Τραπεζεκτομή: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Η τραπεζεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία το τραπέζιο, ένα από τα καρπιανά οστά του καρπού που αποτελεί μέρος της άρθρωσης του αντίχειρα, αφαιρείται για να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας του αντίχειρα. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν βελτίωση στα συμπτώματα της αρθρίτιδας μετά από τραπεζεκτομή, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου πόνου και της βελτιωμένης χρήσης του αντίχειρα τους για πιάσιμο, τσίμπημα και σύλληψη.

Η αρθρίτιδα του αντίχειρα, επίσης γνωστή ως οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του καρπομετακάρπου, επηρεάζει περίπου μία στις τρεις γυναίκες και μία στους οκτώ άνδρες. Όταν τα συμπτώματα δεν επιλύονται με συντηρητικές μεθόδους, μπορεί να συνιστάται τραπεζεκτομή για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της χρήσης και της λειτουργίας των χεριών.

sefa ozel / Getty Images

Τι είναι η τραπεζεκτομή;

Η τραπεζεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία το τραπέζιο οστό, ένα από τα καρπιαία οστά του καρπού, αφαιρείται από το χέρι. Ένα μόσχευμα τένοντα ή εμφύτευμα, κατασκευασμένο από σιλικόνη ή μέταλλο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να γεμίσει το χώρο που λείπει.

Η αρθρίτιδα του αντίχειρα εμφανίζεται στην άρθρωση του καρπομετακάρπου (CMC) του αντίχειρα μεταξύ του μετακαρπικού οστού και του τραπεζίου. Οι δυνάμεις διάτμησης που μεταδίδονται μέσω του συνδέσμου κατά τη διάρκεια των κινήσεων πιασίματος, τσίμπησης και σύλληψης και η μειωμένη αντοχή των συνδέσμων στήριξης που συμβαίνουν με τη γήρανση συχνά προκαλούν εκφυλισμό της άρθρωσης του αντίχειρα με την πάροδο του χρόνου. είναι μια πολύ κινητή άρθρωση, στερείται της σταθερότητας για να αντέχει στο επαναλαμβανόμενο άγχος και να εξασθενεί εύκολα με την πάροδο του χρόνου.

Η τραπεζεκτομή με ανασυγκρότηση του συνδέσμου και η παρεμβολή τένοντα (LRTI) είναι μία από τις πιο κοινές διαδικασίες για τη θεραπεία της αρθρίτιδας του αντίχειρα για την επίτευξη μακροχρόνιας σταθερότητας της άρθρωσης του αντίχειρα.

Πιθανοί κίνδυνοι

Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν καλά αφού υποβληθούν σε τραπεζεκτομή. Οι πιθανοί κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λειτουργία περιλαμβάνουν:

• Μόλυνση
• Αιμορραγία και θρόμβοι αίματος
• Νευρική βλάβη
• Ουλή χεριών
• Υπολείμματα ή επιστροφή συμπτωμάτων
• Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου

Εάν εκτελεστεί μια διαδικασία LTRI, οι πρόσθετοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Tendon tethering: Οι τένοντες που χρησιμοποιούνται για εμβολιασμό σε διαδικασίες LTRI μπορούν να δέσουν, όπου ένας τένοντας αναπτύσσει ουλές και προσκολλήσεις, προκαλώντας να κολλήσει στο περίβλημα του τένοντα που το εμποδίζει να ολισθαίνει ομαλά και να λειτουργεί σωστά
• Καθίζηση: Με εμφυτεύματα στις αρθρώσεις, το σώμα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση σε απάντηση στη νέα ξένη ουσία, προκαλώντας σταδιακά το εμφύτευμα να βυθιστεί στα γύρω οστά

Συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους μιας τραπεζεκτομής για να προσδιορίσετε εάν είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς δεδομένης της ηλικίας σας, της τρέχουσας κατάστασης της υγείας και του ιατρικού ιστορικού.

