Τι είναι οι δείκτες όγκου με καρκίνο;

Οι δείκτες όγκου είναι ουσίες που απελευθερώνονται από καρκινικά κύτταρα ή παράγονται από τον οργανισμό σε αντίδραση σε κακοήθη όγκο ή καλοήθη κατάσταση. Μετρώντας αυτούς τους βιοδείκτες στο αίμα, στα ούρα ή σε άλλα υγρά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της προόδου ενός καρκίνου, τον έλεγχο της υποτροπής ή μερικές φορές για την παρακολούθηση, τη διάγνωση ή τον καρκίνο του σταδίου.

Οι περισσότεροι δείκτες όγκου είναι πρωτεΐνες, αλλά αλλαγές DNA όπως μεταλλάξεις και άλλες αλλοιώσεις μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως βιοδείκτες ή δείκτες όγκου. Ένας βιοδείκτης μπορεί να βρεθεί ότι κυκλοφορεί σε σωματικά υγρά ή σε ένα δείγμα ιστού όγκου για να βοηθήσει τον γιατρό σας να μάθει περισσότερα για τον καρκίνο σας και να καθορίσει τις επιλογές θεραπείας. Τα αποτελέσματα του δείκτη όγκου συνήθως δεν χρησιμοποιούνται μόνο για διάγνωση, αλλά μπορούν να παρέχουν ενδείξεις όταν συνδυάζονται με συμπτώματα και μελέτες απεικόνισης.

Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου

Σκοπός των δοκιμών δείκτη όγκου

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να ζητηθεί μια δοκιμή δείκτη όγκου:

• Για την παρακολούθηση της προόδου ενός καρκίνου: Η πιο συνηθισμένη χρήση των δεικτών όγκου είναι η παρακολούθηση ενός γνωστού καρκίνου. Σε αυτό το πλαίσιο, μια μείωση στο επίπεδο ενός δείκτη όγκου μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι ένας όγκος μειώνεται σε μέγεθος (με άλλα λόγια, ότι η θεραπεία λειτουργεί) ενώ η αύξηση του επιπέδου μπορεί να σημαίνει ότι ένας όγκος προχωρά.
• Για παρακολούθηση της υποτροπής του καρκίνου: Με ορισμένους καρκίνους, μια αύξηση σε έναν συγκεκριμένο δείκτη όγκου μπορεί να υποδηλώνει επανεμφάνιση του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Για να βοηθήσετε στη διάγνωση του καρκίνου: Οι δείκτες όγκου δεν χρησιμοποιούνται μόνοι για τη διάγνωση του καρκίνου, αλλά μπορεί να παρέχουν ενδείξεις ως μέρος της επεξεργασίας.
• Για τον έλεγχο καρκίνου: Ένα παράδειγμα δείκτη όγκου που χρησιμοποιείται για διαλογή είναι η δοκιμή PSA για καρκίνο του προστάτη.Το PSA μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως εξέταση διαλογής όσο και για την παρακολούθηση καρκίνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας δείκτης όγκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο ατόμων που έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης συγκεκριμένου καρκίνου αλλά όχι του γενικού πληθυσμού.
• Για να βοηθήσετε στη φάση του όγκου: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δείκτες όγκου μπορεί να είναι χρήσιμοι στον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου, το οποίο είναι σημαντικό στην επιλογή των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών.
• Για να βοηθήσετε στη διάγνωση μεταστάσεων: Εάν ένα συγκεκριμένο επίπεδο δείκτη όγκου είναι πολύ υψηλό, μπορεί να υποδηλώνει ότι ένας όγκος όχι μόνο αναπτύσσεται, αλλά έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε άλλες περιοχές του σώματος.
• Για την εκτίμηση της πρόγνωσης: Σε ορισμένες περιπτώσεις, υψηλότερα επίπεδα ενός συγκεκριμένου δείκτη όγκου μπορεί να υποδηλώνουν μια φτωχή πρόγνωση.
• Για τον προσδιορισμό της επιλογής θεραπείας: Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλάξεις γονιδίων και άλλες γονιδιωματικές μεταβολές για να προσδιοριστεί εάν ενδείκνυται η στοχευμένη θεραπεία, για να μάθει εάν έχει αναπτυχθεί αντίσταση στη στοχευμένη θεραπεία και για να προβλεφθεί πρόγνωση. Όταν οι γενετικοί βιοδείκτες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θεραπείας, αναφέρεται ως φάρμακο ακριβείας.
• Για την πρόβλεψη επιπλοκών του καρκίνου: Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι οι δείκτες υψηλού όγκου (CEA, CA 19-9 και CA 125) σε άτομα με καρκίνο του παχέος εντέρου, του παγκρέατος και των ωοθηκών συσχετίστηκαν με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος (θρόμβωση βαθιάς φλέβας) , μια επιπλοκή που επηρεάζει ήδη περίπου το 20% των ατόμων με καρκίνο κάποια στιγμή.

