Η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCM) είναι μία από τις καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με τον ξαφνικό θάνατο σε νεαρούς αθλητές.
Η HCM είναι μία από τις πιο συχνές γενετικές καρδιακές διαταραχές, που επηρεάζουν μία στα 500 άτομα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η HCM ευθύνεται για το 36% των τραγικών ξαφνικών θανάτων που συμβαίνουν σε νεαρούς αθλητές. Επιπλέον, περισσότεροι από τους μισούς από τους ξαφνικούς θανάτους που προκαλούνται από HCM συμβαίνουν σε Αφρικανούς Αμερικανούς.
Όποιος έχει HCM πρέπει να γνωρίζει για τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου και πρέπει να γνωρίζει τον κίνδυνο που θέτει σε άτομα που έχουν αυτήν την πάθηση.
Τι είναι η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια;
Η HCM είναι μια καρδιακή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη πάχυνση του καρδιακού μυός, μια κατάσταση που ονομάζεται υπερτροφία. Η υπερτροφία μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα. Παράγει υπερβολική «δυσκαμψία» στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Μπορεί επίσης να προκαλέσει μερική απόφραξη της ροής του αίματος στην αριστερή κοιλία, προκαλώντας μια κατάσταση παρόμοια με την αορτική στένωση. Η HCM σχετίζεται επίσης με μη φυσιολογική λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας.
Αυτά τα χαρακτηριστικά του HCM μπορεί να οδηγήσουν σε διαστολική δυσλειτουργία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, ή σε διασταλμένη καρδιομυοπάθεια και στην πιο «τυπική» ποικιλία καρδιακής ανεπάρκειας. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αναταραχή της μιτροειδούς, η οποία από μόνη της μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια.
Αλλά η πιο τρομακτική συνέπεια του HCM είναι ότι μπορεί να κάνει τον καρδιακό μυ να επιρρεπές στην ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής, αρρυθμιών που μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο. Ενώ αυτές οι αρρυθμίες μπορούν να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή, είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια περιόδων έντονης άσκησης.
Δυστυχώς, ο ξαφνικός θάνατος μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του HCM, ειδικά σε νεαρούς αθλητές. Ο έλεγχος ρουτίνας με ένα ΗΚΓ, ή καλύτερα ακόμη, ένα ηχοκαρδιογράφημα, θα αποκάλυπτε το πρόβλημα στους περισσότερους αθλητές πριν από ένα απειλητικό για τη ζωή γεγονός - αλλά δεδομένου των εκατομμυρίων νεαρών αθλητών που συμμετέχουν σε αθλήματα σε όλο τον κόσμο, ένας τέτοιος έλεγχος ρουτίνας θεωρείται γενικά απαγορευτικός ως προς το κόστος.
Παρ 'όλα αυτά, οποιοσδήποτε νεαρός αθλητής που είχε ένα μέλος της οικογένειας πεθάνει ξαφνικά ή που έχει οικογενειακό ιστορικό HCM, πρέπει να ελεγχθεί για αυτήν την κατάσταση. Και εάν διαγνωστεί HCM, αυτός ή αυτή πρέπει να ακολουθήσει αποδεκτές συστάσεις άσκησης για νέους αθλητές με HCM.
Πώς σχετίζεται η άσκηση με τον κίνδυνο;
Ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου με HCM είναι υψηλότερος κατά τη διάρκεια της άσκησης από ό, τι στην ανάπαυση. Επιπλέον, ο κίνδυνος που προκαλείται από την άσκηση φαίνεται να σχετίζεται με την ένταση της άσκησης και ακόμη και την ένταση της προπόνησης.
Συγκεκριμένα, τα εξαιρετικά δυναμικά αθλήματα όπως το μπάσκετ, το ποδόσφαιρο και η κολύμβηση, σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο από ό, τι τα λιγότερο εντατικά αθλήματα, και ότι οι αθλητές σε πολύ ανταγωνιστικά προγράμματα (Division I σε σύγκριση με το Division 2 ή Division 3 συλλογικά αθλητικά προγράμματα) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
Ωστόσο, είναι εξίσου σαφές ότι ο κίνδυνος δεν είναι ο ίδιος για όλους με HCM. Μερικά άτομα με HCM έχουν ξαφνικό θάνατο σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια ήπιας άσκησης, ενώ άλλα με HCM συμμετέχουν σε εξαιρετικά ανταγωνιστικά, αθλητικά γεγονότα υψηλής έντασης για χρόνια χωρίς να έχουν απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες.
