Οι εξετάσεις για τον έλεγχο της υγείας αποτελούν σημαντικό μέρος της ιατρικής περίθαλψης. Ο έλεγχος μπορεί να λάβει τη μορφή απλών ερωτηματολογίων, εργαστηριακών εξετάσεων, εξετάσεων ακτινολογίας (π.χ. υπερηχογράφημα, ακτίνων Χ) ή διαδικασιών (π.χ., τεστ στρες). Αλλά απλώς και μόνο επειδή προσφέρεται μια δοκιμή για σκοπούς ελέγχου, δεν σημαίνει ότι είναι μια καλή δοκιμή διαλογής. Η τεχνική ακρίβεια είναι απαραίτητη αλλά δεν επαρκεί για μια δοκιμή διαλογής. Ένας συνδυασμός του σωστού τεστ, της νόσου, του ασθενούς και του σχεδίου θεραπείας αποτελεί ένα πρόγραμμα ελέγχου υγείας.
Peter Dazeley / Επιλογή φωτογράφου / Getty ImagesΔιαγνωστικός έλεγχος εναντίον εξέτασης διαλογής
Μια ιατρική εξέταση μπορεί να γίνει για διαγνωστικούς σκοπούς ή σκοπούς ελέγχου, ανάλογα με το εάν ο ασθενής έχει σημεία ή συμπτώματα που σχετίζονται με την εν λόγω ασθένεια.
Ο σκοπός μιας διαγνωστικής ιατρικής εξέτασης είναι να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία ασθένειας σε ένα άτομο με σημεία ή συμπτώματα της νόσου. Ένα διαγνωστικό τεστ μπορεί επίσης να γίνει για την παρακολούθηση ενός θετικού τεστ διαλογής. Τα παρακάτω είναι παραδείγματα διαγνωστικών εξετάσεων:
- Δοκιμή καρδιακού στρες για να αναζητήσετε καρδιακές παθήσεις σε άτομο με πόνο στο στήθος
- Ακτινογραφία θώρακα για να αναζητήσετε πνευμονία σε άτομο με βήχα και πυρετό
- Πλήρης μέτρηση αίματος για να αναζητήσετε αναιμία σε άτομο με κόπωση
- Βιοψία μαστού σε άτομο με μη φυσιολογική μαστογραφία διαλογής
Ο σκοπός μιας εξέτασης διαλογής είναι να εντοπίσει μια ασθένεια πριν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα προκειμένου να επιτραπεί η έγκαιρη θεραπεία. Τα παρακάτω είναι παραδείγματα δοκιμών ελέγχου που εγκρίθηκαν από την Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ:
- Κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση ή κόπρανα για την ανίχνευση καρκίνου του παχέος εντέρου σε ενήλικες 50 ετών και άνω που δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα της νόσου.
- Δοκιμή HIV σε εφήβους και ενήλικες ηλικίας 15 έως 65 ετών που δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα HIV.
- Δοκιμή για διαβήτη τύπου 2 σε ασυμπτωματικούς ενήλικες με παρατεταμένη αρτηριακή πίεση (είτε υπό θεραπεία είτε χωρίς θεραπεία) μεγαλύτερη από 135/80 mm Hg
- Έλεγχος για δρεπανοκυτταρική νόσο στα νεογνά
Οι έλεγχοι διαλογής βελτιώνονται συνεχώς για να αυξήσουν το επίπεδο προστασίας τους. Για παράδειγμα, στην περίπτωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - που προκαλείται από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) - η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί τώρα να υποστηριχθεί από τη συμβατική εξέταση τεστ Παπανικολάου καθώς και από τον έλεγχο HPV DNA. Πρόσφατα αποτελέσματα μελέτης δείχνουν ότι οι δοκιμές HPV είναι πιο ευαίσθητες. Πολλοί ειδικοί, επομένως, υποστηρίζουν ότι πρέπει να γίνει η κύρια τεχνολογία διαλογής.
Τι κάνει μια καλή δοκιμή διαλογής;
Ακριβώς επειδή έχουμε μια εξελιγμένη δοκιμή για την ανίχνευση μιας ασθένειας ή ανωμαλίας, αυτό δεν σημαίνει ότι το τεστ είναι κατάλληλο για έλεγχο. Για παράδειγμα, μια σάρωση απεικόνισης ολόκληρου του σώματος θα εντοπίσει ανωμαλίες στη μεγάλη πλειονότητα των ατόμων, αλλά δεν συνιστάται ως εξέταση διαλογής για άτομα που είναι σε καλή υγεία. Μια εξέταση είναι κατάλληλη μόνο για έλεγχο αν γίνεται στο σωστό πλαίσιο, το οποίο περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με την ίδια την ασθένεια, άτομα που είναι ευπαθή στην ασθένεια και διαθέσιμες θεραπείες.
Ο Wilson και ο Jungner περιέγραψαν κριτήρια για ένα καλό πρόγραμμα προβολής στο ορόσημο έγγραφο του 1968. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υιοθέτησε αυτά τα 10 κριτήρια που εξακολουθούν να χρησιμεύουν ως το θεμέλιο για μεγάλο μέρος της συζήτησης σχετικά με τα προγράμματα προβολής σήμερα.