Μετρήσεις όγκου

Ο γιατρός σας θα πάρει ένα δείγμα του σωματικού υγρού ή του ιστού του όγκου σας και θα το στείλει στο εργαστήριο για να μετρήσει το επίπεδο του δείκτη όγκου. Με δείκτες όγκου πρωτεΐνης, οι εξετάσεις γίνονται συχνότερα στο αίμα, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθούν σε ούρα, κόπρανα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, περιτοναϊκό υγρό (κοιλιακό υγρό) ή υπεζωκοτικό υγρό. Με γενετικούς βιοδείκτες, οι δοκιμές μπορούν να γίνουν σε ιστούς όγκων ή μέσω αιματολογικής εξέτασης που αναζητά κυκλοφορούν DNA όγκου κυττάρων (υγρή βιοψία).

Ο γιατρός σας θα εξετάσει στη συνέχεια τη μέτρηση για να δει εάν πέφτει στο φυσιολογικό εύρος. Τα φυσιολογικά κύτταρα παράγουν πολλές από αυτές τις ουσίες δείκτη όγκου, αλλά μπορεί να παράγονται σε πολύ υψηλότερες ποσότητες από καρκινικά κύτταρα (ή ως απόκριση στα καρκινικά κύτταρα). Όταν οι δείκτες όγκου υπάρχουν σε υψηλότερες ποσότητες, οι γιατροί αναφέρουν ότι ο δείκτης είναι «υπερεκφρασμένος».

Αυτές οι εξετάσεις είναι συχνά πιο πολύτιμες όταν επαναλαμβάνονται για να δούμε την πρόοδο ενός όγκου με την πάροδο του χρόνου. Εάν το εργαστηριακό σας τεστ είναι ανώμαλο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περισσότερες εξετάσεις ή θεραπείες. Οι δείκτες όγκου πρέπει πάντα να χρησιμοποιούνται μαζί με άλλα ευρήματα, όπως βιοψίες και μελέτες απεικόνισης, για την αξιολόγηση της προόδου ενός καρκίνου.

Περιορισμοί

Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη χρήση δεικτών όγκου για την παρακολούθηση του καρκίνου. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Απουσία σημείων όγκου για ορισμένους καρκίνους: Μερικοί καρκίνοι δεν παράγουν ούτε οδηγούν στην παραγωγή οποιωνδήποτε σημειωτών όγκου.
• Ψευδώς αρνητικά: Σε ορισμένους καρκίνους, ιδιαίτερα σε καρκίνους πρώιμου σταδίου, οι δείκτες όγκου μπορεί να μην είναι αυξημένοι.
• Ψευδώς θετικά: Με ορισμένους δείκτες όγκου, υπάρχουν αρκετές καλοήθεις καταστάσεις που μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξήσεις. Για παράδειγμα, το CA-125 μπορεί να αυξηθεί με καρκίνο των ωοθηκών, αλλά και με ινομυώματα της μήτρας, εγκυμοσύνη και ηπατική νόσο.
• Χρονοδιάγραμμα: Το επίπεδο ενός δείκτη όγκου σε μια χρονική στιγμή μπορεί να μην αντικατοπτρίζει απαραίτητα την κατάσταση του καρκίνου. Για παράδειγμα, εάν ένας όγκος ανταποκρίνεται στη θεραπεία μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να μειωθούν τα επίπεδα του δείκτη όγκου και εάν πολλά καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν, τα επίπεδα μπορεί ακόμη και να αυξηθούν για μια χρονική περίοδο.

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Ο κίνδυνος των δοκιμών δείκτη όγκου είναι πρωτίστως εκείνος της διαδικασίας που χρησιμοποιείται για τη λήψη υγρού ή ιστού για δοκιμή, είτε αντλία αίματος, θωρακέντηση για λήψη υπεζωκοτικού υγρού ή βιοψία για λήψη δείγματος ιστού.

