Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) μπορεί να επηρεάσει τη ζωή σας με πολλούς τρόπους, αλλά ο πόνος φαίνεται να έχει το μεγαλύτερο αποτέλεσμα σε άτομα που ζουν με την πάθηση. Η κύρια αιτία του πόνου RA είναι η φλεγμονή που οδηγεί σε οίδημα των αρθρώσεων.
Ο έλεγχος του πόνου της RA μπορεί να διαρκέσει λίγο χρόνο και να λειτουργήσει και μπορεί να απαιτήσει πολλά διαφορετικά φάρμακα - μερικά για να επιβραδύνουν τις επιπτώσεις της νόσου και άλλα για να ανακουφίσουν τον πόνο σας. Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε σχετικά με τα φάρμακα που διαχειρίζονται τον πόνο RA, τις παρενέργειες τους και γιατί ο γιατρός σας μπορεί να τους συστήσει.
Willie B. Thomas / Getty ImagesΥπάρχουν πέντε κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας - αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs), βιολογικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αναλγητικά και κορτικοστεροειδή. Κάθε κατηγορία φαρμάκων θα διαδραματίζει διαφορετικό ρόλο στη διαχείριση και τη θεραπεία της RA σας.
Κατηγορίες φαρμάκων για τη θεραπεία της RA
DMARDs: Τα DMARDs, όπως η μεθοτρεξάτη, λειτουργούν μεταβάλλοντας τις υποκείμενες διαδικασίες της RA, ιδιαίτερα εκείνες που είναι υπεύθυνες για τη φλεγμονή. Αν και δεν είναι παυσίπονα, μπορούν να μειώσουν τον πόνο, το πρήξιμο και την ακαμψία επιβραδύνοντας τα αποτελέσματα της RA.
Βιολογία: Άλλοι τύποι DMARDs που ονομάζονται βιολογικοί στοχεύουν συγκεκριμένα μόρια υπεύθυνα για φλεγμονή. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν πολύ πιο γρήγορα από τα τυπικά DMARDs.
ΜΣΑΦ: Τα ΜΣΑΦ λειτουργούν στοχεύοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται κυκλοοξυγενάση (COX). Αποτρέπουν το COX από την παραγωγή προσταγλανδινών, ορμονών που εμπλέκονται στη φλεγμονή.
Αναλγητικά: Τα αναλγητικά μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο RA επειδή αλλάζουν τον τρόπο που ο εγκέφαλος και το σώμα αισθάνονται και ανταποκρίνονται στον πόνο.
Κορτικοστεροειδή: Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν γρήγορα τον πόνο και τη φλεγμονή μιμούνται τα αποτελέσματα της κορτιζόλης, μιας ορμόνης που βρίσκεται φυσικά στο σώμα.
Τα DMARDs και τα βιολογικά δεν χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του πόνου, της δυσκαμψίας και του οιδήματος που σχετίζονται με εξάρσεις RA (περιόδους υψηλής δραστηριότητας ασθένειας).
Αντίθετα, οι γιατροί θα συστήσουν ΜΣΑΦ, αναλγητικά και κορτικοστεροειδή για το σκοπό αυτό. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη γρήγορη βελτίωση του πόνου στις αρθρώσεις, της δυσκαμψίας και άλλων συμπτωμάτων RA. Θεωρούνται βραχυπρόθεσμες θεραπείες λόγω των κινδύνων και των κινδύνων που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση τους.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Οι περισσότεροι γιατροί συστήνουν ΜΣΑΦ για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής της RA. Αυτά πωλούνται μέσω του μετρητή (OTC) με διαφορετικά ονόματα, συμπεριλαμβανομένων των Advil και Aleve. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει ισχυρότερες εκδόσεις OTC παυσίπονων, καθώς και αυτές που διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή, όπως Celebrex, Cataflam, Indocin και Mobic.
Advil (ιβουπροφαίνη)
Η ιβουπροφαίνη είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο ΜΣΑΦ που είναι γνωστό για την ανακούφιση από τον πόνο και τα αντιφλεγμονώδη οφέλη. Διατίθεται χωρίς συνταγή ως δισκίο ή κάψουλα σε δόσεις 200 έως 400 χιλιοστόγραμμα (mg). Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει υψηλότερες δόσεις 400 mg, 600 mg ή 800 mg για να βοηθήσει στη διαχείριση του πόνου RA.
Οι δύο πιο κοινές μάρκες OTC της ibuprofen είναι οι Advil και Motrin. Μπορούν να ληφθούν έως και τρεις φορές την ημέρα, όχι περισσότερο από 1.200 mg την ημέρα.
Ορισμένα δισκία ibuprofen έχουν σχεδιαστεί για να απελευθερώνουν αργά το φάρμακο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου τη νύχτα. Μπορείτε να αγοράσετε Advil ή άλλες ποικιλίες ιβουπροφαίνης από το τοπικό φαρμακείο σας ή από άλλους λιανοπωλητές.
