Θεραπεία ημικρανίας που δίνεται στο ER

Κάθε 10 δευτερόλεπτα, κάποιος στις Ηνωμένες Πολιτείες αναπτύσσει πονοκέφαλο ημικρανίας τόσο σοβαρό που πηγαίνει στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου (ER), σύμφωνα με το Ίδρυμα Έρευνας για την Ημικρανία. Δεδομένου του πόνου και των κινδύνων που σχετίζονται με αυτά τα επεισόδια (π.χ., ανεξέλεγκτος έμετος), οι γιατροί ER συχνά επιλέγουν θεραπείες ημικρανίας που μπορούν να χορηγηθούν μέσω ένεσης ή IV, έτσι ώστε να έχουν γρήγορη επίδραση.

Η επείγουσα θεραπεία για ημικρανία εξαρτάται από τα συγκεκριμένα συμπτώματα του ασθενούς και το συνολικό ιστορικό υγείας και υγείας. Ενώ αυτή η επισκόπηση των επειγόντων θεραπειών για πονοκεφάλους θα σας δώσει μια ιδέα για τις τυπικές προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται στο ER, λάβετε υπόψη ότι η φροντίδα σας μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από αυτά τα τυπικά πρωτόκολλα.

Πότε να αναζητήσετε φροντίδα

Εάν αντιμετωπίζετε ημικρανίες, είναι χρήσιμο να γνωρίζετε ότι υπάρχουν λύσεις εάν γίνουν ποτέ τόσο κακοί ώστε να απαιτούν επείγουσα περίθαλψη. Αλλά γνωρίζονταςπότεΤο να αναζητήσετε αυτό το επίπεδο ιατρικής φροντίδας είναι σημαντικό.

Εάν θα περιγράφατε τον πόνο σας ως τη χειρότερη επίθεση ημικρανίας (ή πονοκέφαλο) ποτέ, θα πρέπει να σκεφτείτε να κατευθυνθείτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του πλησιέστερου νοσοκομείου, συμβουλεύει το Εθνικό Ίδρυμα Πονοκέφαλου (NHF).

Σχετικά με τα συμπτώματα

Εάν ο πονοκέφαλός σας συνοδεύεται από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα, συνιστάται ταξίδι στο νοσοκομείο, σύμφωνα με το NHF:

• Απώλεια όρασης
• Ανεξέλεγκτος εμετός
• Πόνος στο κεφάλι που διαρκεί περισσότερο από 72 ώρες με λιγότερες από τέσσερις στερεές ώρες ανακούφισης
• Συμπτώματα που είναι ασυνήθιστα για εσάς ή τρομακτικά
• Απώλεια συνείδησης

Προσεγγίσεις θεραπείας στο ER

Η θεραπεία που μπορεί να λάβετε σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης νοσοκομείου για ημικρανία θα βασιστεί, ως επί το πλείστον, στα συμπτώματά σας και στο προσωπικό σας ιστορικό υγείας. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει καμία λύση.

Ωστόσο, εκείείναιπρότυπα και συστάσεις. Για ένα πράγμα, τα φάρμακα που χορηγούνται στο ER για πονοκέφαλο ημικρανίας χορηγούνται συνήθως παρεντερικά - με κάποιο τρόπο διαφορετικό από το στόμα, συμπεριλαμβανομένης της υποδόριας ένεσης (βολή ακριβώς κάτω από το δέρμα), ενδομυϊκά (μια βαθύτερη ένεση στον μυϊκό ιστό) και ενδοφλεβίως (μέσω ενός σωλήνα IV).

Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν στα φάρμακα να λειτουργούν πιο γρήγορα στο σώμα και είναι πιο αποτελεσματικά για κάποιον που έχει τόσο μεγάλη ναυτία και / ή έμετο που είναι σχεδόν αδύνατο να διατηρηθεί ένα χάπι. Πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν επίσης υγρά μέσω IV για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Το 2016, η Αμερικανική Εταιρεία Πονοκέφαλου (AHS) συνέστησε μια ομάδα εμπειρογνωμόνων για να επανεξετάσει τις κλινικές δοκιμές των πολλών διαφορετικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε περιβάλλον έκτακτης ανάγκης για τη θεραπεία ημικρανιών σε ενήλικες για να προσδιορίσει ποια πραγματικά λειτουργεί καλύτερα και είναι ασφαλέστερα. Η ομάδα εξέτασε μελέτες 28 διαφορετικών φαρμάκων για να προτείνει συστάσεις για την οξεία θεραπεία των ημικρανιών σε ενήλικες.

Θεραπείες πρώτης γραμμής

Με βάση τα αποτελέσματα 68 κλινικών δοκιμών, η ομάδα AHS διαπίστωσε ότι οι ενήλικες που επισκέπτονται το ER για πόνο ημικρανίας και άλλα συμπτώματα θα πρέπει να προσφέρουν ένα από αυτά τα τρία φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, ιδιαίτερα ναυτία και έμετο:

• Η μετοκλοπραμίδη, ένα αντιεμετικό (αντι-ναυτία) φάρμακο που μπλοκάρει τους υποδοχείς της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο για να ανακουφίσει τη ναυτία και τον εμετό καθώς και τον πόνο
• Η προχλωροπεραζίνη, μια αντι-ψυχωτική
• Η σουματριπτάνη, ένας εκλεκτικός αγωνιστής υποδοχέα σεροτονίνης (SSRI) που συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο και μπλοκάρει ορισμένες ουσίες που προκαλούν πόνο για την ανακούφιση του πονοκέφαλου, της ναυτίας και άλλων συμπτωμάτων ημικρανίας

Η ομάδα διαπίστωσε επίσης ότι οι ενήλικες με ημικρανία θα πρέπει να λαμβάνουν μια δόση δεξαμεθαζόνης, ένα στεροειδές που μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της ημικρανίας.