Σκοπός της τραπεζοεκτομής

Μια τραπεζεκτομή πραγματοποιείται συνήθως για αρθρίτιδα του αντίχειρα που δεν βελτιώνεται με συντηρητικές επιλογές θεραπείας, όπως:

• Τροποποίηση δραστηριότητας: Η ανάπαυση και η αποφυγή επώδυνων δραστηριοτήτων, ιδιαίτερα η επαναλαμβανόμενη πρόσφυση, το πιάσιμο και το τσίμπημα, μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή στον αντίχειρα για να προωθήσουν την ανάκαμψη
• Προσαρμοστικός εξοπλισμός: Η χρήση ειδικών εργαλείων για την εκτέλεση εργασιών όπως το άνοιγμα βάζων και η χρήση σκευών μπορεί να συμβάλει στη μείωση της καταπόνησης και της φλεγμονής της άρθρωσης του αντίχειρα
• Φάρμακα: Αντιφλεγμονώδη και ανακουφιστικά φάρμακα συνταγογραφούνται συχνά για να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων
• Ενέσεις κορτιζόνης: Ένας γιατρός μπορεί να ενέσει κορτιζόνη στον αντίχειρά σας για να μειώσει τοπικά τον πόνο και τη φλεγμονή
• Στήριγμα ή νάρθηκας: Ένα στήριγμα αντίχειρα ή νάρθηκας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να υποστηρίξει εξωτερικά την άρθρωση του αντίχειρα για να μειώσει την καταπόνηση του αντίχειρα ενώ χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για να ολοκληρώσετε τις καθημερινές δραστηριότητες
• Φυσική ή εργασιακή θεραπεία: Η φυσική ή εργασιακή θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση των μυών του χεριού και του καρπού για να στηρίξει την καρπομετακάρλη άρθρωση του αντίχειρα για να βελτιώσει τη χρήση και τη λειτουργία των χεριών. Οι τρόποι θεραπείας μπορούν επίσης να εφαρμοστούν για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου

Arthrodesis εναντίον τραπεζεκτομής

Η αρθροδεσία, που ονομάζεται επίσης σύντηξη αρθρώσεων, είναι μια άλλη χειρουργική επιλογή όπου ο στόχος είναι να κρατήσετε μόνιμα μια άρθρωση σε σταθερή θέση και να επιτρέψετε στα οστά που συνθέτουν την άρθρωση να συγχωνευτούν μαζί. Η αρθροδεσία είναι πολύ λιγότερο συχνή, επειδή είναι κατάλληλη μόνο για ορισμένα άτομα, όπως εκείνα κάτω των 40 ετών. Η αρθροδεσία μερικές φορές αποτυγχάνει να επιλύσει τα συμπτώματα και το τραπέζιο θα πρέπει να αφαιρεθεί σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μη χειρουργικές θεραπείες για την αρθρίτιδα του αντίχειρα

Πώς να προετοιμάσεις

Η χειρουργική ομάδα θα σας δώσει πιο λεπτομερείς οδηγίες σχετικά με το τι θα πρέπει να κάνετε τις ημέρες και ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται να παραμείνετε δραστήριοι, να τρώτε μια υγιεινή διατροφή και να σταματήσετε το κάπνισμα πριν από οποιαδήποτε επέμβαση για την προώθηση της βέλτιστης επούλωσης και της ομαλής ανάρρωσης.

Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγετε την υπερβολική αιμορραγία ή την αλληλεπίδραση με την αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό σας για όλες τις συνταγές, τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή και τα συμπληρώματα που παίρνετε για την ασφάλειά σας.

Η τραπεζεκτομή πραγματοποιείται συχνά ως χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών είτε σε νοσοκομείο είτε σε χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών. Πιθανότατα θα επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια ημέρα της επέμβασής σας και δεν θα χρειαστεί να διανυκτερεύσετε στο νοσοκομείο. Δεν θα σας επιτραπεί να οδηγήσετε προς ή από το νοσοκομείο πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, έτσι φροντίστε να κάνετε ρυθμίσεις για έναν φίλο ή ένα μέλος της οικογένειας για να σας παρέχει μεταφορά.