- Η ζητούμενη κατάσταση πρέπει να είναι ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας.
- Πρέπει να υπάρχει αποδεκτή θεραπεία για ασθενείς με αναγνωρισμένη ασθένεια.
- Θα πρέπει να υπάρχουν εγκαταστάσεις για διάγνωση και θεραπεία.
- Θα πρέπει να υπάρχει ένα αναγνωρίσιμο λανθάνον ή πρώιμο συμπτωματικό στάδιο.
- Πρέπει να υπάρχει κατάλληλη δοκιμή ή εξέταση.
- Η δοκιμή πρέπει να είναι αποδεκτή από τον πληθυσμό.
- Το φυσικό ιστορικό της πάθησης, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης από λανθάνουσα έως δηλωμένη ασθένεια, πρέπει να κατανοηθεί επαρκώς.
- Πρέπει να υπάρχει μια συμφωνημένη πολιτική σχετικά με το ποιος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθενής.
- Το κόστος της εύρεσης περιπτώσεων (συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης και της θεραπείας των ασθενών που έχουν διαγνωστεί) πρέπει να είναι οικονομικά ισορροπημένο σε σχέση με τις πιθανές δαπάνες για ιατρική περίθαλψη στο σύνολό της.
- Η εύρεση υποθέσεων θα πρέπει να είναι μια συνεχής διαδικασία και όχι ένα έργο «για πάντα»
Σημειώστε ότι τα παραπάνω κριτήρια δεν επικεντρώνονται στο ίδιο το τεστ, αλλά στο πλαίσιο στο οποίο χρησιμοποιείται. Εάν ακόμη και ένα από τα κριτήρια δεν πληρούται, τότε οι πιθανότητες είναι χαμηλές ότι μια δεδομένη εξέταση θα βελτιώσει την υγεία του πληθυσμού μας.
Εξέλιξη κριτηρίων ελέγχου
Ο Wilson και ο Jungner δεν σκόπευαν να αποτελέσουν την τελική απάντηση των προτεινόμενων κριτηρίων τους, αλλά να ενθαρρύνουν περαιτέρω συζήτηση. Η τεχνολογία συνεχίζει να προχωρά, επιτρέποντάς μας να εντοπίζουμε όλο και περισσότερες ασθένειες σε πολύ πρώιμο στάδιο. Αλλά η ανίχνευση μιας ασθένειας ή ανωμαλίας δεν βελτιώνει πάντα την υγεία.(Για παράδειγμα, ποιο είναι το όφελος από τον έλεγχο για μια ασθένεια εάν δεν υπάρχει θεραπεία για αυτήν;) Έχουν προταθεί βελτιωμένα κριτήρια διαλογής που θα εξηγούσαν τις πολυπλοκότητες της υγειονομικής περίθαλψης σήμερα.
Οι έλεγχοι υγείας που μπορούν να προσδιορίσουν παράγοντες κινδύνου για ασθένειες μπορούν επίσης να προσφερθούν μέσω του ελέγχου πληθυσμού. Εναλλακτικά, μπορούν να συμπληρωθούν ως προσωπικοί έλεγχοι υγείας. Μια πρόσφατη μελέτη από τις Κάτω Χώρες έδειξε ότι οι περισσότεροι πάροχοι πιστεύουν ότι οι προσωπικοί έλεγχοι υγείας πρέπει να πληρούν τα ίδια κριτήρια με τον έλεγχο πληθυσμού. Για παράδειγμα, πρέπει να είναι αξιόπιστοι και έγκυροι, να δοκιμάζονται για θεραπευτικές ασθένειες, να παρέχουν περισσότερα οφέλη από τη βλάβη και να περιλαμβάνουν παρακολούθηση φροντίδα, για να αναφέρουμε, αλλά μερικά από τα προτεινόμενα ελάχιστα κριτήρια.
Ο γενετικός έλεγχος γίνεται επίσης ένας σημαντικός τομέας προόδου, συμπεριλαμβανομένου του προγεννητικού ελέγχου. Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες γενετικές εξετάσεις και οι επαγγελματίες της πρωτοβάθμιας φροντίδας πρέπει να είναι σε θέση να συμβουλεύουν τους ασθενείς τους ώστε να μπορούν να κάνουν ενημερωμένες επιλογές. Ορισμένοι ειδικοί προειδοποιούν ότι οι γενετικές δοκιμές δεν πρέπει να ρουτίνα. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν τα οφέλη και τους κινδύνους πριν από τη λήψη τους. Επιπλέον, τα άτομα με υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν μια συγκεκριμένη γενετική κατάσταση μπορεί να ωφεληθούν εξίσου από την αντιμετώπιση άλλων συστατικών της υγείας τους, όπως η διατροφή, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η άσκηση.
Μια κρίσιμη ερώτηση που πρέπει να θέσετε πριν αποδεχτείτε οποιαδήποτε δοκιμή για σκοπούς διαλογής είναι "Η δοκιμή διαλογής οδηγεί σε γενικά καλύτερη υγεία;"
