Πώς διαγιγνώσκεται η βαθιά φλεβική θρόμβωση

Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται ότι ένας ασθενής έχει θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT), μια κατάσταση: από σχηματισμό θρόμβου αίματος σε μία από τις βαθιές φλέβες, θα προσπαθήσουν να κάνουν μια οριστική διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Υπάρχει πιθανότητα τέτοιου θρόμβου να χαλαρώσει και να ταξιδέψει στους πνεύμονες, κάτι που μπορεί να προκαλέσει δυνητικά απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή. Όποιος εμφανίζει συμπτώματα DVT πρέπει να δει έναν γιατρό, ο οποίος πιθανότατα θα κάνει υπερηχογράφημα εάν υποψιάζεται την πάθηση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες δοκιμές, όπως ένα βενόγραμμα, η πλαστοσμογραφία σύνθετης αντίστασης, η αξονική τομογραφία ή μια δοκιμασία D-dimer, για την αναγνώριση του DVT και / ή της αιτίας του.

Εργαστήρια και δοκιμές

Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει εάν έχετε κληρονομήσει μια διαταραχή αίματος που σχετίζεται με DVT και PE. Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται επίσης για τη μέτρηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου. Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες μπορεί να μειώσει τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα.

Μια δοκιμή D-dimer χρησιμοποιείται συνήθως για να αποκλείσει το DVT σε άτομα με χαμηλό ή ενδιάμεσο κίνδυνο για την πάθηση. Το τεστ δείχνει εάν έχετε αυξημένα επίπεδα D-dimer, ένα θραύσμα πρωτεΐνης που έχει απομείνει από έναν θρόμβο μόλις σχηματιστεί. Εάν το τεστ D-dimer δεν είναι αυξημένο, είναι πιθανό να μην έχετε DVT.

Ενώ το D-dimer έχει γενικά αξιόπιστα αποτελέσματα, δεν μπορεί να προσδιορίσει πού βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Τα άλλα μειονεκτήματα της δοκιμής D-dimer είναι ότι μπορεί να μην είναι τόσο αξιόπιστο για την εύρεση θρόμβων σε έγκυες γυναίκες, άτομα που παίρνουν αραιωτικά αίματος και άτομα με ιστορικό DVT.

Οδηγός συζήτησης για γιατρού της φλεβικής θρόμβωσης

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Εικόνα

Αν και είναι αληθινά σημάδια και συμπτώματα DVT μπορούν να μιμηθούν εκείνα άλλων καταστάσεων, εάν το DVT είναι πιθανό, ένας γιατρός θα επιλέξει αναμφίβολα τις εξετάσεις απεικόνισης για να φτάσει στο κάτω μέρος των πραγμάτων.

Υπέρηχος

Αυτή είναι συνήθως η προτιμώμενη επιλογή για διάγνωση. Ένας φλεβικός υπέρηχος γίνεται συνήθως σε άτομα που έχουν ιστορικό DVT και λαμβάνουν αραιωτικά αίματος και σε άτομα που έχουν θετική εξέταση D-dimer.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι φλεβικής υπερηχογραφίας:

• Υπερηχογράφημα συμπίεσης (απεικόνιση τρόπου Β): Παρόμοια με την υπερηχογραφία διπλής όψης, ο υπέρηχος συμπίεσης είναι μια παραλλαγή της κοινώς χρησιμοποιούμενης τεχνικής ιατρικού υπερήχου (επίσης γνωστή ως δοκιμή «ηχούς»). Ένας ανιχνευτής που τοποθετείται στο δέρμα του θώρακα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να κατασκευάσει μια εικόνα του ιστού που βρίσκεται κάτω. Ο τεχνικός που εκτελεί το υπερηχογράφημα μπορεί στη συνέχεια να προσπαθήσει να συμπιέσει τη φλέβα πιέζοντάς το με τον ανιχνευτή υπερήχων στη μηριαία φλέβα (στην περιοχή της βουβωνικής χώρας) ή τη λαϊκή φλέβα (πίσω από το γόνατο). Οι φλέβες είναι συνήθως εξαιρετικά συμπιέσιμες, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να καταρρεύσουν προσωρινά ασκώντας πίεση σε αυτές. Αλλά εάν υπάρχει DVT, ένας θρόμβος αίματος καθιστά δύσκολη τη συμπίεση της φλέβας. Μια μη συμπιέσιμη φλέβα είναι σχεδόν πάντα ένδειξη ότι υπάρχει DVT. Η τεχνική υπερήχων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την οπτικοποίηση του ίδιου του θρόμβου και για να εκτιμηθεί εάν υπάρχει απόφραξη της ροής του αίματος μέσω της φλέβας.
• Υπερηχογράφημα διπλής όψης (απεικόνιση τρόπου Β και ανάλυση κυματομορφής Doppler): Η υπερηχογραφία διπλής όψης χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να απεικονίσει τη ροή του αίματος στις φλέβες. Μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος στις βαθιές φλέβες και είναι ένας από τους γρηγορότερους, πιο ανώδυνους, αξιόπιστους και μη επεμβατικούς τρόπους διάγνωσης DVT. Η διπλή υπερηχογραφία περιλαμβάνει επίσης μια ανάλυση Doppler έγχρωμης ροής.
• Έγχρωμη απεικόνιση Doppler: Αυτό παράγει μια δισδιάστατη εικόνα των αιμοφόρων αγγείων. Με μια ανάλυση Doppler, ένας γιατρός μπορεί να δει τη δομή των αγγείων, όπου βρίσκεται ο θρόμβος και τη ροή του αίματος. Ο υπέρηχος Doppler μπορεί επίσης να εκτιμήσει πόσο γρήγορα ρέει το αίμα και να αποκαλύψει πού επιβραδύνεται και σταματά. Καθώς ο μετατροπέας μετακινείται, δημιουργεί μια εικόνα της περιοχής.

Η αξιοπιστία αυτών των δοκιμών ποικίλλει. Για παράδειγμα, οι υπέρηχοι συμπίεσης είναι καλύτεροι για την ανίχνευση DVT σε εγγύς βαθιές φλέβες, όπως μηριαίες και popliteal φλέβες (μηροί), αλλά η διπλή υπερηχογραφία και η έγχρωμη απεικόνιση Doppler είναι καλύτερα για DVT του μοσχαριού και της λαγόνιας φλέβας (λεκάνη).

Βενόγραμμα

Στο παρελθόν, η πραγματοποίηση μιας διαγνωστικής διάγνωσης του DVT απαιτούσε τη διεξαγωγή ενός βεννογράμματος. Με ένα βενόγραμμα, μια αντίθεση με βάση το ιώδιο βαφή εγχέεται σε μια μεγάλη φλέβα στο πόδι ή τον αστράγαλο, έτσι οι γιατροί μπορούν να δουν τις φλέβες στα πόδια και τους γοφούς. Οι εικόνες ακτίνων Χ κατασκευάζονται από τη χρωστική ουσία που ρέει μέσω των φλεβών προς την καρδιά. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς και τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να βλέπουν σημαντικά εμπόδια στη φλέβα των ποδιών.

Αυτή η επεμβατική δοκιμασία μπορεί να είναι επώδυνη και συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους, όπως η μόλυνση, επομένως οι γιατροί προτιμούν γενικά να χρησιμοποιούν τη μέθοδο διπλής υπερηχογραφίας. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν ένα βενόγραμμα για άτομα που είχαν ιστορικό DVT. Επειδή τα αιμοφόρα αγγεία και οι φλέβες σε αυτά τα άτομα είναι πιθανό να έχουν υποστεί βλάβη από προηγούμενους θρόμβους, μια διπλή υπερηχογραφία δεν θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει έναν νέο θρόμβο όπως ένα δοχείο φλεβογράμματος.

Σήμερα, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία (MR) αντί για την έκδοση ακτίνων Χ, επειδή είναι λιγότερο επεμβατική. Η μηχανή MR χρησιμοποιεί κύματα ραδιοσυχνοτήτων για να ευθυγραμμίσει άτομα υδρογόνου στους ιστούς. Όταν ο παλμός σταματά, τα άτομα υδρογόνου επιστρέφουν στην κανονική τους κατάσταση, εκπέμποντας έναν τύπο σήματος για ιστούς στο σώμα και άλλος για θρόμβους αίματος. Η μηχανή MR τα χρησιμοποιεί για να δημιουργήσει μια εικόνα που επιτρέπει στους γιατρούς να διακρίνουν μεταξύ τους.

