Πώς αντιμετωπίζεται η λευχαιμία

Η θεραπεία για τη λευχαιμία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ο τύπος και ο υποτύπος της νόσου, το στάδιο, η ηλικία ενός ατόμου και η γενική υγεία. Δεδομένου ότι η λευχαιμία είναι ένας καρκίνος των κυττάρων του αίματος, που ταξιδεύουν σε όλο το σώμα, σπάνια χρησιμοποιούνται τοπικές θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία. Αντ 'αυτού, επιλογές όπως επιθετική χημειοθεραπεία, μεταμόσχευση μυελού των οστών / βλαστικών κυττάρων, στοχευμένη θεραπεία (αναστολείς κινάσης τυροσίνης), μονοκλωνικά αντισώματα, ανοσοθεραπεία και άλλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυασμό. Ακόμη και μια περίοδος προσεκτικής αναμονής μπορεί να είναι κατάλληλη σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τα περισσότερα άτομα με λευχαιμία θα έχουν μια ομάδα επαγγελματιών του ιατρικού τομέα που θα τους φροντίζουν, με έναν ειδικό σε διαταραχές του αίματος και τον καρκίνο (αιματολόγος / ογκολόγος) να ηγείται της ομάδας.

Οι θεραπείες για τη λευχαιμία, ιδιαίτερα την οξεία λευχαιμία, προκαλούν πολύ συχνά τη στειρότητα. Για αυτόν τον λόγο, τα άτομα που μπορεί να επιθυμούν να αποκτήσουν παιδί στο μέλλον πρέπει να συζητήσουν τη διατήρηση της γονιμότηταςπρινξεκινά η θεραπεία.

Προσεγγίσεις ανά τύπο ασθένειας

Πριν συζητήσετε τους διαφορετικούς τύπους θεραπειών, είναι χρήσιμο να κατανοήσετε τις κοινές αρχικές προσεγγίσεις στη θεραπεία για τους διαφορετικούς τύπους λευχαιμίας. Ίσως σας φανεί χρήσιμο να μηδενίσετε τον τύπο με τον οποίο έχετε διαγνωστεί και, στη συνέχεια, προχωρήστε στις αναλυτικές περιγραφές κάθε επιλογής.

Οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΟΛΑ)

Με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL), η θεραπεία της νόσου μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Ξεκινά με επαγωγική θεραπεία και με στόχο την ύφεση. Στη συνέχεια χορηγείται χημειοθεραπεία ενοποίησης (αρκετοί κύκλοι) για την αντιμετώπιση τυχόν υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Εναλλακτικά, ορισμένα άτομα ενδέχεται να λάβουν μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων (αν και λιγότερο συχνά από ότι με AML).

Μετά τη θεραπεία ενοποίησης, χορηγείται χημειοθεραπεία συντήρησης (συνήθως χαμηλότερη δόση) για περαιτέρω μείωση του κινδύνου υποτροπής, με στόχο τη μακροχρόνια επιβίωση. Εάν βρεθούν κύτταρα λευχαιμίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η χημειοθεραπεία χορηγείται απευθείας στο νωτιαίο υγρό (ενδορραχιαία χημειοθεραπεία). Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εάν η λευχαιμία έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο, στον νωτιαίο μυελό ή στο δέρμα. Για όσους έχουν θετική στο χρωμόσωμα Φιλαδέλφεια ALL, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η στοχευμένη θεραπεία ασπαραγινάσης.

Δυστυχώς, τα φάρμακα χημειοθεραπείας δεν διεισδύουν καλά στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό λόγω της παρουσίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, ενός στενού δικτύου τριχοειδών αγγείων που περιορίζει την ικανότητα τοξινών (όπως η χημειοθεραπεία) να εισέλθει στον εγκέφαλο. Για αυτόν τον λόγο, σε πολλούς ανθρώπους λαμβάνεται προληπτική θεραπεία για να αποφευχθεί η παραμονή των λευχαιμικών κυττάρων στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML)

Παρόμοια με τη θεραπεία της ΟΛΛ, η θεραπεία για οξεία μυελογενή λευχαιμία (AML) ξεκινά συνήθως με επαγωγική χημειοθεραπεία. Αφού επιτευχθεί ύφεση, μπορεί να δοθεί περαιτέρω χημειοθεραπεία ή, για άτομα με υψηλό κίνδυνο υποτροπής, μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Μεταξύ των θεραπειών για τη λευχαιμία, αυτές για την AML τείνουν να είναι οι πιο έντονες και καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα στον μεγαλύτερο βαθμό. Όσοι ηλικίας άνω των 60 ετών μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με λιγότερο έντονη χημειοθεραπεία ή παρηγορητική φροντίδα, ανάλογα με τον υπότυπο της λευχαιμίας και τη γενική υγεία.

