Τι είναι Γαστρεντερολόγος;

Ο γαστρεντερολόγος είναι ένας τύπος γιατρού που ειδικεύεται σε διαταραχές του πεπτικού σωλήνα. Αυτό περιλαμβάνει όλα τα όργανα που εκτείνονται στο διατροφικό κανάλι από το στόμα έως τον πρωκτό, καθώς και το συκώτι. Οι γαστρεντερολόγοι πρέπει να υποβληθούν σε εκπαίδευση και πιστοποίηση στην εσωτερική ιατρική προτού επιδιώξουν υποειδικότητα στη γαστρεντερολογία. Εκτός από τη μελέτη της πεπτικής φυσιολογίας και ασθενειών, οι γαστρεντερολόγοι εκπαιδεύονται να εκτελούν διαδικασίες όπως η ενδοσκόπηση που χρησιμοποιείται στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να είναι το πρωταρχικό σημείο φροντίδας για άτομα με χρόνιες ή σοβαρές γαστρεντερικές παθήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, οι άνθρωποι θα παραπέμπονται σε γαστρεντερολόγο εάν ένα πεπτικό πρόβλημα δεν εμπίπτει στο πεδίο της πρακτικής ενός οικογενειακού γιατρού, ασκούμενου ή γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Συγκεντρώσεις

Η γαστρεντερολογία είναι η μελέτη της λειτουργίας και των ασθενειών του οισοφάγου, του στομάχου, του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου, του ορθού, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων πόρων και του ήπατος. Περιλαμβάνει μια εις βάθος κατανόηση της πέψης, της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών, της γαστρεντερικής κινητικότητας και της λειτουργίας της δυσπεψίας του ήπατος.

Συνθήκες που αντιμετωπίζονται

Ο στόχος του γαστρεντερολόγου είναι να εντοπίσει και να θεραπεύσει καταστάσεις που επηρεάζουν τη φυσιολογική λειτουργία του πεπτικού σωλήνα, τόσο συχνές όσο και όχι συχνές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ανώτερα συρίγγια, ρωγμές ή αποστήματα
• Κοιλιακή νόσος (CD)
• η νόσος του Κρον
• Πολύποδες παχέος εντέρου
• Καρκίνος του παχέος εντέρου
• Διατηρητική νόσος
• Λιπαρή ηπατική νόσος
• Ασθένειες της χοληδόχου κύστης (όπως χολόλιθοι, χολοκυστίτιδα ή καρκίνος της χοληδόχου κύστης)
• Γαστρεντερίτιδα
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)
• Αιμορροϊδές
• Διαφραγματοκήλη
• Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS)
• Καρκίνος στο συκώτι
• Παγκρεατίτιδα
• Πεπτικό έλκος
• Καρκίνος στομάχου
• Ελκώδης κολίτιδα
• Ιογενής ηπατίτιδα

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων (NIDDK), 60 έως 70 εκατομμύρια Αμερικανοί επηρεάζονται από μια πεπτική διαταραχή, με αποτέλεσμα πάνω από 21 εκατομμύρια νοσηλείες και 48 εκατομμύρια επισκέψεις γιατρών κάθε χρόνο.

Συμπτώματα

Οι άνθρωποι αναφέρονται συχνά σε έναν γαστρεντερολόγο εάν δεν μπορεί να βρεθεί η αιτία μιας διαταραχής ή υπάρχει ένα μη φυσιολογικό εύρημα σε μια δοκιμή κοπράνων ή στην κοιλιακή ακτινογραφία. Μεταξύ ορισμένων από τα συμπτώματα που μπορεί να απαιτούν έρευνα από γαστρεντερολόγο:

