Το HAART είναι το ακρωνύμιο της «εξαιρετικά δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας», ένας όρος που επινοήθηκε στα τέλη της δεκαετίας του 1990 για να περιγράψει την αποτελεσματικότητα συνδυασμένων φαρμακευτικών θεραπειών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV. Ο όρος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σήμερα, δεδομένου ότι τα σύγχρονα αντιρετροϊκά είναι κάτι περισσότερο από απλώς «πολύ ενεργό», αλλά μπορούν να προσφέρουν σε άτομα με HIV σχεδόν φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής και παρατεταμένη, χωρίς ασθένειες υγεία.
Παρόλα αυτά, το HAART παραμένει ένα κρίσιμο σημείο καμπής στην πανδημία του HIV και το θεμέλιο πάνω στο οποίο βασίζονται οι σύγχρονες αντιρετροϊκές θεραπείες.
SIA KAMBOU / Getty ImagesΙστορικό
Πριν από το HAART, η χρήση ενός ή δύο αντιρετροϊκών φαρμάκων έδωσε περιορισμένο έλεγχο του ιού, με αποτέλεσμα την ταχεία αποτυχία της θεραπείας και την ανάπτυξη αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα.
Με την εισαγωγή μιας κατηγορίας φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς πρωτεάσης το 1995, οι γιατροί μπόρεσαν να συνδυάσουν τρία ή περισσότερα φάρμακα με τρόπο που να σταματήσει την αναπαραγωγή του HIV σε διαφορετικά στάδια του κύκλου ζωής του.
Με την έλευση του HAART, ο αριθμός των θανάτων που σχετίζονται με τον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη μειώθηκε κατά περισσότερο από 50% εντός τριών σύντομων ετών.
Αυτά τα κέρδη έχουν παρατηρηθεί και σε άλλα μέρη του κόσμου, με τα Ηνωμένα Έθνη να στοχεύουν τώρα να τοποθετήσουν την πλειοψηφία του παγκόσμιου πληθυσμού σε αντιρετροϊκά και να τερματίσουν αποτελεσματικά την πανδημία έως το 2030.
Πώς λειτουργεί τα αντιρετροϊκά
Τα αντιρετροϊκά φάρμακα δεν σκοτώνουν τον ιό HIV. Αντίθετα, μπλοκάρουν διαφορετικά στάδια στον κύκλο ζωής του ιού - από τη στιγμή που προσκολλάται σε ένα κύτταρο έως τη στιγμή που δημιουργεί νέα αντίγραφα για να μολύνει άλλα κύτταρα.
Ο συνδυασμός των ναρκωτικών λειτουργεί ως κάτι από μια βιολογική «ομάδα ετικετών», καταστέλλοντας ένα ευρύ φάσμα παραλλαγών HIV που μπορούν να υπάρχουν σε έναν μόνο πληθυσμό. Εάν ένα φάρμακο δεν μπορεί να καταστείλει έναν συγκεκριμένο ιικό τύπο, τα άλλα συνήθως μπορούν.
Διατηρώντας τον ιικό πληθυσμό πλήρως κατασταλμένο (μη ανιχνεύσιμο), υπάρχουν λιγότεροι ιοί που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος και λιγότερες ευκαιρίες για τον ιό να μεταλλαχθεί σε μια ανθεκτική στα φάρμακα παραλλαγή.
Μαθήματα ναρκωτικών
Στο παρελθόν, το HAART εξομοιώθηκε με θεραπεία με τριπλά φάρμακα. Σήμερα, λόγω της βελτιωμένης φαρμακοκινητικής, ορισμένες αντιρετροϊκές θεραπείες αποτελούνται από δύο μόνο φάρμακα.
Υπάρχουν επί του παρόντος πέντε κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων που μπορούν να θεραπεύσουν τον ιό HIV, καθεμία από τις οποίες αναστέλλει ένα συγκεκριμένο στάδιο του κύκλου ζωής του ιού:
- Αναστολείς εισόδου / προσάρτησης
- Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης μη νουκλεοσιδίων (NNRTIs)
- Αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTIs)
- Αναστολείς πρωτεάσης (PIs)
- Αναστολείς Integrase (INI)
- Φαρμακοκινητικά ενισχυτικά ("αναμνηστικά φάρμακα")
Από το 2021, υπάρχουν 26 μεμονωμένα αντιρετροϊκά φάρμακα με άδεια από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) καθώς και 22 συνδυασμένα φάρμακα σταθερής δόσης που αποτελούνται από δύο ή περισσότερους αντιρετροϊκούς παράγοντες.
Ενώ τα αντιρετροϊκά συνήθως απαιτούν καθημερινή δόση, μια ενέσιμη επιλογή που ονομάζεται Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) εγκρίθηκε από το FDA το 2021, απαιτώντας μόνο δύο λήψεις μία φορά το μήνα για να διατηρηθεί ο ιός πλήρως κατασταλμένος.
Οφέλη
Εκτός από την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου σε άτομα με HIV, η ευρεία χρήση αντιρετροϊκών μπορεί να αντιστρέψει τα ποσοστά μόλυνσης σε πολλούς πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Η στρατηγική, γνωστή ως θεραπεία ως πρόληψη, στοχεύει στη μείωση του «ιικού φορτίου της κοινότητας» σε έναν πληθυσμό, καθιστώντας πιο δύσκολη την εξάπλωση της λοίμωξης.
Οι ίδιοι στόχοι μπορούν να επιτευχθούν σε ατομικό επίπεδο. Σύμφωνα με μια μελέτη ορόσημο που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Μαΐου 2019 τουΤο νυστέρι,Η επίτευξη και η διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV στο μηδέν.
Με τις κατάλληλες προφυλάξεις, τα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια μπορούν ακόμη και να αποκτήσουν μωρά εάν ο ένας σύντροφος έχει HIV και ο άλλος όχι.
Επιπλέον, όταν η αντιρετροϊκή θεραπεία ξεκινά νωρίς, ο κίνδυνος σοβαρών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV και ασθενειών που δεν σχετίζονται με τον HIV (όπως καρκίνοι και καρδιακές παθήσεις) μειώνεται κατά 72%, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στοNew England Journal of Medicine.
Τα ευρήματα σαν αυτά σηματοδοτούν μόνο την ανάγκη για έγκαιρη δοκιμή και θεραπεία.
Μια λέξη από το Verywell
Το HAART άλλαξε την πορεία της πανδημίας του AIDS στα τέλη του 20ού και στις αρχές του 21ου αιώνα. Τα οφέλη επεκτάθηκαν όχι μόνο σε άτομα με HIV αλλά και σε άλλους γύρω τους.
Σήμερα, τα αντιρετροϊκά μπορούν ακόμη και να χρησιμοποιηθούν σε μη μολυσμένα άτομα για να μειώσουν περαιτέρω τον κίνδυνο μόλυνσης. Λαμβάνοντας ένα χάπι την ημέρα, ένα HIV-αρνητικό άτομο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης του ιού έως και 99%.
Η στρατηγική, γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP), συνιστάται επί του παρόντος για άτομα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένων ζευγαριών οροεξαρτώμενων (μικτής κατάστασης), χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών και εκείνων που ασχολούνται με προστατευμένο πρωκτικό ή κολπικό σεξ.
.jpg)
