Πώς αντιμετωπίζεται το εγκεφαλικό επεισόδιο

Η θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου αφορά τη διακοπή των πιθανών προβλημάτων που μπορεί να προκαλέσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από τη ζημιά. Ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να δοθεί ένα αραιωτικό αίματος όπως ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (TPA) για τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Οι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν επίσης φάρμακα και υγρά, ανάλογα με την περίπτωση, για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης, των ηλεκτρολυτών και άλλων επιπέδων τα οποία, εάν δεν διατηρηθούν, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάστασή σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της δυνατότητας ανάρρωσης.

Το κλειδί βρίσκεται στη σύλληψη και τη θεραπεία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου όσο το δυνατόν νωρίτερα, αμέσως μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Μόνο οι εξαιρετικά εκπαιδευμένες ιατρικές ομάδες έκτακτης ανάγκης μπορούν να χορηγήσουν θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω των λεπτών σημείων και παραλλαγών του εγκεφαλικού.

Είτε είστε σχεδόν βέβαιοι ότι έχει συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή απλά υποψιάζεστε ότι θα μπορούσε να συμβεί αυτό, αναζητήστε αμέσως θεραπεία.

Συνταγές

Αραιωτικά αίματος χορηγούνται όταν ένα εγκεφαλικό είναι σε εξέλιξη. Όταν είναι σαφές ότι ένα αιμοφόρο αγγείο εμποδίζεται εν μέρει ή εντελώς, αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της εξέλιξης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου επιτρέποντας τη ροή κάποιου αίματος, κάτι που είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση του εγκεφαλικού τραυματισμού.

Μία από τις κύριες προκλήσεις του οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι να προσδιοριστεί γρήγορα αν ένα εγκεφαλικό είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό. Επειδή ένα αραιωτικό αίματος δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται για το πρώτο, η ομάδα φροντίδας εγκεφαλικού επεισοδίου εργάζεται γρήγορα για να εντοπίσει οποιαδήποτε αιμορραγία στον εγκέφαλο πριν αποφασίσει εάν είστε υποψήφιος για οποιοδήποτε από τα ακόλουθα αραιωτικά αίματος.

Τα αραιωτικά αίματος πρέπει να χορηγούνται από μια εκπαιδευμένη ιατρική ομάδα, επειδή οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία στον εγκέφαλο, το γαστρεντερικό σύστημα ή άλλες περιοχές του σώματος. Η προσεκτική χορήγηση είναι επίσης σημαντική για την πρόληψη της μετατροπής ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αιμορραγικό.

Ενεργοποιητής ιστού πλασμινογόνου (TPA)

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (TPA) είναι ένα ισχυρό αραιωτικό αίματος που χορηγείται ενδοφλεβίως για επιλεγμένες περιπτώσεις οξείας προοδευτικής εγκεφαλικής επεισόδιο. Το φάρμακο ονομάζεται Activase (alteplase).

Έχει αποδειχθεί ότι το ΤΡΑ αποτρέπει μερικώς ή πλήρως την μόνιμη βλάβη εγκεφαλικού επεισοδίου σε επιλεγμένες καταστάσεις επιτρέποντας στο αίμα να ρέει μέσω της αποφρακμένης αρτηρίας και, επομένως, την πρόληψη της ισχαιμίας.

Το TPA μπορεί να χορηγηθεί μόνο από καλά εκπαιδευμένη ιατρική ομάδα εντός των πρώτων ωρών από την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Συγκεκριμένα, η ενδοφλέβια χορήγηση TPA έχει δείξει το μεγαλύτερο όφελος όταν χορηγείται εντός των πρώτων τριών ωρών από τα αρχικά συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι το TPA μπορεί να είναι χρήσιμο όταν χρησιμοποιείται έως και τέσσερις και μισή ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.

Επειδή το TPA πρέπει να χορηγείται σχεδόν αμέσως μετά την άφιξή του σε τμήμα έκτακτης ανάγκης, δεν υπάρχει χρόνος να εξετάσουμε την απόφαση. Οι αποφάσεις θεραπείας έκτακτης ανάγκης TPA λαμβάνονται σύμφωνα με καλά καθιερωμένα πρωτόκολλα για μέγιστη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Εάν δεν είναι σαφές πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, τότε δεν χρησιμοποιείται ενδοφλέβιο TPA. Επιπλέον, λόγω των εξαιρέσεων σχετικά με τη χρήση του TPA, δεν μπορείτε να ζητήσετε TPA για εγκεφαλικό επεισόδιο για τον εαυτό σας ή για ένα μέλος της οικογένειας εάν δεν τηρούνται οι αυστηρές οδηγίες.

