Τι είναι η θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος (TPE);

Η θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος (TPE), επίσης γνωστή ως πλασμαφαίρεση και αφαίρεση, είναι μια διαδικασία κατά την οποία το πλάσμα στο αίμα σας αφαιρείται και αντικαθίσταται με άλλο υγρό, παρόμοιο με αυτό που συμβαίνει στην αιμοκάθαρση των νεφρών.Μερικές φορές χρησιμοποιείται ως θεραπεία σε διάφορους τύπους νευρολογικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS). Το TPE είναι μια αρκετά ανώδυνη διαδικασία και οι σοβαρές παρενέργειες είναι σπάνιες.

Ενδείξεις

Η θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος συνιστάται από την American Society for Apheresis (ASFA) ως θεραπεία δεύτερης γραμμής για σκλήρυνση κατά πλάκας όταν έχετε οξεία υποτροπή που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή (όπως το Solu-Medrol). Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης για άτομα που δεν μπορούν να λάβουν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών.

Το TPE είναιδενπρος το παρόν συνιστάται από το ASFA για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι είναι αποτελεσματικό για αυτόν τον σκοπό. Ωστόσο, οι οδηγίες του οργανισμού αναγνωρίζουν ότι περισσότερη έρευνα μπορεί να αποδείξει ότι είναι ωφέλιμη -ροθεραπεία για χρόνια προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας.

Αντενδείξεις

Το TPE μπορεί να μην είναι κατάλληλο για ορισμένα άτομα με ορισμένες καταστάσεις ή αλλεργίες, όπως:

• Άτομα που δεν μπορούν να έχουν κεντρική γραμμή
• Άτομα με αλλεργία στην αλβουμίνη ή φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα
• Άτομα που έχουν ενεργή σήψη ή αλλιώς είναι αιμοδυναμικά ασταθή
• Άτομα με υποκαλιαιμία, χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα

TPE για Coronavirus (COVID-19)

Στις 24 Μαρτίου, το FDA ανακοίνωσε μια διερευνητική θεραπεία για τον νέο κοροναϊό, COVID-19, χρησιμοποιώντας θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος. Εργαζόμενοι υπό την προϋπόθεση ότι τα άτομα που έχουν αναρρώσει από το COVID-19 έχουν τώρα αντισώματα έναντι του ιού SARS-Cov-2 στο αίμα τους, οι ερευνητές ενδιαφέρονται να χρησιμοποιήσουν αυτά τα αντισώματα ως θεραπεία για εκείνους που είναι άρρωστοι.

Σε κλινικές δοκιμές, πλάσμα πλούσιο σε αντισώματα θα συλλεχθεί από δείγματα αίματος ανακτημένων ασθενών με COVID-19 και θα μεταφερθεί σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια COVID-19. Το Mount Sinai Health System στη Νέα Υόρκη θα είναι το πρώτο στις ΗΠΑ που θα πειραματιστεί με θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος για το σκοπό αυτό. Είναι ένα από τα δεκάδες νοσοκομεία που αποτελεί πλέον μέρος του Εθνικού έργου πλάσματος COVID-19 Convalescent Plasma.

Το FDA επιτρέπει σε κάθε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που αντιμετωπίζει σοβαρές περιπτώσεις COVID-19 να χρησιμοποιεί εφάπαξ Εφαρμογές Νέων Φαρμάκων έκτακτης ανάγκης για έναν ασθενή (eINDs) για να ζητήσει πλάσμα για τους ασθενείς τους.

Πως δουλεύει

Κατά τη διάρκεια του TPE, μια μηχανή αφαιρεί το αίμα σας και στη συνέχεια διαχωρίζει το πλάσμα, το υγρό τμήμα του αίματος, από τα ερυθρά και τα λευκά αιμοσφαίρια σας. Το πλάσμα στη συνέχεια απορρίπτεται και αντικαθίσταται με διαφορετικό τύπο υγρού, συνήθως διάλυμα πλάσματος δότη και / ή αλβουμίνης, πριν επιστραφεί μαζί με τα κύτταρα πίσω στο σώμα σας.

Ο στόχος του TPE είναι η απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών που κυκλοφορούν στο πλάσμα σας. Στην περίπτωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αυτό θεωρείται αντισώματα κατά της πρωτεΐνης που αποτελεί τη μυελίνη.

