8 τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ώμων

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η ιδανική θεραπεία για πολλά κοινά προβλήματα ώμων, ιδιαίτερα εκείνων που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία. Μπορούν να κυμαίνονται από ελάχιστα επεμβατικές αρθροσκοπικές επεμβάσεις (στις οποίες το πεδίο εφαρμογής και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω τομών κλειδαρότρυπας στον ώμο σας) έως πιο παραδοσιακές ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας νυστέρι και ράμματα. Κάθε προσέγγιση έχει τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματα, τους περιορισμούς και τα κατάλληλα χρήσεις.

Αρθροσκόπηση για σύνδρομο πρόσκρουσης

Ήρωες Εικόνες / Getty Images

Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για χειρουργική επέμβαση στον ώμο είναι η θεραπεία του συνδρόμου προσβολής. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία οι τένοντες της περιστροφικής μανσέτας σας παγιδεύονται κατά διαστήματα και συμπιέζονται κατά τη διάρκεια της κίνησης. Αυτό προκαλεί προοδευτική βλάβη στους τένοντες, καθώς και τα μαξιλάρια μέσα στον κοινό χώρο (που ονομάζεται bursa).

Το σύνδρομο πρόσκρουσης μπορεί επίσης να περιγραφεί ως τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας και θυλακίτιδα.

Η αρθροσκοπική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της πρόσκρουσης είναι γνωστή ως υποακρομιακή αποσυμπίεση. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αυξήσει το διάστημα μεταξύ της περιστροφικής μανσέτας και της κορυφής του ώμου (γνωστή ως ακρόμιο).

Όταν εκτελείτε υποκρωμική αποσυμπίεση, ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει μόνο τον θύλακα ή μερικές από τις κάτω επιφάνειες του ακρομίου. Κάτι τέτοιο δημιουργεί χώρο για να γλιστρήσει η περιστροφική μανσέτα χωρίς να τρυπηθεί μεταξύ των οστών.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μεμονωμένα ή ως μέρος μιας χειρουργικής επέμβασης περιστροφικής μανσέτας.

Arthroscopic SLAP Επισκευή

Ένα δάκρυ SLAP είναι ένας τραυματισμός στο χείλος του χόνδρου που περιβάλλει την υποδοχή του ώμου (γνωστή ως labrum).

Ο όρος SLAP σημαίνει "Superior Labrum Anterior and Posterior". Ένα σχισίσιμο SLAP, επομένως, εμφανίζεται τόσο μπροστά (εμπρός) όσο και πίσω (οπίσθια) του φάσματος. Αυτό το τμήμα του φάσματος είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς χρησιμεύει ως σημείο σύνδεσης του τένοντα δικέφαλου.

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση του μαστού στη θέση του στο χείλος της υποδοχής ώμου. Μόλις επανατοποθετηθούν, τα ράμματα θα ασφαλίζουν το οστό στον χόνδρο. Εάν η βλάβη επεκταθεί στον τένοντα του δικέφαλου, μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση.

Αρθροσκόπηση για εξάρθρωση ώμου

Ένας τραυματισμός εξάρθρωσης ώμου εμφανίζεται όταν η μπάλα της άρθρωσης ώμου βγαίνει από την υποδοχή.

Σε νεαρούς αθλητές, η βλάβη συμβαίνει συχνότερα στο φάσμα. Για να σταθεροποιηθεί ο ώμος μετά από εξάρθρωση, ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που είναι γνωστός ως επισκευή Bankart μπορεί να συνδέσει το φούσκωμα στην κάψουλα άρθρωσης για να συγκρατήσει τη μπάλα στη θέση της.

Άλλες περιπτώσεις περιελάμβαναν γενικευμένη χαλαρότητα των συνδέσμων ώμου που μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση γνωστή ως πολυκατευθυντική αστάθεια. Αυτό μπορεί να αναγκάσει την άρθρωση του ώμου να εισέλθει και να βγει από την υποδοχή πολύ εύκολα. Θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για τη σύσφιξη της κάψουλας των αρθρώσεων.

Οι επαναλαμβανόμενες εξάρσεις μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη στον ώμο και να απαιτήσουν σημαντική χειρουργική επέμβαση για να διατηρηθεί η άρθρωση στη θέση της. Ενώ υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τρόποι για να επιτευχθεί αυτό, οι διαδικασίες συνήθως περιλαμβάνουν την επανατοποθέτηση του οστού γύρω από τον ώμο για να κρατήσει τη μπάλα πιο ασφαλή στη θέση της.

