Τι είναι η μαστεκτομή; Η χειρουργική επέμβαση εξήγησε
Justin Paget / Getty ImagesΗ μαστεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του μαστού.
Η συντριπτική πλειονότητα των μαστεκτομημάτων πραγματοποιείται σε γυναίκες ως θεραπεία καρκίνου του μαστού, αν και οι άνδρες μπορεί να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού και να απαιτήσουν επίσης τη διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λομεκτομή μπορεί να είναι μια άλλη επιλογή χειρουργικής θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς. Εκείνοι με πιο εκτεταμένο καρκίνο του μαστού μπορεί να απαιτούν διμερή μαστεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση μερικού ή όλου του ιστού και στα δύο στήθη.
Μερικοί άνδρες με μια κατάσταση που ονομάζεται γυναικομαστία, στην οποία ο ιστός του μαστού γίνεται υπερβολικά ανεπτυγμένος, επιλέγουν μαστεκτομή για καλλυντικούς σκοπούς.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι μαστεκτομής. Η απόφαση για το είδος της μαστεκτομής πρέπει να ληφθεί με τη βοήθεια του χειρουργού που εκτελεί τη μαστεκτομή, τον ογκολόγο και τον πλαστικό χειρουργό που εκτελεί την ανοικοδόμηση. Ορισμένες τεχνικές μπορεί να μην μπορούν να εξεταστούν, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα του καρκίνου. Οι συναισθηματικές ανάγκες του ασθενούς πρέπει επίσης να σταθμίζονται.
Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης μαστού πρέπει να ληφθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής. Η ανοικοδόμηση μπορεί να γίνει αμέσως μετά τη μαστεκτομή ή αργότερα.
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως 2 έως 3 ώρες, αν και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο εάν έχει προγραμματιστεί μια διαδικασία για την αφαίρεση των λεμφαδένων ή πραγματοποιείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη μαστεκτομή.
Απλή μαστεκτομή (ολική μαστεκτομή)
Μια απλή μαστεκτομή, επίσης γνωστή ως ολική μαστεκτομή, είναι μια διαδικασία που αφαιρεί όλο τον ιστό του μαστού του προσβεβλημένου μαστού. Η πιο συνηθισμένη μορφή της χειρουργικής επέμβασης, που αναφέρεται ως παραδοσιακή ολική μαστεκτομή, περιλαμβάνει την αφαίρεση του areola και της θηλής. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνικές εξοικονόμησης δέρματος και θηλών. Αφήνει επίσης άθικτο τον μυ κάτω από το στήθος.
Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας ελλειπτική τομή μήκους 6 έως 8 ίντσες που ξεκινά από το εσωτερικό του μαστού, κοντά στο στήθος, και εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα έξω προς τη μασχάλη. Η τομή μπορεί επίσης να τροποποιηθεί για να αφαιρεθεί ο ουλώδης ιστός από προηγούμενες διαδικασίες, οι οποίες μπορούν να βελτιώσουν το καλλυντικό αποτέλεσμα εάν είναι επιθυμητή η ανασυγκρότηση.
Μόλις αφαιρεθεί ο ιστός του μαστού, η τομή κλείνει είτε με απορροφήσιμα ράμματα, τα οποία το σώμα απορροφά αργά με την πάροδο του χρόνου, ή συνδετήρες που αφαιρούνται κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο 10 έως 14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να υπάρχει αποστράγγιση, μια συσκευή που βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα για την προώθηση της επούλωσης και τη μείωση της διόγκωσης, στη θέση της. Η αποχέτευση θα είναι κάτω από έναν επίδεσμο για την προστασία της χειρουργικής περιοχής και της τοποθέτησης της αποχέτευσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποχέτευση θα αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια επίσκεψης στο γραφείο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
Όταν αυτός ο τύπος μαστεκτομής συνδυάζεται με μια πρόσθετη διαδικασία για την απομάκρυνση των λεμφαδένων από κάτω από τον βραχίονα, ονομάζεται τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με μια διαδικασία ανοικοδόμησης του μαστού.
Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή
Μια τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή είναι ένας τύπος μαστεκτομής που συνδυάζει την αφαίρεση όλου του μαστού από τον προσβεβλημένο μαστό με την αφαίρεση των λεμφαδένων από τη μασχάλη στην πληγείσα πλευρά του σώματος. Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει συνήθως την απομάκρυνση τόσο της θηλής όσο και του areola, αλλά η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνικές εξοικονόμησης δέρματος και θηλών.
Όπως μια απλή μαστεκτομή, η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας ελλειπτική τομή μήκους 6 έως 8 ίντσες που ξεκινά από το εσωτερικό του μαστού, κοντά στο στήθος και εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα έξω προς τη μασχάλη. Η τομή μπορεί επίσης να αλλάξει για να αφαιρεθεί ο ουλώδης ιστός από προηγούμενες διαδικασίες, οι οποίες μπορούν να βελτιώσουν το καλλυντικό αποτέλεσμα εάν είναι επιθυμητή η ανακατασκευή.
Μόλις αφαιρεθεί ο ιστός του μαστού, η τομή κλείνει είτε με απορροφήσιμα ράμματα είτε με συνδετήρες που αφαιρούνται κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο 10 έως 14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αποχετεύσεις στη θέση τους για να μειωθεί η οίδημα στην περιοχή. Αυτοί οι αγωγοί καλύπτονται με επιδέσμους για την προστασία της θέσης τομής και της τοποθέτησης της αποχέτευσης. Οι αποχετεύσεις αφαιρούνται συνήθως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο από τον χειρουργό κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ριζοσπαστική μαστεκτομή (σταματημένη μαστεκτομή)
Η ριζική μαστεκτομή, επίσης γνωστή ως μαστεκτομή Halsted, δεν είναι μια διαδικασία που εκτελείται συνήθως. Ενώ αυτή η χειρουργική επέμβαση ήταν το πρότυπο φροντίδας στο παρελθόν, τώρα εκτελείται μόνο σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του μαστού που εισέβαλαν στο μυϊκό τοίχωμα κάτω από τον ιστό του μαστού.
Όπως και άλλοι τύποι μαστεκτομής, μια ριζική μαστεκτομή αφαιρεί όλο τον ιστό του μαστού του προσβεβλημένου μαστού. Αφαιρεί επίσης όλους τους λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα στην πληγείσα πλευρά και τον μυ που βρίσκεται κάτω από το στήθος. Μόνο το δέρμα που απαιτείται για το κλείσιμο της τομής παραμένει στη θέση του.
Αυτή η διαδικασία δεν θεωρείται απαραίτητη για ασθενείς των οποίων ο καρκίνος δεν έχει εισβάλει στον μυ.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η πιο παραμορφωμένη από τις διαδικασίες μαστεκτομής, αφήνοντας πολύ λίγο ιστό άλλο από το δέρμα πάνω από τα οστά των πλευρών. Η ουλή που απομένει μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση έχει μήκος 6 έως 8 ίντσες, με αρκετό δέρμα αριστερό για να κλείσει η τομή με ράμματα ή συνδετήρες.
Ο χειρουργός μπορεί επίσης να τοποθετήσει αποχετεύσεις στους τομείς της χειρουργικής επέμβασης οι οποίοι, όπως και στις άλλες διαδικασίες, θα καλυφθούν για προστασία και στη συνέχεια θα απομακρυνθούν από τον χειρουργό κατά τη διάρκεια μιας συνήθους επίσκεψης στο γραφείο.
Τεχνικές μαστεκτομής θηλασμού και σώματος
Οι τεχνικές εξοικονόμησης θηλών και δέρματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις μαστεκτομής για τη συγκράτηση περισσότερου δέρματος από ό, τι γίνεται σε μια παραδοσιακή μαστεκτομή. Μια γενική οδηγία για τη διατήρηση της θηλής, του areola και του επιπρόσθετου δέρματος είναι η εξής: Η περιοχή του καρκίνου πρέπει να απέχει τουλάχιστον δύο εκατοστά από τον ιστό που πρόκειται να σωθεί. Επομένως, ένας ασθενής του οποίου ο καρκίνος επηρεάζει το δέρμα ή η θηλή δεν θα ήταν υποψήφια για τη διατήρηση αυτών των ιστών μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μαστεκτομή
Αυτή η τεχνική διατηρεί το δέρμα του μαστού, αλλά όχι τη θηλή και το areola, που αφαιρούνται. Ο ιστός του μαστού αφαιρείται στη συνέχεια μέσω αυτής της περιοχής. Για γυναίκες με μεγάλα στήθη, μπορεί να γίνει μια επιπλέον τομή για να αφαιρεθεί ο ιστός του μαστού, αλλά η συντριπτική πλειονότητα του δέρματος αφήνεται πίσω μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μαστηκτομή
Γίνεται η τομή για την αφαίρεση του μαστούπερίπουτο areola, διατηρώντας έτσι τόσο τη θηλή όσο και το areola. Αυτή η διαδικασία, όπως και η διαδικασία φειδώματος του δέρματος, μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη τομή από ό, τι είναι απαραίτητο στην παραδοσιακή διαδικασία, ειδικά εάν το στήθος έχει μεγάλο μέγεθος.