Η οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία (APL) αντιμετωπίζεται με πρόσθετα φάρμακα και έχει πολύ καλή πρόγνωση.

Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (CLL), μια περίοδος μη θεραπείας που αναφέρεται σε προσεκτική αναμονή είναι συχνά η καλύτερη «θεραπευτική επιλογή». Αυτή είναι συχνά η καλύτερη επιλογή, ακόμη και αν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι πολύ υψηλός. Εάν αναπτυχθούν ορισμένα συμπτώματα, φυσικά ευρήματα ή αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, η θεραπεία ξεκινά συχνά με συνδυασμό χημειοθεραπείας και μονοκλωνικού αντισώματος.

Χρόνια μυελογενής λευχαιμία

Με τη χρόνια μυελογενή λευχαιμία (CML), οι αναστολείς της τυροσινάσης κινάσης (TKIs, ένας τύπος στοχευμένης θεραπείας) έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία της νόσου και είχαν ως αποτέλεσμα μια δραματική βελτίωση της επιβίωσης τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν την πρωτεΐνη BCR-ABL που προκαλεί την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Για όσους αναπτύσσουν αντίσταση σε δύο ή περισσότερα από αυτά τα φάρμακα, εγκρίθηκε ένα νέο φάρμακο χημειοθεραπείας το 2012. Η πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη (ένας τύπος ανοσοθεραπείας) μπορεί να είναι χρησιμοποιείται για εκείνους που δεν ανέχονται TKI.

Στο παρελθόν, η μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων ήταν η θεραπεία επιλογής για CML, αλλά χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά τώρα και κυρίως σε νεότερα άτομα με τη νόσο.

Προσεκτική αναμονή

Οι περισσότερες λευχαιμίες αντιμετωπίζονται επιθετικά όταν διαγνωστούν, με εξαίρεση το CLL. Πολλά άτομα με αυτόν τον τύπο λευχαιμίας δεν χρειάζονται θεραπεία στα πρώτα στάδια της νόσου και μια περίοδος προσεκτικής αναμονής ή ενεργού παρακολούθησης θεωρείται μια βιώσιμη τυπική επιλογή θεραπείας.

Η προσεκτική αναμονή δεν σημαίνει το ίδιο με την προηγούμενη θεραπεία και δεν μειώνει την επιβίωση όταν χρησιμοποιείται κατάλληλα. Αντ 'αυτού, οι μετρήσεις αίματος γίνονται κάθε λίγους μήνες και η θεραπεία ξεκινά εάν συνταγματικά συμπτώματα (πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, κόπωση, απώλεια βάρους μεγαλύτερη από 10 τοις εκατό της μάζας σώματος), προοδευτική κόπωση, προοδευτική ανεπάρκεια μυελού των οστών (με χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια ή αριθμός αιμοπεταλίων), οδυνηρά διευρυμένοι λεμφαδένες, σημαντικά αυξημένο ήπαρ ή / και σπλήνα ή πολύ υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι ο βασικός παράγοντας της θεραπείας για οξείες λευχαιμίες και συχνά συνδυάζεται με ένα μονοκλωνικό αντίσωμα για το CLL. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για CML που έχει γίνει ανθεκτική στη στοχευμένη θεραπεία.

Η χημειοθεραπεία λειτουργεί εξαλείφοντας ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, όπως καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει τα φυσιολογικά κύτταρα που διαιρούνται γρήγορα, όπως αυτά στα θυλάκια των μαλλιών. Συνήθως χορηγείται ως συνδυαστική χημειοθεραπεία (δύο ή περισσότερα φάρμακα), με διαφορετικά φάρμακα να λειτουργούν σε διαφορετικά μέρη του κυτταρικού κύκλου.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας που επιλέχθηκαν και ο τρόπος με τον οποίο χρησιμοποιούνται διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της λευχαιμίας που αντιμετωπίζεται.