Η ελαχιστοποίηση του στρες και η ιεράρχηση της καλής ψυχικής και συναισθηματικής υγείας είναι επίσης σημαντικά για τη μείωση των επιπέδων φλεγμονής στο σώμα για να βοηθήσει στην ανάρρωσή σας. Όσο πιο υγιείς πηγαίνετε σε χειρουργική επέμβαση, τόσο ευκολότερη θα είναι η ανάρρωση και η αποκατάστασή σας.

Τι να περιμένεις

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Την ημέρα της τραπεζοεκτομής, θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο πριν από την επέμβαση όπου θα σας ζητηθεί να αλλάξετε φόρεμα. Θα υποβληθείτε σε μια σύντομη φυσική εξέταση και θα απαντήσετε σε ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό από τη χειρουργική ομάδα.

Θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο που είναι εξοπλισμένο με ένα χειρουργικό τραπέζι και πολλές οθόνες, οθόνες και ιατρική τεχνολογία για την αξιολόγηση της κατάστασής σας πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη λειτουργία. Η χειρουργική ομάδα θα σας βοηθήσει στο τραπέζι του χειρουργείου και θα σας χορηγηθεί φάρμακο αναισθησίας ανάλογα με τον τύπο που καθορίζεται κατάλληλος από τον χειρουργό σας.

Η χειρουργική επέμβαση είτε θα πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία, όπου κοιμάστε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είτε με τοπική αναισθησία, η οποία συνεπάγεται μούδιασμα μόνο του χεριού σας, ώστε να μην αισθανθείτε τίποτα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. γενική αναισθησία, μια νοσοκόμα θα τοποθετήσει ένα IV στο χέρι ή το χέρι σας πριν μεταφερθείτε στο χειρουργείο.

Το δέρμα του χεριού και του αντίχειρά σας θα αποστειρωθεί με αντισηπτικό διάλυμα για να σκοτώσει τα βακτήρια και να αποτρέψει τη μόλυνση πριν γίνει μια τομή.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή κατά μήκος της κορυφής του μετακαρπικού οστού του αντίχειρα και θα χρησιμοποιήσει μεταλλικούς συσπειρωτήρες για να κρατήσει την τομή ανοιχτή. Το ακτινικό νεύρο και η ακτινική αρτηρία θα μετακινηθούν προσεκτικά εκτός δρόμου με τους συσπειρωτήρες για να εκθέσουν πλήρως τα υποκείμενα οστά.

Χρησιμοποιώντας ένα μικρό πριόνι, ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή σε σχήμα σταυρού μέσω του οστού τραπεζίου για να το κόψει σε τέσσερα τέταρτα. Κάθε ένα από τα τέσσερα κομμάτια του κόκαλου τραπέζιου θα αφαιρεθεί ξεχωριστά. Εάν υπάρχουν οστά οστού (οστική ανάπτυξη) ή χαλαρά σώματα γύρω από την άρθρωση, ο χειρουργός σας θα τα αφαιρέσει αυτή τη στιγμή.

Εάν εκτελεστεί διαδικασία ανασυγκρότησης συνδέσμων και παρεμβολής τενόντων (LRTI), θα κοπεί ένα κομμάτι του τένοντα από έναν από τους μυς του κάμπου του καρπού σας, το flexor carpi radialis. Ο τένοντας στη συνέχεια θα επανασυνδεθεί χειρουργικά στο μετακαρπικό οστό του αντίχειρα τρυπώντας μια μικρή τρύπα στο μετακαρπικό οστό, περνώντας τον τένοντα και ράβοντας τον τένοντα στον εαυτό του για να το ασφαλίσει στη θέση του. Μέρος του τέμνοντος τένοντα θα χρησιμοποιηθεί για την ανοικοδόμηση του παλμού λοξού συνδέσμου που συνέδεσε το μετακαρπικό οστό του αντίχειρα με το τραπέζιο.