Ολική μαστεκτομή που δεν σώζει το δέρμα
Αυτή η διαδικασία, επίσης γνωστή ως υποδόρια μαστεκτομή, όχι μόνο διατηρεί το δέρμα του μαστού, αλλά και τη θηλή και την αμόλη. Η τομή για την απομάκρυνση του ιστού του μαστού μπορεί να τοποθετηθεί στην πτυχή κάτω από το στήθος όπου δεν μπορεί να φανεί εύκολα όταν επουλωθεί, ή η τομή μπορεί να γίνει γύρω από το areola.
Μετά από χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής
Η ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής ξεκινά στο PACU, ή μετά από μονάδα αναισθησίας, όπου ο ασθενής παρακολουθείται ενώ τα φάρμακα αναισθησίας εξαντλούνται. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται σε δωμάτιο νοσοκομείου όπου μπορεί να παρακολουθείται για τυχόν προβλήματα για 34 έως 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, οι πρώτες 2 έως 3 ημέρες θα είναι οι πιο οδυνηρές, με τον πόνο να ελαττώνεται κάπως κάθε μέρα μετά. Είναι καλύτερο να αποφύγετε κάθε είδους δραστηριότητα που περιλαμβάνει μια κίνηση αναπήδησης, όπως τρέξιμο, κατά τη διάρκεια της φάσης ανάκτησης. Η ανύψωση αποθαρρύνεται αυτή τη στιγμή, καθώς αυξάνει τα χέρια πάνω από το κεφάλι, γεγονός που μπορεί να ασκήσει πίεση στην τομή και να προκαλέσει αυξημένο πόνο.
Η κατάθλιψη μετά τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση, είναι ένα πρόβλημα για πολλούς ασθενείς.Η κατάθλιψη μπορεί να δυσκολεύσει έναν ασθενή να ανακάμψει από τη χειρουργική επέμβαση ή να συμμετάσχει στη σχετική λήψη αποφάσεων. Μπορεί επίσης να αυξήσει την κόπωση που αισθάνονται οι ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Είναι εύκολο να συγχέουμε τα συμπτώματα μιας φυσιολογικής ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση, οπότε είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματα της κατάθλιψης.
Φυσικά, ένας ασθενής χωρίς χειρουργικές επιπλοκές θα πρέπει να μπορεί να επιστρέψει σε έντονη δραστηριότητα εντός 6 έως 8 εβδομάδων, εάν οι πρόσθετες θεραπείες δεν προκαλούν υπερβολική κόπωση. Η επιστροφή σε σεξουαλική ζωή μετά από μαστεκτομή θα πρέπει επίσης να είναι δυνατή εκείνη τη στιγμή, εάν το επιθυμείτε.
Οι ασθενείς που επιλέγουν να μην κάνουν ανασυγκρότηση μπορεί να χρειάζονται προσθετικά που δημιουργούν μια ισορροπία μεταξύ ενός φυσικού μαστού και ενός μαστού που έχει αφαιρεθεί. Υπάρχουν πολλά προϊόντα μαστεκτομής διαθέσιμα, κυρίως στο διαδίκτυο, συμπεριλαμβανομένων σουτιέν, μορφών μαστού και μαγιό.
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή συνδυασμό και των δύο. Η απόφαση βασίζεται στη σοβαρότητα του καρκίνου, στις επιθυμίες του ασθενούς και στη γνώμη του ογκολόγου.