Επαγωγική χημειοθεραπεία

Η επαγωγική χημειοθεραπεία είναι συχνά η πρώτη θεραπεία που χρησιμοποιείται όταν ένα άτομο διαγνωστεί με οξεία λευχαιμία. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να μειώσει το επίπεδο των λευχαιμικών κυττάρων στο αίμα σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος θεραπεύεται, αλλά μόνο ότι δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά την εξέταση ενός δείγματος αίματος.

Ο άλλος στόχος της επαγωγικής θεραπείας είναι η μείωση του αριθμού των καρκινικών κυττάρων στον μυελό των οστών, έτσι ώστε να μπορεί να συνεχιστεί η φυσιολογική παραγωγή των διαφόρων τύπων κυττάρων αίματος. Δυστυχώς, απαιτείται περαιτέρω θεραπεία μετά από επαγωγική θεραπεία έτσι ώστε ο καρκίνος να μην επαναληφθεί.

Με το AML, μια κοινή θεραπεία επαγωγής ονομάζεται πρωτόκολλο 7 + 3. Αυτό περιλαμβάνει τρεις ημέρες ανθρακυκλίνης, είτε Idamycin (idarubicin) είτε Cerubidine (δαουνορουβικίνη), μαζί με επτά ημέρες συνεχούς έγχυσης Cytosar U ή Depocyt ( κυταραβίνη). Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται συχνά μέσω ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα στο νοσοκομείο (οι άνθρωποι συνήθως νοσηλεύονται για τις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες θεραπείας). Για τους νεότερους, η πλειοψηφία θα επιτύχει ύφεση.

Φάρμακα χημειοθεραπείας

Με ALL, η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει συνήθως έναν συνδυασμό τεσσάρων φαρμάκων:

• Μια ανθρακυκλίνη, συνήθως είτε Cerubidine (δαουνορουβικίνη) είτε Adriamycin (doxorubicin)
• Ογκοβίνη (βινκριστίνη)
• Πρεδνιζόνη (ένα κορτικοστεροειδές)
• Μια ασπαραγινάση: Είτε Elspar είτε L-Asnase (ασπαραγινάση) ή Pegaspargase (Peg asparaginase)

Άτομα με Φιλαδέλφεια θετικά στο χρωμόσωμα ΟΛΛ και άτομα άνω των 60 ετών μπορούν επίσης να λάβουν θεραπεία με αναστολέα τυροσίνης κινάσης, όπως το Sprycel (dasatinib). Αφού επιτευχθεί ύφεση, χρησιμοποιείται προληπτική θεραπεία στο κεντρικό νευρικό σύστημα για να αποφευχθεί η παραμονή των λευχαιμικών κυττάρων στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό.

Με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία (APL), η επαγωγική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης το φάρμακο ATRA (all-trans-ρετινοϊκό οξύ), μερικές φορές σε συνδυασμό με Trisenox ή ATO (τριοξείδιο αρσενικού).

Ενώ η επαγωγική θεραπεία επιτυγχάνει συχνά μια πλήρη ύφεση, απαιτείται περαιτέρω θεραπεία έτσι ώστε η λευχαιμία να μην επαναληφθεί.

Χημειοθεραπεία ενοποίησης και εντατικοποίησης

Με οξείες λευχαιμίες, οι επιλογές μετά από επαγωγή χημειοθεραπείας και ύφεσης περιλαμβάνουν είτε περαιτέρω χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία ενοποίησης) είτε χημειοθεραπεία υψηλής δόσης συν μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Με το AML, η πιο συνηθισμένη θεραπεία είναι τρεις έως πέντε κύκλοι περαιτέρω χημειοθεραπείας, ωστόσο, για άτομα με νόσο υψηλού κινδύνου, συχνά συνιστάται μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Με ΟΛΟ, η χημειοθεραπεία ενοποίησης ακολουθείται συνήθως από χημειοθεραπεία συντήρησης, αλλά Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί επίσης να συνιστάται για ορισμένα άτομα.