Εάν το OTC ibuprofen δεν σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τον πόνο της RA σας ή εάν πρέπει να πάρετε κάτι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη συνταγογράφηση ενός ισχυρότερου NSAID ή ενός συνδυασμού θεραπειών που θα μπορούσαν να είναι πιο αποτελεσματικές.
Aleve (ναπροξένη)
Το Naproxen είναι ένα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της RA και άλλων τύπων αρθρίτιδας, όπως φλεγμονή, πρήξιμο, δυσκαμψία και πόνος. Η ναπροξένη διατίθεται σε δύο μορφές: το νατριούχο ναπροξένη και το ναπροξένιο, με το νατριούχο ναπροξένη να απορροφάται ταχύτερα.
Η τακτική ναπροξένη και ναπροξένη νατρίου διατίθεται τόσο στα δισκία άμεσης απελευθέρωσης από το στόμα όσο και στα δισκία καθυστερημένης αποδέσμευσης από του στόματος. Το Naproxen διατίθεται σε εξωχρηματιστηριακή και σε συνταγογραφούμενη αντοχή για τη μείωση του πόνου και του πρηξίματος.
Το OTC Naproxen διατίθεται με την επωνυμία Aleve. Οι επώνυμες επωνυμίες του naproxen περιλαμβάνουν τα Naprosyn, Anaprox, Naprelan. Το Naproxen διατίθεται επίσης ως γενικό φάρμακο.
Τι είναι ένα γενικό φάρμακο;
Τα γενόσημα φάρμακα είναι το ίδιο φάρμακο με το εμπορικό σήμα, αλλά θα κοστίσουν λιγότερο. Τα γενόσημα φάρμακα θα έχουν την ίδια «μορφή δοσολογίας, ασφάλεια, αντοχή, οδό χορήγησης, ποιότητα, χαρακτηριστικά απόδοσης και προβλεπόμενη χρήση». Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να πάρετε το γενόσημο φάρμακο και να πάρετε τα ίδια οφέλη και αποτελέσματα με τη μάρκα - όνομα φαρμάκου.
Celebrex (celecoxib)
Το Celecoxib είναι ένα συνταγογραφούμενο ΜΣΑΦ που συνταγογραφείται συνήθως για τη θεραπεία του πόνου και της φλεγμονής των αρθρώσεων. Είναι διαθέσιμο με το εμπορικό σήμα Celebrex ή ως γενικό. Το Celebrex ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς COX-2. Διατίθεται σε μορφή κάψουλας και διατίθεται σε τέσσερις διαφορετικές περιεκτικότητες: 50 mg, 100 mg, 200 mg και 400 mg.
Ο πόνος, το πρήξιμο και η φλεγμονή που σχετίζονται με RA μπορεί να μειωθούν σημαντικά με τη χρήση celecoxib. Η δοσολογία Celebrex για ενήλικες είναι με RA είναι 100 mg έως 200 mg δύο φορές την ημέρα. Το Celebrex δεν συνταγογραφείται για μεγάλα χρονικά διαστήματα, επειδή η μακροχρόνια χρήση σχετίζεται με σοβαρές παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και έλκη.
Cataflam (δικλοφενάκη)
Το Cataflam (diclofenac) είναι ένα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ήπιου έως μέτριου πόνου. Διατίθεται μόνο ως συνταγή για τη θεραπεία παθήσεων όπως η RA. Είναι μια βραχυπρόθεσμη θεραπεία και πρέπει να λαμβάνεται ακριβώς όπως έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Θα πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά όλες τις οδηγίες για τη λήψη του Cataflam και να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε απορίες.
Η συνιστώμενη δόση diclofenac για τη θεραπεία της RA είναι 150-200 mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις. Υπάρχουν διαφορετικές συνταγοποιήσεις diclofenac, συμπεριλαμβανομένου του Cataflam, διαθέσιμων ως δισκία άμεσης αποδέσμευσης και του Voltaren-XR, διαθέσιμα ως δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Διατίθεται επίσης πόσιμο διάλυμα diclofenac. Θα πρέπει να λαμβάνεται με τροφή για τη μείωση των γαστρεντερικών ενοχλήσεων, όπως κράμπες και ναυτία.
Μια άλλη μορφή είναι μια κρέμα ανακούφισης πόνου OTC diclofenac. Τρίβεται στο δέρμα πάνω από πονόδοντους για ανακούφιση από τον πόνο. Μπορεί να προσφέρει την ίδια ανακούφιση με τα από του στόματος ΜΣΑΦ χωρίς τις παρενέργειες και τους καρδιαγγειακούς κινδύνους.
Ινδοκίνη (ινδομεθακίνη)
Η ινδομεθακίνη είναι ένα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ήπιου έως μέτριου πόνου, φλεγμονής και δυσκαμψίας των αρθρώσεων και πρήξιμο που σχετίζεται με την RA. Η ινδομεθακίνη θεραπεύει την RA και διαχειρίζεται τον πόνο για όσο διάστημα το παίρνετε. Διατίθεται μόνο με ιατρική συνταγή από το γιατρό σας. Διατίθεται είτε ως κάψουλα, κάψουλα παρατεταμένης αποδέσμευσης είτε ως πόσιμο εναιώρημα.