• Μη φυσιολογικό χρώμα κοπράνων
• Πρωκτική διαρροή
• Αιματηρά κόπρανα
• Χρόνιος κοιλιακός πόνος ή κράμπες
• Χρόνια δυσκοιλιότητα ή διάρροια
• Χρόνια καούρα και δυσπεψία
• Χρόνια ναυτία ή έμετος
• Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
• Υπερβολική φούσκωμα ή αέριο
• Απώλεια όρεξης
• Απώλεια ελέγχου του εντέρου
• Υποσιτισμός
• Πόνος κατά την κατάποση (odynophagia)
• Αιμορραγία από το ορθό
• Ξαφνικές αλλαγές στη συνήθεια του αίματος
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Κιτρίνισμα των ματιών ή / και του δέρματος (ίκτερος)

Διαλογή καρκίνου

Εκτός από τη θεραπεία, οι γαστρεντερολόγοι πραγματοποιούν έλεγχο καρκίνου για να εντοπίσουν κακοήθειες νωρίς, όταν αντιμετωπίζονται πιο εύκολα. Από το 2018, οι ενήλικες με μέσο κίνδυνο στις Ηνωμένες Πολιτείες συνιστώνται να κάνουν κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια ξεκινώντας από την ηλικία των 45 ετών για έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Διαδικαστική εξειδίκευση

Η εμπειρία του γαστρεντερολόγου εκτείνεται από την αξιολόγηση και τη θεραπεία των πεπτικών διαταραχών έως την πρόληψη των ασθενειών και τη διατήρηση της καλής γαστρεντερικής υγείας.

Διάγνωση

Τα διαγνωστικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται από έναν γαστρεντερολόγο είναι εκτεταμένα και περιλαμβάνουν εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινολογικές μελέτες, κατευθυνόμενες εξετάσεις απεικόνισης και μελέτες ιστών. Εδώ είναι μερικά μόνο από τα εργαλεία που είναι κεντρικά για μια πρακτική γαστρεντερολογίας:

• Κοιλιακή ακτινογραφία
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα
• Κλύσμα βαρίου
• Χελιδόνι βαρίου
• Ενδοσκόπηση κάψουλας
• Κολονοσκόπηση (συμπεριλαμβανομένης της εικονικής κολονοσκόπησης)
• Υπολογιστική τομογραφία (CT) σάρωση της κοιλιάς, του παγκρέατος ή του ήπατος και της χολής οδού
• Διερευνητική λαπαροσκόπηση
• Βιοψία ήπατος
• Σιγμοειδοσκόπηση
• Ενδοσκόπηση ανώτερου GI

Θεραπείες

Οι θεραπείες που μπορεί να διερευνήσει ένας γαστρεντερολόγος κυμαίνονται από φάρμακα και αλλαγές στον τρόπο ζωής έως τη χειρουργική επέμβαση και τη μεταμόσχευση οργάνων. Μερικά από αυτά μπορούν να παρασχεθούν από τον γαστρεντερολόγο. Άλλοι μπορεί να απαιτούν μια ομάδα ειδικών, συμπεριλαμβανομένων χειρουργών, διαιτολόγων και ογκολόγων.

Ο κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των πεπτικών διαταραχών είναι εκτενής και μπορεί να περιλαμβάνει αντιβιοτικά, αντιόξινα, αντιδιαρροϊκά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), αναστολείς Η2 και παράγοντες προώθησης όπως το Reglan (μετοκλοπραμίδη). Μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται φάρμακα χωρίς συνταγή όπως μαλακτικά κόπρανα, καθαρτικά, συμπληρώματα ινών, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και αιμορροΐδες κρέμες.

Φάρμακα

Τα νεότερα φαρμακευτικά φάρμακα στοχεύουν συχνά συγκεκριμένα συστατικά του πεπτικού σωλήνα ή αντιμετωπίζουν συγκεκριμένες καταστάσεις. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Aemcolo (ριφαμυκίνη), που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της διάρροιας του ταξιδιώτη
• Entyvio (vedolizumab), που χρησιμοποιείται για την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn
• Keytruda (pembrolizumab), που χρησιμοποιείται για ορισμένους τύπους καρκίνου του στομάχου, του παχέος εντέρου ή του οισοφάγου
• Onivyde (λιπόσωμα ιρινοτεκάνης), χρησιμοποιείται για μεταστατικό καρκίνο του παγκρέατος
• Opdivo (nivolumab), που χρησιμοποιείται για μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου
• Symproic (ναλδεμεδίνη), χρησιμοποιείται για δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή
• Viberzi (eluxadoline), που χρησιμοποιείται για IBS με διάρροια
• Viokace (pancrelipase), που χρησιμοποιείται για παγκρεατική ανεπάρκεια
• Το Xerava (eravacycline), χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενδοκοιλιακών λοιμώξεων
• Zinplava (bezlotoxumab), που χρησιμοποιείται για επαναλαμβανόμενοClostridium difficileμόλυνση

Διαδικασίες

Εκτός από τα φάρμακα, διάφορες διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση ή τη θεραπεία μιας πεπτικής διαταραχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο που χρειάζεται είναι αλλαγές στη διατροφή ή τις διατροφικές συνήθειες σε συνδυασμό με την απώλεια βάρους, την άσκηση και τη διακοπή του καπνίσματος.

Μερικές φορές απαιτούνται πιο εντατικές θεραπείες, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις καρκίνου, διάτρησης του εντέρου ή σοβαρής φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD). Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Χορήγηση χολής (χρησιμοποιείται για την απεμπλοκή του χολικού αγωγού)
• Αφαίρεση χολόλιθου ή χολής πέτρας (μέσω ERCP ή MRCP)
• Πολυπεκτομή (αφαίρεση πολύποδων του παχέος εντέρου μέσω θερμικής αφαίρεσης, ηλεκτροκαυτηρίων κ.λπ.)

Υποειδικότητες

Μερικοί γαστρεντερολόγοι επιλέγουν να ειδικευτούν σε συγκεκριμένες διαταραχές ή συμπτώματα οργάνων. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι η ηπατολογία, αφιερωμένη στη μελέτη του ήπατος.

Άλλοι θα λάβουν μέρος σε υποτροφίες και θα εκπαιδεύσουν σε υποειδικότητες όπως φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, καρκίνο του παχέος εντέρου, γαστρεντερική κινητικότητα, επεμβατική ενδοσκόπηση, νευρογαστρεντερολογία, παιδιατρική γαστρεντερολογία και μεταμόσχευση ηπατολογίας, μεταξύ άλλων

Εκπαίδευση και πιστοποίηση

Οι γαστρεντερολόγοι παρακολουθούν τουλάχιστον 13 χρόνια εκπαίδευσης και πρακτικής κατάρτισης για να αποκτήσουν πιστοποίηση διοικητικού συμβουλίου. Αυτό περιλαμβάνει τρία χρόνια κατάρτισης υποτροφιών αφιερωμένο ειδικά στη διάγνωση, διαχείριση, θεραπεία και πρόληψη γαστρεντερικών παθήσεων. Η ηπατολογία απαιτεί πρόσθετη υποτροφία ενός έτους.

Η κατάρτιση υποτροφίας εποπτεύεται μία ή περισσότερες εθνικές εταιρείες, όπως το Αμερικανικό Συμβούλιο Εσωτερικής Ιατρικής (ABIM), το Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας (ACG), η Αμερικανική Γαστρεντερολογική Ένωση (AGA) και η Αμερικανική Εταιρεία Γαστρεντερικής Ενδοσκόπησης (ASGE).

Μόλις ολοκληρωθεί η κατάρτιση υποτροφιών, η πιστοποίηση μπορεί να ληφθεί με επιτυχία στις εξετάσεις του διοικητικού συμβουλίου γαστρεντερολογίας που διαχειρίζεται το ABIM.

Ορισμένοι γαστρεντερολόγοι λαμβάνουν ειδική αναγνώριση για εξαιρετικά επιτεύγματα στη γαστρεντερολογία. Εκείνοι που έλαβαν την τιμή δηλώνονται Μέλη του ACG ή του ACP, που υποδηλώνονται με τα γράμματα FACG ή FACP μετά τα ονόματά τους.

