Πώς αντιμετωπίζεται ο πνευμονικός εμβολισμός

Όταν ένα άτομο διαπιστώθηκε ότι είχε οξεία πνευμονική εμβολή, η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από το εάν η καρδιαγγειακή του κατάσταση είναι σταθερή ή ασταθής.

Για σχετικά σταθερά άτομα

Παρόλο που η πνευμονική εμβολή ακούγεται αρκετά τρομακτική, πολλοί άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με την πάθηση είναι σε θέση να διαχειριστούν αποτελεσματικά την καρδιαγγειακή τους υγεία - ειδικά εάν η πάθηση εκδηλωθεί νωρίς. Σταθερά άτομα με πνευμονική εμβολή είναι συνειδητά και σε εγρήγορση και η αρτηριακή τους πίεση δεν είναι επικίνδυνα χαμηλή.

Για αυτούς τους ανθρώπους, η θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά αίματος) ξεκινά συνήθως αμέσως.

Οι οδηγίες θεραπείας που κυκλοφόρησαν από την Αμερικανική Εταιρεία Αιματολογίας (ASH) το 2020 συνιστούν υπό όρους ότι άτομα σε σχετικά σταθερή κατάσταση με απλή πνευμονική εμβολή μπορούν να αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά στο σπίτι και όχι στο νοσοκομείο.

Πρώτες 10 ημέρες

Για τις πρώτες 10 ημέρες μετά την εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία αποτελείται από ένα από τα ακόλουθα αντιπηκτικά φάρμακα:

• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMW), όπως Lovenox ή Fragmin, τα οποία είναι καθαρισμένα παράγωγα της ηπαρίνης που μπορούν να χορηγηθούν με ένεση δέρματος αντί ενδοφλεβίως
• Το Arixtra (fondaparinux), ένα άλλο υποδόρια χορηγούμενο φάρμακο που μοιάζει με ηπαρίνη
• Μη κλασματική ηπαρίνη, «παλιομοδίτικη» ηπαρίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως
• Xarelto (rivaroxiban) ή Eliquis (apixaban), δύο από τα «νέα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα» (NOAC) που είναι από του στόματος υποκατάστατο του Coumadin (βαρφαρίνη)

Όλα αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας τους παράγοντες πήξης, τις πρωτεΐνες στο αίμα που προάγουν τη θρόμβωση.

Σήμερα, οι περισσότεροι γιατροί θα χρησιμοποιούν είτε το Xarelto είτε το Eliquis κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών θεραπείας σε άτομα που είναι σε θέση να λαμβάνουν από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Διαφορετικά, η ηπαρίνη LMW χρησιμοποιείται πιο συχνά.

10 ημέρες έως 3 μήνες

Μετά τις αρχικές 10 ημέρες θεραπείας, η θεραπεία επιλέγεται για μακροχρόνια θεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μακροχρόνια θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον τρεις μήνες και σε ορισμένες περιπτώσεις έως και ένα έτος.

Αυτή η μακροχρόνια θεραπεία αποτελείται σχεδόν πάντα από ένα από τα φάρμακα NOAC. Για αυτήν τη φάση θεραπείας (δηλαδή, μετά τις πρώτες 10 ημέρες), τα φάρμακα NOAC Pradaxa (dabigatran) και Savaysa (edoxaban) εγκρίνονται επίσης για χρήση, εκτός από το Xarelto και το Eliquis. Επιπλέον, το Coumadin παραμένει μια επιλογή για αυτήν τη μακροχρόνια θεραπεία.

Αόριστη θεραπεία

Σε μερικούς ανθρώπους, η μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται επ 'αόριστον μετά από πνευμονική εμβολή, πιθανώς για το υπόλοιπο της ζωής τους. Γενικά, αυτοί είναι άνθρωποι που εμπίπτουν σε μία από τις δύο κατηγορίες:

• Άτομα που είχαν πνευμονική εμβολή ή σοβαρή θρόμβωση βαθιάς φλέβας χωρίς καμία αναγνωρίσιμη αιτία πρόκλησης
• Άτομα στα οποία η προκλητική αιτία είναι πιθανό να είναι χρόνια, όπως ενεργός καρκίνος ή γενετική προδιάθεση για μη φυσιολογική πήξη του αίματος

Εάν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπηκτικά φάρμακα

Σε ορισμένους ανθρώπους, τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν αποτελούν επιλογή. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός ή μπορεί να είχαν υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή παρά την επαρκή αντιπηκτική θεραπεία. Σε αυτούς τους ανθρώπους, πρέπει να χρησιμοποιείται ένα φίλτρο vena cava.

