Μια επισκόπηση της υποφυσίτιδας

Η υποφυσίτιδα είναι μια σπάνια κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή της υπόφυσης, έναν σημαντικό αδένα που παράγει ορμόνες στον εγκέφαλο. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι υποφυσίτιδας, που ταξινομούνται σύμφωνα με την αιτιολογία του: πρωτογενής (απομονωμένη φλεγμονή του αδένα που δεν σχετίζεται με οποιαδήποτε άλλη διαταραχή) ή δευτερογενής, ως αποτέλεσμα συστημικών ασθενειών, λοιμώξεων ή προκαλούμενων από φάρμακα.

Η υποφυσίτιδα μπορεί επίσης να ταξινομηθεί σύμφωνα με τα κύτταρα που προκαλούν τη φλεγμονή, όπως: λεμφοκυτταρικά, κοκκώματα, ξανθωματώδη και πλασματικά. Παρόλο που αυτές οι καταστάσεις φαίνονται διαφορετικές σε κυτταρικό επίπεδο, συχνά έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Η λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα είναι ο πιο συχνός τύπος, που επηρεάζει τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες, και εμφανίζεται συχνά στο τέλος της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό. Η κοκκιωματώδης και η ξανθωματώδης υποφυσίτιδα είναι επίσης συχνότερα στις γυναίκες, αλλά δεν συνδέονται με την εγκυμοσύνη, ενώ ο πλασμυτικός τύπος είναι πιο συχνός σε ηλικιωμένους άνδρες.

Εάν η υποφυσίτιδα δεν αντιμετωπιστεί ή ελεγχθεί, αυτή η πάθηση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη του υπο-κιθισμού, η οποία είναι μειωμένη λειτουργία της υπόφυσης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με όλους τους τύπους υποφυσίτιδας περιλαμβάνουν συχνούς πονοκεφάλους, αλλαγές στην όραση (είτε χαμηλή όραση είτε διπλή όραση) και μειωμένη λειτουργία της υπόφυσης.

Οι περισσότερες από τις ορμόνες που εκκρίνονται από το πρόσθιο τμήμα της υπόφυσης συμπεριλαμβανομένων των ACTH, TSH, αυξητικής ορμόνης και σεξουαλικών ορμονών συνήθως μειώνονται στην υποφυσίτιδα, ενώ τα επίπεδα προλακτίνης μπορεί να είναι χαμηλά ή υψηλά. Εάν εμπλέκεται το οπίσθιο τμήμα του αδένα ή / και το στέλεχος της υπόφυσης, μπορεί να εμφανιστεί διαβήτης insipidus.

Η ανεπάρκεια των παραπάνω ορμονών μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων, όπως μείωση της αντίδρασης του σώματος στο στρες (ACTH), κόπωση και κρύα δυσανεξία (TSH), σεξουαλική δυσλειτουργία και στειρότητα (σεξουαλικές ορμόνες). Εάν η μείωση του ACTH είναι αρκετά σοβαρή, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η χαμηλή προλακτίνη σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή γάλακτος, ενώ τα υψηλά επίπεδα μπορούν να προκαλέσουν υπογονιμότητα, έλλειψη ή ανώμαλες εμμηνορροϊκές περιόδους και γαλακτόρροια (αύξηση της παραγωγής γάλακτος). Ο διαβήτης insipidus σχετίζεται με υπερβολική δίψα και αυξημένη ούρηση λόγω έλλειψης αντιδιουρητικής ορμόνης.

Επιπλέον, η υποφυσίτιδα σταματά την παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH), η οποία παίζει ρόλο σε βασικές σωματικές λειτουργίες όπως η απελευθέρωση μιας άλλης ορμόνης που ονομάζεται κορτιζόλη. Τόσο η κορτιζόλη όσο και η ACTH επηρεάζουν την απόκριση στο στρες του σώματος, την όρεξη, τον ύπνο και τις λειτουργίες κάθε οργάνου. Εάν αυτή η έλλειψη ACTH και κορτιζόλης είναι αρκετά σοβαρή, αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Τα δευτερεύοντα συμπτώματα που προκύπτουν από τις αλλαγές στα επίπεδα ορμονών περιλαμβάνουν αυξημένη ούρηση και υπερβολική δίψα καθώς αναπτύσσεται ο διαβήτης insipidus. Σεξουαλική δυσλειτουργία (συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής κίνησης και στα δύο φύλα μαζί με τη στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες), απώλεια βάρους, κόπωση και υψηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα (που ονομάζεται υπερνατριαιμία). Επιπλέον συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και υπερβολική παραγωγή της ορμόνης προλακτίνης.