Θεραπείες δεύτερης γραμμής

Εάν για κάποιο λόγο τα φάρμακα πρώτης γραμμής δεν είναι κατάλληλα, η ομάδα διαπίστωσε ότι μπορεί να προσφερθούν οι ακόλουθες εναλλακτικές λύσεις:

• Ακεταμινοφαίνη, ένα αναλγητικό
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ασπιρίνη
• Η χλωροπρομαζίνη, ένα αντιψυχωτικό
• Η κετοπροφαίνη, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ)
• Diclofenac, ένα ΜΣΑΦ
• Droperidol, ένα φάρμακο κατά της ντοπαμίνης που ανακουφίζει από τη ναυτία
• Η αλοπεριδόλη, ένα αντιψυχωτικό
• Ketorolac, ένα ΜΣΑΦ
• Το Valproate, ένα αντισπασμωδικό που δεν ανακουφίζει τις ημικρανίες, αλλά μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή υποτροπής ενός

Φάρμακα που δεν συνιστώνται

Μεταξύ των φαρμάκων που έχουν χρησιμοποιηθεί συνήθως στο ER για τη θεραπεία πονοκεφάλων ημικρανίας είναι μια χούφτα που προτείνει η ομάδα να μην χορηγείται επειδή δεν λειτουργούν όπως και άλλα ή για άλλους λόγους. Η υδρομορφόνη και η μορφίνη, για παράδειγμα, είναι οπιοειδή - μια κατηγορία φαρμάκων που σχετίζονται με τον εθισμό.

Στη λίστα AHS των φαρμάκων που αποφεύγονται καλύτερα για τη θεραπεία της ημικρανίας στο ER είναι:

• Διφαινυδραμίνη, ένα αντιισταμινικό
• Hydromorphone, ένα οπιοειδές
• Λιδοκαΐνη, ένα αναλγητικό
• Μορφίνη, ένα οπιοειδές
• Η οκτρεοτίδη, ένα φάρμακο που χορηγείται συχνά σε καρκινοπαθείς για τον έλεγχο της διάρροιας

Προσοχή για έγκυες γυναίκες

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην επείγουσα θεραπεία πονοκεφάλων ημικρανίας είναι γνωστό ότι διαπερνούν τον πλακούντα των γυναικών που περιμένουν και προκαλούν πιθανή βλάβη σε ένα αναπτυσσόμενο μωρό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ΜΣΑΦ: Αυτά δεν θεωρούνται ασφαλή για τις γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οπότε αυτά τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την υγιή ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού, να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα αμνιακού υγρού ή να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την εργασία κατά τον τοκετό.
• Διυδροεργοταμίνη: Επίσης γνωστό ως αλκαλοειδές ergot, αυτό το φάρμακο βρίσκεται σε έναν μακρύ κατάλογο φαρμάκων που αναφέρεται από την ομάδα AHS ως ότι έχει πολύ λίγες διαθέσιμες πληροφορίες για να προτείνει ή να μην συνιστάται σε έγκυες γυναίκες. Τα εμπορικά σήματα σε αυτήν την τάξη περιλαμβάνουν D.H.E. 45 και Migranal.
• Οπιοειδή: Τόσο η οξυκωδόνη όσο και η μορφίνη είναι φάρμακα οπιοειδών που ενέχουν υψηλό κίνδυνο κατάχρησης και εθισμού. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα οπιοειδή είναι επίσης λιγότερο αποτελεσματικά στον τερματισμό των ημικρανιών από το αντιεμετικό, μετοκλοπραμίδιο.
• Valproate: Αυτό το φάρμακο κατά της κατάσχεσης μερικές φορές διατάσσεται για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων ημικρανιών. Το Valproate θεωρείται εξαιρετικά τερατογόνο και απαγορεύεται σε πολλές χώρες για χρήση σε έγκυες και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.

Μια λέξη από το Verywell

Η αντιμετώπιση της ημικρανίας που είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτείται επείγουσα περίθαλψη μπορεί να είναι δύσκολη. Πολλά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου, της ναυτίας, του εμέτου και άλλων συμπτωμάτων - μερικά πιο επιτυχημένα από άλλα. Και παρά τις συστάσεις AHS για τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα πρωτόκολλα για τη διαχείριση μιας οξείας ημικρανίας σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η θεραπεία που λαμβάνει ένας ασθενής σε ένα νοσοκομειακό ER μπορεί να διαφέρει από εκείνη που προσφέρει άλλο.

Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε εάν πηγαίνετε στο ER για ημικρανία (ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση έκτακτης ανάγκης) είναι ότι πρέπει να είστε συνήγοροι για τον εαυτό σας ή να βεβαιωθείτε ότι κάποιος είναι μαζί σας που μπορεί να γεμίσει αυτόν τον ρόλο. Αυτό σημαίνει ότι είμαστε ειλικρινείς και εμπεριστατωμένοι κατά την απάντηση σε ερωτήσεις σχετικά με την τρέχουσα υγεία σας και τυχόν φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των εξωχρηματιστηριακών προϊόντων, συμπληρωμάτων και ψυχαγωγικών φαρμάκων. Η ειλικρίνειά σας θα βοηθήσει τους γιατρούς που σας φροντίζουν να ακονίσουν τα ημικρανικά φάρμακα που πιθανότατα θα ανακουφίσουν τον πόνο σας το συντομότερο δυνατό.