patchanan promunat / Getty
Βασικές επιλογές
- Περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του μαστού επιλέγουν ένα επίπεδο κλείσιμο τοιχώματος στο στήθος μετά από μία ή διπλή μαστεκτομή
- Σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του μαστού δεν παρέχεται η δυνατότητα να συνεχίσουν την ανοικοδόμηση του μαστού
- Πολλοί ασθενείς που επιλέγουν να «πάνε» είναι ικανοποιημένοι με την απόφασή τους
Μια πρόσφατη μελέτη από το UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center διαπίστωσε ότι ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών με καρκίνο του μαστού μειώνεται η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στο στήθος μετά από μαστεκτομή και επιλέγει να "πάει επίπεδη".
Η επικεφαλής ερευνητής Deanna Attai, MD είπε στον Verywell ότι ήθελε να πραγματοποιήσει τη μελέτη, επειδή παρατήρησε ότι οι ισχυρισμοί της σύγχρονης χειρουργικής βιβλιογραφίας σχετικά με την ανοικοδόμηση του μαστού μετά από μαστεκτομή δεν ταιριάζουν απαραίτητα με τις φωνές των ασθενών με καρκίνο του μαστού σε διαδικτυακές κοινότητες.
"Πολλά από τα χειρουργικά βιβλία δείχνουν πραγματικά ότι οι ασθενείς που πηγαίνουν σε επίπεδη κατάσταση δεν είναι τόσο ικανοποιημένοι όσο εκείνοι που έχουν ανακατασκευή", λέει ο Attai. «Αλλά έβλεπα μια αποσύνδεση στις διαδικτυακές κοινότητες ασθενών και τις κοινές κοινότητες όπου αυτές ήταν γυναίκες που έλεγαν ότι ήταν η καλύτερη απόφαση που είχαν πάρει ποτέ. Εκεί υποστηρίζουν άλλους».
Για τη μελέτη, η ομάδα της εξέτασε 931 γυναίκες που είχαν «πάει» - είτε επειδή ήταν η προσωπική τους επιλογή είτε επειδή υπήρχε ιατρικός λόγος που δεν θα ήταν δυνατή η ανασυγκρότηση του μαστού.
Η έρευνα έδειξε ότι οι περισσότεροι από τους ασθενείς ήταν ικανοποιημένοι με την απόφασή τους να μην κάνουν ανασυγκρότηση του μαστού.
"Επίπεδη άρνηση"
Ο Ατάι είπε ότι το 22% των ασθενών που ερωτήθηκαν εμφάνισαν «επίπεδη άρνηση» όπου δεν τους δόθηκε καν η δυνατότητα να εγκαταλείψουν την ανοικοδόμηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας χειρουργός μπορεί να έχει κάνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- Αρνήθηκε να παρουσιάσει ένα επίπεδο κλείσιμο τοίχου στο στήθος ως επιλογή
- Δεν υποστήριξε την απόφαση του ασθενούς να πάει σε επίπεδη θέση
- Έθεσε σκόπιμα περίσσεια δέρματος από τις επιθυμίες του ασθενούς σε περίπτωση που ο ασθενής άλλαξε γνώμη
Εμπειρίες ασθενών
Η Tanice Kitchener, PT, DPT, δήλωσε στον Verywell ότι αρχικά επέλεξε την επανορθωτική χειρουργική όταν είχε προληπτική διπλή μαστεκτομή λόγω ιστορικού καρκίνου του πνεύμονα και ανίχνευσης του γονιδίου BRCA1. Ήταν 28 ετών όταν έκανε την επέμβαση.
Tanice Kitchener, PT, DPT
Αφού έχω τα εμφυτεύματα, μόλις συνειδητοποίησα, αυτό δεν είναι ακόμα το σώμα μου.
- Tanice Kitchener, PT, DPT"Εκείνη την εποχή, δεν σκέφτηκα να πάω επίπεδη. Δεν είχα συναντήσει κανέναν που το είχε κάνει ως 28χρονο και φαινόταν κάπως ακραίο", λέει ο Κίτσενερ. «Αφού έχω τα εμφυτεύματα, μόλις συνειδητοποίησα, αυτό δεν είναι ακόμα το σώμα μου».