Σάρωση MRI και CT

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT) μπορούν να δημιουργήσουν εικόνες των οργάνων και των ιστών στο σώμα, καθώς και φλέβες και θρόμβους. Αν και είναι χρήσιμα, χρησιμοποιούνται γενικά σε συνδυασμό με άλλες δοκιμές για τη διάγνωση DVT.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε πνευμονική εμβολή (PE), μπορεί να επιλέξει υπολογιστική τομογραφική πνευμονική αγγειογραφία (CTPA) - μια τυπική εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος στην οποία εγχύεται μια αντίθεση χρωστική στο χέρι. Η βαφή ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων που οδηγούν στους πνεύμονες για να δημιουργήσει σαφείς εικόνες της ροής του αίματος προς τους πνεύμονες στις εικόνες που παράγονται.

Σάρωση εξαερισμού πνευμόνων Πνευμονική αγγειογραφία

Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο CPTA, ενδέχεται να κάνετε σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων ή πνευμονική αγγειογραφία.

Με τη σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων, μια ραδιενεργή ουσία δείχνει τη ροή του αίματος και την οξυγόνωση των πνευμόνων. Εάν έχετε θρόμβο αίματος, η σάρωση μπορεί να εμφανίζει φυσιολογικές ποσότητες οξυγόνου, αλλά επιβραδύνει τη ροή του αίματος σε μέρη των πνευμόνων που έχουν θρόμβους.

Με πνευμονική αγγειογραφία, ένας καθετήρας από τη βουβωνική χώρα εγχέει μια χρωστική αντίθεσης στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία επιτρέπει στους γιατρούς να τραβήξουν εικόνες ακτίνων Χ και να ακολουθήσουν τη διαδρομή της βαφής για να ελέγξουν για μπλοκαρίσματα.

Αντίσταση Plethysmography

Η σύνθετη αντίσταση είναι μια άλλη μη επεμβατική δοκιμή για τη διάγνωση DVT. Αν και αυτό το τεστ είναι αξιόπιστο, πολλά νοσοκομεία δεν διαθέτουν τον εξοπλισμό ή την τεχνογνωσία που είναι άμεσα διαθέσιμα για να εκτελέσουν αυτό το τεστ αποτελεσματικά.

Στη σύνθετη αντίσταση, μια μανσέτα (παρόμοια με μια μανσέτα πίεσης του αίματος) τοποθετείται γύρω από το μηρό και διογκώνεται για να συμπιέσει τις φλέβες των ποδιών. Στη συνέχεια μετράται ο όγκος του μοσχαριού (μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται εκεί). Όταν το μανσέτα ξεφουσκώνει, επιτρέπει στο αίμα που είχε «παγιδευτεί» στο μοσχάρι να ρέει έξω από τις φλέβες. Στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η μέτρηση του όγκου των μοσχαριών.

Εάν υπάρχει DVT, η διαφορά στον όγκο (με το μανσέτα διογκωμένο έναντι ξεφουσκωμένου) θα είναι μικρότερη από το κανονικό, υποδεικνύοντας ότι οι φλέβες εμποδίζονται εν μέρει από θρόμβο αίματος.

Διαφορικές διαγνώσεις

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων και μια φυσική εξέταση μπορούν να βοηθήσουν στον αποκλεισμό (ή σε) άλλων πιθανών αιτίων των συμπτωμάτων σας. Μερικά που θα εξεταστούν:

• Ανεπαρκής κυκλοφορία (φλεβική ανεπάρκεια)
• Ένας θρόμβος αίματος κοντά στην επιφάνεια του δέρματος (επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα)
• Μυϊκός τραυματισμός (καταπόνηση, σχίσιμο ή τραύμα)
• Κύστη του αρτοποιού
• Κυτταρίτιδα
• Λεμφοίδημα