Σκοπός της χειρουργικής τριπλής παράκαμψης

Η τριπλή επέμβαση παράκαμψης, ένας τύπος μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), είναι μια διαδικασία ανοιχτής καρδιάς που γίνεται για τη θεραπεία τριών φραγμένων ή μερικώς αποκλεισμένων στεφανιαίων αρτηριών στην καρδιά. Κάθε ένα από τα χειρουργικά αγγεία παρακάμπτεται ξεχωριστά, ώστε να μπορεί να μεταφέρει αίμα στον καρδιακό μυ.

Ίσως χρειαστεί να κάνετε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν έχετε στεφανιαία νόσο (CAD) λόγω αθηροσκλήρωσης που εμποδίζει την ελεύθερη ροή του αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης δεν θεραπεύει ή αποτρέπει το CAD, αλλά μπορεί να αποτρέψει συμπτώματα CAD όπως πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Επιπλέον, μπορεί να βελτιώσει τη συνολική λειτουργία της καρδιάς, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου.

Τα αιμοφόρα αγγεία λαμβάνονται από το πόδι σας (σαφενώδης φλέβα), μέσα στο στήθος σας (εσωτερική μαστική αρτηρία) ή στον βραχίονα σας (ακτινική αρτηρία) για να αντικαταστήσετε τα νοσούντα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών. Το συγκεκριμένο αγγείο που χρησιμοποιείται θα καθοριστεί από τον χειρουργό σας.

Westend61 / Getty Images

Διάγνωση που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης

Το CAD λόγω αθηροσκλήρωσης είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης. Η αθηροσκλήρωση, επίσης γνωστή ως «σκλήρυνση των αρτηριών», συμβαίνει όταν η χοληστερόλη και άλλα λιπίδια αρχίζουν να συσσωρεύονται στα εσωτερικά τοιχώματα των κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η συσσώρευση οδηγεί στο σχηματισμό μιας κηρώδους πάχυνσης στο δοχείο, γνωστή ως πλάκα.

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε αιμοφόρο αγγείο του σώματος και όταν επηρεάζει τις αρτηρίες στην καρδιά, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή.

οAMA Journal of Ethicsθεωρεί τη στηθάγχη, που είναι πόνος στο στήθος λόγω μειωμένης ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, μια πιθανή ένδειξη για χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης.

Η American Heart Association προσδιορίζει τα ακόλουθα οφέλη για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

• Διαχειριστείτε την απόφραξη της ροής του αίματος στους καρδιακούς μυς
• Βελτιώστε την παροχή αίματος και οξυγόνου στους καρδιακούς μυς
• Μειώστε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής
• Βελτιώστε την ικανότητα διατήρησης της σωματικής δραστηριότητας που περιορίστηκε από στηθάγχη ή ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος)

Πόσο συχνή είναι η επέμβαση παράκαμψης;

Η επέμβαση παράκαμψης είναι η πιο κοινή καρδιοθωρακική χειρουργική διαδικασία. Μια έκθεση αγοράς του 2020 τοποθετεί τον αριθμό σε 340.000 χειρουργικές επεμβάσεις CABG ετησίως στις ΗΠΑ

Κριτήρια

Η American Heart Association (AHA), σε συνεργασία με το American College of Cardiology, ανέπτυξε συστάσεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Αυτά τα κριτήρια, τα οποία ενημερώθηκαν τελευταία φορά το 2011, περιλαμβάνουν διάφορες υποομάδες ασθενών:

• Ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ)
• Ασθενείς που έχουν απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες
• CABG έκτακτης ανάγκης μετά από αποτυχημένη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI)
• CABG σε συνδυασμό με άλλες καρδιακές επεμβάσεις, όπως λόγω αρτηριακής ανωμαλίας της καρδιάς

Οι ασθενείς που μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης έκτακτης ανάγκης με οξεία ΜΙ (καρδιακή προσβολή) περιλαμβάνουν:

• Ασθενείς με οξεία ΜΙ στους οποίους
• 1) Το πρωτεύον PCI απέτυχε ή δεν μπορεί να εκτελεστεί
• 2) η στεφανιαία ανατομία είναι κατάλληλη για CABG και
• 3) υπάρχει επίμονη ισχαιμία σημαντικής περιοχής του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) σε ηρεμία ή / και αιμοδυναμική αστάθεια ανθεκτική στη μη χειρουργική θεραπεία
• Ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επιδιόρθωση μηχανικής επιπλοκής μετά από έμφραγμα του ΜΙ, όπως ρήξη κοιλιακού διαφράγματος, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας λόγω εμφράγματος και / ή ρήξης μυϊκών θηλών, ή ρήξης ελεύθερου τοιχώματος
• Ασθενείς με καρδιογενές σοκ και που είναι κατάλληλοι για CABG ανεξάρτητα από το χρονικό διάστημα από το MI έως την έναρξη του σοκ και το χρόνο από το MI έως το CABG
• Ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες (που πιστεύεται ότι είναι ισχαιμικής προέλευσης) παρουσία στένωσης της αριστερής κύριας αρτηρίας (στένωση) μεγαλύτερη ή ίση με 50% και / ή στεφανιαία νόσο τριών αγγείων (CAD)
• Ασθενείς με CAD πολλαπλών επιπέδων με υποτροπιάζουσα στηθάγχη ή ΜΙ εντός των πρώτων 48 ωρών παρουσίασης εμφράγματος του μυοκαρδίου ST-elevasi (STEMI) ως εναλλακτική λύση σε μια πιο καθυστερημένη στρατηγική
• Ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών με ανύψωση τμήματος ST ή μπλοκ κλάδου αριστεράς δέσμης που είναι κατάλληλοι για επαναγγείωση ανεξάρτητα από το χρονικό διάστημα από το ΜΙ έως την έναρξη του σοκ

