός / δημόσια υγεία, ασφάλεια ασθενούς, αποτελεσματική χρήση πόρων υγειονομικής περίθαλψης, συντονισμός φροντίδας και κλινική διαδικασία / αποτελεσματικότητα.
Αναφορά
Όταν ξεκίνησε για πρώτη φορά, οι πάροχοι και τα νοσοκομεία που συμμετείχαν σε ουσιαστική χρήση έπρεπε να παρέχουν αναφορές κάθε χρόνο που να δείχνουν ότι πληρούν όλους τους βασικούς στόχους που έχουν τεθεί και τουλάχιστον πέντε από τα μέτρα που καθορίζονται στο μενού. Εφ 'όσον πληρούσαν ορισμένα κατώτατα όρια, οι συμμετέχοντες θα συνέχιζαν να παίρνουν τα κίνητρά τους και να αποφεύγουν τις κυρώσεις.
Ωστόσο, καθώς το πρόγραμμα κινήτρων εξελίχθηκε, το CMS έχει τροποποιήσει τη δομή αναφοράς για παρόχους και νοσοκομεία. Από το 2019, η αναφορά για την έκδοση Medicare του προγράμματος άλλαξε σε ένα σύστημα βαθμολόγησης βάσει απόδοσης, όπου κάθε μέτρο έχει βαθμολογία και τα νοσοκομεία έπρεπε να επιτύχουν βαθμολογία 50 ή περισσότερο (στα 100) για να παραμείνουν στο πρόγραμμα και αποφύγετε περικοπές στις πληρωμές Medicare. Ωστόσο, για το πρόγραμμα Medicaid, κάθε κράτος μπορεί να επιλέξει εάν θέλει να υιοθετήσει το νέο σύστημα για τους συμμετέχοντες παρόχους.