Η αρχική δυσαρέσκεια της Κίτσενερ με τα εμφυτεύματά της - η οποία περιελάμβανε το γεγονός ότι ήταν μεγαλύτερα από όσα είχε ζητήσει - ξεκίνησε όταν ένα από αυτά γύρισε μέσα στον πρώτο χρόνο και απαιτούσε χειρουργική επέμβαση για διόρθωση.
Ο ενεργός τρόπος ζωής της ήταν περιορισμένος επειδή έπρεπε να είναι προσεκτικός για να αποφευχθεί η ρήξη ή η ανατροπή. Το 2019, διαπίστωσε ότι παρά τις καλύτερες προσπάθειές της, τα εμφυτεύματα της είχαν πράγματι ρήξη. Αφού αγωνίστηκε για να πάρει τη μαγνητική τομογραφία που αποκάλυψε τις ρήξεις, διαπίστωσε ότι τα εμφυτεύματα είχαν ανακληθεί - αλλά ποτέ δεν είχε ειδοποιηθεί.
Tanice Kitchener, PT, DPT
Μίλησα με τέσσερις διαφορετικούς χειρουργούς. Και καθένας από αυτούς προσπάθησε να με πείσει ότι αν πήγαινα επίπεδη, θα ήμουν παραμορφωμένος και πολύ δυσαρεστημένος.
- Tanice Kitchener, PT, DPTΑντί να αντικαταστήσει τα εμφυτεύματα, σε ηλικία 36 ετών, αποφάσισε ότι τελείωσε. «Δεν ήθελα να πάω επίπεδη, αλλά ήθελα λιγότερο να κάνω περισσότερη χειρουργική επέμβαση και να εμφυτεύσω στο σώμα μου που θα μπορούσαν ενδεχομένως να είναι επικίνδυνα», λέει ο Κίτσενερ. "Έτσι, ο σύζυγός μου και εγώ μιλήσαμε γι 'αυτό, συναντηθήκαμε με τους χειρουργούς και ευτυχώς είχα χρόνο στο πλευρό μου. Είχα λίγο χρόνο να το σκεφτώ και να αναλύσω τις προτεραιότητές μου και, ειλικρινά, να αρχίσω να προσπαθώ να απεικονίσω τον εαυτό μου επίπεδο και δείτε πώς αισθάνθηκε. "
Η εύρεση ενός χειρουργού πρόθυμου να εκτελέσει αυτό που θα ήταν η τελευταία από τις χειρουργικές επεμβάσεις της ήταν δύσκολο. "Πραγματικά πήγα και μίλησα με τέσσερις διαφορετικούς χειρουργούς. Και ο καθένας από αυτούς προσπάθησε να με πείσει ότι αν πήγαινα επίπεδη, θα ήμουν παραμορφωμένος και πολύ δυσαρεστημένος", λέει ο Κίτσενερ.
Ως μέλος της ιατρικής κοινότητας, η Κίτσενερ ήξερε πώς να υποστηρίζει τον εαυτό της και αγωνίστηκε για αυτό που ήθελε. Ακόμα, ακόμη και όταν ήταν τροχοφόρος για χειρουργική επέμβαση, η γυναίκα χειρουργός της ήταν απίστευτη που ήθελε να συνεχίσει με ένα επίπεδο κλείσιμο.
Η Devorah Vester είπε στον Verywell ότι η εμπειρία της που ζητούσε ένα επίπεδο κλείσιμο τοίχου στο στήθος ήταν πολύ διαφορετική. Αφού διαγνώστηκε με καρκίνο του πόρου in situ (DCIS), ο ογκολόγος της συνέστησε λομεκτομή. Μετά την ολοκλήρωση της εγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης, η αδερφή της διαγνώστηκε επίσης με DCIS.
Σύμφωνα με τη μελέτη του Attai, το 74% των ερωτηθέντων ήταν ευχαριστημένοι με την απόφασή τους να «πάνε».