Το υπόλοιπο τμήμα του τένοντα στη συνέχεια διπλώνεται οκτώ έως 10 φορές, ράβεται μαζί σαν ακορντεόν και εισάγεται στο χώρο όπου ήταν το τραπεζοειδές σας. Καθώς θεραπεύετε, ο τένοντας θα σκληρύνει σε ουλώδη ιστό και θα παρέχει πρόσθετη σταθερότητα για να αντικαταστήσει το χαμένο οστό από την καρμετοκαρπική άρθρωση. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα εμφύτευμα σιλικόνης ή μετάλλου για την αντικατάσταση του αφαιρεθέντος τραπεζίου.

Συνήθως χρειάζονται 60-90 λεπτά για να ολοκληρωθεί η τραπεζεκτομή.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά την τραπεζοεκτομή σας, θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης όπου τα ζωτικά σας σημεία θα παρακολουθούνται καθώς τα αποτελέσματα της αναισθησίας αρχίζουν να εξασθενίζουν. Συνήθως θα μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι μία ή δύο ώρες μετά την επέμβαση αφού σταθεροποιήσετε.

Ανάκτηση

Ο αντίχειρας σας θα τοποθετηθεί σε ένα καστ για να επουλωθεί σε σωστή ευθυγράμμιση μετά την τραπεζοεκτομή σας. Θα έχετε προγραμματιστεί ραντεβού παρακολούθησης με τον χειρουργό σας πέντε έως 10 ημέρες αργότερα. Το καστ μαζί με τα ράμματα σας θα αφαιρεθούν στη συνέχεια μεταξύ δύο και τεσσάρων εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση και θα σας δοθεί ένα πλαστικό νάρθηκα. Το νάρθηκα πρέπει να φοριέται για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Πρέπει να φοριέται ανά πάσα στιγμή, αλλά μπορεί να αφαιρεθεί όταν εκτελείτε συγκεκριμένες ασκήσεις για να ενισχύσετε τον αντίχειρά σας.

Θα παραπεμφθείτε είτε σε φυσιοθεραπευτή είτε σε εργοθεραπευτή που θα επινοήσει ένα σχέδιο φροντίδας και θα σας προσφέρει ασκήσεις για την αποκατάσταση του εύρους κίνησης του αντίχειρα και του χεριού σας. μεταξύ έξι και οκτώ εβδομάδων για να ανακτήσετε την πλήρη κίνηση στον αντίχειρά σας. Συνήθως θα μπορείτε να συνεχίσετε την οδήγηση αυτή τη στιγμή.

Μπορεί να χρειαστούν τρεις έως έξι μήνες για να αυξήσετε τη δύναμή σας για να πιάσετε, να πιάσετε και να τσιμπήσετε χωρίς περιορισμούς. Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στη δουλειά έξι έως 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να μπορέσετε να αναλάβετε βαριές εργασίες και έως και 12 μήνες για να υποχωρήσει ο πόνος.

Τι μπορείτε να κάνετε για να διαχειριστείτε τον πόνο και το πρήξιμο μετά από τραπεζεκτομή

Ενδέχεται να αντιμετωπίσετε πόνο και δυσφορία στον αντίχειρά σας μετά την επέμβαση. Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει φάρμακα για τον πόνο για να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων σας μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ανύψωση του χεριού σας θα συμβάλει στη μείωση της διόγκωσης από τη συγκέντρωση στο χέρι σας. Θα πρέπει να ανυψώσετε το χέρι σας πάνω από το επίπεδο της καρδιάς σας όσο το δυνατόν περισσότερο την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Η μειωμένη διόγκωση θα έχει ως αποτέλεσμα μικρότερο πόνο, αυξημένο εύρος κίνησης και γρηγορότερο χρόνο ανάρρωσης.

Περιποίηση πληγής

Ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με τον τρόπο πλύσης γύρω από το σημείο τομής σας μόλις αφαιρεθεί το καστ. Αποφύγετε να εφαρμόζετε λοσιόν, κρέμες ή αλοιφές απευθείας στην περιοχή, εκτός εάν σας ζητηθεί συγκεκριμένα από το γιατρό σας.

