Τι είναι το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη;

Το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη (AIA) είναι μια δυνητικά θανατηφόρα αντίδραση σε κοινά παυσίπονα που για τους περισσότερους ανθρώπους είναι ασφαλή. Παρά το όνομα, η ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) δεν είναι το μόνο φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει AIA. άλλα, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνα. Ο AIA είναι ιδιαίτερα συχνός σε άτομα που έχουν σοβαρό άσθμα έναρξης ενηλίκων που συνοδεύεται από χρόνια ρινοκολπίτιδα που περιλαμβάνει ρινικούς πολύποδες. Είναι σπάνιο στα παιδιά, αλλά μπορεί να συμβεί. Η θεραπεία του AIA είναι συνήθως μια τριπλή προσπάθεια που συνδυάζει τη διαχείριση του άσθματος, τη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας και τη συρρίκνωση ή την αφαίρεση των ρινικών πολύποδων.

Επίσης γνωστός ως

• Αναπνευστική νόσος που προκαλείται από ασπιρίνη (AERD)
• Άσθμα που προκαλείται από ναρκωτικά
• Η Τριάδα του Samter, στην οποία παρουσιάζεται AIA, χρόνια ρινοκολπίτιδα και ρινικοί πολύποδες

BSIG / UIP / Getty Images

Συμπτώματα AIA

Τα άτομα με AIA τείνουν να αναπτύξουν συμπτώματα εντός 30 λεπτών έως δύο ωρών από τη λήψη ασπιρίνης ή ΜΣΑΦ. Τα συμπτώματα, τυπικά των κρίσεων άσθματος σε ποικιλία κήπων, είναι συχνά σοβαρά. Περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Συριγμός
• Βήχα
• Συμφόρηση

Η δυσκολία στην αναπνοή λόγω AIA μπορεί να διαρκέσει για ώρες. Επιπλέον, ενδέχεται να εμφανιστούν πρόσθετα συμπτώματα, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση του AIA από το «κανονικό» άσθμα:

• Κνίδωση
• Οίδημα γύρω από τα μάτια
• κόκκινα μάτια
• Έκπλυση προσώπου
• Κοιλιακό άλγος
• Ναυτία
• Διάρροια
• Πόνος στο στήθος

Προηγούμενα συμπτώματα και έναρξη

Οι προσβολές άσθματος που σχετίζονται με τα ναρκωτικά αρχίζουν συνήθως να συμβαίνουν μεταξύ δύο και πέντε ετών μετά την έναρξη της χρόνιας ρινοκολπίτιδας - φλεγμονή των ρινικών και φλεβοκομβικών διόδων που επιμένουν για περισσότερο από 12 εβδομάδες - προκαλώντας:

• Πίεση και πόνος στο πρόσωπο
• Απώλεια μυρωδιάς
• Καταρροή

Μερικά άτομα με χρόνια ρινοκολπίτιδα αναπτύσσουν επίσης ρινικούς πολύποδες - μη καρκινικές αναπτύξεις στη μύτη και στις κοιλότητες του κόλπου, συνήθως και στις δύο πλευρές. Είναι οι πιο συνηθισμένοι μεταξύ των ατόμων της δεκαετίας του '30 και του '40.

Με τους αριθμούς

Οι ερευνητές εκτιμούν περίπου:

• Το 9% των ενηλίκων με άσθμα έχουν τελικά επιθέσεις άσθματος που προκαλούνται από ασπιρίνη.
• Το 30% των ενηλίκων με άσθμα και ρινικούς πολύποδες έχουν τελικά AIA.
• Το 10% των ατόμων με χρόνια ρινοκολπίτιδα και ρινικούς πολύποδες αναπτύσσουν AIA. Τα άτομα με πιο σοβαρές περιπτώσεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Αιτίες

Το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία είναι βιολογικά διαφορετική από μια αλλεργική απόκριση στην ασπιρίνη. Δεν είναι σαφές τι μπορεί να προκαλέσει ένα άτομο σε αυτήν την υπερευαισθησία. Η γενετική μπορεί να παίζει μικρό ρόλο, αν και είναι σπάνιο να τρέχει σε οικογένειες.

Τα φάρμακα που συνδέονται συχνότερα με το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη είναι αναστολείς της COX-1, αν και άλλα φάρμακα και ουσίες έχουν επίσης συσχετιστεί με τον AIA.