Ένα φίλτρο φλέβας είναι μια συσκευή που τοποθετείται στην κατώτερη φλέβα (η κύρια φλέβα που συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα και το παραδίδει στην καρδιά) με διαδικασία καθετηριασμού.

Αυτά τα vena cava φιλτράρουν «παγίδα» θρόμβων αίματος που έχουν σπάσει και τους εμποδίζουν να φτάσουν στην πνευμονική κυκλοφορία.

Τα φίλτρα Vena cava μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικά, αλλά δεν προτιμώνται από τα αντιπηκτικά φάρμακα λόγω των κινδύνων που ενέχει η χρήση τους. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση στη θέση του φίλτρου (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή), αιμορραγία, μετανάστευση του φίλτρου στην καρδιά και διάβρωση του φίλτρου.

Πολλά μοντέρνα φίλτρα vena cava μπορούν να ανακτηθούν από το σώμα με μια δεύτερη διαδικασία καθετηριασμού εάν δεν χρειάζονται πλέον.

Για ασταθή άτομα

Για μερικούς ανθρώπους, μια πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή καταστροφή. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η εμβολή είναι αρκετά μεγάλη για να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της ροής του αίματος στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε καρδιαγγειακή κατάρρευση. Αυτοί οι άνθρωποι εμφανίζουν συνήθως ακραία ταχυκαρδία (γρήγορο καρδιακό ρυθμό) και χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανοιχτόχρωμο ιδρώτα δέρμα και αλλοιωμένη συνείδηση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απλή αντιπηκτική θεραπεία - η οποία λειτουργεί κυρίως σταθεροποιώντας τους θρόμβους αίματος και αποτρέποντας την περαιτέρω πήξη - δεν είναι αρκετή. Αντ 'αυτού, πρέπει να γίνει κάτι για να διαλυθεί η εμβολή που έχει ήδη συμβεί και να αποκατασταθεί η πνευμονική κυκλοφορία.

Θρομβολυτική θεραπεία ("Clot Busters")

Με τη θρομβολυτική θεραπεία, χορηγούνται ενδοφλέβια φάρμακα που "λύουν" (διαλύουν) θρόμβους που έχουν ήδη σχηματιστεί. Διασπώντας έναν μεγάλο θρόμβο αίματος (ή θρόμβους) στην πνευμονική αρτηρία, μπορούν να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία ενός ατόμου.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θρομβολυτική θεραπεία (επίσης γνωστά ως ινωδολυτικά φάρμακα επειδή λειτουργούν με τη διακοπή της ινώδους σε θρόμβους) ενέχουν σημαντικό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο όταν μια πνευμονική εμβολή απειλεί άμεσα τη ζωή.

Οι θρομβολυτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται συχνότερα για σοβαρή πνευμονική εμβολή είναι η Activase (alteplase), η Streptase (streptokinase) και το Kinlytic (ουροκινάση).

Οι ενημερωμένες οδηγίες θεραπείας ASH για το 2020 προτείνουν θρομβολυτική θεραπεία ακολουθούμενη από αντιπηκτική και όχι αντιπηκτική μόνη της σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή και μια ασταθή καρδιαγγειακή κατάσταση.

Εμβολτεκτομή

Εάν η θρομβολυτική θεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί επειδή ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι πολύ υψηλός, μπορεί να γίνει απόπειρα εμβολτεκτομής. Μια διαδικασία εμβολτεκτομής προσπαθεί να διασπάσει μηχανικά έναν μεγάλο θρόμβο στην πνευμονική αρτηρία, είτε με χειρουργική επέμβαση είτε με διαδικασία καθετήρα.

Η επιλογή ανάμεσα σε καθετήρα ή χειρουργική εμβολτεκτομή συνήθως εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα γιατρών που έχουν εμπειρία με οποιαδήποτε από αυτές τις διαδικασίες, αλλά γενικά προτιμάται η εμβολκτομή με βάση τον καθετήρα, επειδή συνήθως μπορεί να γίνει πιο γρήγορα.

Μια διαδικασία εμβολέκτοσης και των δύο τύπων ενέχει πάντα σημαντικούς κινδύνους - συμπεριλαμβανομένης της ρήξης της πνευμονικής αρτηρίας, με καρδιακό ταμπόν και απειλητική για τη ζωή αιμόπτυση (αιμορραγία στους αεραγωγούς).

Επομένως, η εμβολτεκτομή συνήθως πραγματοποιείται μόνο σε άτομα που κρίνονται εξαιρετικά ασταθή και έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο θανάτου χωρίς άμεση αποτελεσματική θεραπεία.