HIV / AIDS και οι αναπτυξιακοί στόχοι της χιλιετίας

Οι Αναπτυξιακοί Στόχοι της Χιλιετίας (ΑΣΧ) είναι οκτώ στρατηγικοί στόχοι που καθορίστηκαν από τα Ηνωμένα Έθνη (ΟΗΕ) το 2000, οι οποίοι στοχεύουν στη βελτίωση της παγκόσμιας ποιότητας ζωής, υγείας, εκπαίδευσης, οικονομικής ανάπτυξης και περιβάλλοντος έως το 2015. Μεταξύ των στόχων που παρατίθενται είναι μια έκκληση για «διακοπή και αναστροφή» της εξάπλωσης του HIV, της φυματίωσης και της ελονοσίας - ιδιαίτερα σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό, όπως η Υποσαχάρια Αφρική.

Προκειμένου να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, ορισμένοι οργανισμοί, συμπεριλαμβανομένου του Κοινού Προγράμματος των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS), έχουν θέσει μετρήσιμους στόχους με τους οποίους να μειώσουν όχι μόνο τον παγκόσμιο επιπολασμό και τη συχνότητα εμφάνισης του HIV, αλλά και πολλά από τα κοινωνικά εμπόδια που συνεχίζουν να συγχέουν τις προσπάθειες για τη δημόσια υγεία (συμπεριλαμβανομένου του στίγματος του HIV, της βίας λόγω φύλου και της ποινικοποίησης του HIV).

Από την έναρξη των ΑΣΧ, υπήρξαν τόσο επικρίσεις όσο και ανησυχίες σχετικά με τη βιωσιμότητα της πρωτοβουλίας του ΟΗΕ, δεδομένης της ασυνέπειας της χρηματοδότησης μετά την παγκόσμια ύφεση και ενός αυξανόμενου - παρά μειωμένου - αριθμού νέων μολύνσεων σε αριθμός βασικών κρατών προτεραιότητας, όπως η Νότια Αφρική και η Ουγκάντα.

Στόχος # 1: Μείωση των σεξουαλικών μεταδόσεων του HIV κατά 50%

Από το 2001 έως το 2011, η συχνότητα εμφάνισης νέων μολύνσεων HIV μειώθηκε κατά περίπου 21% παγκοσμίως. Ενώ έχει δοθεί μεγάλη κάλυψη από τα μέσα ενημέρωσης σε μια έκθεση της UNAIDS τον Σεπτέμβριο του 2013, η οποία αναφέρει μείωση 33% στις νέες λοιμώξεις, ο αριθμός αυτός περιελάμβανε τόσο ενήλικες όσο και παιδιά. Από την οπτική γωνία μόνο των σεξουαλικών μεταδόσεων - ιδιαίτερα μεταξύ ατόμων ηλικίας 15-24 ετών - οι μειώσεις είναι μόνο οι μισές από αυτές που είχαν προβλεφθεί από την UNAIDS, με τα περισσότερα στοιχεία να υποδηλώνουν πτώση 25% στην υποσαχάρια Αφρική και σε άλλες περιοχές με υψηλό επιπολασμό.

Περισσότερο ανησυχητικό είναι ο αυξανόμενος αριθμός νέων μολύνσεων που αναφέρθηκαν στην Ανατολική Ευρώπη και την Κεντρική Ασία, οι οποίες κυριολεκτικά διπλασιάστηκαν από το 2001 (κυρίως λόγω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών). Παρομοίως, η αποτυχία αποτροπής λοιμώξεων από τον ιό HIV μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM) πιθανότατα θα συμβάλει σε ανοδική ή στατική τάση σε πολλές ανεπτυγμένες και μη ανεπτυγμένες χώρες.

Αντίθετα, έχουν επιτευχθεί εντυπωσιακά κέρδη στην Καραϊβική, όπου το νέο ποσοστό μόλυνσης έχει μειωθεί κατά περίπου 43% κατά την ίδια περίοδο.

Στόχος 2: Τοποθετήστε 15 εκατομμύρια θετικά στον ιό HIV άτομα σε αντιρετροϊκή θεραπεία

Από τον Ιανουάριο του 2014, σχεδόν 3 εκατομμύρια άνθρωποι στις αναπτυσσόμενες χώρες είχαν λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία (ART). Οι διευρυμένες οδηγίες θεραπείας που εκδόθηκαν από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) το 2013 - όπου η θεραπεία μπορεί τώρα να ξεκινήσει σε αριθμούς CD4 500 κυττάρων / mL ή λιγότερο - θα αυξήσει μόνο το δυναμικό πρόσβασης στο ART.

Παρά αυτές τις προόδους, ο στόχος του MDG χάθηκε το 2010, με μόνο το 55% των 14,4 εκατομμυρίων ατόμων που χρειάζονται ART να το λαμβάνουν. Πιο ανησυχητικά, μόνο το 28% των επιλέξιμων παιδιών είχαν πρόσβαση σε ART, λιγότερο από το ήμισυ των γυναικών με ART (63%).

Από τον Ιούνιο του 2013, η υψηλότερη κάλυψη ART έχει επιτευχθεί στη Λατινική Αμερική και την Καραϊβική (68%), με την Ανατολική Ευρώπη και την Κεντρική Ασία να δείχνουν την ασθενέστερη κάλυψη (19%).