Πριν ξεκινήσετε την ινδομεθακίνη, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή, επειδή είναι γνωστό ότι αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Μπορεί να μην είναι ασφαλές για χρήση με ορισμένες ιατρικές παθήσεις, επομένως θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για άλλες παθήσεις που μπορεί να έχετε.
Η ινδομεθακίνη μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της αιματοχυσίας. Εάν παίρνετε αυτό το φάρμακο, θα πρέπει να ενημερώσετε το προσωπικό του εργαστηρίου και το γιατρό σας.
Η ινδομεθακίνη είναι γνωστή για την πρόκληση σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας στο στομάχι, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιείται στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για το συντομότερο χρονικό διάστημα. Βεβαιωθείτε ότι παίρνετε αυτό το φάρμακο ακριβώς όπως έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Mobic (μελοξικάμη)
Η μελοξικάμη είναι ένα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ΡΑ, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής, του πρηξίματος, της δυσκαμψίας και του πόνου στις αρθρώσεις. Διατίθεται σε διάφορες μορφές: δισκία, κάψουλες, πόσιμο εναιώρημα και αποσυνθετικό δισκίο. Είναι ένα ισχυρό ανακουφιστικό πόνο και πρέπει να συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας. Ορισμένες δημοφιλείς μάρκες μελοξικάμης περιλαμβάνουν τα Mobic, Vivlodex και Meloxicam Comfort Pac.
Η μελοξικάμη δρα μπλοκάροντας τα ένζυμα COX-1 και COX-2. Και τα δύο είναι γνωστά ότι προκαλούν μια ουσία που παράγει φλεγμονή που ονομάζεται προσταγλανδίνη.
Με την επωνυμία Mobic, η μελοξικάμη χορηγείται συνήθως ως εφάπαξ δόση 7,5 mg που μπορεί να ληφθεί για μέγιστο 15 mg ανά ημέρα. Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες της μελοξικάμης είναι όπως αυτές των ΜΣΑΦ και περιλαμβάνουν προβλήματα στο στομάχι και γαστρεντερική αιμορραγία .
Etodolac
Το Etodolac χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο, την ακαμψία και το πρήξιμο από την RA. Λειτουργεί παρεμβαίνοντας στην παραγωγή ουσιών που προκαλούν φλεγμονή. Διατίθεται ως δισκίο άμεσης αποδέσμευσης ή ως κάψουλα παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Η δοσολογία για τα δισκία άμεσης απελευθέρωσης etodolac ξεκινά από 300 mg, δύο έως τρεις φορές την ημέρα ή 400 έως 500 mg δύο φορές την ημέρα. Η μέγιστη δόση είναι 1.000 mg ανά ημέρα.
Για τη θεραπεία της RA, η συνιστώμενη δοσολογία για καψάκια παρατεταμένης αποδέσμευσης etodolac είναι 400 έως 1.000 mg μία φορά την ημέρα. Είναι πιθανό να δείτε ανακούφιση από το etodolac μόλις μία έως δύο εβδομάδες μετά την εκκίνησή του.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η διατύπωση επωνυμίας του etodolac, Lodine, διακόπηκε. Ωστόσο, η γενική φόρμα εξακολουθεί να είναι διαθέσιμη.
Το Etodolac συνοδεύεται από προειδοποιήσεις για καρδιαγγειακές και γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Προειδοποιήσεις σε κουτί
Οι προειδοποιήσεις σε κουτί, που ονομάζονται επίσης «προειδοποιήσεις μαύρου κουτιού» είναι οι ισχυρότερες προειδοποιήσεις που απαιτεί το FDA. Αυτό σημαίνει ότι κλινικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι ένα φάρμακο ενέχει σημαντικό κίνδυνο για σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή ανεπιθύμητες ενέργειες.
Το Etodolac μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά εάν λαμβάνεται σε υψηλές δόσεις, για μεγάλα χρονικά διαστήματα, ή σε άτομα με υποκείμενες καρδιακές παθήσεις. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται πριν ή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Το Etodolac μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας του στομάχου ή του εντέρου, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες.
Παρενέργειες και κίνδυνοι ΜΣΑΦ
Όπως όλα τα φάρμακα, τα ΜΣΑΦ ενέχουν κίνδυνο για παρενέργειες και άλλους κινδύνους.
Παρενέργειες
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο συχνές εάν παίρνετε υψηλές δόσεις για μεγάλα χρονικά διαστήματα, είναι μεγαλύτερες ή έχετε σοβαρές καταστάσεις υγείας. Τα OTC NSAIDs θα έχουν λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με τις ισχυρότερες συνταγογραφούμενες ΜΣΑΦ.
Οι πιθανές παρενέργειες των ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν:
- Γαστρεντερικό: Πόνοι στο στομάχι, ναυτία, διάρροια κ.λπ.