Χημειοθεραπεία συντήρησης (για ΟΛΑ)

Με ALL, απαιτείται περαιτέρω χημειοθεραπεία μετά από επαγωγή και ενοποίηση χημειοθεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής και τη βελτίωση της μακροχρόνιας επιβίωσης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη ή 6-MP (6-μερκαπτοπουρίνη).

Χημειοθεραπεία για CLL

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα στο CLL, συνιστάται συνήθως συνδυασμός χημειοθεραπείας Fludara (fludarabine) με ή χωρίς Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη) μαζί με μονοκλωνικό αντίσωμα όπως το Rituxan (rituximab). Εναλλακτικά, το φάρμακο χημειοθεραπείας Treanda ή Bendeka (bendamustine) μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ένα μονοκλωνικό αντίσωμα.

Χημειοθεραπεία για CML

Ο κύριος παράγοντας της θεραπείας για CML είναι μονοκλωνικά αντισώματα, αλλά μπορεί να συνιστάται περιστασιακά χημειοθεραπεία. Φάρμακα όπως Hydrea (υδροξυουρία), Ara-C (cytarabine), Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη), Oncovin (vincristine) ή Myleran (busulfan) μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πολύ υψηλού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων ή της διευρυμένης σπλήνας.

Το 2012, ένα νέο φάρμακο χημειοθεραπείας - Synribo (omacetaxine) - εγκρίθηκε για CML που έχει προχωρήσει στην επιταχυνόμενη φάση και έχει γίνει ανθεκτικό σε δύο ή περισσότερους αναστολείς της τυροσίνης κινάσης ή έχει τη μετάλλαξη T3151.

Παρενέργειες

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τα διαφορετικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη ιστών: Οι ανθρακυκλίνες είναι φυσαλίδες και μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στους ιστούς εάν διαρρεύσουν στους ιστούς που περιβάλλουν το σημείο έγχυσης.
• Καταστολή μυελού των οστών: Η βλάβη στην ταχεία διαίρεση των κυττάρων στον μυελό των οστών συχνά οδηγεί σε χαμηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία που προκαλείται από χημειοθεραπεία), λευκά αιμοσφαίρια όπως ουδετερόφιλα (ουδετεροπενία που προκαλείται από χημειοθεραπεία) και αιμοπετάλια (θρομβοπενία που προκαλείται από χημειοθεραπεία) . Λόγω του χαμηλού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων, η λήψη προφυλάξεων για τη μείωση του κινδύνου λοιμώξεων είναι εξαιρετικά σημαντική.
• Τριχόπτωση: Η απώλεια μαλλιών είναι συχνή, όχι μόνο στην κορυφή του κεφαλιού, αλλά στα φρύδια, τις βλεφαρίδες και τα ηβικά μαλλιά.
• Ναυτία και έμετος: Παρόλο που φοβούνται παρενέργειες, τα φάρμακα που θεραπεύουν και αποτρέπουν τον εμετό που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία έχουν μειώσει αυτό σημαντικά.
• Πληγές στο στόμα: Οι πληγές στο στόμα είναι συχνές, αν και οι διατροφικές αλλαγές, καθώς και το ξέπλυμα του στόματος, μπορούν να βελτιώσουν την άνεση. Μπορεί επίσης να προκύψουν αλλαγές γεύσης.
• Κόκκινα ούρα: Τα φάρμακα ανθρακυκλίνης επινοήθηκαν ως "κόκκινοι διάβολοι" για αυτήν την κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια. Τα ούρα μπορεί να έχουν έντονο κόκκινο έως πορτοκαλί εμφάνιση, ξεκινώντας λίγο μετά την έγχυση και διαρκούν περίπου μία ημέρα μετά την ολοκλήρωσή του. Αν και ίσως εντυπωσιακό, δεν είναι επικίνδυνο.
• Περιφερική νευροπάθεια: Μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και πόνος στην κατανομή "κάλτσας και γαντιών" (τόσο στα πόδια όσο και στα χέρια), ειδικά με φάρμακα όπως το Oncovin.
• Σύνδρομο λύσης όγκου: Η ταχεία διάσπαση των κυττάρων λευχαιμίας μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο λύσης όγκου. Τα ευρήματα περιλαμβάνουν υψηλά επίπεδα καλίου, ουρικού οξέος, αζώτου ουρίας αίματος (BUN) και φωσφορικών επιπέδων στο αίμα. Το σύνδρομο λύσης όγκου είναι λιγότερο προβληματικό από ό, τι στο παρελθόν και αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια υγρά και φάρμακα για τη μείωση του επιπέδου του ουρικού οξέος.
• Διάρροια

Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι που αναπτύσσουν λευχαιμία είναι νέοι και αναμένεται να επιβιώσουν από τη θεραπεία, τα καθυστερημένα αποτελέσματα της θεραπείας που μπορεί να εμφανιστούν χρόνια ή δεκαετίες μετά τη θεραπεία είναι ιδιαίτερα ανησυχητικά.

