Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά είναι δυνατές όποτε ένα φάρμακο συνταγογραφείται παράλληλα με ένα άλλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αλληλεπίδραση δεν απαιτεί από ένα άτομο να σταματήσει το ένα φάρμακο ή το άλλο. Συχνά, η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί, να μειωθεί ή να κλιμακωθεί για να αποφευχθεί η τοξικότητα ή να διασφαλιστεί ότι τα φάρμακα διατηρούν την αναμενόμενη ισχύ τους. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει υποκατάσταση φαρμάκου με ισοδύναμο παράγοντα.
Peter Dazeley / Επιλογή φωτογράφου / Getty ImagesΩστόσο, όταν πρόκειται για αντιρετροϊκά φάρμακα (ARV) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV, υπάρχουν συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορούν άμεσα να επηρεάσουν τη δραστηριότητα ή / και την ισχύ του φαρμάκου. Αυτό το κάνει είτε τροποποιώντας τη φαρμακοδυναμική του φαρμάκου (πώς λειτουργεί το φάρμακο) είτε τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου (πώς το φάρμακο κινείται μέσω του σώματος).
Αυτά μπορεί να είναι σοβαρές ανησυχίες. Όταν η φαρμακοδυναμική του φαρμάκου αλλάξει, μπορεί να αυξήσει ή να μειώσει τη συγκέντρωση ενός ή και των δύο φαρμάκων, ενισχύοντας τις τοξικές τους επιπτώσεις σε απαράδεκτα και ακόμη και επικίνδυνα επίπεδα.
Εναλλακτικά, όταν παρεμποδίζεται η φαρμακοκινητική του φαρμάκου, μπορεί να επηρεάσει πόσο αποτελεσματικά απορροφάται ή μεταβολίζεται ένα φάρμακο από τον οργανισμό.
Και στις δύο περιπτώσεις, αλληλεπιδράσεις όπως αυτές μπορούν να υπονομεύσουν την αποτελεσματικότητα της αντιρετροϊκής θεραπείας και να οδηγήσουν σε πολλές ανησυχίες, όπως:
- Μια ανάκαμψη στο ιικό φορτίο
- Η ανάπτυξη ανθεκτικών στα φάρμακα μεταλλάξεων
- Αποτυχία θεραπείας
Παρόλο που υπάρχουν πολλά συνταγογραφούμενα φάρμακα που είναι γνωστό ότι αλληλεπιδρούν με ARV, υπάρχουν έξι κατηγορίες που θέτουν ιδιαίτερες ανησυχίες, μερικές από τις οποίες αντενδείκνυνται για χρήση με έναν ή περισσότερους ARV.
Για να αποφύγετε αλληλεπιδράσεις, συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή, φυτικά, διατροφικά ή ψυχαγωγικά.
Φάρμακα στατίνης
Τα φάρμακα στατίνης χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και λειτουργούν αναστέλλοντας ένα ηπατικό ένζυμο υπεύθυνο για την παραγωγή χοληστερόλης.
Αν και οι περισσότερες στατίνες δεν αντενδείκνυνται για χρήση με ARV (ή απαιτούν απλή προσαρμογή της δόσης), υπάρχουν δύο που αντενδείκνυνται για χρήση με όλους τους αναστολείς πρωτεάσης (PIs) και ορισμένα ενισχυμένα φάρμακα. Η λήψη τους μαζί μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό μυϊκό πόνο ή αδυναμία (μυοπάθεια) ή σοβαρή διάσπαση του μυϊκού ιστού (ραβδομυόλυση).
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Altoprev / Mevacor (λοβαστατίνη), Zocor (σιμβαστατίνη)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα ARV: Aptivus (tipranavir), Invirase (saquinavir), Lexiva (fosamprenavir), Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir), Reyataz (atazanavir), Tybost (cobicistat) και το συνδυασμό φαρμάκων Evotaz, , Kaletra, Prezcobix, Stribild και Symtuza
Φάρμακα για την αρρυθμία
Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ακανόνιστων καρδιακών παλμών (αρρυθμία) αντενδείκνυται για χρήση με PI και ορισμένα ενισχυμένα φάρμακα, καθώς μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ηπατικής φλεγμονής ή βλάβης.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Multaq (dronedarone), Renexa (ranolazine)
- Δεν είναι δυνατή η χρήση με τα ακόλουθα ARV: Aptivus, Invirase, Lexiva, Norvir, Prezista, Reyataz, Tybost και τα συνδυαστικά φάρμακα Evotaz, Genvoya (μόνο Renexa), Kaletra, Prezcobix, Prezista (μόνο Multaq), Stribild (μόνο Renexa), και η Symtuza
Άλλα καρδιακά φάρμακα έχουν το ίδιο δυναμικό για τραυματισμό στο ήπαρ και, αν και δεν αντενδείκνυται, θα πρέπει να αποφεύγονται με PIs. Περιλαμβάνουν τα φάρμακα αρρυθμίας Cordarone / Nexterone / Pacerone (amiodarone), Quinaglute (quinidine), Tambocor (flecainide) και Tikosyn (dofetilide), καθώς και το φάρμακο ταχυκαρδίας Lipopen (λιδοκαΐνη).