Αναστολείς COX-1

Το COX-1 (κυκλοοξυγενάση-1) είναι ένα ένζυμο που εμπλέκεται στη λειτουργία των αιμοπεταλίων, τα οποία βοηθούν στην πήξη και την επούλωση του αίματος. Παίζει επίσης ρόλο στην παραγωγή προσταγλανδινών, ορμονών που αποτελούν μέρος της φλεγμονώδους απόκρισης. Ένας αναστολέας COX-1 είναι ένα φάρμακο που παρεμβαίνει σε αυτό το ένζυμο, μειώνοντας τα επίπεδα της προσταγλανδίνης και μειώνοντας τη φλεγμονή. .

Οι αναστολείς COX-1 είναι δυνητικά προβληματικοί για άτομα με άσθμα οποιουδήποτε τύπου, επειδή τα αιμοπετάλια τους τείνουν να είναι πιο ενεργοποιημένα από εκείνα των ατόμων με διαφορετική ευεξία. Πιστεύεται ότι η αυξημένη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων οδηγεί σευπερπαραγωγήφλεγμονωδών ενώσεων που ονομάζονται λευκοτριένια, τα οποία με τη σειρά τους μπορούν να προκαλέσουν χρόνια φλεγμονή στους αεραγωγούς.

Υπό κανονικές συνθήκες, τα ένζυμα COX-1 και οι προσταγλανδίνες εμποδίζουν την απελευθέρωση λευκοτριενίων. Οι αναστολείς COX-1 αφαιρούν αυτό το μπλοκ, επιτρέποντας σε ακόμη περισσότερα λευκοτριένια να πλημμυρίσουν το σύστημα και να αυξήσουν τη φλεγμονή των αεραγωγών.

Επιπλέον, οι αναστολείς της COX-1 έχουν βρεθεί ότι διεγείρουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων σε άτομα με AIA, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε βρογχοσυστολή (σύσφιξη των αεραγωγών) και κυτταροτοξικότητα (κυτταρική βλάβη και θάνατος.)

Εκτός από την ασπιρίνη, οι αναστολείς της COX-1 περιλαμβάνουν:

• Advil / Motrin (ιβουπροφαίνη)
• Aleve (ναπροξένη)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (ινδομεθακίνη)

Άλλες σκανδάλες

Μερικοί άνθρωποι, ειδικά εκείνοι που είναι ευαίσθητοι σε ακόμη και μικρές ποσότητες ασπιρίνης, αναπτύσσουν συμπτώματα AIA σε απόκριση και σε άλλα φάρμακα, συγκεκριμένα:

• Τυλενόλη (ακεταμινοφαίνη)
• Β-αποκλειστές (φάρμακα για την αρτηριακή πίεση) όπως Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) και Trandate (labetalol)

Επιπλέον, ορισμένα άτομα με άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη είναι υπερευαίσθητα σε ορισμένα είδη μέντας και τείνουν να βήχουν μετά την κατανάλωση ή τη χρήση οδοντόκρεμας που την περιέχει. Οι ερευνητές υποπτεύονται ότι αυτό οφείλεται στο ότι η χημική δομή της μέντας είναι παρόμοια με εκείνη της ασπιρίνης και άλλων σαλικυλικών.

Για άγνωστους λόγους, το αλκοόλ, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα AIA. Η έρευνα δείχνει ότι μεταξύ 50% και 70% των ατόμων με άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη έχουν ήπια έως μέτρια συμπτώματα κατώτερης αναπνοής μετά από λίγες γουλιά αλκοόλ.

Διάγνωση

Δεν έχουν όλοι οι AIA και τις τρεις συνθήκες του Samter's Triad. Αλλά επειδή συμβαδίζουν τόσο συχνά, η διάγνωση του AIA γίνεται ευκολότερη όταν εντοπίζονται όλοι.

Για αυτόν τον λόγο, οι γιατροί θα αναζητήσουν:

• Βρογχικο Ασθμα
• Χρόνια ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες
• Ευαισθησία αναστολέα COX-1

Εάν δεν είναι σαφές, ένας αναστολέας COX-1 πυροδότησε μια επίθεση, μια δοκιμή που ονομάζεται πρόκληση ασπιρίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του AIA. Αυτό συνεπάγεται τη χορήγηση μικρών δόσεων ασπιρίνης κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, ενώ υπό ιατρική παρακολούθηση σε νοσοκομείο για να διαπιστωθεί εάν εμφανίζονται συμπτώματα.