Οι πιθανές μακροχρόνιες παρενέργειες της χημειοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, δευτερογενών καρκίνων και υπογονιμότητας μεταξύ άλλων.

Στοχευμένη θεραπεία

Οι στοχευμένες θεραπείες είναι φάρμακα που λειτουργούν με συγκεκριμένη στόχευση καρκινικών κυττάρων ή οδών που εμπλέκονται στην ανάπτυξη και διαίρεση καρκινικών κυττάρων. Σε αντίθεση με τα φάρμακα χημειοθεραπείας, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν τόσο τα καρκινικά κύτταρα όσο και τα φυσιολογικά κύτταρα του σώματος, οι στοχευμένες θεραπείες επικεντρώνονται σε μηχανισμούς που υποστηρίζουν συγκεκριμένα την ανάπτυξη ενός καρκίνου. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να έχουν λιγότερες παρενέργειες από τη χημειοθεραπεία (αλλά όχι πάντα).

Σε αντίθεση με τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που είναι κυτταροτοξικά (προκαλούν το θάνατο των κυττάρων), οι στοχευμένες θεραπείες ελέγχουν την ανάπτυξη του καρκίνου αλλά δεν σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα. Ενώ μπορεί να κρατήσουν καρκίνο υπό έλεγχο για χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες, όπως συμβαίνει συχνά με το CML, δεν είναιθεραπείαγια καρκίνο.

Εκτός από τις στοχευμένες θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για λευχαιμία που έχει υποτροπιάσει ή λευχαιμίες που φιλοξενούν συγκεκριμένες γενετικές μεταλλάξεις.

Αναστολείς τυροσίνης κινάσης (TKI) για CML

Οι αναστολείς τυροσίνης (TKIs) είναι φάρμακα που στοχεύουν ένζυμα που ονομάζονται κινάσες τυροσίνης για να διακόψουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.

Με τα CML, τα TKI έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία και έχουν βελτιώσει σημαντικά την επιβίωση τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Η συνεχής χρήση των φαρμάκων μπορεί συχνά να οδηγήσει σε μακροχρόνια ύφεση και επιβίωση με το CML. Τα φάρμακα που διατίθενται σήμερα περιλαμβάνουν:

• Gleevec (imatinib)
• Bosulif (bosutinib)
• Sprycel (dasatinib)
• Tasigna (nilotinib)
• Iclusig (ponatinib)

Αναστολείς κινάσης για ΟΛΟΥΣ

Με ALL υψηλού κινδύνου, μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα TKI Sprycel ή Jakafi (ruxolitinib).

Αναστολείς κινάσης για CLL

Εκτός από τα μονοκλωνικά αντισώματα που είναι ο βασικός παράγοντας της θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς κινάσης για CLL. Τα ναρκωτικά περιλαμβάνουν:

• Imbruvica (ibrutinib): Αυτό το φάρμακο που αναστέλλει την τυροσίνη κινάση του Bruton μπορεί να είναι αποτελεσματικό για το CLL που είναι δύσκολο να θεραπευτεί.
• Zydelig (idelalisib): Αυτό το φάρμακο αποκλείει μια πρωτεΐνη (P13K) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν άλλες θεραπείες δεν λειτουργούν.
• Venclextra (venetoclax): Αυτό το φάρμακο αποκλείει μια πρωτεΐνη (BCL-2) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί δεύτερη γραμμή για τη θεραπεία του CLL.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι παρόμοια με τα αντισώματα που πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι προσβάλλουν ιούς και βακτήρια, αλλά αντ 'αυτού είναι τεχνητές και έχουν σχεδιαστεί για να προσβάλλουν καρκινικά κύτταρα.

