Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Μια νέα μελέτη δείχνει ότι οι ηλικιωμένοι ενήλικες διατρέχουν ελαφρώς μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών μετά από κολονοσκόπηση.
- Μια επιπλέον μελέτη διαπίστωσε ότι μια κολονοσκόπηση υψηλής ποιότητας σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου άνω των 17 ετών.
- Ανεξάρτητα από τα νέα ευρήματα, οι τρέχουσες συστάσεις κολονοσκόπησης και διαλογής για τον καρκίνο του παχέος εντέρου παραμένουν σε ισχύ.
Λιγότερο από το 4% των ενηλίκων που υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση παρουσιάζουν επιπλοκές, σύμφωνα με νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στοΤο JAMA Network Openτον Ιούνιο. Αλλά αυτός ο αριθμός είναι υψηλότερος σε ηλικιωμένους ενήλικες, ειδικά σε αυτούς με υποκείμενες καταστάσεις υγείας
Η μελέτη, η οποία παρακολούθησε 38.069 ενήλικες, περιελάμβανε δεδομένα από ασθενείς που είχαν κολονοσκόπηση στο Οντάριο του Καναδά, μεταξύ Απριλίου 2008 και Σεπτεμβρίου 2017. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: αυτές ηλικίας 50 έως 74 ετών και ηλικίας 75 ετών και άνω.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 3,4% όλων των ασθενών παρουσίασαν επιπλοκές εντός 30 ημερών από την κολονοσκόπηση τους, ενώ το 6,8% των ασθενών που ήταν 75 ετών και άνω εμφάνισαν επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές περιελάμβαναν αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, καρδιαγγειακές επιπλοκές, σήψη και διάτρηση του εντέρου.
Υπήρχαν και άλλοι παράγοντες: Οι ασθενείς ήταν πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές εάν είχαν αναιμία (40% πιο πιθανό), υψηλή αρτηριακή πίεση (20% πιο πιθανό), ακανόνιστο καρδιακό παλμό (70% πιο πιθανό) ή χρόνια νεφρική νόσο (80 % πιθανότερο).
"Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η απόφαση για τη διενέργεια κολονοσκόπησης πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, ειδικά παρουσία συννοσηρότητας", έγραψαν οι ερευνητές.
Τι είναι η συννοσηρότητα;
Μια συννοσηρότητα αναφέρεται σε μια επιπρόσθετη ασθένεια ή κατάσταση που εμφανίζεται ταυτόχρονα με μια πρωτοπαθή νόσο ή κατάσταση.
Η μελέτη έρχεται ένα μήνα μετά την έρευνα που δημοσιεύθηκε στοΧρονικά της εσωτερικής ιατρικήςδιαπίστωσε ότι η αρνητική κολονοσκόπηση προσυμπτωματικού ελέγχου (δηλ. αυτή που δεν βρήκε τίποτα που προκαλεί ανησυχία) συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου και θανάτου για έως και 17,4 χρόνια. Ωστόσο, σημειώνουν οι ερευνητές, αυτό ήταν μόνο η περίπτωση με κολονοσκοπίες υψηλής ποιότητας.
Γιατί οι κολονοσκοπίες εξακολουθούν να είναι σημαντικές;
Ένας γιατρός μπορεί να παραγγείλει μια κολονοσκόπηση για να βοηθήσει στην εύρεση της αιτίας των συμπτωμάτων όπως γαστρεντερική αιμορραγία, αλλαγές στη δραστηριότητα του εντέρου, κοιλιακό άλγος και ανεξήγητη απώλεια βάρους, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νόσων (NIDDK). Για να το κάνει αυτό, ένας γιατρός εισάγει έναν μακρύ, λεπτό σωλήνα με κάμερα για να κοιτάξει μέσα στο ορθό και στο παχύ έντερο.
Οι κολονοσκοπίες χρησιμοποιούνται επίσης τακτικά ως εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση πολύποδων και καρκίνου του παχέος εντέρου.
"Η κολονοσκόπηση είναι μια εξαιρετική διαδικασία για τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου, καθώς μπορεί να αποτρέψει τον καρκίνο του παχέος εντέρου με την εύρεση και την αφαίρεση των προ-κακοήθων πολύποδων πριν προχωρήσουν σε καρκίνο του παχέος εντέρου", δήλωσε ο Jacob Skeans, MD, γαστρεντερολόγος στο Ιατρικό Κέντρο Wexner του Οχάιο. "Η σημασία μιας κολονοσκόπησης είναι ότι όταν γίνεται με καλή προετοιμασία και επαρκή χρόνο, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου."
Τρέχουσες συστάσεις για κολονοσκόπηση
Για άτομα ηλικίας 75 ετών και κάτω
Η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF) συνιστά επί του παρόντος τον έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου (ο οποίος συχνά γίνεται με κολονοσκόπηση) ξεκινώντας από την ηλικία των 50 ετών και συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 75 ετών. Εάν δεν διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, μπορείτε να περιμένετε μια κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια.
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ. Το USPSTF λέει ότι διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες ηλικίας 65 έως 74 ετών.
Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS) έχει ελαφρώς διαφορετικές συστάσεις από την USPSTF. Η οργάνωση λέει ότι τα άτομα με μέσο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου πρέπει να ξεκινήσουν τακτική εξέταση σε ηλικία 45 ετών. Άτομα που είναι σε καλή υγεία θα πρέπει να συνεχίζουν τον έλεγχο κάθε 10 χρόνια, λέει η ACS.
Για άτομα άνω των 75 ετών
Επί του παρόντος, το USPSTF λέει ότι οι γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την υγεία των ασθενών και το ιστορικό ελέγχου όταν αποφασίζουν να εξετάσουν ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες που δεν έχουν υποβληθεί ποτέ σε έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι πιθανότερο να επωφεληθούν από τον έλεγχο.