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η αφαίρεση αυτών των αντισωμάτων κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής θα μπορούσε να περιορίσει τη διάρκεια της υποτροπής και τη βλάβη που προκαλείται από τη φλεγμονή. Ωστόσο, όταν αυτά τα αντισώματα αποκολληθούν ή κατατεθούν στις βλάβες που συμβαίνουν με σκλήρυνση κατά πλάκας, η ανταλλαγή πλάσματος δεν μπορεί πλέον να τα αφαιρέσει και πιθανότατα δεν θα έχει κανένα όφελος από τη θεραπεία.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη θεραπεία έχει καλύτερα αποτελέσματα.

Τι λέει η έρευνα

Οι οδηγίες θεραπείας από το ASFA, οι οποίες περιλαμβάνουν εκτεταμένες βιβλιογραφικές κριτικές, αναφέρουν ότι πέντε έως επτά θεραπείες TPE ωφελούν περίπου το 50% των ασθενών με υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με στεροειδή. Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι οι προηγούμενοι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία, ιδανικά εντός 14 έως 20 ημερών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων τους, τόσο καλύτερο ήταν το αποτέλεσμα.

Μια μελέτη του 2017 εξέτασε 37 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με TPE επειδή οι υποτροπές της σκλήρυνσης κατά πλάκας τους δεν ανταποκρίθηκαν στα κορτικοστεροειδή. Οι ερευνητές ήθελαν να δουν αν η θεραπεία με TPE βοήθησε αυτούς τους ασθενείς να ανταποκριθούν ξανά στα κορτικοστεροειδή, οπότε κατά την πρώτη υποτροπή οι ασθενείς είχαν μετά το TPE, όλοι τους υποβλήθηκαν σε θεραπεία με στεροειδή και πάλι.

Με τη θεραπεία με στεροειδή, 10 από τους ασθενείς παρουσίασαν αξιοσημείωτη βελτίωση, 24 παρουσίασαν μέτρια βελτίωση και δεν υπήρξε καμία επίδραση σε τρεις. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα κορτικοστεροειδή μπορεί να εξακολουθούν να είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής σε επακόλουθες υποτροπές μετά από TPE.

Μια άλλη μελέτη του 2016 εξέτασε το TPE για 36 ασθενείς με δευτερογενή προοδευτική ή ενεργή πρωτογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας που δεν είχαν ανταποκριθεί καλά ή καθόλου στη θεραπεία με στεροειδή για υποτροπή. Όλοι τους υποβλήθηκαν σε θεραπεία με πέντε κύκλους TPE μέσα σε διάστημα δύο εβδομάδων, ακολουθούμενο από μία θεραπεία TPE ανά μήνα για τον επόμενο χρόνο.

Οι μισοί από τους ασθενείς είχαν σημαντική βελτίωση στην κλίμακα κατάστασης διευρυμένης αναπηρίας (EDSS) ένα χρόνο μετά το TPE, ενώ 16 παρέμειναν σταθεροί και δύο επιδεινώθηκαν περαιτέρω. Πριν από το TPE, 16 ασθενείς με ενεργή πρωτογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας είχαν αναφέρει συνολικά 16 υποτροπές το προηγούμενο έτος. Ένα χρόνο μετά το TPE, ο συνολικός αριθμός υποτροπών μειώθηκε σε δύο.

Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι το ποσοστό βελτίωσης ήταν μεγαλύτερο σε ασθενείς με ενεργή πρωτογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας (71%) από ό, τι σε αυτούς με δευτερογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας (43%). Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι το TPE μπορεί πράγματι να είναι μια ευεργετική επιλογή δεύτερης γραμμής για ορισμένους ασθενείς με προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας που δεν ανταποκρίνονται στα στεροειδή.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Κατά τη διάρκεια του TPE, οι βελόνες τοποθετούνται και στα δύο χέρια σας ή μερικές φορές σε άλλη θέση, όπως το λαιμό σας, εάν δεν είναι δυνατή η πρόσβαση στις φλέβες στο χέρι σας. Στη συνέχεια, το αίμα εξέρχεται από το σώμα σας μέσω της βελόνας στο ένα χέρι, όπου περνά μέσα από ένα σωλήνα σε έναν διαχωριστή αιμοσφαιρίων, μια φυγόκεντρο που απομονώνει το πλάσμα από τα ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια.

Τα κυτταρικά συστατικά συνδυάζονται με το διάλυμα δότη και / ή αλβουμίνη και προστίθεται ένα αντιπηκτικό βραχείας δράσης, συνήθως κιτρικό, για να αποφευχθεί η πήξη. Στη συνέχεια, το υγρό αντικατάστασης παραδίδεται σε εσάς μέσω της βελόνας στον άλλο βραχίονα.