Για το CLL, τα μονοκλωνικά αντισώματα αποτελούν τη βάση της θεραπείας, συχνά σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν μια πρωτεΐνη (CD20) που βρίσκεται στην επιφάνεια των Β κυττάρων. Τα φάρμακα που έχουν εγκριθεί επί του παρόντος περιλαμβάνουν:

• Rituxan (ριτουξιμάμπη)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Arzerra (ofatumumab)

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά, αν και δεν λειτουργούν επίσης καλά για άτομα με μετάλλαξη ή διαγραφή στο χρωμόσωμα 17.

Για πυρίμαχα Β κύτταρα ALL, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα μονοκλωνικά αντισώματα Blincyto (blinatumomab) ή Besponsa (inotuzumab).

Αναστολείς πρωτεασώματος

Για πυρίμαχο ΟΛΛ στα παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο αναστολέας πρωτεασώματος Velcade (βορτεζομίμπη).

Ανοσοθεραπεία

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα θεραπειών που εμπίπτουν στη γενική κατηγορία ανοσοθεραπείας. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν χρησιμοποιώντας το ανοσοποιητικό σύστημα ή τις αρχές του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση του καρκίνου.

Θεραπεία Τ-κυττάρων CAR

Η θεραπεία Τ-κυττάρων CAR (θεραπεία Τ-κυττάρων υποδοχέα χιμαιρικού αντιγόνου) ή η γονιδιακή θεραπεία χρησιμοποιεί κύτταρα καταπολέμησης του καρκίνου ενός ατόμου (Τ κύτταρα). Σε αυτή τη διαδικασία, τα Τ κύτταρα συλλέγονται από το σώμα και τροποποιούνται για να στοχεύσουν μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια των κυττάρων λευχαιμίας. Στη συνέχεια, τους επιτρέπεται να πολλαπλασιάζονται πριν την ένεση πίσω στο σώμα, όπου συχνά εξαλείφουν τα κύτταρα της λευχαιμίας μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Το 2017, το φάρμακο Kymriah (tisagenlecleucel) έλαβε έγκριση από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για παιδιά και νεαρούς ενήλικες με Β κυττάρων ΟΛΛ ή άλλους τύπους ΟΛΩΝ που έχουν υποτροπιάσει.

Ιντερφερόνη

Οι ιντερφερόνες είναι ουσίες που παράγονται από το ανθρώπινο σώμα και λειτουργούν για τον έλεγχο της ανάπτυξης και διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων, μεταξύ άλλων ανοσολογικών λειτουργιών. Σε αντίθεση με τη θεραπεία Τ-κυττάρων CAR, η οποία έχει σχεδιαστεί για να προσβάλλει συγκεκριμένους δείκτες σε κύτταρα λευχαιμίας, οι ιντερφερόνες δεν είναι ειδικές και έχουν χρησιμοποιηθεί σε πολλές ρυθμίσεις από καρκίνο έως χρόνιες λοιμώξεις. Η ιντερφερόνη άλφα, μια τεχνητή ιντερφερόνη, κάποτε χρησιμοποιείται συνήθως για CML, αλλά τώρα χρησιμοποιείται πιο συχνά για άτομα με CML που έχουν δυσανεξία σε άλλες θεραπείες. Μπορεί να χορηγηθεί με ένεση (είτε υποδορίως είτε ενδομυϊκά) ή ενδοφλεβίως, και δίνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών / βλαστικών κυττάρων

Οι μεταμοσχεύσεις αιμοποιητικών κυττάρων, ή οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών και βλαστικών κυττάρων, λειτουργούν αντικαθιστώντας τα αιματοποιητικά κύτταρα στον μυελό των οστών που αναπτύσσονται σε διαφορετικούς τύπους κυττάρων αίματος. Σε αυτές τις μεταμοσχεύσεις, καταστρέφονται τα κύτταρα του μυελού των οστών. Στη συνέχεια αντικαθίστανται από δωρεά κύτταρα που επανασυσκευάζουν το μυελό των οστών και τελικά παράγουν υγιή λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.