Φάρμακα για την ηπατίτιδα C
Το ποσοστό της μόλυνσης από HIV και ηπατίτιδα C μπορεί να φτάσει το 20% και το 30% σε περιοχές της Βόρειας Αμερικής και της Ευρώπης.
Με τα νεότερα φάρμακα για την ηπατίτιδα C (που ονομάζονται αντιιικά άμεσης δράσης ή DAA) να προσφέρουν ποσοστά θεραπείας έως και 99%, δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στη θεραπεία της μόλυνσης HIV / ηπατίτιδας C πιο επιθετικά από ό, τι τα προηγούμενα χρόνια.
Ωστόσο, ορισμένοι από αυτούς τους DAA δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ορισμένα ARV λόγω ανταγωνιστικών δράσεων φαρμάκων που μπορούν είτε να αυξήσουν είτε να μειώσουν τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir), Mavyret (glecaprevir + pibrentasvir), Zepatier (elbasvir + grazoprevir)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα ARV: Aptivus (μόνο για το Harvoni) και τα συνδυασμένα φάρμακα Atripla (μόνο για Zepatier), Evotaz (μόνο για Mavyret) Reyataz (μόνο για Mavyret) Prezcobix (μόνο για Zepatier) και Symtuza (μόνο για Zepatier)
Φάρμακα κατά της επιληψίας
Γενικά, τα αντισπασμωδικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας θεωρούνται ασφαλή για χρήση με τα φάρμακα HIV. Μερικά, ωστόσο, μπορούν να επηρεάσουν μερικά από τα νεότερα ARV ανταγωνιζόμενοι για τα ίδια ένζυμα που χρησιμοποιούν για το μεταβολισμό. Με αυτόν τον τρόπο, το φάρμακο μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωση του ARV στην κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά του.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Dilantin (φαινυτοΐνη), Luminal (φαινοβαρβιτάλη), Tegretol (καρβαμαζεπίνη)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα ARV: Edurant (rilpivirine), Pifeltro (doravirine), Rukubio (fostemsavir), Tybost και τα συνδυαστικά φάρμακα Complera, Delstrigo, Evotaz, Genvoya, Juluca, Odefsey, Prezcobix, Stribild και Symtuza
Φάρμακα φυματίωσης
Σε ορισμένα μέρη του αναπτυσσόμενου κόσμου, η συν-μόλυνση από φυματίωση είναι συχνότερη από ό, τι όχι στα άτομα με HIV. Ακόμη και στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, το ποσοστό της φυματίωσης είναι πολύ υψηλότερο μεταξύ των ατόμων με HIV και ένα κοινό χαρακτηριστικό για την προχωρημένη λοίμωξη HIV.
Δύο από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της λοίμωξης από φυματίωση είναι επίσης γνωστό ότι μειώνουν τη συγκέντρωση φαρμάκων ορισμένων ARV όταν συγχορηγούνται.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Priftin (rifapentine), Rifadin (rifampin)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα ARV:Aptivus (μόνο Rifadin), Edurant, Invirase (μόνο Rifadin), Lexiva (μόνο Rifadin), Pifeltro, Prezista (μόνο Rifadin), Reyataz (μόνο Rifadin), Tybost (μόνο Rifadin), και τα συνδυαστικά φάρμακα Biktarvy (μόνο Rifadin), Complera, Delstrigo, Evotaz (μόνο Rifadin), Genvoya (μόνο Rifadin), Juluca, Kaletra (μόνο Rifadin), Odefsey, Prezcobix (μόνο Rifadin), Rekubia (μόνο Rifadin), Stribild (μόνο Rifadin) και Symtuza (μόνο Rifadin)
Σε περιπτώσεις συν-μόλυνσης HIV / TB, το φάρμακο Mycobutin (ριφαμπουτίνη) μπορεί γενικά να αντικατασταθεί με το Priftin ή το Rifadin.
Ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά
Ορισμένα κοινά ηρεμιστικά - καθώς και δύο ελεγχόμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και του συνδρόμου Tourette - είναι επίσης γνωστό ότι επηρεάζουν τη συγκέντρωση ορισμένων παραγόντων ARV στο αίμα.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Halcion (triazolam), Latuda (lurasidone), Orap (pimozide), Versed (midazolam)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα ARV: Aptivus, Invirase, Lexiva, Prezista, Reyataz και τα συνδυαστικά φάρμακα Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild και Symtuza