- Πονοκέφαλοι
- Ζάλη
- Αλλεργικές αντιδράσεις
- Έλκη του στομάχου: Μπορεί να αιμορραγεί και να οδηγήσει σε αναιμία
- Προβλήματα στο ήπαρ ή στα νεφρά
- Προβλήματα καρδιάς και κυκλοφορίας: Συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας, της καρδιακής προσβολής και του εγκεφαλικού επεισοδίου
Η συμβουλευτική επιτροπή της FDA θεώρησε το Celebrex τόσο ασφαλές όσο και τα άλλα ΜΣΑΦ όταν πρόκειται για τους καρδιαγγειακούς κινδύνους. Η επιτροπή συνέστησε επίσης την αλλαγή της επισήμανσης ώστε να αντικατοπτρίζει ότι εξακολουθεί να αποτελεί απειλή για την υγεία της καρδιάς. Η έρευνα για τη σελεκοξίμπη δείχνει ότι έχει χαμηλότερο κίνδυνο για προβλήματα ΓΕ, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας και των ελκών, σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ.
Εάν εμφανίσετε σοβαρές παρενέργειες από ΜΣΑΦ, σταματήστε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο και ενημερώστε το γιατρό σας.
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Μερικά είδη ΜΣΑΦ αλληλεπιδρούν αρνητικά με άλλα φάρμακα. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να επηρεάσουν τον τρόπο λειτουργίας άλλων φαρμάκων και μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο για παρενέργειες.
Τα φάρμακα που ενδέχεται να αλληλεπιδράσουν με ένα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν:
- Ένα άλλο ΜΣΑΦ
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρόμβων αίματος: Χαμηλή δόση ασπιρίνης και Κουμαδίνη (βαρφαρίνη)
- Διουρητικά: Χρησιμοποιείται για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης
- Λιθίου: Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταστάσεων ψυχικής υγείας, όπως σοβαρή κατάθλιψη και διπολική διαταραχή
- Κυκλοσπορίνη: Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτοάνοσων ασθενειών
- Μεθοτρεξάτη: Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της RA
- Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs): Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης
Εάν δεν είστε σίγουροι εάν ένα φάρμακο που παίρνετε είναι ασφαλές να πάρετε με ΜΣΑΦ, ρωτήστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας. Υπάρχουν ορισμένα τρόφιμα ή ποτά που ίσως χρειαστεί να αποφύγετε και με ΜΣΑΦ. Διαβάστε την ετικέτα της συσκευασίας ή ρωτήστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας εάν δεν είστε σίγουροι.
Μην πάρετε πάρα πολύ
Η υπερβολική λήψη ΜΣΑΦ μπορεί να είναι επικίνδυνη. Μπορεί να οδηγήσει σε υπερδοσολογία. Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν έχετε πάρει πάρα πολύ φάρμακο ΜΣΑΦ και αρχίσετε να αισθάνεστε άρρωστοι, να αισθανθείτε υπερβολική υπνηλία ή σοβαρό κοιλιακό άλγος.
Θα πρέπει να καλέσετε το 911 εάν εσείς ή κάποιος άλλος αντιμετωπίσετε σοβαρά σημάδια υπερδοσολογίας, όπως επιληπτικές κρίσεις, αναπνευστικά προβλήματα ή απώλεια συνείδησης.
Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει ΜΣΑΦ
Σύμφωνα με την Κλινική του Κλίβελαντ, ορισμένα άτομα δεν πρέπει να λαμβάνουν ΜΣΑΦ, όπως:
- Άτομα που είναι έγκυα, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης
- Παιδιά και έφηβοι με ιογενείς λοιμώξεις
- Κάποιος με επερχόμενη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της οδοντικής χειρουργικής
- Άτομα που καταναλώνουν τρία ή περισσότερα αλκοολούχα ποτά καθημερινά
- Άτομα με άσθμα που επιδεινώνεται όταν παίρνουν ασπιρίνη
- Όσοι είναι μεγαλύτεροι από 65 ετών
- Εκείνοι με σκληρό έλεγχο του διαβήτη
- Άτομα με νεφρική ή ηπατική νόσο
- Όποιος έχει προβλήματα αιμορραγίας
- Άτομα με σκληρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης
- Κάποιος με ενεργή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Κάποιος με ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου
Ζάλη ή υπνηλία
Αυξημένος κίνδυνος για έλκη στομάχου και αιμορραγία Αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος, καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου - μεγαλύτερος κίνδυνος για άτομα με καρδιακές παθήσεις
Πίνω αλκόολ
Χρησιμοποιήστε αραιωτικά αίματος, αναστολείς ΜΕΑ, λίθιο, βαρφαρίνη ή φουροσεμίδη
Έχετε ευαισθησία στην ασπιρίνη
Έχετε νεφρική, ηπατική ή καρδιακή νόσο. βρογχικο Ασθμα; υψηλή πίεση του αίματος; έλκη
Πάρτε άλλα ΜΣΑΦ
Ναυτία
Καούρα
Πονοκέφαλο
Υπνηλία ή ζάλη
Άσθμα ευαίσθητο στην ασπιρίνη
Διαταραχή του αίματος (όπως αναιμία) ή προβλήματα αιμορραγίας / πήξης
Καρδιακές παθήσεις (όπως προηγούμενη καρδιακή προσβολή)
Υψηλή πίεση του αίματος
Ηπατική νόσος
Ιστορικό εγκεφαλικού
Κατακράτηση υγρών (οίδημα
Προβλήματα στομάχου / εντέρου / οισοφάγου (δηλαδή αιμορραγία, καούρα, έλκη)
Προβλήματα στα νεφρά
Γαστρεντερικά προβλήματα: κοιλιακός πόνος, δυσπεψία, φούσκωμα κ.λπ.