Τύποι

Ενώ οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών (κύτταρα που συλλέχθηκαν από το μυελό των οστών και εγχύθηκαν) ήταν και πάλι συχνές, οι μεταμοσχεύσεις περιφερειακών βλαστικών κυττάρων αίματος είναι τώρα περισσότερο. Τα βλαστικά κύτταρα συλλέγονται από το αίμα ενός δότη (σε μια διαδικασία παρόμοια με την αιμοκάθαρση) και συλλέγονται. Τα φάρμακα δίνονται στον δότη πριν από αυτήν τη διαδικασία για την αύξηση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Οι τύποι μεταμοσχεύσεων αιμοποιητικών κυττάρων περιλαμβάνουν:

• Αυτόλογες μεταμοσχεύσεις: Μεταμοσχεύσεις στις οποίες χρησιμοποιούνται τα βλαστικά κύτταρα ενός ατόμου
• Αλλογενείς μεταμοσχεύσεις: Μεταμοσχεύσεις στα οποία τα βλαστικά κύτταρα προέρχονται από έναν δότη, όπως ένας αδελφός ή ένας άγνωστος αλλά ταιριασμένος δότης
• Μεταμοσχεύσεις από αίμα ομφάλιου λώρου
• Μη αφαιρετική μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων: Αυτές οι μεταμοσχεύσεις είναι λιγότερο επεμβατικές "μίνι-μεταμοσχεύσεις" που δεν απαιτούν εξάλειψη του μυελού των οστών πριν από τη μεταμόσχευση. Οι μίνι μεταμοσχεύσεις λειτουργούν με κάτι που ονομάζεται «μόσχευμα έναντι κακοήθειας» στο οποίο τα κύτταρα δότες βοηθούν στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων, αντί με την αντικατάσταση των κυττάρων στο μυελό των οστών.

Χρήσεις

Μια μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χημειοθεραπεία επαγωγής με AML και ALL, ειδικά για ασθένεια υψηλού κινδύνου. Ο στόχος της θεραπείας με οξεία λευχαιμία είναι η μακροχρόνια ύφεση και επιβίωση. Με το CLL, η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν άλλες θεραπείες δεν ελέγχουν την ασθένεια. Με την CML, οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων ήταν κάποτε η θεραπεία επιλογής, αλλά τώρα χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.

Οι μη αφαιρετικές μεταμοσχεύσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για άτομα που δεν ανέχονται τη χημειοθεραπεία υψηλής δόσης που απαιτείται για μια παραδοσιακή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (για παράδειγμα, άτομα άνω των 50 ετών). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν όταν επανεμφανίζεται λευχαιμία μετά από προηγούμενη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Φάσεις μεταμοσχεύσεων βλαστοκυττάρων

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων έχουν τρεις διαφορετικές φάσεις:

• Επαγωγή: Η φάση επαγωγής είναι παρόμοια με εκείνη που σημειώθηκε στη χημειοθεραπεία για οξείες λευχαιμίες παραπάνω και συνίσταται στη χρήση χημειοθεραπείας για τη μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και, εάν είναι δυνατόν, να προκαλέσει ύφεση.
• Προετοιμασία: Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ή / και ακτινοθεραπεία για την καταστροφή του μυελού των οστών. Σε αυτήν τη φάση, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ουσιαστικά για την αποστείρωση / εξάλειψη του μυελού των οστών, έτσι ώστε να μην παραμένουν αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα.
• Μεταμόσχευση: Στη φάση μεταμόσχευσης, χορηγούνται τα δωρημένα βλαστικά κύτταρα. Μετά τη μεταμόσχευση, συνήθως χρειάζονται δύο έως έξι εβδομάδες για να αναπτυχθούν τα δωρημένα κύτταρα στον μυελό των οστών και να παράγουν λειτουργικά κύτταρα αίματος, αυτό που είναι γνωστό ως εμφύτευση.