Εάν έχετε εγκεφαλικό επεισόδιο, έχετε το δικαίωμα να αρνηθείτε τη θεραπεία με TPA. Όμως, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι ομάδες εγκεφαλικού επεισοδίου δεν χορηγούν άνετα αυτό το ισχυρό φάρμακο.

Κλινικές οδηγίες για το χρονοδιάγραμμα της χρήσης TPA

Η American Heart Association (AHA) και η American Stroke Association (ASA) δημοσίευσαν κοινές οδηγίες για τη χρήση του TPA στην οξεία αντιμετώπιση των ασθενών με εγκεφαλικό. Οι AHA και ASA προτείνουν το TPA σε επιλεγμένους ασθενείς εντός 3 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου - με εκτεταμένο χρονικό διάστημα 4,5 ωρών για ορισμένους ασθενείς. Παράγοντες όπως η ηλικία, η σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου, η αρτηριακή πίεση, η γλυκόζη του αίματος και η τρέχουσα συνταγή συνταγογραφούμενων φαρμάκων παίζουν ρόλο στο κατά πόσον το TPA είναι κατάλληλο σε μια δεδομένη περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ενδο-αρτηριακή θρομβόλυση

Το TPA μπορεί επίσης να εγχυθεί απευθείας στην αρτηρία όπου βρίσκεται ένας θρόμβος αίματος που προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό γίνεται μέσω της τοποθέτησης ενός καθετήρα απευθείας στο εγκεφαλικό αιμοφόρο αγγείο, μια διαδικασία που ονομάζεται εγκεφαλικό αγγειογράφημα. Η χρήση του ενδο-αρτηριακού TPA είναι μια επεμβατική διαδικασία που δεν είναι τόσο ευρέως διαθέσιμη όσο η ενδοφλέβια TPA, καθώς απαιτεί γιατρούς με εμπειρία στην εκτέλεση αυτού του τύπου θεραπείας.

Μια μεγάλη ερευνητική μελέτη που ονομάστηκε η δοκιμή MR CLEAN αξιολόγησε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της ενδο-αρτηριακής θρομβόλυσης για εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη συσκευή που ονομάζεται stent retriever με καλά αποτελέσματα. Ένα stent retriever είναι ένα stent που τοποθετείται μέσα στον θρόμβο και βοηθά στην απομάκρυνσή του και αποκαθιστά τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

Η ενδο-αρτηριακή θρομβόλυση είναι μια διαδικασία για την οποία, όπως η ενδοφλέβια TPA, υπάρχουν αυστηρά κριτήρια για τον σκοπό της ασφάλειας των ασθενών.

Ηπαρίνη

Η ηπαρίνη είναι ένα φάρμακο που μπορείτε να λάβετε ενδοφλεβίως. Η ηπαρίνη IV μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν έχετε οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

• Ένας θρόμβος αίματος πιστεύεται ότι έχει πρόσφατα σχηματιστεί
• Υπάρχουν συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου (νέα έναρξη)
• Έχει αποκλειστεί η αιμορραγία του εγκεφάλου

Η ηπαρίνη δεν συνιστάται εάν έχετε κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας ή αιμορραγίας από χειρουργική ή τραυματική πληγή.

Εάν είχατε σημαντικές ισχαιμικές αλλαγές σε μια εξέταση απεικόνισης εγκεφάλου, τότε η ηπαρίνη συχνά δεν συνιστάται επειδή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του εγκεφαλικού ιστού που έχει υποστεί πρόσφατα βλάβη.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται περιστασιακά για τη θεραπεία ενός οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά χρησιμοποιείται συχνότερα στη ρύθμιση της ΤΙΑ, ιδιαίτερα εάν εντοπιστεί θρόμβος αίματος ή στενή αρτηρία στην καρδιά ή την καρωτίδα.

Ασπιρίνη

Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται κυρίως για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου επειδή δεν θεωρείται αρκετά ισχυρή για να διαλύσει έναν θρόμβο αίματος ή να αποτρέψει την αύξηση του θρόμβου. Ωστόσο, η ασπιρίνη συνταγογραφείται πολύ συχνά εντός των πρώτων 24 έως 48 ωρών από την έναρξη ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου για την πρόληψη περαιτέρω συμβάντων.