Παρά την έλλειψη του γονιδίου BRCA1, λόγω του οικογενειακού ιστορικού της, οι γιατροί παρακολούθησαν την κατάσταση του Vester προσεκτικά. Ένα χρόνο αργότερα, ο Vester διαγνώστηκε με καρκίνο του μαστού πρώτου σταδίου. Αποφάσισε να κάνει διπλή μαστεκτομή. Η ανασυγκρότηση δεν ήταν ποτέ θέμα.
"Δεν είναι μόνο ποιος είμαι", λέει ο Vester. "Για μένα, απόλαυσα το στήθος μου για πολλά χρόνια. Έχω μεγαλώσει παιδί, δεν έχω πια μωρά. Απλώς δεν ένιωσα την ανάγκη να έχω κάτι ξένο στο σώμα μου."
Ντέβορα Βέστερ
Ήμουν εξαιρετικά χαρούμενος και εκστατικός που στόχος του γιατρού μου ήταν να κάνει ό, τι ήθελα να κάνω και να μου δώσει τις πληροφορίες για να λάβω μια τεκμηριωμένη απόφαση.
- Ντέβορα ΒέστερΗ μελέτη του Attai διαπίστωσε ότι η στάση του χειρουργού παίζει σημαντικό ρόλο στη συνολική ικανοποίηση του ασθενούς.Η υποστήριξη του χειρουργού για τη χειρουργική επέμβαση ήταν ένας από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες της συνολικής ικανοποίησης. Όταν οι χειρουργοί αντιτάχθηκαν στην απόφαση, τα επίπεδα ικανοποίησης ήταν χαμηλότερα.
Ο Βέστερ είπε ότι χρειάστηκε λίγο χρόνο για να θρηνήσει την απώλεια των μαστών της, αλλά τελικά, η απόφαση ήταν απλή γι 'αυτήν. Ευτυχώς, ο ογκολόγος της υποστήριξε την απόφασή της.
"Ήμουν εξαιρετικά χαρούμενος και εκστατικός που στόχος του γιατρού μου ήταν να κάνει ό, τι ήθελα να κάνω και να μου δώσω τις πληροφορίες για να λάβω μια τεκμηριωμένη απόφαση", λέει ο Vester. "Πέρασε μερικές ώρες μαζί μου και το στρατό των φίλων που έλαβαν σημειώσεις που έφερα μαζί μου και μου έδωσαν όλα τα γεγονότα που χρειαζόμουν."
Δυστυχισμένοι ασθενείς: Το βάρος μπορεί να παίξει ρόλο
Το υψηλότερο ΔΜΣ ήταν ένας από τους μεγαλύτερους δείκτες μεταξύ των ασθενών που δεν ήταν ικανοποιημένοι με την απόφαση να πάει στο επίπεδο. Ο Attai υποδηλώνει ότι αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ένα ικανοποιητικό χειρουργικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι δύσκολο να παραχθεί σε υπέρβαρους ή παχύσαρκους ασθενείς.
"Από τεχνική άποψη, είναι πολύ πιο εύκολο να δώσουμε ένα τακτοποιημένο και τακτοποιημένο κλείσιμο τοίχου στο στήθος σε κάποιον με μικρότερο στήθος", λέει ο Attai. "Για κάποιον που είναι υπέρβαρο ή παχύσαρκο, υπάρχει περισσότερη περίσσεια δέρματος και λίπους, οπότε είναι πολύ πιο δύσκολο να επιτευχθεί ένα επίπεδο κλείσιμο, αλλά σίγουρα μπορεί να γίνει."
Ο Attai προσθέτει ότι για ασθενείς με καρκίνο του μαστού με υψηλότερο ΔΜΣ, ένα κλείσιμο επίπεδου θωρακικού τοιχώματος μπορεί να χρειαστεί περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις για να λάβει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Ασθενείς με καρκίνο του μαστού ή εκείνοι που έχουν προληπτική μαστεκτομή μπορεί να έχουν την επιλογή να υποβληθούν σε επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Πολλοί ασθενείς που αποφασίζουν να μην κάνουν ανακατασκευή του μαστού είναι ικανοποιημένοι με την απόφασή τους.
Εάν προσπαθείτε να αποφασίσετε εάν θα "πάει", μιλήστε με τον ογκολόγο και τον χειρουργό σας.
.jpg)