Το ACS λέει επίσης ότι η απόφαση για έλεγχο ασθενών άνω των 75 ετών πρέπει να βασίζεται στις προτιμήσεις του ασθενούς, στο προσδόκιμο ζωής, στη γενική υγεία και στο ιστορικό ελέγχου. Το ACS δεν συνιστά σε άτομα άνω των 85 να υποβληθούν σε έλεγχο καρκίνου του παχέος εντέρου.
Τι σημαίνουν τα νέα ευρήματα για τους ηλικιωμένους ενήλικες;
Είναι σημαντικό να βάλουμε τα αποτελέσματα της πρόσφατης μελέτης σε προοπτική, λέει ο Veryery, χειρουργός του παχέος εντέρου και του ορθού, Jeffery Nelson, MD, χειρουργός του Κέντρου Φλεγμονώδους Εντέρου και Παθήσεων του Πατέρα της Mercy. Ενώ η μελέτη σχετικά με τις επιπλοκές ηλικίας και κολονοσκόπησης δείχνει στατιστικές διαφορές, επισημαίνει ότι «χρειάστηκε πολύ μεγάλος αριθμός ασθενών για να αποδείξουν αυτές τις διαφορές».
Παρόλο που οι ηλικιωμένοι είχαν περισσότερες επιπλοκές, οι αριθμοί ήταν ακόμη χαμηλοί. Ο Nelson επισημαίνει ότι υπήρχε ποσοστό θνησιμότητας 0,1% σε όλες τις ηλικιακές ομάδες σε σύγκριση με ποσοστό θνησιμότητας 0,2% μεταξύ των ατόμων άνω των 75 ετών και συχνότητα 0,5% έναντι 1,8% καρδιαγγειακών επιπλοκών.
«Οι γιατροί πρέπει να το σταθμίσουν από τους καρκίνους του παχέος εντέρου που λείπουν», λέει ο Nelson. "Η πιθανότητα θανάτου από καρκίνο του παχέος εντέρου είναι πολύ μεγαλύτερη από την κολονοσκόπηση."
Ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών σε ασθενείς άνω των 75 ετών δεν είναι απαραιτήτως νέος, αλλά είναι σημαντικό για τους γιατρούς, λέει ο Ashkan Farhadi, MD, γαστρεντερολόγος στο Ιατρικό Κέντρο MemorialCare Orange Coast στην κοιλάδα Fountain της Καλιφόρνια.
Ωστόσο, ο Farhadi λέει ότι οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιήσουν την κρίση τους. "Υπάρχουν πολλοί ασθενείς που εμφανίζονται στο γραφείο μου που μοιάζουν να είναι 60 ετών, παρόλο που είναι στα τέλη της δεκαετίας του '70", λέει. «Εναπόκειται σε εμάς ως γιατροί να αιτιολογήσουμε εάν αξίζει να τα βάλουμε μέσα από το στέλεχος μιας κολονοσκόπησης. Παρόλο που ο αριθμός είναι 75, ο πραγματικός κίνδυνος και το όφελος είναι εντελώς εξατομικευμένοι».
Μπορείτε να αναβάλλετε τις κολονοσκοπίες;
Όσον αφορά τη μελέτη που διαπίστωσε ότι η αρνητική κολονοσκόπηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου για 17 χρόνια, ο Farhadi λέει ότι οι άνθρωποι δεν πρέπει να αρχίσουν να τεντώνουν το χρόνο μεταξύ των κολονοσκοπίων ακόμη. Είναι πιθανό να χάσουν ορισμένοι πολύποδες την πρώτη φορά, δίνοντάς τους περισσότερο χρόνο για να εξελιχθούν σε καρκινικό όγκο εάν η επόμενη εξέταση καθυστερήσει πολλά χρόνια.
Ο Nelson καλεί τους ανθρώπους να τηρήσουν τις τρέχουσες οδηγίες για τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου και τις κολονοσκοπίες.
«Η σύσταση για κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια ξεκινώντας από την ηλικία των 50 για όσους διατρέχουν μέσο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου προέρχεται από την Εθνική Μελέτη Πολύ, η οποία ήταν στην πραγματικότητα μια σειρά δημοσιεύσεων που ξεκίνησαν τη δεκαετία του '90», λέει. «Οι συστάσεις από αυτές τις μελέτες έχουν παραμείνει σχεδόν αμετάβλητες από τότε.»
Ωστόσο, ο Nelson λέει ότι το ιδανικό χρονικό διάστημα μεταξύ των προβολών εξακολουθεί να συζητείται. Το ACS μείωσε τη συνιστώμενη ηλικία για να αρχίσει ο έλεγχος, για παράδειγμα, λόγω της αύξησης των καρκίνων του παχέος εντέρου μεταξύ των ανθρώπων στις αρχές τους έως τα μέσα της δεκαετίας του '50.
«Γνωρίζουμε ότι χρειάζονται 10 έως 15 χρόνια για να μετατραπούν οι πολύποδες σε καρκίνο, οπότε η έναρξη του προγενέστερου ελέγχου θα μπορούσε να πιάσει αυτούς τους πολύποδες», λέει ο Nelson.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Οι κολονοσκοπίες είναι ένα σημαντικό εργαλείο ανίχνευσης καρκίνου του παχέος εντέρου. Ενώ νέα έρευνα δείχνει ότι οι κολονοσκοπίες μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών σε ηλικιωμένους ενήλικες, είναι καλύτερο να μιλήσετε με το γιατρό σας για εξατομικευμένες συστάσεις με βάση τον ατομικό κίνδυνο και την ηλικία σας.
-protocol-was-discontinued.jpg)
-overview.jpg)