Οι οδηγίες απαριθμούν επίσης τις ώρες κατά τις οποίες δεν αναφέρεται το CABG έκτακτης ανάγκης:

• Το CABG έκτακτης ανάγκης δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με επίμονη στηθάγχη και σε μια μικρή περιοχή βιώσιμου μυοκαρδίου που είναι θερμοδυναμικά σταθερά.
• Το CABG έκτακτης ανάγκης δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με μη επαναρροή (επιτυχή επική καρδιακή επανέγχυση με ανεπιτυχή μικροαγγειακή επανέγχυση).

Δοκιμές και εργαστήρια

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης, μπορείτε να περιμένετε να έχετε μια σειρά δοκιμών και διαδικασιών για να προσδιορίσετε εάν αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς.

Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δοκιμή στρες: Πρόκειται για σάρωση καρδιακής αιμάτωσης που μετρά την ποσότητα αίματος στον καρδιακό μυ σας σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Θα περπατούσατε ή / και θα τρένατε σε διάδρομο για αυτό το τεστ.
• Ηχοκαρδιογράφημα: Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ένα υπερηχογράφημα για να δημιουργήσει μια εικόνα της καρδιάς ενώ κινείται και για να αξιολογήσει τη ροή του αίματος μέσα και έξω από την καρδιά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ ή ΕΚΚ): Αυτή η μελέτη μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
• Καρδιακός καθετηριασμός: Πρόκειται για ένα επεμβατικό τεστ που εξετάζει συγκεκριμένα μπλοκαρίσματα των στεφανιαίων αγγείων, χρησιμοποιώντας βαφή και ειδικές ακτίνες Χ για να δείξει τα εσωτερικά των στεφανιαίων αρτηριών.
• Δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας: Αυτό το τεστ περιλαμβάνει τη συμμετοχή σας. Μετρά πόσο καλά οι πνεύμονές σας εισέρχονται και απελευθερώνουν αέρα και πόσο καλά μετακινούν αέρια όπως το οξυγόνο.
• Εργασία αίματος: Αυτά τα εργαστήρια μπορεί να περιλαμβάνουν πλήρεις μελέτες αίματος, χημείας και πήξης.
• Ακτινογραφία θώρακος: Αυτό θα εξετάσει το στήθος, τους πνεύμονες, την καρδιά, τις μεγάλες αρτηρίες, τα πλευρά και το διάφραγμα.
• Καρδιακή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Παρέχει μια λεπτομερή εικόνα της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των θαλάμων και των γύρω αιμοφόρων αγγείων
• Μελέτη Carotid Doppler / υπερηχογράφημα: Ο σκοπός του υπερηχογράφου καρωτίδων είναι ο έλεγχος για απόφραξη ή στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Transesophageal echocardiogram (TEE): Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή που εξετάζει τις καρδιακές βαλβίδες και τους θαλάμους και πώς λειτουργεί η καρδιά.
• Υπολογιστική τομογραφία (CT): Αυτή η δοκιμή αξιολογεί τη δομή της αορτής, των πνευμόνων και των γύρω οργάνων.
• Δείκτης αστραγάλου - βραχίονα: Αυτή η δοκιμή καθορίζει εάν υπάρχουν αποφράξεις ή στένωση των αρτηριών στα χέρια και τα πόδια.
• Χαρτογράφηση φλεβών: Πρόκειται για μια μη επεμβατική δοκιμή που εξετάζει τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της καρδιακής νόσου ή του πόνου, μπορεί να έχετε μία ή περισσότερες από τις παραπάνω εξετάσεις. Εάν έχετε τριπλή παράκαμψη έκτακτης ανάγκης, δεν θα μπορούσατε να κάνετε μια χρονοβόρα δοκιμή, όπως μια δοκιμή άγχους.

Μια λέξη από το Verywell

Επειδή η τριπλή επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνει τρία κύρια αιμοφόρα αγγεία, έχει σημαντικούς κινδύνους. Μπορεί να έχετε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση ως προγραμματισμένη διαδικασία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει ως επείγουσα επέμβαση.