Ζάλη
Νευρικότητα
Καταρροή ή βουλωμένη μύτη
Πονόλαιμος,
Εξάνθημα
Αυπνία
θρόμβοι αίματος, καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικό επεισόδιο - μεγαλύτερος κίνδυνος για άτομα με καρδιακές παθήσεις
Έχετε ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης, στηθάγχης, θρόμβου αίματος, καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου
Έχετε ευαισθησία στα ΜΣΑΦ ή στα φάρμακα σουλφα. Πάρτε άλλα ΜΣΑΦ είναι έγκυες
Υπνηλία
Ζάλη
Αυξημένη αρτηριακή πίεση
Αυξημένος κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας με μακροχρόνια χρήση
Ασυνήθιστη κόπωση
Ασυνήθιστη ή απότομη αύξηση βάρους
Η διάθεση αλλάζει
Είναι αλλεργικοί στην ασπιρίνη ή έχουν άλλες αλλεργίες
Έχετε ιστορικό άσθματος
Έχετε ιστορικό προβλημάτων αιμορραγίας ή πήξης
Έχετε καρδιακή νόσο ή ιστορικό καρδιακής προσβολής
Έχετε αρτηριακή πίεση, ηπατική ή νεφρική νόσο ή προβλήματα του εντέρου / οισοφάγου
Καούρα
Πονοκέφαλο
Υπνηλία
Ζάλη
Αυξημένη αρτηριακή πίεση
Η διάθεση αλλάζει
Δύσκολη ή επώδυνη κατάποση
Ασυνήθιστη κόπωση
Αλλαγές στην ακοή (κουδούνισμα στα αυτιά)
Ευαισθησία στον ήλιο
Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια
Είναι αλλεργικοί στην ασπιρίνη ή σε άλλα ΜΣΑΦ
Έχετε ιστορικό άσθματος, προβλήματα αιμορραγίας ή πήξης, ρινικούς πολύποδες, καρδιακές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση, ηπατικά ή νεφρικά προβλήματα, στομαχικά προβλήματα, εγκεφαλικό επεισόδιο
Είστε έγκυος, προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε
Υπνηλία
Ζάλη
Νευρικότητα
Πονοκέφαλο
Καταρροή ή βουλωμένη μύτη
Πονόλαιμος
Εξάνθημα
Μην πάρετε εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε
Πιο σοβαρές παρενέργειες: Εύκολος μώλωπας ή αιμορραγία, προβλήματα κατάποσης, χτύπημα στα αυτιά, αλλαγές στη διάθεση, νεφρικά προβλήματα, δύσκαμπτος λαιμός, θολή όραση, ασυνήθιστη κόπωση, ξαφνική αύξηση βάρους
Μην το χρησιμοποιείτε με αλκοόλ ή εάν καπνίζετε, εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, εάν είστε έγκυος ή σκοπεύετε να μείνετε έγκυος ή εάν θηλάζετε
Αναλγητική
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αναλγητικό για την ανακούφιση από τον πόνο της RA. Τα αναλγητικά μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και τη φλεγμονή που προκαλείται από RA, ειδικά κατά τη διάρκεια περιόδων φλεγμονής. Τα αναλγητικά θεωρούνται βραχυπρόθεσμη λύση για την ανακούφιση από τον πόνο και συχνά συνιστώνται σε άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν ΜΣΑΦ.
Τα αναλγητικά, όπως η ακεταμινοφαίνη, εμποδίζουν τα σήματα πόνου μεταξύ των νευρικών απολήξεων και του εγκεφάλου σας. Τα οπιοειδή λειτουργούν προσκολλώντας τους στους υποδοχείς πόνου των εγκεφαλικών κυττάρων. Μπορούν να αλλάξουν τα εγκεφαλικά σήματα και να επηρεάσουν τον τρόπο που γίνεται αντιληπτός ο πόνος. Τα οπιοειδή ενισχύουν επίσης τους αισθητήρες ευχαρίστησης στον εγκέφαλο, γεγονός που τους καθιστά εξαιρετικά εθιστικούς.
Τα αναλγητικά μπορούν να προσφέρουν γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο, συνήθως εντός μισής ώρας από τη λήψη τους. Θα πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συμβουλές του γιατρού σας για τη λήψη τους, ειδικά με οπιοειδή. Τα αναλγητικά πρέπει πάντα να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες.
Ακεταμινοφαίνη
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναλγητικό είναι η ακεταμινοφαίνη με την επωνυμία Tylenol.Διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή, αν και ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει μεγαλύτερη αντοχή, εάν πιστεύει ότι μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τον πόνο της ΡΑ.