Επιπλέον, μπορεί να έχετε εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων λευκοτριενίων και λευκών αιμοσφαιρίων που ονομάζονται ηωσινόφιλα, και τα δύο σχετίζονται με το σχηματισμό ρινικών πολύποδων.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει μια αξονική τομογραφία (CT) ή ρινική ενδοσκόπηση για να ρίξει μια ματιά στις διόδους των κόλπων και τυχόν πολύποδες.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας (PFT) για τη μέτρηση:

• Πόσο καλά εισπνέεται οξυγόνο κινείται στο αίμα σας
• Πόσος αέρας εκπνέετε
• Πόσος αέρας είναι στους πνεύμονές σας μετά την εκπνοή

Τα αποτελέσματα PFT χρησιμοποιούνται για να καθοδηγήσουν τις αποφάσεις θεραπείας.

Πώς διαγιγνώσκεται το άσθμα

Θεραπεία

Η θεραπεία για τον AIA είναι συνήθως πολύπλευρη για να αντιμετωπίσει ταυτόχρονα προβλήματα.

Διαχείριση άσθματος

Η θεραπεία είναι ίδια με εκείνη για μια οξεία επίθεση άσθματος: μια συσκευή εισπνοής διάσωσης ταχείας ανακούφισης, καθώς και οξυγόνο και στεροειδή για σοβαρά συμπτώματα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του άσθματος, μπορεί να χρειαστείτε:

• Μια συσκευή εισπνοής διάσωσης: Σχεδόν όλοι με άσθμα έχουν μια συσκευή εισπνοής διάσωσης για να σταματήσουν τις επιθέσεις.
• Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή: Πρόκειται για φάρμακα συντήρησης που μπορούν να αποτρέψουν συμπτώματα.
• Άλλοι εισπνευστήρες: Εάν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν είναι επαρκή, μπορεί επίσης να σας δοθούν άλλοι τύποι εισπνεόμενων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων συνδυασμών φαρμάκων από διαφορετικές κατηγορίες.
• Στοματικά φάρμακα: Οι τροποποιητές λευκοτριενίων και τα στεροειδή από του στόματος μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των προσβολών του άσθματος.

Επειδή τα λευκοτριένια εμπλέκονται στον AIA, οι τροποποιητές λευκοτριενίων μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (Μοντελουκάστη)
• Zyflo (zileuton)

Πώς αντιμετωπίζεται το άσθμα

Χρόνια θεραπεία ρινοκολπίτιδας

Η ρινοκολπίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιισταμινικά (αλλεργικά φάρμακα) σε μορφή δισκίου και / ή σε ρινικό σπρέι. Εάν έχετε εποχιακές αλλεργίες, ίσως χρειαστεί να το λαμβάνετε κάθε μέρα. Οι πυροβολισμοί αλλεργίας μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή για εσάς.

Τα ρινικά σπρέι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταξύ 14 και 20 ημερών για σοβαρά κρούσματα κόλπων.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται μια τρέχουσα λοίμωξη κόλπων, μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, όπως η αμοξικιλλίνη.

Θεραπεία ρινικών πολύποδων

Συνήθως, οι ρινικοί πολύποδες αντιμετωπίζονται πρώτα με φάρμακα για να τους συρρικνωθούν. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι από του στόματος, ρινικά ή ενέσιμα κορτικοστεροειδή, ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που λειτουργούν διαφορετικά από τα ΜΣΑΦ και δεν προκαλούν αντίδραση AIA. Μερικές φορές το Dupixent συνταγογραφείται για να συρρικνωθεί τους ρινικούς πολύποδες.

Εάν το φάρμακο δεν λειτουργεί, οι ρινικοί πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται πολυπεκτομή. Ωστόσο, οι ρινικοί πολύποδες που εμπλέκονται στον AIA αυξάνονται συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, πιθανώς λόγω της φλεγμονής χαμηλού επιπέδου που υπάρχει ακόμη και όταν τα συμπτώματα είναι υπό έλεγχο.

Τι να περιμένετε με τη χειρουργική επέμβαση ρινικών πολυπόδων

Ευαισθητοποίηση ασπιρίνης

Εάν έχετε μια γνωστή ευαισθησία του αναστολέα COX-1 αλλά πρέπει να πάρετε ασπιρίνη ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για άλλες καταστάσεις όπως καρδιακές παθήσεις ή ρευματικές παθήσεις, μπορεί να θέλετε να υποβληθείτε σε απευαισθητοποίηση ασπιρίνης.