Εάν χρησιμοποιηθεί χωρίς να ληφθούν υπόψη άλλα ευρήματα, οι δείκτες όγκων θα μπορούσαν να παρέχουν ανακριβείς πληροφορίες, είτε ψευδώς θετικά είτε ψευδώς αρνητικά, οδηγώντας σε λιγότερο από τη βέλτιστη θεραπεία.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων ενός δείκτη όγκου θα εξαρτηθεί από τον συγκεκριμένο δείκτη όγκου και τη ρύθμιση στην οποία χρησιμοποιείται. Το παρακάτω γράφημα παραθέτει μερικούς δείκτες όγκου και ακολουθεί μια σύντομη συζήτηση κοινών πρωτεϊνών και γενετικών βιοδεικτών.

Κοινοί δείκτες όγκουΌγκος δείκτηςΤύποι καρκίνουΧρήση με καρκίνοΆλλες συνθήκες που προκαλούν ανύψωσηΚανονικές τιμέςAlpha fetoprotein (AFP)Καρκίνος στο συκώτι
Όγκοι των γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών και των όρχεωνΔιάγνωση
Παρακολούθηση θεραπείας
Σκαλωσιά
Πρόγνωση υποτροπήςΙνομυώματα της μήτρας
Εγκυμοσύνη
Παγκρεατίτιδα0 έως 6,4 IU / mlΠρωτεΐνη Bence JonesΜυελωμαΔιάγνωση
ΘεραπείαΔεν εντοπίστηκε κανέναΒήτα-2-μικροσφαιρίνη (B2M)Μυελωμα
Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
Μερικά λεμφώματαΟδηγός θεραπείας
Παρακολούθηση της θεραπείας
Επανάληψη
ΠρόγνωσηΝεφρική ΝόσοςΒήτα ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη
(beta-hCG)Χοριοκαρκίνωμα
Όγκοι μικροβίων των ωοθηκών ή των όρχεωνΣκαλωσιά
Πρόγνωση
ΘεραπείαΕγκυμοσύνη
Χρήση μαριχουάναςΛιγότερο από 31 IU / mlΑντιγόνο όγκου της ουροδόχου κύστης (BTA)Καρκίνο της ουροδόχου κύστηςΕντοπίστε υποτροπήΚαρκίνος των νεφρών
Διαδικασίες ή λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματοςΑντιγόνο καρκίνου 15-3
(CA 15-3)Καρκίνος του μαστούΠαρακολούθηση της θεραπείας
Εντοπίστε υποτροπήΛιγότερο από 31 U / mlΑντιγόνο καρκίνου 27.29
(CA 27.29)Καρκίνος του μαστούίδιο με το CA 15-3Λιγότερο από 38 έως 40 U / mlΑντιγόνο καρκίνου 19-9
(CA 19-9)Καρκίνος του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων πόρων, του στομάχου και του καρκίνου του παχέος εντέρουΠαρακολούθηση για υποτροπήΑπόφραξη των χολικών αγωγών
Νόσο του θυρεοειδούς
Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
ΠαγκρεατίτιδαΛιγότερο από 33 U / mlΑντιγόνο καρκίνου 125
(ΠΠ 125)Καρκίνος των ωοθηκών και περιτοναϊκός καρκίνος, επίσης, καρκίνοι της μήτρας, του ήπατος, του τραχήλου της μήτρας, του παγκρέατος, του παχέος εντέρου και του μαστούΕλέγξτε αυτούς που διατρέχουν κίνδυνο
Παρακολούθηση της θεραπείας
Παρακολούθηση για υποτροπήΙνομυώματα της μήτρας, εγκυμοσύνη, ηπατική νόσος0 έως 35ΚαλσιτονίνηΚαρκίνος του μυελοειδούς θυρεοειδούςΔιάγνωση
Παρακολούθηση της θεραπείας
Παρακολούθηση για υποτροπή
Ελέγξτε αυτούς που διατρέχουν κίνδυνοΛιγότερο από 0,155 mg / ml (γυναίκες)
Λιγότερο από 0,105 ng / ml (θηλυκό)ΚαλτρετινίνηΜεσοθηλίωμα, όγκοι γεννητικών κυττάρων, αρθρικό σάρκωμα, αδρενοκορμικό καρκίνωμαΔιάγνωσηΚαρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA)Καρκίνος του παχέος εντέρου, επίσης του πνεύμονα, του μαστού, των ωοθηκώνΕλέγξτε για επανάληψη, διάδοση
Σκαλωσιά
ΠροχώρησηΛιγότερο από 3 ng / ml (μη καπνιστές)
Λιγότερο από 5 ng / ml (καπνιστές)Χρωμογρανίνη-ΑΝευροβλάστωμα
Φαιοχρωμοκύτωμα
APUDoma
VIPomaΔιάγνωση
Παρακολούθηση της θεραπείας
Ελέγξτε για επανάληψη5-HIAAΚακοήθεις καρκινοειδείς όγκοι, στομάχι, προσάρτημα, καρκίνος του παχέος εντέρουΔιάγνωση
Παρακολούθηση της θεραπείαςΚυστική ίνωση
Δυσαπορρόφηση2-9 mg (μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο)ΓκάστρινΓαστρίωμαΔιάγνωσηΛιγότερο από 100 pg / mlΓαλακτική αφυδρογονάση (LDH)Καρκίνος των όρχεων, όγκοι των γεννητικών κυττάρων, σάρκωμα Ewing, λευχαιμίες, λεμφώματα, μυέλωμα, νευροβλάστωμαΣκαλωσιά
ΘεραπείαΚαρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, υποθυρεοειδισμός, αναιμία, ηπατική νόσο, και άλλους καρκίνους100-210 U / lNSEΝευροβλάστωμα
Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμοναΔιάγνωση
Παρακολούθηση της θεραπείαςΕπιληπτική κρίση, εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλίτιδαΛιγότερο από 13 ng / mlΠρωτεΐνη πυρηνικής μήτρας 22 (NMP 22)Καρκίνο της ουροδόχου κύστηςΔιάγνωση
Παρακολούθηση της θεραπείαςΛιγότερο από 10 U / mlPSAΚαρκίνος του προστάτηΔιαλογή
Παρακολούθηση
Δοκιμή για υποτροπήΚαλοήθης υπερτροφία του προστάτη (BPH)Λιγότερο από 4 mg / mlΘυροσφαιρίνηΚαρκίνος θυροειδούςΠαρακολούθηση της θεραπείας
Δοκιμή για υποτροπήΛιγότερο από 33 mg / ml