Αρθροσκόπηση για τον παγωμένο ώμο

Ο παγωμένος ώμος είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία τραυματισμού στον ώμο δίπλα σε ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας. Ενώ η πάθηση μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με μη χειρουργικά μέσα, υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Όταν εμφανίζεται ένας παγωμένος ώμος, η κάψουλα που περιβάλλει την άρθρωση του ώμου γίνεται σφιχτή και συστέλλεται. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να χαλαρώσει ο συσσωρευμένος ιστός για να επιτρέψει στον ώμο να κινείται πιο ελεύθερα. Αυτό γίνεται συνήθως κόβοντας την κάψουλα σε όλη τη σφαίρα του ώμου. Αυτό μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολο, δεδομένου ότι ο χώρος μέσα στον σύνδεσμο θα είναι εξαιρετικά στενός.

Μια άλλη πρόκληση είναι ότι μόλις κοπεί η κάψουλα, το σώμα θα θέλει να φτιάξει νέο ουλώδες ιστό. Η επιθετική φυσιοθεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του πλήρους εύρους κίνησης του ώμου.

Επισκευές περιστροφικών μανικιών

Μία από τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις για τον ώμο είναι μια επισκευή περιστροφικής μανσέτας. Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να γίνει αυτό, και οι περισσότεροι χειρουργοί έχουν τις προτιμώμενες τεχνικές τους.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να εντοπίσει το κατεστραμμένο τμήμα της περιστροφικής μανσέτας και να καθαρίσει και να επανασυνδέσει τυχόν σχισμένους ή κατεστραμμένους τένοντες. Μόλις βρεθεί ο υγιής ιστός, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει διαφορετικές τεχνικές για να αποκαταστήσει τον τένοντα χωρίς να τεντώσει υπερβολικά τους υπόλοιπους ιστούς.

Η παραδοσιακή προσέγγιση, που ονομάζεται επισκευή ανοικτής περιστροφικής μανσέτας, περιλαμβάνει χειρουργική τομή μήκους αρκετών ιντσών για την αποκόλληση του γύρω μυός και την άμεση επιδιόρθωση της περιστροφικής μανσέτας. Μια νεότερη τεχνική εκτελείται αρθροσκοπικά, συνήθως σε μικρότερους τραυματισμούς.

Υπάρχει επίσης μια υβριδική έκδοση, που ονομάζεται mini-open rotator cuff Repair, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η ζημιά είναι εκτεταμένη. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση αγκυρίων στο οστό του ώμου στο οποίο οι τένοντες μπορούν να επανασυνδεθούν με ασφάλεια με ράμματα.

Μπορεί να υπάρχουν περιστάσεις όταν δεν είναι δυνατή η επισκευή. Οι εκτεταμένοι διαχωρισμοί, γνωστοί ως τεράστια δάκρυα περιστροφικής μανσέτας, είναι δύσκολο να αποκατασταθούν καθώς οι ιστοί μπορούν να συρρικνωθούν σαν μια λαστιχένια ταινία και να βιώσουν γρήγορο κυτταρικό θάνατο (ατροφία)

Επιδιορθώσεις αρθρώσεων ακρομυοκλασικού (AC)

Η ακρομικυκλική άρθρωση, κοινώς γνωστή ως η ένωση AC, είναι η ένωση του άκρου της κλείδα (λαιμός) και του ακρομίου. Υπάρχουν πολλά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν στην ένωση AC.

Το πρώτο είναι ότι μπορεί να φθαρεί. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αρθρίτιδας, συνήθως στο σημείο του προηγούμενου τραύματος. Μπορεί επίσης να επιδεινωθεί λόγω ενός επαναλαμβανόμενου τραυματισμού κατά τη χρήση, όπως η άρση βαρών (μια κατάσταση που αναφέρεται ως οστεόλυση της περιφερικής κλείδας).

Εάν συμβεί κάποια από αυτές τις καταστάσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του άκρου του λαιμού και τη διεύρυνση του χώρου αρθρώσεων AC.