Με βάση τις τρέχουσες τάσεις, είναι δυνατόν να προσεγγίσουμε τον στόχο των 15 εκατομμυρίων για το ART έως το τέλος του 2015, ειδικά καθώς η προμήθεια γενόσημων φαρμάκων μείωσε το κόστος ορισμένων θεραπειών φαρμάκων σε μόλις $ 8 το μήνα.

Ωστόσο, εκτός εάν τα νέα ποσοστά μόλυνσης μπορούν να μειωθούν κατά περίπου 50% έως το 2020, όπως πολλοί ελπίζουν, η οικονομική πίεση της παροχής ART σε έναν ολοένα αυξανόμενο πληθυσμό HIV θα είναι μεγάλη.

Στόχος # 3: Εξάλειψη της μετάδοσης HIV από μητέρα σε παιδί και μείωση των μητρικών θανάτων που σχετίζονται με το AIDS κατά 50%

Τον Ιούνιο του 2013, η UNAIDS ανέφερε ότι επτά αφρικανικές χώρες σημείωσαν μείωση κατά 50% στις νέες μολύνσεις από τον ιό HIV στα παιδιά από το 2009. Μεγάλο μέρος της επιτυχίας οφείλεται στο σχεδιασμό αντιρετροϊκών προγραμμάτων για την πρόληψη της μετάδοσης από μητέρα σε παιδί (MTCT), με πρόγραμμα 75% κάλυψη σε πολλές βασικές καταστάσεις προτεραιότητας. Μόνο στη Νότια Αφρική, τα ποσοστά MTCT μειώθηκαν στο εκπληκτικό 5%, από το υψηλό του 37% το 2000. Ομοίως, οι παρεμβάσεις του MTCT στη Μποτσουάνα και τη Ναμίμπια υπερβαίνουν πλέον το 90%, πλησιάζοντας αυτό που θα θεωρούσε καθολική κάλυψη αυτός ο βασικός πληθυσμός.

Όσον αφορά τη θνησιμότητα των παιδιών, οι ΑΣΧ ζήτησαν μείωση των μητρικών θανάτων που σχετίζονται με τον HIV σε 38 θανάτους ανά 100.000 γεννήσεις. Τα περισσότερα δεδομένα δείχνουν ότι αυτοί οι στόχοι είναι εφικτοί, με χώρες όπως η Νότια Αφρική να αναφέρουν τουλάχιστον 60 θανάτους που σχετίζονται με τον HIV ανά 100.000 γεννήσεις από το 2014.

Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με τον αριθμό των παιδιών που λαμβάνουν ART. Ενώ η κάλυψη αυξήθηκε κατά περίπου 15% από το 2009 έως το 2011, οι αριθμοί αυτοί εξακολουθούν να είναι πίσω από τους ενήλικες άνδρες και γυναίκες (21%).

Στόχος # 4: Μισός αριθμός θανάτων από φυματίωση σε άτομα που ζουν με HIV

Οι ΑΣΧ ζήτησαν μείωση των θανάτων που σχετίζονται με τη φυματίωση (φυματίωση) μεταξύ των ατόμων που ζουν με HIV σε λιγότερο από 250.000 έως το 2015. Ενώ η φυματίωση παραμένει η πιο κοινή αιτία θανάτου για αυτόν τον συν-μολυνθέντα πληθυσμό, έχει παρατηρηθεί σταθερή πρόοδος σε έναν αριθμό κράτη προτεραιότητας, με 17 από τα 44 να αναφέρουν περισσότερες από 50% μειώσεις θανάτου από το 2013.

Συνολικά, έχει σημειωθεί μείωση κατά 38% στους θανάτους που σχετίζονται με φυματίωση, που ενισχύεται από την εντατική ταυτοποίηση της φυματίωσης, τον μεγαλύτερο έλεγχο των λοιμώξεων και την ευρεία χρήση προφυλακτικών φαρμάκων για την πρόληψη της μόλυνσης σε ευάλωτους πληθυσμούς.

Η αυξημένη πρόσβαση στο ART συνέβαλε επίσης στη μείωση του ρυθμού, ιδίως με την εφαρμογή της "θεραπείας που παρατηρήθηκε άμεσα" (DOT) σε πολλές χώρες με υψηλό επιπολασμό. Η στρατηγική, με την οποία τα φάρμακα για φυματίωση χορηγούνται καθημερινά από εκπαιδευμένα όργανα παρακολούθησης της προσκόλλησης, έχει οδηγήσει σε ένα εντυπωσιακό ποσοστό θεραπείας 85% σε ορισμένες από τις περιοχές που επλήγησαν περισσότερο.

Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν ορισμένες προκλήσεις που εμποδίζουν την πρόοδο. Σήμερα, περισσότερο από το ένα τρίτο των κέντρων θεραπείας φυματίωσης δεν προσφέρουν DOT, ενώ οι περισσότερες περιπτώσεις φυματίωσης ανθεκτικών σε πολλαπλά φάρμακα ούτε διαγιγνώσκονται ούτε αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις οδηγίες του ΠΟΥ. Πολύ πιο ανησυχητικό είναι το γεγονός ότι, από τις χώρες με υψηλό επιπολασμό HIV / TB, μόνο η Κένυα και το Μαλάουι παραδίδουν ART σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Πρέπει να σημειωθεί περαιτέρω πρόοδος για να διασφαλιστεί η μειωμένη θνησιμότητα που σχετίζεται με τη φυματίωση σε αυτές τις περιοχές.