Συστημικές θεραπείες

Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της θεραπείας του εγκεφαλικού είναι η διατήρηση της καλύτερης φυσικής κατάστασης στις ώρες και ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο για να δώσει στον εγκέφαλο τις καλύτερες πιθανότητες ανάρρωσης. Έχουν καθοριστεί ορισμένες παράμετροι σχετικά με την αρτηριακή πίεση, τη γλυκόζη του αίματος και ορισμένα άλλα μέτρα για τη διατήρηση της καλύτερης δυνατής φυσιολογικής ρύθμισης.

Πίεση αίματος

Η διαχείριση της αρτηριακής πίεσης είναι εκπληκτικά ένα από τα πιο σημαντικά, πολύπλοκα και αμφιλεγόμενα φυσικά μέτρα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι γιατροί θα δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιώντας φάρμακα για να το διατηρήσουν σε επίπεδα που δεν είναι ούτε πολύ υψηλά ούτε πολύ χαμηλά. και οι δύο αυτές συνθήκες είναι επικίνδυνες.

Ωστόσο, καθώς η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται φυσικά την εβδομάδα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, η ιατρική σας ομάδα θα παρακολουθήσει επίσης σχολαστικά τη συσχέτιση μεταξύ της νευρολογικής σας κατάστασης και της αρτηριακής σας πίεσης ως μέσο για τον προσδιορισμό και τη διαχείριση της καλύτερης αρτηριακής σας πίεσης τις επόμενες ημέρες.

Γλυκόζη αίματος

Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορούν να γίνουν ακανόνιστα ως απόκριση σε ένα οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο. Προσθέτοντας σε αυτό το πρόβλημα, θα είναι απίθανο να θέλετε να φάτε όπως κάνετε τακτικά τις ημέρες μετά από ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα αυξημένα ή χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να επηρεάσουν την επούλωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ομάδα φροντίδας εγκεφαλικού επεισοδίου σας θα δώσει συνεπή προσοχή στη σταθεροποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Διαχείριση υγρών

Οίδημα μπορεί να συμβεί στον εγκέφαλο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτός ο τύπος οιδήματος, που ονομάζεται οίδημα, παρεμβαίνει στην επούλωση και μπορεί ακόμη και να προκαλέσει περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη λόγω συμπίεσης ζωτικών περιοχών του εγκεφάλου.

Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας είχατε πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο, πιθανότατα θα χρειαζόταν ενδοφλέβιο υγρό. Το υγρό IV μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο χορηγείται συνήθως με χαμηλότερο ρυθμό και χαμηλότερο όγκο από το συνηθισμένο ενυδάτωση IV στο νοσοκομείο, ειδικά για την αποφυγή οιδήματος.

Εάν το οίδημα εξελίσσεται γρήγορα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με φάρμακα για την ανακούφιση του πρήξιμου. Σε περιπτώσεις σοβαρού και επικίνδυνου οιδήματος, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απελευθέρωση της πίεσης.

Διαχείριση ηλεκτρολυτών

Η ενυδάτωση IV στη ρύθμιση ενός ζητήματος όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελείται από νερό εμπλουτισμένο με σημαντικούς ηλεκτρολύτες, όπως νάτριο, κάλιο και ασβέστιο. Η συγκέντρωση αυτών των ηλεκτρολυτών πρέπει να αντιμετωπιστεί προσεκτικά για να διατηρηθεί η σωστή συγκέντρωση νερού και ηλεκτρολυτών στον εγκέφαλο, προκειμένου να αποφευχθεί οίδημα.

Τα νεύρα που απαιτούν τη σωστή ποσότητα ηλεκτρολυτών ελέγχουν τις λειτουργίες του εγκεφάλου. Έτσι, μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η συγκέντρωση και η ποσότητα των ηλεκτρολυτών είναι ακόμη πιο σημαντική από το συνηθισμένο, καθώς η λειτουργία του εγκεφάλου και η επούλωση βρίσκονται σε ευαίσθητη κατάσταση ισορροπίας.