Αιτίες

Η υποφυσίτιδα εμφανίζεται όταν η υπόφυση προσβάλλεται από διάφορους τύπους κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων λεμφοκυττάρων, κυττάρων πλάσματος, γιγαντιαίων κυττάρων και ιστιοκυττάρων. Ενώ οι επιστήμονες δεν έχουν προσδιορίσει γιατί το σώμα υποθέτει αυτήν την απόκριση προς την υπόφυση, πολλοί θεωρούν αυτή την κατάσταση ως αυτοάνοση ασθένεια. Η αυτοάνοση δυσλειτουργία είναι το αποτέλεσμα του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος να προσβάλλει τα κύτταρα του. Αυτό είναι επικίνδυνο και μπορεί να προκαλέσει ποικίλα συμπτώματα, ανάλογα με το όργανο που επηρεάζεται.

Η υποφυσίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε λοιμώξεις όπως φυματίωση, σύφιλη και μυκητιασική λοίμωξη και πιο πρόσφατα έχει ανιχνευθεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοθεραπεία για καρκίνο, ειδικά με μονοκλωνικό αντίσωμα ipilimumab που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μεταστατικού μελανώματος.

Υπάρχει κάποια έρευνα που δείχνει ότι μια αυτοάνοση αιτία είναι σωστή, καθώς αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πρόσφατα και συχνά έχουν μη ισορροπημένα επίπεδα ορμονών. Συγκεκριμένα, η λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα έχει παρατηρηθεί ότι εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες από τους άνδρες, λόγω της σύνδεσής της με ένα ιστορικό γυναικών που βρίσκονται σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ή που έχουν γεννήσει πρόσφατα. Παρά την αυξημένη εμφάνιση σε αυτόν τον πληθυσμό, η υποφυσίτιδα μπορεί επίσης εμφανίζονται σε γυναίκες χωρίς ιστορικό εγκυμοσύνης και σε άνδρες.

Διάγνωση

Η διάγνωση της υποφυσίτιδας γίνεται με την ολοκλήρωση εργαστηριακών εξετάσεων για την επιβεβαίωση των ανώμαλων επιπέδων ορμονών στο αίμα και με μελέτες απεικόνισης, συνήθως με μαγνητική τομογραφία (MRI) με αντίθεση. Οι ανωμαλίες της μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να περιλαμβάνουν διάχυτη διεύρυνση και / ή ομοιογενή ενίσχυση της αντίθεσης της υπόφυσης, καθώς και πάχυνση του βλεννογόνου.

Σε περιπτώσεις δευτερογενούς υποφυσίτιδας, θα χρειαστούν πρόσθετες εξετάσεις ανάλογα με την υποψία αιτιολογίας.

Είναι σημαντικό ο γιατρός σας να αποκλείσει πρώτα την παρουσία μάζας υπόφυσης, μολυσματικών ασθενειών και άλλων φλεγμονωδών ασθενειών που επηρεάζουν μεγαλύτερες περιοχές ή συστήματα του σώματος. Αυτό όχι μόνο θα διασφαλίσει την ακριβή διάγνωση, αλλά η επιβεβαίωση θα βοηθήσει στην παροχή των κατάλληλων μεθόδων θεραπείας.

Η ακτινογραφική απεικόνιση (συχνά γίνεται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή μαγνητική τομογραφία) ολοκληρώνεται επίσης συχνά για την επαλήθευση των μεταβολών των ιστών που επηρεάζουν την υπόφυση, η οποία συχνά εμφανίζεται ως αραιός ιστός με περιοχές διάσπασης διαυγών ιστών.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απόκτηση ιστού για βιοψία. Αυτό θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση της υποφυσίτιδας και θα αποκλείσει οποιαδήποτε καρκινική δραστηριότητα που υπάρχει στην υπόφυση. Εάν ο αδένας διογκωθεί και ο βλεννογόνος του βλεννογόνου της υπόφυσης είναι παχύς, αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε διάγνωση υποφυσίτιδας.