Κοινοί δείκτες όγκου

Οι βιοδείκτες όγκου μπορούν να περιλαμβάνουν πρωτεΐνες και άλλες ουσίες που παράγονται από φυσιολογικά κύτταρα και καρκινικά κύτταρα. Μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν γονιδιωματικούς δείκτες, όπως αλλαγές στο DNA όγκου ή γονιδιακές μεταλλάξεις. Ορισμένοι δείκτες όγκου σχετίζονται με έναν καρκίνο, ενώ άλλοι σχετίζονται με πολλαπλούς καρκίνους. Συχνά, οι αυξημένοι βιοδείκτες μπορούν επίσης να αποτελούν ένδειξη μη καρκινικών παθήσεων.

Μερικοί συνηθισμένοι βιοδείκτες όγκου περιλαμβάνουν:

• Alpha-Fetoprotein (AFP): Χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της υποτροπής, τη διάγνωση ή την παρακολούθηση της θεραπείας με καρκίνο του ήπατος ή όγκους γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών ή των όρχεων. Ψευδώς θετικά μπορεί να εμφανιστούν με κίρρωση και ηπατίτιδα.
• Beta-2 Microglobulin (B2M): Χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της θεραπείας, τον έλεγχο της υποτροπής και την εκτίμηση της πρόγνωσης για ορισμένες λευχαιμίες, λεμφώματα και μυέλωμα. Ψευδώς αρνητικά μπορεί να εμφανιστούν με νεφρική νόσο.
• Β-ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (Beta hCG): Χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση όγκων χοριοκαρκινώματος και γεννητικών κυττάρων. Επίσης, συχνά δοκιμάζεται για επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης. Μπορεί να αυξηθεί τόσο στους καρκίνους των όρχεων όσο και στους μη-σεμινώματος.
• Μεταλλάξεις BRAF: Μια αλλαγή στο BRAF γονίδιο που μπορεί να βρεθεί σε ορισμένους καρκίνους, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος και του παχέος εντέρου.
• Μεταλλάξεις BRCA: Αναζητά μια μετάλλαξη στα γονίδια BRCA1 και BRCA2 που μπορεί να οδηγήσουν σε καρκίνο του μαστού, των ωοθηκών ή του προστάτη.
• Καλσιτονίνη: Ορμόνη που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση του καρκίνου του θυρεοειδούς του μυελού.
• Καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA): Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναζήτηση υποτροπής, εξάπλωσης ή εξέλιξης του καρκίνου του παχέος εντέρου. Χρησιμοποιείται επίσης με ορισμένους άλλους καρκίνους.
• CA 15-3 και CA 27-29: Ελέγχεται για παρακολούθηση της υποτροπής ή της εξέλιξης του καρκίνου του μαστού, του καρκίνου του στομάχου, του καρκίνου του πνεύμονα και άλλων. Μπορεί να εμφανιστούν ψευδώς θετικά και τα επίπεδα μπορεί να αυξηθούν με καλοήθεις καταστάσεις μαστού.
• CA 19-9: Μπορεί να ελεγχθεί για την παρακολούθηση της θεραπείας ή την ανίχνευση υποτροπής του καρκίνου του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων πόρων, του στομάχου ή του παχέος εντέρου. Ψευδώς θετικά μπορεί να εμφανιστούν με απόφραξη των χολικών αγωγών, παγκρεατίτιδα, ασθένεια του θυρεοειδούς, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και πολλά άλλα.