Η ακεταμινοφαίνη διατίθεται σε πολλά συνδυασμένα φάρμακα OTC, συμπεριλαμβανομένων των Midol, Excedrin, Zicam, Vicks και άλλων. Βρίσκεται επίσης σε πολλά συνταγογραφούμενα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των Ultracet, Vicodin και Percocet. Η ακεταμινοφαίνη μπορεί να ληφθεί από το στόμα, αλλά μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλεβίως (μέσω φλέβας).
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της ακεταμινοφαίνης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο ή αϋπνία. Σοβαρές παρενέργειες περιλαμβάνουν υπερβολική εφίδρωση και σοβαρή κόπωση, σκούρα ούρα, κόπρανα από πηλό ή ίκτερο. Σταματήστε να παίρνετε ακεταμινοφαίνη εάν εμφανίσετε κάποια από αυτές τις σοβαρές παρενέργειες και καλέστε αμέσως το γιατρό σας.
Θα πρέπει να λάβετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν εμφανίσετε σημάδια σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης, όπως κνίδωση, δυσκολίες στην αναπνοή ή πρήξιμο των χειλιών, του προσώπου, της γλώσσας ή του λαιμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ακεταμινοφαίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δερματική αντίδραση που μπορεί να περιλαμβάνει ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα που εξαπλώνεται, φουσκάλες ή απολέπιση του δέρματος.
Η μέγιστη δόση ακεταμινοφαίνης ανά ημέρα είναι 3 γραμμάρια (3.000 χιλιοστόγραμμα). Η υπέρβαση αυτού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ηπατική βλάβη / ανεπάρκεια. Εκείνοι με υποκείμενη ηπατική νόσο δεν πρέπει να λαμβάνουν ακεταμινοφαίνη εκτός εάν συζητηθεί με το γιατρό τους.
Άλλοι τύποι αναλγητικών θεωρούνται ναρκωτικά αναλγητικά ή οπιοειδή και διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή. Ορισμένα οπιοειδή συνδυάζονται με ακεταμινοφαίνη για επιπλέον ανακούφιση από τον πόνο.
Οπιοειδή
Τα οπιοειδή είναι τα ισχυρότερα διαθέσιμα φάρμακα ανακούφισης του πόνου. Ο γιατρός σας πρέπει να τους συνταγογραφήσει. Διατίθενται σε μορφή χαπιού για λήψη από το στόμα ή ως ενέσεις.
Οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν οπιοειδή σε άτομα που πάσχουν από σοβαρή ΡΑ και αντιμετωπίζουν υπερβολικό πόνο. Τα οπιοειδή φάρμακα περιλαμβάνουν κωδεΐνη, κωδεΐνη σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη, φεντανύλη, βικοδίνη (υδροκοδόνη), μορφίνη και Ultram (τραμαδόλη).
Τα οπιοειδή είναι εθιστικά, οπότε αν ο γιατρός σας τα συνταγογραφήσει, θα πρέπει να σας παρακολουθούν στενά.
Μια ανασκόπηση του 2019 για μελέτες κοόρτης σχετικά με τη χρήση οπιοειδών διαπίστωσε ότι έως και το 40% των ατόμων με RA είναι τακτικοί χρήστες οπιοειδών και τα αποτελέσματα των DMARDs δεν βοηθούν στη μείωση της ανάγκης για οπιοειδή. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι η βραχυπρόθεσμη χρήση ενός οπιοειδούς είναι πολύ πιο αποτελεσματικό για τη βελτίωση του πόνου της ΡΑ και η μακροχρόνια χρήση μειώνει την αποτελεσματικότητα και αυξάνει τις ανησυχίες για την ασφάλεια.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των οπιοειδών είναι υπνηλία, σύγχυση, ναυτία, δυσκοιλιότητα, αναπνευστικά προβλήματα και ευφορία (αίσθημα ευεξίας ή ευχαρίστησης). Τα περισσότερα φάρμακα έχουν τη δυνατότητα να αλληλεπιδράσουν αρνητικά με τα οπιοειδή. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των OTC φαρμάκων, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο αλληλεπιδράσεων.
Η ανάμειξη οπιοειδών φαρμάκων με άλλα φάρμακα ή αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αργή αναπνοή, μειωμένο καρδιακό ρυθμό και αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Θα πρέπει να καλέσετε το 911 εάν παρουσιάσετε σημάδια ιατρικής έκτακτης ανάγκης, όπως απώλεια συνείδησης ή βαθύ ύπνο, πολύ αργή αναπνοή ή μπλε χείλη ή νύχια.
Μερικά άτομα δεν πρέπει να λαμβάνουν οπιοειδή. Αυτό περιλαμβάνει παιδιά κάτω των 12 ετών, μεγαλύτερα παιδιά με άπνοια ύπνου ή πνευμονική νόσο, άτομα με ιστορικό κατάχρησης ουσιών, άτομα που είναι έγκυες και ηλικιωμένους ενήλικες που μπορεί να ξεχάσουν εάν έχουν πάρει ή όχι τα φάρμακά τους.