Χειρουργικές διαδικασίες

Αν και δεν είναι η πιο κοινή θεραπευτική προσέγγιση για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν είχατε ένα μεγάλο φλοιώδες εγκεφαλικό επεισόδιο με σημαντικό οίδημα, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να μεγιστοποιήσετε την ανάρρωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εκκένωση αιματώματος

Μερικά εγκεφαλικά είναι αιμορραγικά εγκεφαλικά, που σημαίνει ότι υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο. Οι περισσότερες αιμορραγίες από αυτά τα εγκεφαλικά επεισόδια δεν αφαιρούνται εύκολα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή όταν μια σημαντική ποσότητα αίματος συγκεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία.

Εάν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα θα σας δοθεί χρόνος για να εξετάσετε προσεκτικά αυτήν την επιλογή. Θα πρέπει να είστε πλήρως ενημερωμένοι για τους κινδύνους και τα οφέλη της διαδικασίας.

Κρηνεκτομή

Μερικές φορές, όταν το οίδημα από εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται σοβαρό και δεν μπορεί να ελεγχθεί με κλινικά μέτρα, η προσωρινή αφαίρεση μέρους του οστού του κρανίου αποτρέπει τη συμπίεση ζωτικών περιοχών του εγκεφάλου, έτσι ώστε το οίδημα να μην προκαλεί μόνιμη βλάβη.

Οι διαδικασίες, που ονομάζονται craniectomy ή hemicraniectomy, περιλαμβάνουν προσωρινή αφαίρεση ενός τμήματος του κρανίου έως ότου υποχωρήσει το οίδημα. Το κομμάτι διατηρείται και στη συνέχεια επανατοποθετείται σε σύντομο χρονικό διάστημα για να προστατεύσει το κρανίο μακροπρόθεσμα.

Αναμόρφωση

Μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε σωματικές, επαγγελματικές και άλλες θεραπείες για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας και να διδάξουν προσαρμοστικές στρατηγικές για την εκτέλεση δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής.

Η αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου βασίζεται σε διάφορες προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένων φυσικών και γνωστικών τεχνικών που έχουν σχεδιαστεί για να διεγείρουν την ανάρρωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η αποκατάσταση ξεκινά συνήθως στο νοσοκομείο μόλις η κατάσταση σταθεροποιηθεί. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασθενείς μπορούν να απομακρυνθούν από το νοσοκομείο σε μια μονάδα υποξείας περίθαλψης, σε ένα κέντρο αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών, σε θεραπεία στο σπίτι ή σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Η θεραπεία αποκατάστασης είναι η καλύτερη και πιο αξιόπιστη αποτελεσματική μέθοδος για την προαγωγή της επούλωσης και της ανάρρωσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Φυσικοθεραπεία

Μυϊκή αδυναμία και δυσκολία στο περπάτημα και άλλες κινήσεις μπορεί να είναι συχνές μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η φυσικοθεραπεία αντιμετωπίζει προβλήματα με την κίνηση και την ισορροπία και περιλαμβάνει συγκεκριμένες ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών για περπάτημα, όρθια και άλλες δραστηριότητες.

Εργοθεραπεία

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να φροντίζετε τον εαυτό σας και να χειρίζεστε δραστηριότητες καθημερινής ζωής, όπως ντύσιμο, υγιεινή, γραφή και εργασία οικιακής χρήσης. Η εργασιακή θεραπεία βοηθά με στρατηγικές για τη διαχείριση αυτών των εργασιών.

Λογοθεραπεία

Μερικοί άνθρωποι έχουν δυσκολία με τη γλώσσα ή την κατάποση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και βλέποντας έναν παθολόγο ομιλίας-γλώσσας μπορεί να βοηθήσει. Αυτός ο τύπος θεραπείας λειτουργεί για τη βελτίωση της επικοινωνίας, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας, της ανάγνωσης και της γραφής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, και επίσης αντιμετωπίζει προβλήματα κατάποσης και σίτισης.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας είχατε πρόσφατα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα του εγκεφαλικού σας μπορεί να φαίνονται συντριπτικές. Ευτυχώς, η διαχείριση του εγκεφαλικού επεισοδίου έχει μελετηθεί προσεκτικά και η ιατρική κοινότητα αναπτύσσει τα πιο αποτελεσματικά πρωτόκολλα για τα καλύτερα αποτελέσματα. Συζητήστε με την ιατρική σας ομάδα για τυχόν ερωτήσεις που μπορεί να έχετε σχετικά με τις πολλές επιλογές θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου.