Το 2018, 3,6 τρισεκατομμύρια δολάρια δαπανήθηκαν για την υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η Εθνική Ένωση Υγείας για την Καταπολέμηση της Απάτης εκτιμά ότι τουλάχιστον το 3% των ετήσιων δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη χάνεται από δόλια δραστηριότητα. Άλλοι οργανισμοί εκτιμούν ότι η απάτη αντιπροσωπεύει έως και το 10% του συνόλου των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης. Η απάτη της Medicare είναι θρυλική και τις περισσότερες φορές δεν ανιχνεύεται, κοστίζει δισεκατομμύρια δολάρια στους φορολογούμενους κάθε χρόνο.
asiseeit / Getty ImagesΤι είναι η απάτη υγειονομικής περίθαλψης;
Η απάτη στην υγειονομική περίθαλψη λαμβάνει χώρα με διάφορους τρόπους, από πολλούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, οι οποίοι μπορεί:
- Λογαριασμός για υπηρεσίες που δεν παρείχαν
- "Upcode", που σημαίνει ότι παρείχαν μια υπηρεσία, αλλά χρεώθηκαν για υψηλότερο επίπεδο της ίδιας υπηρεσίας. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε συμπτώματα κρυολογήματος. Αλλά ο γιατρός σας μπορεί να χρεώσει πνευμονία, παρόλο που το μόνο που έχετε είναι κρύο.
- Παρέχετε περιττές υπηρεσίες. Μπορεί να πάρετε ένα ΗΚΓ στο ιατρείο, ακόμα κι αν δεν το χρειάζεστε. Αυτές οι υπηρεσίες γίνονται πάντα έξτρα στο γραφείο του γιατρού, απλά για την ικανότητα χρέωσης για κάτι επιπλέον και όχι επειδή χρειάζεστε την υπηρεσία.
- Χρέωση για υπηρεσίες που συνήθως δεν χρεώνονται με ασφάλιση και ενδέχεται να μετονομαστούν ώστε να χρεωθούν. Για παράδειγμα, μια πλαστική χειρουργική "δουλειά μύτης" η οποία δεν καλύπτεται από ασφάλιση μπορεί να ονομάζεται αποκλίνον διάφραγμα, η οποία είναι μια χρεώσιμη διαδικασία.
- "Αποσύνδεση" μιας υπηρεσίας. Για διαδικασίες που απαιτούν πολλά βήματα και μπορούν να χρεωθούν με ένα ποσό, ένας πάροχος μπορεί να τα χρεώσει μεμονωμένα, οπότε προσθέτει έως και περισσότερη απόδοση.
- Χρεώστε τους ασθενείς περισσότερο από τα copays για υπηρεσίες. Αυτό ονομάζεται "χρέωση υπολοίπου". Ακριβώς όπως η δόλια χρεώνει έναν ασθενή επιπλέον όταν έχουν ήδη επιστραφεί υπηρεσίες.
- Αποδεχτείτε τέλη παραπομπής από άλλους παρόχους.
Στην πραγματικότητα, η απάτη στον τομέα της υγείας μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για την υγεία των ασθενών όσο και για τα πορτοφόλια τους. Πέρα από το γεγονός ότι παίρνει τόσα πολλά χρήματα από τις τσέπες μας, ειδικά την απάτη Medicare και Medicaid που εξαντλεί τα φορολογικά μας αποθεματικά, αυτές οι δόλιες δραστηριότητες καταγράφονται στα ιατρικά μας αρχεία. Τελικά, αυτές οι ψευδείς δηλώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε λανθασμένη θεραπεία, σφάλματα στα αρχεία του Ιατρικού Γραφείου Πληροφοριών και ακόμη και κλοπή ιατρικής ταυτότητας.
Τι μπορούν να κάνουν οι ασθενείς
Οι σοφοί ασθενείς ξέρουν να ελέγχουν τα ιατρικά τους αρχεία για σφάλματα, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλιστικών εκτιμήσεων των παροχών τους, και να διορθώνουν τυχόν λάθη που βρίσκουν.
- Εάν ελέγξετε τα αρχεία σας και εντοπίσετε σφάλματα που επηρεάζουν το ποσό που πληρώθηκε ο πάροχός σας, τότε αναφέρετε τη διαφορά στον ασφαλιστή σας.
- Εάν ο πληρωτής που χρεώθηκε ήταν Medicare, μπορείτε να ακολουθήσετε τις συμβουλές στο διαδίκτυο μεταβαίνοντας στη διεύθυνση: Αναφορά απάτης Medicare.
- Ομοίως, σε περίπτωση που το πρόβλημα αφορά μια αξίωση Medicaid, μπορείτε επίσης να ακολουθήσετε τις συμβουλές στο διαδίκτυο μεταβαίνοντας στη διεύθυνση: Αναφορά απάτης Medicaid.
Επειδή η απάτη στην υγειονομική περίθαλψη είναι τόσο συχνή και δαπανηρή, θεωρείται συχνά μέρος της συζήτησης για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες.
.jpg)