Προβλέποντας τον κίνδυνο ενός ατόμου
Όλοι με HCM θα πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμές για να δουν ποιος μπορεί να είναι ο ατομικός κίνδυνος ξαφνικής καρδιακής ανακοπής και για να δούμε αν μπορεί να επωφεληθούν από εμφυτευμένο καρδιακό απινιδωτή (ICD). Εκτός από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, πρέπει να πραγματοποιηθεί ηχοκαρδιογράφημα για την εκτίμηση του βαθμού πάχυνσης της αριστερής κοιλίας, του βαθμού απόφραξης της αριστερής κοιλίας και για την εκτίμηση τυχόν δυσλειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιείται δοκιμή άγχους άσκησης για να αναζητηθεί μια φυσιολογική απόκριση της αρτηριακής πίεσης (δηλαδή, αύξηση της αρτηριακής πίεσης με αυξανόμενα επίπεδα άσκησης) και για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες που προκαλούνται από άσκηση.
Γενικές προτάσεις άσκησης για νέους αθλητές με HCM
Δεδομένης της διακύμανσης του κινδύνου και της περιορισμένης ικανότητάς μας να ορίζουμε ένα συγκεκριμένο επίπεδο κινδύνου σε ένα συγκεκριμένο άτομο, πρέπει να εξατομικεύονται συστάσεις για συστάσεις άσκησης για νέους αθλητές και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια πλήρως διαφανής κοινή διαδικασία λήψης αποφάσεων.
Οι γενικές οδηγίες, που δημοσιεύθηκαν το 2019 από την Ευρωπαϊκή Ένωση Προληπτικής Καρδιολογίας, συνιστούν την απόπειρα ανάθεσης του νεαρού αθλητή με HCM είτε σε ομάδα υψηλότερου κινδύνου είτε σε ομάδα χαμηλότερου κινδύνου. Αυτή η εργασία πρέπει να γίνει μετά από πλήρη ιατρική αξιολόγηση.
Η ομάδα υψηλότερου κινδύνου, στην οποία δεν συνιστάται η άσκηση, περιλαμβάνει οποιονδήποτε που είχε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- ιστορικό καρδιακής ανακοπής
- συμπτώματα που υποδηλώνουν σοβαρή καρδιακή αρρυθμία, ειδικά συγκοπή
- καρδιακή δυσλειτουργία που οφείλεται στην HCM
- σημαντική απόφραξη της αριστερής κοιλίας
- μη φυσιολογική απόκριση αρτηριακής πίεσης στην άσκηση
Οι ενήλικες χωρίς αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν επιλεκτικά να συμμετάσχουν σε ανταγωνιστικά αθλήματα, εκτός από αθλήματα όπου η εμφάνιση συγκοπής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό τραυματισμό ή θάνατο. Αυτή η απόφαση πρέπει να ληφθεί με πλήρη επίγνωση ότι, παρά το ότι έχει ανατεθεί στην ομάδα χαμηλού κινδύνου, ο κίνδυνος άσκησης με HCM είναι ακόμα υψηλότερος από το κανονικό.
Ωστόσο, οι πιο πρόσφατες οδηγίες των ΗΠΑ προτείνουν ότι όλοι οι αθλητές με HCM συμμετέχουν μόνο σε αθλήματα χαμηλής έντασης (1Α) όπως γκολφ, μπόουλινγκ ή γιόγκα. Και οι δύο ομάδες τονίζουν την ανάγκη για προσεκτική συζήτηση και κοινή λήψη αποφάσεων με τη συμμετοχή του αθλητή-ασθενούς, γιατρός και γονέας (εάν υπάρχει).
.jpg)
