Μια ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) είναι ένα τεστ απεικόνισης που χρησιμοποιεί ενδοσκόπηση και ακτινογραφίες για να δει το εσωτερικό της χολής και του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ένας εύκαμπτος σωλήνας με φως στο άκρο που ονομάζεται ενδοσκόπιο περνά μέσα από το στόμα, τον οισοφάγο και το στομάχι, και στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Ένα ERCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αναζητήσει ασθένειες και καταστάσεις στους χολικούς και παγκρεατικούς πόρους και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παροχή θεραπείας.
SDI Productions / Getty ImagesΧολές και παγκρεατικοί αγωγοί
Η χολή είναι ένα υγρό που βοηθά στην πέψη. Παρασκευάζεται στο ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Η χολή ταξιδεύει μεταξύ του ήπατος και της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδάκτυλου (πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου) μέσω των χοληφόρων πόρων. Εάν οι χολικοί αγωγοί είναι μπλοκαρισμένοι, όπως από χολόλιθους, ονομάζεται απόφραξη των χολών. Η απόφραξη της χολής μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση χολής στο ήπαρ. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί τη συσσώρευση χολερυθρίνης (τι έχει απομείνει μετά από διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων) στο ήπαρ, το οποίο προκαλεί ίκτερο και μπορεί να οδηγήσει σε πολλούς άλλους τύπους επιπλοκών.
Το πάγκρεας είναι ένας αδένας που εκκρίνει ορμόνες και ένζυμα που εμπλέκονται στην πέψη. Αυτές οι ουσίες ταξιδεύουν από το πάγκρεας στο δωδεκαδάκτυλο μέσω των παγκρεατικών αγωγών. Εάν οι αγωγοί μπλοκαριστούν, οι ορμόνες και τα ένζυμα μπορούν να δημιουργηθούν αντίγραφα ασφαλείας και να προκαλέσουν παγκρεατίτιδα (φλεγμονή στο πάγκρεας). Οι χολικοί και παγκρεατικοί πόροι ενώνονται για να σχηματίσουν έναν κύριο αγωγό που εκκενώνεται στο δωδεκαδάκτυλο.
Σκοπός της δοκιμής
Ένα ERCP χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη διάγνωση παθήσεων της χολής και του παγκρέατος. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ορισμένων καταστάσεων σε αυτούς τους αγωγούς. Τις περισσότερες φορές, ένα ERCP δεν χρησιμοποιείται μόνο για τη διάγνωση, επειδή είναι μια επεμβατική δοκιμή. Υπάρχουν και άλλες, λιγότερο επεμβατικές δοκιμές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Ωστόσο, εάν υπάρχει έντονη υποψία για κάποιο πρόβλημα στους χολικούς ή παγκρεατικούς πόρους, ένα ERCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για τη διάγνωση αλλά και για τη θεραπεία του στο Ίδια στιγμή. Μερικές από τις συνθήκες για τις οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ERCP περιλαμβάνουν:
- Καρκίνος ή όγκος των χοληφόρων πόρων ή του παγκρέατος
- Πέτρες στη χολή
- Μόλυνση
- Παγκρεατίτιδα (οξεία ή χρόνια)
- Παγκρεατικές ψευδοκύστες
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μεταξύ 5% και 10% των ασθενών που έχουν ERCP. Μερικές από τις πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Αιμορραγία. Αιμορραγία (αιμορραγία) μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά από ERCP, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί έως και δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Ορισμένα επεισόδια αιμορραγίας μπορεί να επιλυθούν από μόνα τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να δοθεί επινεφρίνη ή μπορεί να χρειαστεί άλλη διαδικασία για να σταματήσει η αιμορραγία.
Μόλυνση. Το ERCP είναι μια επεμβατική διαδικασία, που σημαίνει ότι υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης της χοληδόχου κύστης (που ονομάζεται χολοκυστίτιδα) ή των χολικών αγωγών. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν πριν από τη διαδικασία προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής.
Παγκρεατίτιδα. Η φλεγμονή στο πάγκρεας είναι πιθανός κίνδυνος ERCP. Είναι πιθανό για τους ιατρούς να εντοπίσουν ποιοι ασθενείς ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για παγκρεατίτιδα. Η τοποθέτηση στεντ (μικροσκοπικός σωλήνας με συρματόπλεγμα) στον παγκρεατικό πόρο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της παγκρεατίτιδας.
Διάτρηση. Μια τρύπα (διάτρηση) στον αγωγό της χολής, στον παγκρεατικό πόρο ή στο δωδεκαδάκτυλο είναι μια πιθανή επιπλοκή, αν και δεν είναι συχνή (εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών). Μικρότερες διατρήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα αλλά μεγαλύτερες αυτοί μπορεί να απαιτούν άλλη διαδικασία για να τοποθετήσετε ένα στεντ ή χειρουργική επέμβαση για να τα κλείσετε.
Πριν από τη δοκιμή
Πριν από το ERCP, θα είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό για όλα τα τρέχοντα φάρμακα και συμπληρώματα, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που είναι συνταγογραφούμενα και χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτό συμβαίνει επειδή ορισμένα φάρμακα ή συμπληρώματα μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα του αίματος να πήζει αποτελεσματικά ή τα ηρεμιστικά που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να υπάρχουν οδηγίες που δόθηκαν πριν από τη διαδικασία για τη διακοπή των φαρμάκων για κάποιο χρονικό διάστημα. Ενώ είναι σημαντικό να μιλάτε για όλα τα φάρμακα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ενημερώσετε έναν γιατρό για:
- Φάρμακα για την αρθρίτιδα
- Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση
- Αραιωτικά αίματος
- Φάρμακα για τον διαβήτη
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), συμπεριλαμβανομένων της ασπιρίνης και της ιβουπροφαίνης
Είναι επίσης σημαντικό να ενημερώσετε έναν γιατρό για οποιαδήποτε άλλη ιατρική κατάσταση. Πρέπει επίσης να συζητηθεί το να είσαι έγκυος ή πιθανώς να είσαι έγκυος. Είναι δυνατόν να ολοκληρωθεί ένα ERCP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έχει αποδειχθεί ότι είναι ασφαλές, αλλά οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν για την εγκυμοσύνη για να προστατεύσουν το έμβρυο από τις ακτίνες Χ. Επειδή τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια ενός ERCP, οι ασθενείς θα πρέπει να κανονίσετε μια βόλτα στο σπίτι με έναν φίλο ή συγγενή μετά τη διαδικασία.
Συγχρονισμός
Η όλη διαδικασία θα διαρκέσει αρκετές ώρες από την ώρα άφιξης στην εγκατάσταση όπου πραγματοποιείται η διαδικασία. Η ίδια η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 30 λεπτά έως δύο ώρες. Πολλές εγκαταστάσεις θα ζητήσουν επίσης από τους ασθενείς να φτάσουν περίπου μία ώρα πριν από τη διαδικασία. Αφού τελειώσει το ERCP, μπορεί να είναι απαραίτητο να παραμείνετε στην περιοχή της διαδικασίας για άλλη μία ή δύο ώρες ενώ τα ηρεμιστικά εξαντλούνται. Ο γιατρός θα έρθει και θα εξηγήσει τα αποτελέσματα ή τη μετέπειτα φροντίδα που χρειάζονται στον ασθενή και στον ενήλικα που τα οδηγεί στο σπίτι.
Τοποθεσία
Ένα ERCP μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή σε κλινική εξωτερικών ασθενών. Αυτό είναι ένα εξειδικευμένο τεστ και θα πραγματοποιηθεί από κλινικούς ιατρούς που έχουν εκπαιδευτεί στην ολοκλήρωση της διαδικασίας.
Κόστος και Ασφάλιση Υγείας
Σύμφωνα με το MDsave, ένα ERCP θα μπορούσε να κοστίσει μεταξύ 3.393 $ και 6.456 $. Μπορεί να απαιτείται προέγκριση ορισμένων φορέων ασφάλισης υγείας. Καλέστε τον αριθμό στο πίσω μέρος της κάρτας ασφάλισης ή ελέγξτε τον ιστότοπο της ασφαλιστικής εταιρείας για να μάθετε ποια θα είναι η ευθύνη του ασθενούς για αυτό το τεστ.
Κατά τη διάρκεια του τεστ
Οι ασθενείς θα κληθούν να φτάσουν στο ραντεβού τους εγκαίρως για να συμπληρώσουν τα έντυπα και να απαντήσουν σε ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό. Μετά το check-in, ενδέχεται να υπάρχει αναμονή σε μια αίθουσα αναμονής πριν να κληθεί πίσω στην περιοχή διαδικασίας.
Προ-δοκιμή
Οι ασθενείς δεν πρέπει να έχουν τίποτα για φαγητό για περίπου οκτώ ώρες (ή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού) πριν από τη δοκιμή. Αφού κληθείτε στην περιοχή θεραπείας, θα χρειαστεί να αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που βοηθούν στη δοκιμή θα δώσουν οδηγίες για το πού να τοποθετήσουν ρούχα και άλλα αντικείμενα έως ότου τελειώσει η δοκιμή. Θα ξεκινήσει μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) έτσι ώστε να μπορεί να δοθεί ηρεμιστικό που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Ένα σπρέι μπορεί επίσης να δοθεί στο λαιμό για να μουδιάσει και να αποτρέψει το αντανακλαστικό του gag όταν ξεκινήσει η εξέταση.
Καθ 'όλη τη διάρκεια του τεστ
Οι ασθενείς θα βρεθούν σε νοσοκομειακό κρεβάτι που θα μεταφερθεί στη συνέχεια στο δωμάτιο θεραπείας, το οποίο θα περιέχει όλο τον εξοπλισμό που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ασθενείς εισάγονται στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που βοηθούν. Ένα ηρεμιστικό θα δοθεί μέσω του IV για άνεση και πολλοί ασθενείς θα κοιμηθούν. Ο γιατρός που εκτελεί το τεστ θα περάσει ένα ενδοσκόπιο στο στόμα και κάτω από τον οισοφάγο στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. Ο αέρας μπορεί να περάσει στο ενδοσκόπιο και στο δωδεκαδάκτυλο. Ένα υγρό υλικό αντίθεσης θα χορηγηθεί επίσης στους παγκρεατικούς ή χολικούς αγωγούς κατά τη διάρκεια της δοκιμής.
Μετα-δοκιμή
Αφού τελειώσει το τεστ, θα μεταφερθείτε σε μια περιοχή ανάρρωσης όπου θα παρατηρηθείτε για μια χρονική περίοδο (μία ώρα ή περισσότερο) και θα σας επιτραπεί να ανακάμψει από το αναισθητικό. Ένας γιατρός μπορεί να έρθει για να μιλήσει για το πώς πήγε το τεστ και για να περιγράψει τα επόμενα βήματα. Μια νοσοκόμα ή άλλος πάροχος φροντίδας θα ακολουθήσει τις οδηγίες περί απαλλαγής, οι οποίες θα περιλαμβάνουν την αποφυγή της εργασίας ή της οδήγησης για το υπόλοιπο της ημέρας. Η βόλτα στο σπίτι με έναν φίλο ή συγγενή είναι απαραίτητη. Αυτό το άτομο μπορεί επίσης να βοηθήσει να θυμηθεί τι λέει ο γιατρός μετά το τεστ επειδή μπορεί να είναι δύσκολο να θυμηθούμε τις συνομιλίες λόγω της γοργίας που προκαλείται από το ηρεμιστικό.
Μετά το τεστ
Το να αισθάνεσαι γοητευτικός για το υπόλοιπο της ημέρας είναι φυσιολογικό και μερικοί άνθρωποι θα έχουν επίσης πονόλαιμο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα είναι ασφαλές να επιστρέψετε σε μια κανονική δίαιτα μετά την επιστροφή στο σπίτι. Συνιστάται να το κάνετε εύκολο για το υπόλοιπο της ημέρας χωρίς να κάνετε καμία εργασία ή οικιακή εργασία.
Διαχείριση παρενεργειών
Οι οδηγίες απαλλαγής θα περιγράφουν ποιος πρέπει να καλέσει εάν υπάρχουν συμπτώματα που εμφανίζονται μετά τη δοκιμή. Μερικοί άνθρωποι θα έχουν πονόλαιμο και θα αισθάνονται κουρασμένοι ή γοητευτικοί για το υπόλοιπο της ημέρας. Μερικά από τα συμπτώματα για τα οποία οι ασθενείς θα πρέπει να καλέσουν έναν γιατρό ή να ζητήσουν ιατρική περίθαλψη αμέσως σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, περιλαμβάνουν σοβαρό κοιλιακό άλγος, προβλήματα κατάποσης, πόνο στο στήθος, πυρετό, ρίγη, έμετο ή αιμορραγία από το ορθό (συμπεριλαμβανομένων μαύρων ή αιματηρών κοπράνων).
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Ο χειρουργός ή ο γιατρός που διεξάγει τη διαδικασία μπορεί να είναι σε θέση να προσφέρει κάποια αποτελέσματα του τεστ αμέσως, περιγράφοντας τι έκαναν ή δεν είδαν κατά τη διάρκεια του τεστ.
Ακολουθω
Τυχόν βιοψίες που ελήφθησαν θα χρειαστούν αρκετές ημέρες για την ανάλυση και τη λήψη των αποτελεσμάτων. Το γραφείο του γιατρού θα παρακολουθήσει λίγες μέρες μετά τη δοκιμή για να δώσει αποτελέσματα σχετικά με τις βιοψίες, συνήθως είτε μέσω τηλεφώνου είτε μέσω της πύλης του ασθενούς. Μπορεί επίσης να υπάρχει προγραμματισμένη επίσκεψη παρακολούθησης στο γραφείο για να δείτε τα αποτελέσματα της εξέτασης με τον γιατρό. Εάν έχετε απορίες σχετικά με τα αποτελέσματα της δοκιμής σας, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας για να λάβετε απαντήσεις.
Μια λέξη από το Verywell
Το ERCP είναι ένα τεστ που μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ως μέρος της διάγνωσης, αλλά και ως θεραπεία. Για αυτόν τον λόγο, θα είναι σημαντικό να διατηρείτε στενή επαφή με τους γιατρούς για να κατανοήσετε τι συνέβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (όπως τοποθέτηση στεντ) και ποια θα είναι η παρακολούθηση. Ανάλογα με το τι δείχνουν τα αποτελέσματα της δοκιμής, μπορεί να είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν άλλες διαδικασίες ή εξετάσεις για να επιβεβαιωθούν ή να αποκλειστούν ασθένειες ή καταστάσεις που μπορεί να επηρεάζουν τους χολικούς ή παγκρεατικούς πόρους. Ένα ERCP είναι ένα ασφαλές τεστ που μπορεί να παρέχει πολλές πληροφορίες (καθώς και θεραπεία) και οι περισσότεροι άνθρωποι κάνουν τις κανονικές τους δραστηριότητες την επόμενη ημέρα μετά την ολοκλήρωση του τεστ.
