Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια αρκετά κοινή καρδιακή αρρυθμία που μπορεί να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα, όπως αίσθημα παλμών, δύσπνοια (δύσπνοια) και κόπωση.
stockdevil / iStockphoto
Ωστόσο, η πιο τρομακτική επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Στην κολπική μαρμαρυγή, οι κόλποι της καρδιάς δεν κτυπούνται αποτελεσματικά, γεγονός που επιτρέπει στο αίμα να «συγκεντρωθεί» μέσα σε αυτούς τους θαλάμους. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να σχηματιστεί κολπικός θρόμβος (θρόμβος αίματος). Τελικά, ο κολπικός θρόμβος μπορεί να εμβολιάσει - δηλαδή, μπορεί να ξεκολλήσει και να ταξιδέψει στις αρτηρίες. Πολύ συχνά, αυτή η εμβολή θα καταλήξει στον εγκέφαλο και το αποτέλεσμα είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή, ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει επίσημη εκτίμηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και εάν αυτός ο κίνδυνος είναι αρκετά υψηλός, θα πρέπει να υποβληθείτε σε θεραπεία για να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος και, επομένως, για να αποτρέψετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εκτίμηση του κινδύνου σας
Η εκτίμηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή απαιτεί να ληφθεί υπόψη η ηλικία, το φύλο και ορισμένες ιατρικές παθήσεις που μπορεί να έχετε. Πρώτον, εάν έχετε σημαντική καρδιακή νόσο της βαλβίδας εκτός από την κολπική μαρμαρυγή, θα χρειαστείτε θεραπεία για την πρόληψη θρόμβων αίματος, καθώς ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι σημαντικά αυξημένος.
Εάν δεν έχετε ασθένεια καρδιακής βαλβίδας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει μια αριθμομηχανή κινδύνου, που ονομάζεται βαθμολογία CHA2DS2-VASc, για να εκτιμήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή, τόσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία CHA2DS2-VASc, υψηλότερο είναι ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου. Η βαθμολογία CHA2DS2-VASc κυμαίνεται από μηδέν έως εννέα πόντους και υπολογίζεται ως εξής:
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια = ένα σημείο
- Υπέρταση = ένα σημείο
- Ηλικία 75 ετών και άνω = δύο βαθμοί
- Διαβήτης = ένα σημείο
- Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA = δύο βαθμοί
- Περιφερική αρτηριακή νόσος = ένα σημείο
- Ηλικία μεταξύ 64 και 74 = ένα σημείο
- Γυναικείο σεξ = ένα σημείο
Η βαθμολογία CHA2DS2-VASc αυξάνεται με τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Έτσι, εάν το σκορ σας είναι μηδέν, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 0,2 τοις εκατό ετησίως, το οποίο είναι αρκετά χαμηλό. Εάν το σκορ σας είναι δύο, ο ετήσιος κίνδυνος είναι 2,2 τοις εκατό και αυξάνεται γρήγορα από εκεί. Η βαθμολογία εννέα αποφέρει ετήσιο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου 12,2%. (Συγκριτικά, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομο άνω των 65 ετών είναι περίπου 1%.)
Μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου
Η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ότι μια εμβολή από τον αριστερό κόλπο θα προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα από μόνα τους ενέχουν κίνδυνο να προκαλέσουν ένα σημαντικό επεισόδιο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένου του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (αιμορραγία στον εγκέφαλο). Εκτιμάται ότι ο μέσος ετήσιος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από αντιπηκτικά είναι 0,4%.
Αυτό σημαίνει ότι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων έχει νόημα όταν ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου από κολπική μαρμαρυγή είναι ουσιαστικά μεγαλύτερος από τον κίνδυνο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου από το φάρμακο. Οι γιατροί συμφωνούν, ως επί το πλείστον, ότι σε ασθενείς με μη κολπική κολπική μαρμαρυγή των οποίων η βαθμολογία CHA2DS2-VASc είναι μηδενική, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αντιπηκτική. Για βαθμολογίες δύο ή υψηλότερων, τα αντιπηκτικά φάρμακα θα πρέπει σχεδόν πάντα να χρησιμοποιούνται. Και για σκορ ενός, η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε ασθενή.
Στο παρελθόν, οι γιατροί υπέθεσαν ότι εάν είχαν επιτύχει στην εφαρμογή «θεραπείας ελέγχου ρυθμού» για κολπική μαρμαρυγή (δηλαδή, θεραπεία με στόχο τη διακοπή της κολπικής μαρμαρυγής και τη διατήρηση φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού), ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου θα μειωνόταν. Ωστόσο, τα κλινικά στοιχεία μέχρι στιγμής απέτυχαν να δείξουν ότι η θεραπεία ελέγχου του ρυθμού μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Έτσι, ακόμη και αν εσείς και ο γιατρός σας επιλέγετε θεραπεία ελέγχου ρυθμού, θα πρέπει να λάβετε θεραπεία για να αποφύγετε εγκεφαλικό επεισόδιο εάν η βαθμολογία CHA2DS2-VASc είναι αρκετά υψηλή.
Ποια ναρκωτικά να χρησιμοποιήσετε;
Τα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή είναι τα αντιπηκτικά φάρμακα. Αυτά είναι φάρμακα που αναστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος και έτσι αναστέλλουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η αντιπηκτική μείωση μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου - κατά περίπου τα δύο τρίτα.
Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, το μόνο χρόνιο αντιπηκτικό φάρμακο από το στόμα που ήταν διαθέσιμο ήταν η βαρφαρίνη (Coumadin), ένα φάρμακο που αναστέλλει τη βιταμίνη Κ. (Η βιταμίνη Κ είναι υπεύθυνη για την παραγωγή πολλών από τους παράγοντες πήξης.) Η λήψη του Coumadin είναι δυσάρεστα ενοχλητική και συχνά δύσκολο, ωστόσο. Απαιτείται περιοδική και συχνά συχνή εξέταση αίματος για τη μέτρηση της «λεπτότητας» του αίματος και την προσαρμογή της δόσης του Coumadin. Επίσης, απαιτούνται περιορισμοί διατροφής, καθώς πολλά τρόφιμα μπορούν να αλλάξουν τη δράση του Coumadin. Εάν η δοσολογία δεν ρυθμιστεί σωστά ή αρκετά συχνά, το αίμα μπορεί να γίνει «πολύ λεπτό» ή όχι αρκετά λεπτό και οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα.
Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί αρκετά νέα αντιπηκτικά φάρμακα που δεν δρουν αναστέλλοντας τη βιταμίνη Κ, αλλά αντ 'αυτού αναστέλλοντας άμεσα ορισμένους παράγοντες πήξης. Αυτά ονομάζονται «νέα αντιπηκτικά» φάρμακα ή NOACs. Τα NOAC που έχουν εγκριθεί επί του παρόντος στις ΗΠΑ είναι το dabigatran (Pradaxa), το rivaroxaban (Xarelto), το apixaban (Eliquis) και το edoxaban (Savaysa).
Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν πλεονεκτήματα έναντι του Coumadin. Χρησιμοποιούν σταθερές ημερήσιες δόσεις, επομένως εξαλείφεται η ανάγκη για συχνές εξετάσεις αίματος και προσαρμογές της δοσολογίας. Δεν απαιτούν περιορισμούς διατροφής. Και κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα νεότερα φάρμακα είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματικά και ασφαλή με το Coumadin.
Και, ενώ το Coumadin ήταν κάποτε το μόνο φάρμακο του οποίου τα αντιπηκτικά αποτελέσματα θα μπορούσαν να αντιστραφούν (δίνοντας βιταμίνη Κ) εάν εμφανιστεί ένα σημαντικό πρόβλημα αιμορραγίας, τα NOAC έχουν τώρα αντίδοτα. Το 2018, η FDA ενέκρινε το AndexXa (andexanet alfa), το πρώτο και μόνο αντίδοτο για την αντιστροφή της αιμορραγίας σε άτομα που λαμβάνουν Eliquis, Xarelto ή Savaysa. Το αντίδοτο της Pradaxa ονομάζεται Praxbind (idarucizumab).
Οι περισσότεροι ειδικοί προτιμούν τώρα να χρησιμοποιούν ένα φάρμακο NOAC έναντι του Coumadin σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, υπάρχουν άτομα στα οποία το Coumadin εξακολουθεί να είναι η προτιμώμενη επιλογή. Το Coumadin παραμένει μια καλή επιλογή εάν παίρνετε ήδη το Coumadin και έχετε σταθεροποιηθεί πλήρως στο φάρμακο ή εάν προτιμάτε να μην παίρνετε χάπια δύο φορές την ημέρα (το οποίο απαιτείται για το Pradaxa και το Eliquis) ή εάν δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά το υψηλό κόστος του νεότερα φάρμακα.
Μηχανικές μέθοδοι
Λόγω των προβλημάτων που ενυπάρχουν στη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, συνεχίστηκαν προσπάθειες για την ανάπτυξη μηχανικών θεραπειών για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Αυτές οι μέθοδοι είχαν ως στόχο την απομόνωση του αριστερού κολπικού προσαρτήματος (ένα «σακουλάκι» του αριστερού κόλπου που έχει απομείνει από την ανάπτυξη του εμβρύου). Αποδεικνύεται ότι οι περισσότεροι από τους θρόμβους που σχηματίζονται στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής βρίσκονται στο κολπικό εξάρτημα.
Το αριστερό κολπικό εξάρτημα μπορεί να απομονωθεί από την κυκλοφορία χρησιμοποιώντας χειρουργικές μεθόδους ή εισάγοντας μια ειδική συσκευή στο εξάρτημα μέσω ενός καθετήρα. Ενώ χρησιμοποιούνται κλινικά, και οι δύο αυτές μέθοδοι έχουν σημαντικά μειονεκτήματα και σε αυτό το σημείο προορίζονται για ειδικές περιπτώσεις.
Περίληψη
Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η πιο φοβισμένη, και δυστυχώς η πιο κοινή, σοβαρή επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής. Έτσι, η μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού είναι κάτι που εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να λάβετε πολύ σοβαρά υπόψη. Ευτυχώς, εάν εσείς και ο γιατρός σας προσεγγίσετε το πρόβλημα συστηματικά - εκτιμώντας τον κίνδυνο και αντιμετωπίζετε ανάλογα - οι πιθανότητές σας να αποφύγετε αυτό το ζήτημα θα βελτιωθούν σημαντικά.
