Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον αριθμό CD4 και τον ιικό φόρτο

Εάν έχει επιβεβαιωθεί μια λοίμωξη από τον ιό HIV, εκτελούνται τακτικά δοκιμές για να προσδιοριστεί η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου και το επίπεδο της ιογενούς δραστηριότητας στο σώμα. Αυτά εκφράζονται σε αυτό που είναι γνωστό ως ο αριθμός CD4 και το ιικό φορτίο.

Τι είναι ο αριθμός CD4;

Το τεστ CD4 είναι ένας από τους πιο γνωστούς προσδιορισμούς δοκιμών που είναι γνωστοί σε άτομα με HIV. Η δοκιμή μετρά το επίπεδο των βοηθητικών Τ-κυττάρων CD4 στο αίμα - κύτταρα που δεν είναι μόνο ζωτικής σημασίας για την ανοσοποιητική λειτουργία, αλλά αποτελούν τον πρωταρχικό στόχο της μόλυνσης από τον ιό HIV. Καθώς ο HIV εξαντλεί σταδιακά αυτά τα κύτταρα, το σώμα καθίσταται λιγότερο ικανό να αμυνθεί έναντι ενός διευρυνόμενου φάσματος ευκαιριακών λοιμώξεων.

Η δοκιμή πραγματοποιείται λαμβάνοντας δείγμα αίματος, τα αποτελέσματα του οποίου μετρούν τον αριθμό των CD4 κυττάρων σε ένα μικρολίτρο (μL) αίματος. Ο βασικός αριθμός καθορίζει την κατάσταση του ανοσοποιητικού σας συστήματος, ενώ ο έλεγχος παρακολούθησης μας ενημερώνει σε μεγάλο βαθμό για:

• Το στάδιο της μόλυνσης και το ποσοστό εξέλιξης της νόσου
• Η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων λοιμώξεων καθώς εξαντλούνται τα κύτταρα CD4
• Πόσο καλά ανταποκρίνεστε στη θεραπεία είτε διατηρώντας ή ανασυστώντας την ανοσοποιητική σας λειτουργία

Οι κανονικοί αριθμοί CD4 κυμαίνονται μεταξύ 500-1.500 κυττάρων / μL. Αντιθέτως, ένας αριθμός CD4 200 κυττάρων / μL ή λιγότερο ταξινομείται τεχνικά ως AIDS.

Προηγούμενες οδηγίες θεραπείας συνέστησαν την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) σε ασθενείς με αριθμό CD4 κάτω των 500 κυττάρων / μL ή παρουσία ασθένειας που ορίζει το AIDS. Το 2016, οι ενημερωμένες οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ενέκριναν το ART σε όλους τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV, ανεξάρτητα από τον αριθμό CD4, την τοποθεσία, το εισόδημα ή το στάδιο της νόσου.

Σήμερα, ο αριθμός CD4 χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου όσο και για τη μέτρηση της σχετικής ανοσοποιητικής δύναμης ενός ατόμου. Για παράδειγμα, το ναδίρ CD4 (το χαμηλότερο σημείο στο οποίο έχει μειωθεί ο αριθμός CD4) είναι προβλέψιμη της μακροχρόνιας νοσηρότητας, με χαμηλότερες τιμές που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV και μη HIV, καθώς και βραδύτερη ανοσολογική ανάκαμψη.

Τι είναι ένα ιικό φορτίο;

Ενώ ο αριθμός CD4 είναι ένας δείκτης της ανοσολογικής κατάστασης και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, το ιικό φορτίο είναι αναμφισβήτητα το πιο σημαντικό μέτρο όταν ξεκινά η αντιρετροϊκή θεραπεία.

Το ιικό φορτίο μετρά τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα, επίσης γνωστό ως «ιικό φορτίο». Τα εργαστήρια θα χρησιμοποιήσουν μια τεχνολογία γενετικών δοκιμών - συνήθως, την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) ή ένα bDNA (διακλαδισμένο DNA) - για τον ποσοτικό προσδιορισμό του αριθμού των ιικών σωματιδίων σε ένα χιλιοστόλιτρο (mL) αίματος. Τα ιικά φορτία του HIV μπορεί να κυμαίνονται από μη ανιχνεύσιμα (κάτω από τα επίπεδα ανίχνευσης των τρεχουσών δοκιμασιών δοκιμής) έως δεκάδες εκατομμύρια.