Κορτικοστεροειδή
Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA και άλλων φλεγμονωδών παθήσεων. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά επειδή είναι αποτελεσματικά για τη μείωση της φλεγμονής. Παραδείγματα κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν βηταμεθαζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και πρεδνιζόνη.
Αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με κορτιζόλη, η οποία εμφανίζεται φυσικά στο σώμα. Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που είναι σημαντική για πολλές λειτουργίες του σώματος και το σώμα μας το χρειάζεται για να επιβιώσει.
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα δεν είναι τα ίδια με τα αναβολικά στεροειδή φάρμακα που μερικές φορές κακοποιούνται από αθλητές. Τα αναβολικά στεροειδή είναι συνθετικές εκδοχές των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών και χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία καταστάσεων που προκαλούν ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης. Μερικές φορές κακοποιούνται από άτομα που θέλουν να βελτιώσουν τη φυσική τους εμφάνιση, όπως τα άρση βαρών.
Celestone (ενέσιμη βηταμεθαζόνη)
Η ενέσιμη βηταμεθαζόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φλεγμονής και του πόνου που σχετίζεται με την RA. Η βηταμεθαζόνη βρίσκεται επίσης σε τοπικά φάρμακα - κρέμες, τζελ, λοσιόν, σπρέι, αλοιφές και αφρούς. Διατίθεται με το εμπορικό σήμα Celestone και ως γενικό φάρμακο.
Η ενέσιμη βηταμεθαζόνη πρέπει να χορηγείται από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Δεν μπορείτε να κάνετε αυτόν τον τύπο ένεσης στον εαυτό σας στο σπίτι.
Η βηταμεθαζόνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αριθμού των φλεγμονωδών χημικών ουσιών που παράγει ο οργανισμός. Μπορεί επίσης να μειώσει την υπερδραστήρια ανοσοαπόκριση του σώματος, η οποία βοηθά στον έλεγχο της φλεγμονής.
Μερικές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της βηταμεθαζόνης είναι πονοκεφάλους, ναυτία και εφίδρωση. Σπάνιες αλλά πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν συριγμό, σφίξιμο στο στήθος, πυρετό, πρήξιμο των χειλιών, του προσώπου, της γλώσσας ή του λαιμού, επιληπτικές κρίσεις και μπλε χείλη ή μπλε χρώμα του δέρματος. Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι σημεία ιατρικής έκτακτης ανάγκης και θα πρέπει να καλέσετε το 911.
Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε σημεία λοίμωξης, όπως πυρετό, ρίγη ή βήχα.
Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη)
Η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι ένα κορτικοστεροειδές με συνταγή που μπορεί να διαχειριστεί συμπτώματα φλεγμονωδών παθήσεων όπως η ΡΑ. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό για τη θεραπεία καταστάσεων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Αυτό το φάρμακο μπορεί να βελτιώσει την ενέργεια και την όρεξη και να λειτουργήσει γρήγορα για να μειώσει το πρήξιμο, τα δερματικά συμπτώματα και τον πόνο. Διατίθεται με το εμπορικό σήμα Medrol και ως γενικό.
Το Medrol και η μεθυλπρεδνιζολόνη μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο για σύντομα χρονικά διαστήματα λόγω των ανεπιθύμητων παρενεργειών τους, όπως αλλαγές στη διάθεση, προβλήματα ύπνου και αυξημένη αρτηριακή πίεση ή σάκχαρο στο αίμα. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για λοιμώξεις και προβλήματα που σχετίζονται με το δέρμα, τα οστά και τα μάτια.
Τα άτομα που δεν πρέπει να χρησιμοποιούν Medrol ή μεθυλπρεδνιζολόνη περιλαμβάνουν αυτά που:
- Είναι αλλεργικοί στη μεθυλπρεδνιζολόνη, την ασπιρίνη, την ταρτραζίνη
- Πάρτε αντιπηκτικά
- Έχετε μυκητιασικές λοιμώξεις
- Έχετε ηπατικές, νεφρικές, εντερικές ή καρδιακές παθήσεις
- Είστε έγκυος, σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε
- Πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ακόμη και οδοντιατρική χειρουργική
- Έχετε ιστορικό έλκους
Rayos (πρεδνιζόνη)
Το Rayos είναι ένα εμπορικό σήμα, με ένα δραστικό συστατικό που ονομάζεται πρεδνιζόνη σε μια φόρμουλα μακράς δράσης / καθυστερημένης απελευθέρωσης. Η πρεδνιζόνη είναι ένα κορτικοστεροειδές και λειτουργεί γρήγορα για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου, οπότε οι γιατροί θα το συνταγογραφήσουν στα αρχικά στάδια της RA.