Η αστάθεια μπορεί επίσης να συμβεί στην ένωση AC, προκαλώντας προοδευτική βλάβη στους συνδέσμους που συνδέουν την κλείδα με το άκρο της ωμοπλάτης. Αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε διαχωρισμό των ώμων. Ενώ ο διαχωρισμός των ώμων μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση ή την ανακατασκευή των συνδέσμων που υποστηρίζουν το άκρο της κλείδας.

Αντικατάσταση ώμου

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου προορίζεται συνήθως για προχωρημένη αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για σύνθετα κατάγματα και άλλα προβλήματα που δεν μπορούν να επιδιορθωθούν με άλλες τεχνικές.

Μια τυπική αντικατάσταση ώμου θα αντικαταστήσει την ένωση της σφαίρας και της υποδοχής με μια τεχνητή μπάλα από μέταλλο και μια υποδοχή από πλαστικό.

Σε περιπτώσεις όπου μόνο το άνω μέρος του οστού του βραχίονα (humerus) είναι σπασμένο ή η υποδοχή του αρθριτικού ώμου παραμένει άθικτη, μπορεί να αρκεί μια μερική αντικατάσταση, γνωστή ως ημιαρθροπλαστική. Το Hemiarthroplasty αντικαθιστά απλώς την μπάλα του ώμου, αφήνοντας την υποδοχή άθικτη.

Μια άλλη επιλογή είναι η αντίστροφη αντικατάσταση ώμου. Σύμφωνα με το όνομά του, η χειρουργική επέμβαση αντιστρέφει τη θέση της μπάλας και της υποδοχής έτσι ώστε η αντικατασταθείσα μπάλα να πηγαίνει εκεί που ήταν η υποδοχή, και η αντικατασταθείσα υποδοχή πηγαίνει εκεί που ήταν η μπάλα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρέχει ένα μηχανικό πλεονέκτημα σε άτομα που έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται αρθροπάθεια δακτυλίου περιστροφικής μανσέλας στην οποία τόσο το οδόστρωμα όσο και η περιχειρίδα περιστροφής έχουν υποστεί σοβαρή ζημιά.

Χειρουργική επέμβασης δικέφαλου

Το bicep είναι ένας μυς στο μπροστινό μέρος του βραχίονα σας. Στο πάνω άκρο υπάρχει ένας τένοντας, που ονομάζεται το μακρύ κεφάλι του δικέφαλου, ο οποίος συνδέει τον μυ με τον ώμο, ταξιδεύοντας μέσω της περιστροφικής μανσέτας και προσκολλώντας τον στο λαιμό. Αυτή η περίπλοκη σχέση καθιστά το μακρύ κεφάλι του δικέφαλου έναν κοινό στόχο για προβλήματα ώμων.

Η χειρουργική επέμβαση τενόντων δικέφαλου μπορεί να πραγματοποιηθεί μεμονωμένα ή ως τμήμα επισκευής περιστροφικής μανσέτας. Γενικά χρησιμοποιούνται δύο προσεγγίσεις. Το ένα είναι να διακόψετε τη σύνδεση του τένοντα μέσα στην άρθρωση του ώμου και να την επανατοποθετήσετε έξω από την άρθρωση του ώμου.

Ο άλλος, που ονομάζεται τενοτομή, απλώς κόβει τον τένοντα και τον αφήνει να αποσύρει τον βραχίονα. Παρόλο που μπορεί να υποθέσετε ότι κάτι τέτοιο θα επηρεάσει τη δύναμη και τη λειτουργία του bicep, υπάρχουν πολλοί επαγγελματίες αθλητές που είχαν τενοτομή και επέστρεψαν στην ανταγωνιστική τους σταδιοδρομία, συχνά γρηγορότερα από ό, τι αν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επανένταξη.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Όλες αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να εκτελεστούν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, αλλά δεν είναι χωρίς τους κινδύνους τους. Ενώ οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες, μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη, ουλές ιστών (ίνωση) και σήψη. Η σωστή μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, μιλήστε με τον χειρουργό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της διαδικασίας και τα αποτελέσματα που μπορείτε να περιμένετε. Δεδομένου ότι οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις ώμων είναι εκλεκτικές, αφιερώστε το χρόνο σας για να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή και ζητήστε μια δεύτερη γνώμη εάν χρειαστεί. Είναι σημαντικό να διαχειριστείτε τις προσδοκίες σας και να κατανοήσετε πλήρως τι απαιτείται από εσάς κατά τη μετεγχειρητική αποκατάσταση.