Ένα μη ανιχνεύσιμο αποτέλεσμα δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει ιός στο αίμα σας ή ότι έχετε "καθαριστεί" από λοίμωξη. Το μη ανιχνεύσιμο σημαίνει απλά ότι ο πληθυσμός του ιού έχει πέσει κάτω από τα επίπεδα ανίχνευσης στο αίμα, αλλά μπορεί να είναι ανιχνεύσιμος αλλού, όπως στο σπέρμα.

Στόχοι της ιικής καταστολής

Ο στόχος της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι η επίτευξη ιικής καταστολής, που ορίζεται ότι έχει λιγότερα από 200 αντίγραφα HIV ανά χιλιοστόλιτρο αίματος.

• Μεγαλύτερη αντοχή στη θεραπεία
• Χαμηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης ιών ανθεκτικών στα φάρμακα
• Καλύτερα κλινικά αποτελέσματα που σχετίζονται με το αυξημένο προσδόκιμο ζωής
• Η μείωση της μετάδοσης του HIV σε κανέναν κίνδυνο για έναν μη μολυσμένο σεξουαλικό σύντροφο (μια στρατηγική που αναφέρεται ευρέως ως θεραπεία ως πρόληψη (TasP)

Από την άλλη πλευρά, μια αύξηση στο ιικό φορτίο μπορεί συχνά να αποτελεί ένδειξη αποτυχίας της θεραπείας, κακής προσκόλλησης στα φάρμακα ή και των δύο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι απαιτείται προσκόλληση φαρμάκων από τουλάχιστον 80% έως 85% για να διασφαλιστεί η καταστολή του ιού σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Η άνιση τήρηση όχι μόνο μειώνει την ικανότητα ενός ατόμου να το επιτύχει, αλλά αυξάνει την πιθανότητα αποτυχίας της θεραπείας επιτρέποντας την ανάπτυξη ενός ανθεκτικού σε φάρμακα ιού. Αυτή η σχέση αιτίας-αποτελέσματος είναι ο λόγος που η τήρηση πρέπει πάντα να ελέγχεται πριν από την αλλαγή της θεραπείας.

Τούτου λεχθέντος, τυχαίες διακυμάνσεις στο ιικό φορτίο (ή "blips") μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μεταξύ εκείνων με 100% προσκόλληση. Αυτά είναι συνήθως ελάχιστα και δεν πρέπει να προκαλούν συναγερμό.

Συνιστάται τακτική παρακολούθηση του αριθμού των CD4 και του ιικού φορτίου. Οι ασθενείς που μπορούν να διατηρήσουν τους αριθμούς CD4 πάνω από 500 κύτταρα / μL μπορεί να εξετάζονται περιστασιακά σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος γιατρού.

Οφέλη από τον ιικό έλεγχο

Σύμφωνα με έρευνα της Βρετανικής Συνεργατικής Μελέτης Κοορτών (UK CHIC), τα άτομα με μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία που πέτυχαν αριθμό CD4 350 κυττάρων / μL ή περισσότερο εντός ενός έτους από την έναρξη της θεραπείας ήταν πιθανό να έχουν φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής.

Από την άλλη πλευρά, η αποτυχία επίτευξης ιογενούς καταστολής μείωσε το προσδόκιμο ζωής έως και 11 χρόνια.

Μια αναδρομική ανάλυση που πραγματοποιήθηκε το 2013 από το Πανεπιστήμιο του Μόντρεαλ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που είχαν «σχεδόν μη ανιχνεύσιμα» ιικά φορτία για περίοδο έξι μηνών (δηλαδή, μεταξύ 50 και 199 αντίγραφα / mL) είχαν σχεδόν 400% μεγαλύτερο κίνδυνο ιολογικής αποτυχίας εντός ενός έτους από εκείνους που μπορούν να επιτύχουν πλήρη ιική καταστολή.

Η μελέτη, η οποία παρακολούθησε 1.357 θετικούς για τον ιό HIV άνδρες από το 1999 έως το 2011, έδειξε περαιτέρω ποσοστό ιολογικής ανεπάρκειας σχεδόν 60% σε άτομα με επίμονα ιικά φορτία μεταξύ 500 και 999 αντίγραφα / mL.