Αυτό θεωρείται ως η τυποποιημένη θεραπεία για τον AIA επειδή αντιμετωπίζει την αιτία της νόσου. Μελέτες δείχνουν ότι παρέχει συνεχή έλεγχο των αναπνευστικών συμπτωμάτων και κάνει τους πολύποδες λιγότερο πιθανό να επανεμφανιστούν.

Η απευαισθητοποίηση περιλαμβάνει ιατρική παρακολούθηση από αλλεργιολόγο / ανοσολόγο για αρκετές ημέρες έως μια εβδομάδα, κατά τη διάρκεια της οποίας θα σας δοθούν αυξανόμενες δόσεις ασπιρίνης. Εάν έχετε συμπτώματα AIA, θα παραμείνετε στη δόση που την ενεργοποίησε έως ότου δεν έχετε πλέον αντίδραση.

Μόλις είστε ευαισθητοποιημένοι, θα συνεχίσετε να παίρνετε μια ημερήσια δόση για να αποφύγετε να ευαισθητοποιήσετε ξανά. Αυτή η δοσολογία μπορεί να μειωθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις συστάσεις δοσολογίας του γιατρού σας και μην προσπαθήσετε να μειώσετε τη δόση μόνοι σας.

Ενώ η απευαισθητοποίηση μπορεί να εξαλείψει τις ανησυχίες σχετικά με τον AIA, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι παρενέργειες της λήψης ασπιρίνης καθημερινά. Περιλαμβάνουν:

• Γαστρική αιμορραγία
• Στομαχικο Ελκος
• Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Δεν πρέπει να υποβληθείτε σε απευαισθητοποίηση ασπιρίνης εάν είστε έγκυος, έχετε έλκος στομάχου ή διαταραχή αιμορραγίας ή εάν το άσθμα σας είναι ασταθές.

Μην το δοκιμάσετε στο σπίτι

Δεν πρέπει ποτέ να επιχειρήσετε απευαισθητοποίηση ασπιρίνης χωρίς ιατρική παρακολούθηση, καθώς θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα ασθματική αντίδραση.

Υποκατάστατα ασπιρίνης

Έχετε κάποιες επιλογές φαρμάκων εκτός από τους αναστολείς COX-1 για τη διαχείριση του πόνου και της φλεγμονής.

Μερικά άτομα με AIA έχουν αντιδράσεις στο Tylenol, ειδικά σε υψηλές δόσεις, αλλά άλλοι είναι σε θέση να το πάρουν με ασφάλεια. Συζητήστε με το γιατρό σας για το πώς να προσδιορίσετε εάν είστε ευαίσθητοι στην ακεταμινοφαίνη.

Μια κατηγορία αντιφλεγμονωδών που ονομάζονται αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης-2 (COX-2) θεωρείται ασφαλής για άτομα με AIA που έχουν οξύ πόνο ή χρόνιο πόνο από ασθένειες όπως αρθρίτιδα και ημικρανία. Αυτά τα φάρμακα δρουν σε έναν πιο συγκεκριμένο στόχο από τους αναστολείς COX-1 και το COX-2 έχει διαφορετικές λειτουργίες στο σώμα από το COX-1.

Ορισμένοι αναστολείς COX-2 αποσύρθηκαν από την αγορά λόγω αυξημένου κινδύνου καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως ο μόνος που διατίθεται σήμερα στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το Celebrex (celecoxib).

Τα ανακουφιστικά πόνου από οπιοειδή (ναρκωτικά) όπως η κωδεΐνη θεωρούνται επίσης ασφαλή για άτομα ευαίσθητα στην ασπιρίνη. Φροντίστε να συζητήσετε με τους γιατρούς τους κινδύνους και τα πιθανά οφέλη αυτών των φαρμάκων.

Οφέλη και κίνδυνοι οπιοειδών για χρόνιο πόνο

Μια λέξη από το Verywell

Το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη είναι μια πολύπλοκη και δυνητικά σοβαρή ασθένεια. Εάν διατρέχετε κίνδυνο λόγω χρόνιας ρινοκολπίτιδας και ρινικών πολύποδων, φροντίστε να λάβετε κατάλληλη θεραπεία για αυτά τα ζητήματα και μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης AIA.

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε αντίδραση στην ασπιρίνη ή σε άλλο φάρμακο, μην διστάσετε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια και να ακολουθήσετε τις εξετάσεις από έναν ειδικό. Με τη διάγνωση, τη θεραπεία και τα μέτρα πρόληψης, μπορείτε να προστατεύσετε την υγεία σας από τις δυνητικά σοβαρές επιπτώσεις του AIA.