Συμβουλές ραντεβού

Η συνάντηση με έναν γαστρεντερολόγο για πρώτη φορά μπορεί να είναι δυσάρεστη δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θέλουν να συζητήσουν πράγματα όπως οι κινήσεις του εντέρου, το αέριο ή η διάρροια. Είναι σημαντικό να μην αφήσετε αυτό να εμποδίσει τη διάγνωση. Όσο πιο ακριβή περιγράφετε τα συμπτώματά σας - συμπεριλαμβανομένων πραγμάτων όπως η συνέπεια, η μυρωδιά και το χρώμα των κοπράνων - τόσο πιο γρήγορα ο γιατρός θα μάθει από πού να ξεκινήσει η έρευνα.

Εάν έχετε χρόνια συμπτώματα, διατηρήστε ένα περιοδικό που περιγράφει την ώρα, την ημερομηνία, τη διάρκεια και τις λεπτομέρειες κάθε εκδήλωσης. Φροντίστε να γράψετε τι κάνατε εκείνη τη στιγμή, συμπεριλαμβανομένων των φαγητών που φάγατε και αν έχετε άγχος, ξαπλωμένη ή ασκήσατε έντονα.

Επιπλέον, υποβάλετε όσες ερωτήσεις χρειάζεστε για να κατανοήσετε πλήρως τις διαδικασίες και τι μπορεί να σημαίνει ή όχι το αποτέλεσμα ενός τεστ. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Τι υποπτεύεστε ότι προκαλεί τα συμπτώματά μου;
• Τι δοκιμές μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να το επιβεβαιώσετε;
• Τι εμπλέκεται στο τεστ;
• Πόσος χρόνος θα πάρει για να πάρει τα αποτελέσματα;
• Τι μπορώ να κάνω εν τω μεταξύ για τον έλεγχο των συμπτωμάτων μου;
• Υπάρχουν πράγματα που κάνω που κάνουν τα συμπτώματά μου χειρότερα;
• Είναι η κατάστασή μου κάτι που πρέπει να αντιμετωπιστεί ή μπορεί να θεραπευτεί;

Πριν από το ραντεβού σας, βεβαιωθείτε ότι ο γαστρεντερολόγος αποδέχεται την ασφάλειά σας. Εάν συνιστάται δοκιμή ή διαδικασία, βεβαιωθείτε ότι καλύπτεται από την ασφάλειά σας και ποια θα είναι τα ακριβή έξοδα copay ή courance.

Εάν το κόστος εκτός τσέπης είναι πολύ υψηλό, ρωτήστε τον γαστρεντερολόγο εάν υπάρχουν λιγότερο δαπανηρές εναλλακτικές λύσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γαστρεντερολόγος μπορεί να προσφέρει εκπτώσεις σε μετρητά εκ των προτέρων ή άτοκη δόση.

Μια λέξη από το Verywell

Όταν ψάχνετε για γαστρεντερολόγο, μια επαγγελματική παραπομπή είναι συνήθως το καλύτερο μέρος για να ξεκινήσετε. Ζητήστε από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας μια λίστα με τοπικές παραπομπές. Το ACG παρέχει επίσης έναν online εντοπιστή για να βρείτε πιστοποιημένους ειδικούς στην περιοχή σας. Άτομα που αναζητούν ηπατολόγο μπορούν να χρησιμοποιήσουν τον εντοπιστή ειδικού του ήπατος ACG.

Για να ελέγξετε την πιστοποίηση ιατρού, χρησιμοποιήστε την διαδικτυακή πύλη επαλήθευσης που προσφέρεται από το American Board of Medical Specialities (ABSM).

Ο ιστότοπος DocInfo που διαχειρίζεται η Ομοσπονδία Κρατικών Ιατρικών Συμβουλίων (FSMB) σάς επιτρέπει επίσης να ελέγξετε την εκπαίδευση του γιατρού, τις πολιτείες στις οποίες ο γιατρός έχει άδεια, καθώς και τυχόν νομικές ή πειθαρχικές ενέργειες κατά του γιατρού.