Παρενέργειες και επιπλοκές

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων είναι σημαντικές διαδικασίες και, αν και μερικές φορές μπορούν να προκαλέσουν θεραπεία, έχουν σημαντική θνησιμότητα (κυρίως λόγω της απουσίας κυττάρων που καταπολεμούν τη μόλυνση μεταξύ της προετοιμασίας και του χρόνου που χρειάζεται τα δωρημένα κύτταρα να μεγαλώσουν στο μυελό, όταν οι άνθρωποι ουσιαστικά δεν έχουν απομείνει λευκά αιμοσφαίρια για την καταπολέμηση λοιμώξεων). Μερικές πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Ανοσοκαταστολή: Όπως σημειώνεται, ένα σοβαρά κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι υπεύθυνο για το σχετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας αυτής της διαδικασίας.
• Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή: Η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή εμφανίζεται όταν τα δωρημένα κύτταρα προσβάλλουν τα κύτταρα ενός ατόμου και μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Εύρεση ενός δωρητή βλαστοκυττάρων

Για όσους θεωρούν μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, ο ογκολόγος θα θελήσει πρώτα να ελέγξει τα αδέλφια σας για πιθανή αντιστοίχιση. Υπάρχουν αρκετοί διαθέσιμοι πόροι για το πώς να βρείτε έναν δωρητή, εάν χρειαστεί.

Συμπληρωματική ιατρική

Προς το παρόν δεν υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες που να είναι αποτελεσματικές στην επιτυχή αντιμετώπιση της λευχαιμίας, αν και ορισμένες ολοκληρωμένες θεραπείες για τον καρκίνο όπως ο διαλογισμός, η προσευχή, η γιόγκα και το μασάζ μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα της λευχαιμίας και τις θεραπείες της.

Ενώ συχνά πιστεύουμε ότι οι βιταμίνες, τα μέταλλα και τα συμπληρώματα διατροφής είναι σχετικά ακίνδυνα, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένες βιταμίνες μπορεί να επηρεάσουν τις θεραπείες για τον καρκίνο. Αυτό είναι ευκολότερο να γίνει κατανοητό αν σκεφτείτε πώς λειτουργούν οι θεραπείες για τον καρκίνο. Η χημειοθεραπεία, για παράδειγμα, λειτουργεί δημιουργώντας οξειδωτικό στρες και καταστρέφοντας το DNA στα κύτταρα. Ενώ η λήψη αντιοξειδωτικών παρασκευασμάτων μπορεί να είναι μια υγιεινή διατροφική πρακτική για κάποιον χωρίς καρκίνο, υπάρχει ο κίνδυνος η χρήση αυτών των ίδιων παρασκευασμάτων να βοηθήσει στην «προστασία» των καρκινικών κυττάρων από τις θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψή τους.

Ενώ έχει υπάρξει κάποια έρευνα που υποδηλώνει ότι η βιταμίνη C μπορεί να είναι χρήσιμη όταν συνδυάζεται με μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς PARP (τα οποία δεν είναι επί του παρόντος εγκεκριμένα για λευχαιμία), υπήρξαν επίσης μελέτες που δείχνουν ότι η συμπλήρωση βιταμίνης C καθιστά τη χημειοθεραπεία λιγότερο αποτελεσματική με τη λευχαιμία .

Η γενική αβεβαιότητα σε αυτόν τον τομέα είναι μια καλή υπενθύμιση για να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας για τυχόν βιταμίνες, συμπληρώματα διατροφής ή φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή που σκέφτεστε να πάρετε.

Κλινικές δοκιμές

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές κλινικές δοκιμές σε εξέλιξη, εξετάζοντας πιο αποτελεσματικούς τρόπους για τη θεραπεία της λευχαιμίας ή μεθόδους που έχουν λιγότερες παρενέργειες. Με τις θεραπείες για τον καρκίνο να βελτιώνονται γρήγορα, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου συνιστά στους ανθρώπους να μιλήσουν με τον ογκολόγο τους για την επιλογή μιας κλινικής δοκιμής.

Μερικές από τις θεραπείες που δοκιμάζονται συνδυάζουν θεραπείες που αναφέρονται παραπάνω, ενώ άλλες αναζητούν μοναδικούς τρόπους για τη θεραπεία της λευχαιμίας, συμπεριλαμβανομένων πολλών φαρμάκων επόμενης γενιάς. Η επιστήμη αλλάζει γρήγορα. Για παράδειγμα, το πρώτο μονοκλωνικό αντίσωμα εγκρίθηκε μόνο το 2002 και έκτοτε, τα φάρμακα δεύτερης και τρίτης γενιάς είναι διαθέσιμα. Παρόμοια πρόοδος σημειώνεται με άλλους τύπους στοχευμένων θεραπειών και ανοσοθεραπείας.