Είναι συχνά ευκολότερο να γίνει διάγνωση υποφυσίτιδας σε έγκυες γυναίκες λόγω των τακτικών και εκτεταμένων ελέγχων ορμονών που υποβάλλονται σε αυτές τις γυναίκες. Συχνά δεν είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η υποφυσίτιδα μέσω ακτινογραφικής απεικόνισης για αυτές τις γυναίκες, αν και μπορεί να γίνει εάν χρειαστεί. Για τις περιπτώσεις όπου η ακτινογραφική απεικόνιση δεν έχει ολοκληρωθεί για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της υποφυσίτιδας, συνιστάται ιδιαίτερα τα άτομα να παρακολουθούν στενότερα και να παρακολουθούν μετά τη θεραπεία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της υποφυσίτιδας συνιστάται συνήθως εάν τα συμπτώματα επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργία ή είναι επώδυνα. Αυτό περιλαμβάνει σοβαρούς πονοκεφάλους και αλλαγές στην όραση που οφείλονται στη συμπίεση του οπτικού νεύρου (που θα προκαλέσει τύφλωση εάν αφεθεί χωρίς διαχείριση).

Η θεραπεία της υποφυσίτιδας με χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων ενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις, αν και αυτό είναι στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού σας και σύμφωνα με τις περιστάσεις σας. Παραμένει ασαφές εάν η χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της υποφυσίτιδας από άλλες θεραπείες. Ωστόσο, συνήθως δεν συνιστάται σε άτομα να παραμένουν σε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Απαιτείται επίσης θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει σημαντική διεύρυνση της υπόφυσης με συμπίεση γειτονικών δομών.

Ορισμένες περιπτώσεις υποφυσίτιδας επιλύονται αυθόρμητα, γεγονός που εξαλείφει την ανάγκη για οποιαδήποτε θεραπεία εκτός της διαλείπουσας παρακολούθησης για τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης. Μια γερμανική αναδρομική ερευνητική μελέτη στην οποία συμμετείχαν 76 ασθενείς με υποφυσίτιδα έδειξε ότι πολλοί ασθενείς με ήπιες μορφές της νόσου ανταποκρίθηκαν καλά στη θεραπεία. Ωστόσο, ασθενείς με πιο σοβαρές ή προοδευτικές μορφές νόσου απαιτούσαν στεροειδή και / ή χειρουργική επέμβαση. Τα στεροειδή ήταν αρχικά αρκετά αποτελεσματικά, αλλά τα συμπτώματα τείνουν να υποτροπιάζουν μετά τη θεραπεία ή τη διακοπή της θεραπείας. Οι παρενέργειες από στεροειδή ήταν επίσης συχνές. Η χειρουργική επέμβαση ήταν ευεργετική για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά η επίδρασή της στη μακροπρόθεσμη πορεία της υποφυσίτιδας εξακολουθεί να είναι ασαφής.

Μια λέξη από το Verywell

Η υποφυσίτιδα είναι μια σπάνια, αλλά διαχειρίσιμη κατάσταση που περιλαμβάνει φλεγμονή της υπόφυσης. Παρόλο που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής και τη λειτουργία, πολλά άτομα δεν παρουσιάζουν σε μεγάλο βαθμό συμπτώματα. Τέτοια άτομα μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτήν την κατάσταση λαμβάνοντας παρακολούθηση και επίσημη διάγνωση για να διασφαλίσουν ότι η κατάσταση αντιμετωπίζεται σωστά.

Εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα που έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή σας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές θεραπείας. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να ολοκληρώσει μια φυσική εξέταση, να αξιολογήσει τα φάρμακά σας, το ιατρικό ιστορικό, το οικογενειακό ιστορικό, τη γενική υγεία και να ολοκληρώσει εξετάσεις όπως κληρώσεις αίματος και ακτινογραφικές εξετάσεις για να καθορίσει ποια είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς. Παρά τη θεραπεία, ορισμένα συμπτώματα που πολλά δεν επιλύονται πλήρως. Όπως πάντα, η διατήρηση μιας θετικής προοπτικής και η αναζήτηση υποστήριξης με βοήθεια για την ψυχική σας υγεία και τη συναισθηματική ανταπόκριση σε αυτήν την κατάσταση είναι τεράστιας σημασίας.