Εάν αναπτύξετε πυρετό ή εάν το χειρουργικό σημείο γίνει κόκκινο, ζεστό ή πρησμένο, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας, επειδή αυτά είναι σημάδια ότι μπορεί να έχετε λοίμωξη.

Αντιμετώπιση της ανάκτησης

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του χειρουργού σας και του φυσικού ή του εργοθεραπευτή για να προωθήσετε τη βέλτιστη επούλωση και ανάρρωση για την καλύτερη δυνατή έκβαση από μια τραπεζοεκτομή.

Οι συστάσεις για βέλτιστη ανάκτηση περιλαμβάνουν:

• Προτεραιότητα στον επαρκή ύπνο τη νύχτα, τουλάχιστον επτά έως οκτώ ώρες, για την προώθηση της επούλωσης
• Τρώτε μια υγιεινή διατροφή και διαχειριστείτε ένα υγιές βάρος
• Μείνετε ενυδατωμένοι
• Διατηρώντας μια θετική στάση και μαθαίνοντας πώς να αντιμετωπίσουμε και να διαχειριστούμε το άγχος
• Ακολουθώντας το πρόγραμμα άσκησής σας σύμφωνα με τις οδηγίες του φυσικού ή του επαγγελματία θεραπευτή σας
• Παραμείνετε δραστήριοι και περιορίζοντας το χρόνο που περνάτε κάθε μέρα
• Φοράτε το νάρθηκά σας ανά πάσα στιγμή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, με εξαίρεση την αφαίρεσή του για να καθαρίσετε την τομή και να εκτελέσετε τις ασκήσεις σας

Φροντίδα μακράς διαρκείας

Η διατήρηση υγιών τρόπων ζωής για τη μείωση της φλεγμονής θα προωθήσει ένα ιδανικό θεραπευτικό περιβάλλον για τη διευκόλυνση της ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις

Η τραπεζεκτομή έχει συχνά υψηλό ποσοστό επιτυχίας για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας του αντίχειρα. Περαιτέρω χειρουργικές διαδικασίες δεν εκτελούνται συχνά εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν μετά την αρχική επέμβαση.

Προσαρμογές τρόπου ζωής

Θα χρειαστεί λίγος χρόνος για να μπορέσετε να επανακτήσετε την πλήρη χρήση του αντίχειρα και του χεριού σας μετά την επέμβαση. Βεβαιωθείτε ότι:

• Ανυψώστε το χέρι σας όταν κάθεστε ή ξαπλώστε τις πρώτες εβδομάδες μετά την τραπεζοεκτομή σας για να μειώσετε τον πόνο και το πρήξιμο
• Μην ωθείτε τον εαυτό σας να κάνετε πάρα πολύ σύντομα. Η υπερβολική άσκηση μπορεί να αυξήσει τον πόνο σας και να καθυστερήσει την ανάρρωσή σας. Να είστε προσεκτικοί με τη χρήση του χεριού σας για να ολοκληρώσετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες και να είστε προσεκτικοί με την ανύψωση, το σπρώξιμο και το τράβηγμα
• Παρακολουθήστε όλες τις τακτικά προγραμματισμένες συνεδρίες θεραπείας όπως σας συνέστησε ο γιατρός σας και παρακολουθήστε ένα πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι

Μια λέξη από το Verywell

Η τραπεζεκτομή είναι γενικά ένας αποτελεσματικός τρόπος για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας του αντίχειρα. Η ανάρρωση από τραπεζεκτομή μπορεί να ποικίλει σε μήκος, από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις κατάλληλες προφυλάξεις μετά τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμού της χρήσης των χεριών σας και της φθοράς του νάρθηκα σας και να προχωρήσετε σε πιο απαιτητικές δραστηριότητες μόνο όταν σας δοθεί άδεια από τον γιατρό και τον φυσιοθεραπευτή σας.