• CA-125: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της προόδου με καρκίνο των ωοθηκών. Ενώ μερικές φορές έχει χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της νόσου, υπάρχουν πολλά ψευδώς θετικά.
• Σύμπλεγμα διαφοροποίησης 20 (CD20): Βρέθηκε σε υψηλότερες ποσότητες σε ασθενείς με ορισμένα λεμφώματα Β-κυττάρων και λευχαιμίες. Μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του καρκίνου ή να βοηθήσει στον προσδιορισμό της θεραπείας.
• Υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης: Μπορεί να μελετηθεί με περιπτώσεις καρκίνου του μαστού για να προσδιοριστεί ποιος είναι υποψήφιος για ορμονική θεραπεία.
• Γαστρίνη: Μπορεί να βρεθεί σε υψηλότερα επίπεδα με γαστρινώματα. Μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόβλεψη της υποτροπής. Αυξημένα αποτελέσματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν με το σύνδρομο Zollinger-Ellison.
• Ανθρώπινος υποδοχέας επιδερμικού αυξητικού παράγοντα 2 (HER2): Βρίσκεται σε ορισμένους καρκίνους του μαστού, καρκίνους του πνεύμονα, καρκίνο του στομάχου και πιο σπάνια σε άλλους τύπους καρκίνων, όπως για παράδειγμα ορισμένοι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων. Τα άτομα που έχουν όγκους με αυξημένη έκφραση HER2 μπορεί να ανταποκριθούν σε στοχευμένες θεραπείες HER2.
• Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH): Μπορεί να παραγγελθεί κατά την επεξεργασία ή τη διαχείριση πολλών καρκίνων. Τα επίπεδα τείνουν να αυξάνονται όταν ο καρκίνος εξελίσσεται ή έχει μετασταθεί, αλλά υπάρχουν πολλές άλλες μη καρκινικές καταστάσεις που μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξήσεις, όπως αναιμία, νεφρική νόσος και πολλές λοιμώξεις.
• Νευρο-Ειδική Ενολάση (NSE): Χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση καρκινοειδών, όγκων νησιδίων, νευροβλαστωμάτων και καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων.
• Φιλαδέλφεια χρωμόσωμα (γονίδιο σύντηξης BCR-ABL): Βρίσκεται σε χρόνια μυελογενή λευχαιμία και οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
• Προγραμματισμένος συνδετήρας θανάτου 1 (PD-L1): Μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε ποιος είναι πιο πιθανό να ανταποκριθεί στην ανοσοθεραπεία, η οποία ενισχύει το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να αναγνωρίσει και να καταπολεμήσει τα καρκινικά κύτταρα.
• Αντιγόνο ειδικά για τον προστάτη (PSA): Χρησιμοποιείται ευρέως για τον έλεγχο καρκίνου του προστάτη, αν και ο κίνδυνος υπερδιάγνωσης το έθεσε υπό αμφισβήτηση. Χρησιμοποιείται ακόμη για την παρακολούθηση της απόκρισης στη θεραπεία.
• Θυροσφαιρίνη: Χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση ορισμένων τύπων καρκίνου του θυρεοειδούς.