Μειώνει τα συμπτώματα ενώ δίνει χρόνο στα DMARDs. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διαχείριση των εκρήξεων RA και για άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί σε DMARDs και βιολογικά.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της πρεδνιζόνης εξαρτώνται από τη δόση και πόσο καιρό έχετε πάρει το φάρμακο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Προβλήματα του γαστρεντερικού: Πόνος στο στομάχι ή διάρροια
- Αλλαγές διάθεσης
- Αυπνία
- Αλλαγές στην όραση: Θολή όραση ή καταρράκτης
- Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
- Αλλαγές στα οστά: Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένα οστά και τελικά σε οστεοπόρωση
- Αύξηση βάρους λόγω αυξημένης όρεξης
- Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων
Για τη μείωση της πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών, οι ρευματολόγοι θα συνταγογραφήσουν τη χαμηλότερη δυνατή δόση. Όταν ξεκινάτε πρεδνιζόνη, ρωτήστε το γιατρό σας τι να κάνετε εάν χάσετε μια δόση. Εάν παρουσιαστεί αυτό το ζήτημα και δεν ξέρετε τι να κάνετε, καλέστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας. Μην πάρετε διπλές δόσεις για να αναπληρώσετε τη δόση που χάσατε.
Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει πρεδνιζόνη ή άλλο κορτικοστεροειδές για τη διαχείριση της RA, πιθανότατα θα σας παρακολουθούν για παρενέργειες και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει αίμα για να δει πώς το σώμα σας ανταποκρίνεται στο φάρμακο.
Μπορούν επίσης να σας παρέχουν συμβουλές για το πώς μπορείτε να περιορίσετε τις παρενέργειες, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως η αποφυγή ΜΣΑΦ και η λήψη ασβεστίου και βιταμίνης D για να διατηρήσετε τα οστά σας ισχυρά.
Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει πρεδνιζόνη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε υψηλότερη δόση, σε κάποιο σημείο θα πρέπει να σταματήσετε να το παίρνετε. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας θα θέλει να σας μειώσει αργά το φάρμακο.
Μην προσπαθήσετε να επιταχύνετε τη διαδικασία, διότι το να μην μειώνεται μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας των επινεφριδίων - μια κατάσταση όπου το σώμα δεν μπορεί να παράγει αρκετή κορτιζόλη.
Διαχείριση της νόσου RA
Η RA είναι ένας από τους κοινούς τύπους αυτοάνοσης αρθρίτιδας. Εμφανίζεται επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος δυσλειτουργεί και αρχίζει να επιτίθεται σε υγιείς ιστούς, συνήθως στις αρθρώσεις. Η RA μπορεί επίσης να επηρεάσει το δέρμα και τα κύρια όργανα. Αλλά συνήθως επιτίθεται στους καρπούς σας και στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών σας.
Οι θεραπείες για RA έρχονται σε πολλές διαφορετικές μορφές και μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση της άρθρωσης και του πόνου και του πρηξίματος. Η θεραπεία μπορεί επίσης να αποτρέψει τις βλάβες στις αρθρώσεις και η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής σας.
Θα πρέπει επίσης να συμπεριλάβετε άσκηση χαμηλού αντίκτυπου ως μέρος του προγράμματος θεραπείας σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δραστηριότητες όπως περπάτημα και κολύμπι και ασκήσεις που βελτιώνουν τη μυϊκή δύναμη. Η άσκηση θα βελτιώσει επίσης τη συνολική υγεία σας και θα μειώσει την πίεση στις αρθρώσεις που φέρουν βάρος, όπως τα ισχία και τα γόνατα.
Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας, τα άτομα με ΡΑ που λαμβάνουν θεραπεία νωρίς θα αισθάνονται καλύτερα νωρίτερα και πιο συχνά και πιθανότατα θα ζήσουν πιο ενεργές ζωές. Αυτοί οι άνθρωποι είναι επίσης λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν βλάβη στις αρθρώσεις που θα απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων.
Τέλος, βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε θεραπεία από έναν ρευματολόγο. Οι ρευματολόγοι είναι γιατροί που έχουν επιπλέον εκπαίδευση στη διάγνωση και τη θεραπεία της αρθρίτιδας και άλλων καταστάσεων που επηρεάζουν τις αρθρώσεις, τα οστά και τους μυς. Ένας ρευματολόγος μπορεί να βεβαιωθεί ότι έχετε τη σωστή διάγνωση και να δημιουργήσετε ένα σχέδιο θεραπείας που μπορεί να διαχειριστεί καλύτερα τη ΡΑ.
Μια λέξη από το Verywell
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πόνο και αναπηρία, αλλά η θεραπεία της ΡΑ αυτές τις μέρες είναι ευκολότερη και πολύ καλύτερη από ποτέ. Η θεραπεία και η διαχείριση του πόνου είναι το κλειδί για τη βελτίωση της προοπτικής και της πρόγνωσής σας με τη ΡΑ.
Παρόλο που δεν υπάρχει θεραπεία για RA, η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου, να μειώσει τον πόνο, να διευκολύνει τα συμπτώματα και να αποτρέψει βλάβη στις αρθρώσεις. Και οι συνεχείς εξελίξεις στις θεραπείες RA σημαίνουν ότι οι προοπτικές για τα άτομα με την πάθηση είναι καλύτερες από ποτέ και θα συνεχίσουν να βελτιώνονται.
Τα περισσότερα άτομα με RA μπορούν να ζήσουν υγιείς και ενεργές ζωές με ήπια συμπτώματα για πολλά χρόνια ή δεκαετίες, με πολύ λίγους περιορισμούς.