Όλα αυτά τα βήματα συμβαίνουν αυτόματα και συνεχώς μέσω βελόνων / καθετήρων τύπου IV. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό γίνεται μέσω μίας βελόνας και ο διαχωρισμός και η ανάμιξη γίνονται σε μικρές παρτίδες. Ανεξάρτητα, η ολοκλήρωση της διαδικασίας διαρκεί από δύο έως τέσσερις ώρες για να ολοκληρωθεί.

Αν και δεν υπάρχει συγκεκριμένος συνιστώμενος αριθμός διαδικασιών TPE, οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν κάπου μεταξύ τριών και επτά θεραπείες, ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες.

Παρενέργειες και κίνδυνοι

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι επιπλοκές εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως η γενική υγεία σας, ο αριθμός των διαδικασιών TPE που έχετε και ο τύπος υγρού αντικατάστασης που χρησιμοποιείται.

Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία, ζάλη, θολή όραση, αίσθημα κρύου και κράμπες
• Ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις
• Μυϊκές κράμπες
• Μώλωπες ή πρήξιμο
• Κούραση

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του TPE είναι πιο συχνές όταν το πλάσμα του δότη χρησιμοποιείται ως υγρό αντικατάστασης.

Οι σοβαρές επιπλοκές από το TPE δεν είναι πολύ συχνές. Το πιο δραματικό από αυτά είναι η αναφυλαξία, η οποία συνήθως προκαλείται από σοβαρή αλλεργική αντίδραση στο υγρό αντικατάστασης πλάσματος. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η ανταλλαγή πλάσματος γίνεται μέσα σε μια παρακολούθηση.

Οι μολύνσεις από το TPE είναι πιθανός κίνδυνος, αλλά και σπάνιοι, χάρη στη νέα τεχνολογία και το αποστειρωμένο υγρό αντικατάστασης.

Οι θρόμβοι αίματος είναι μια άλλη σπάνια σοβαρή επιπλοκή, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αραιωτικό αίματος που ονομάζεται αντιπηκτικό πριν από τη διαδικασία σας για τη μείωση αυτού του κινδύνου. Παραδείγματα περιλαμβάνουν Coumadin (βαρφαρίνη), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) και Savaysa (edoxaban).

Άλλοι πιθανοί κίνδυνοι του TPE περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Ανώμαλος καρδιακός ρυθμός
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Κοιλιακές κράμπες
• Μούδιασμα στα άκρα
• Επιληπτικές κρίσεις

Πολύ σπάνια, το TPE μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, αλλά αυτό συμβαίνει μόνο σε 0,03% έως 0,05% των περιπτώσεων. Η πλειονότητα των θανάτων οφείλεται σε αναπνευστικές ή καρδιακές επιπλοκές.

Κόστος

Οι τιμές ποικίλλουν για το TPE ανάλογα με το πού ζείτε, πού το έχετε κάνει και αν το ασφαλιστικό σας καλύπτει τη διαδικασία ή όχι, αλλά είναι κάπου στο προβάδισμα των 1200 $ ανά διαδικασία, όταν η αλβουμίνη είναι το υγρό αντικατάστασης που χρησιμοποιείται.

Εάν ο γιατρός σας το κρίνει απαραίτητο να έχετε TPE, η ασφάλειά σας πιθανότατα θα το καλύψει, αν και μπορεί να χρειαστείτε προέγκριση ή επιστολή από το γιατρό σας. Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας φορέα για περισσότερες πληροφορίες.

Μια λέξη από το Verywell

Το TPE είναι γενικά μια ασφαλής και καλά ανεκτή διαδικασία, οπότε μπορεί να είναι μια καλή προσέγγιση εάν έχετε υποτροπή που δεν ανταποκρίνεται στα κορτικοστεροειδή. Πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα σχετικά με τις επιδράσεις του TPE στα προοδευτικά σκλήρυνση κατά πλάκας και ως μακροχρόνια θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας για τυχόν ανησυχίες ή ερωτήσεις που μπορεί να έχετε σχετικά με όλες τις επιλογές θεραπείας σας και εάν το TPE μπορεί να είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον Οδηγό συζήτησης γιατρών παρακάτω για να σας βοηθήσει να ξεκινήσετε αυτήν τη συνομιλία.

Οδηγός συζήτησης για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.