Η ανατομία του κύκλου του Willis

Ο κύκλος του Willis είναι μια ομάδα αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια συνεχή δομή που μοιάζει με έναν κύκλο. Αυτές οι εννέα αρτηρίες τροφοδοτούν αίμα σε μεγάλο μέρος του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, το αίμα μπορεί να ρέει μέσω των αγγείων του κύκλου του Willis χωρίς καμία διακοπή. Τα ανευρύσματα, τα οποία είναι ελαττωματικά ανοίγματα στα αιμοφόρα αγγεία, είναι τα πιο συνηθισμένα προβλήματα που αφορούν αυτή τη δομή.

Ανατομία

Ο κύκλος του Willis είναι μια μικρή δομή, με μέση περιφέρεια μόλις μερικά εκατοστά. Κάθε ένα από τα αιμοφόρα αγγεία στον κύκλο του Willis έχει διάμετρο περίπου 1,5 έως 2,5 mm.

Δομή

Ο κύκλος του Willis είναι μια στρογγυλεμένη δομή με ανώμαλες πλευρές που μοιάζει με έναν κύκλο, αλλά δεν είναι ένας τέλειος κύκλος. Είναι συμμετρική στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά και περίπου παράλληλη με την κορυφή του κεφαλιού σας.

Ο κύκλος του Willis αποτελείται από:

• Μία πρόσθια επικοινωνιακή αρτηρία (ACOM): Το ACOM είναι κοντό και αποτελεί το μπροστινό μέρος του κύκλου του Willis.
• Αριστερή και δεξιά πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ACAs): Αυτά τα αγγεία τρέχουν κατά μήκος των πλευρών του κύκλου του Willis.
• Αριστερή και δεξιά εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ICAs): Οι ICAs ταξιδεύουν στο μπροστινό μέρος του λαιμού, μέσω του καναλιού καρωτίδας, για να εισέλθουν στον εγκέφαλο. Αυτό το μεγάλο αιμοφόρο αγγείο χωρίζεται στο ACA και στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA). Το MCA δεν είναι μέρος του κύκλου του Willis.
• Αριστερή και δεξιά οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCAs): Οι PCA είναι κλάδοι της μονής βασικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζεται με τη συγχώνευση των σπονδυλικών αρτηριών στο πίσω μέρος του λαιμού. Τα αριστερά και τα δεξιά PCA είναι τα μακρύτερα μέρη του κύκλου του Willis και τρέχουν κατά μήκος των πλευρών του, με ένα αντίστοιχο ICA μεταξύ του PCA και του ACA σε κάθε πλευρά.
• Αριστερή και δεξιά οπίσθια επικοινωνιακή αρτηρία (PCOMs): Οι PCOM βρίσκονται στο πίσω μέρος του κύκλου του Willis (πλησιέστερα στο πίσω μέρος του κεφαλιού) και είναι σχετικά κοντοί.

Αν και έχει εννέα πλευρές, ο κύκλος του Willis έχει σχήμα πιο εξάγωνο, επειδή οι ICA είναι πολύ κοντοί και οι δύο PCA είναι σχεδόν ίσοι.

Τοποθεσία

Ο κύκλος του Willis βρίσκεται βαθιά στο κέντρο του εγκεφάλου, κοντά σε δύο άλλες σημαντικές δομές - την υπόφυση και το οπτικό χάσμα. Συχνά περιγράφεται ότι βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου επειδή βρίσκεται στην κατώτερη (κάτω) επιφάνεια του εγκεφάλου. Η τοποθεσία περιγράφεται επίσης ως η ενδοκοιλιακή φώσα, μια δομή που μοιάζει με σπηλιά κάτω από τον εγκέφαλο.

Ανατομική παραλλαγή

Μπορεί να υπάρχουν παραλλαγές στο σχήμα και την αγγειακή δομή του κύκλου του Willis. Μία ή περισσότερες από τις αρτηρίες μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι μικρότερες ή μεγαλύτερες από τον μέσο όρο. Αυτή η μεταβλητότητα τείνει να είναι πιο συχνή με την ηλικία και συχνά δεν έχει καθόλου κλινικές συνέπειες.

Λειτουργία

Αρκετές από τις αρτηρίες του κύκλου του Willis διακλαδίζονται σε μικρότερα αγγεία που παρέχουν απευθείας αίμα στον εγκέφαλο.

Οι αρτηρίες είναι αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν οξυγόνο και πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά αίμα στα κύτταρα του σώματος. Οι φλέβες παίρνουν αίμα από τα κύτταρα και επιστρέφουν στην καρδιά και μετά στους πνεύμονες για να αναπτυχθούν με οξυγόνο. Όλα τα αιμοφόρα αγγεία που αποτελούν τον κύκλο του Willis είναι αρτηρίες και κανένα από αυτά δεν είναι φλέβες.

Τα ACA παρέχουν αίμα στην πρόσθια (μπροστινή) περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η περιοχή του εγκεφάλου ασχολείται με τη λήψη αποφάσεων, τον αυτοέλεγχο, τη σκέψη, το σχεδιασμό, τα συναισθήματα και τις σωματικές κινήσεις του σώματος.

Οι PCA παρέχουν αίμα σε περιοχές στο πίσω μέρος του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του ινιακού λοβού (που ενσωματώνει την όραση), του εγκεφάλου (που ελέγχει την κίνηση των ματιών και του προσώπου και την αναπνοή) και την παρεγκεφαλίδα (η οποία ελέγχει τον συντονισμό).

Εφεδρική παροχή αίματος

Ένα από τα μοναδικά χαρακτηριστικά του κύκλου του Willis είναι ότι η συνεχής δομή του δημιουργεί μια περιττή παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό σημαίνει ότι τα ACOM και τα PCA, τα οποία δεν στέλνουν άμεσα αίμα στον εγκέφαλο, συνδέουν τα ACA και τα ICA - αρτηρίες που στέλνουν άμεσα αίμα στον εγκέφαλο.

Εάν ένα ICA είναι μπλοκαρισμένο, το αίμα μπορεί ακόμα να φτάσει στο αντίστοιχο ACA μέσω των άλλων τμημάτων του κύκλου του Willis - αυτό είναι δυνατό λόγω του περιττού ανεφοδιασμού αίματος του Willis.

Συνδεδεμένοι όροι

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν τον κύκλο του Willis, συμπεριλαμβανομένων των δομικών αλλαγών και των ασθενειών. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου εάν εμφανιστεί ανεπαρκής παροχή αίματος σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου.

Ανεύρυσμα

Ένα ανεύρυσμα είναι μια ελαττωματική θωράκιση στον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου. Το out-pouching μπορεί να πιέσει φυσικά σε κοντινές περιοχές του εγκεφάλου, προκαλώντας σε αυτές τις περιοχές να αναπτύξουν μια αλλοιωμένη λειτουργία.

Ένα ανεύρυσμα στον κύκλο του Willis μπορεί να προσκρούσει στο οπτικό χάσμα, το οποίο μπορεί να βλάψει την όραση σε ένα ή περισσότερα οπτικά πεδία. Μπορεί επίσης να ασκήσει πίεση στην υπόφυση (ένα μέρος της υπόφυσης), διαταράσσοντας τη λειτουργία της.

Μικρά ανευρύσματα του εγκεφάλου, τα οποία συχνά περιγράφονται ως ανευρύσματα μούρων, μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους, κόπωση, ζάλη και προβλήματα συγκέντρωσης.

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί επίσης να αιμορραγεί αργά ή να σπάσει, να διαρρεύσει αίμα και να βλάψει τις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου. Ένας σπασμένος κύκλος του ανευρύσματος του εγκεφάλου Willis εμποδίζει την παροχή αίματος σε περιοχές που παρέχονται από τον κύκλο των αρτηριών του Willis, προκαλώντας συμπτώματα που μπορεί να περιλαμβάνουν έναν σκληρό λαιμό, σοβαρό πονοκέφαλο, έμετο, μούδιασμα, αδυναμία, μη φυσιολογικούς μαθητές ή απώλεια συνείδησης.

Εάν ανιχνευθεί νωρίς, ωστόσο, ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί πριν προκαλέσει βλάβη.

Εγκεφαλικό

Ένα εγκεφαλικό είναι μια διακοπή της ροής του αίματος σε μια αρτηρία. Αποτρέπει το αίμα να φτάσει στον προορισμό του στον εγκέφαλο. Αυτό προκαλεί την απώλεια λειτουργίας της πληγείσας περιοχής.

Παρά την εφεδρική παροχή αίματος που καθίσταται δυνατή από τις συνδετικές αρτηρίες στον κύκλο του Willis, είναι πιθανό ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν η ροή του αίματος μέσω ενός από τα ACA ή ένα τα PCA μπλοκαριστούν αφού φύγει από τον κύκλο του Willis, τότε ένα εγκεφαλικό μπορεί συμβούν.

• Ένα εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί εάν ένας μικρός θρόμβος αίματος ταξιδεύει μέσα στον κύκλο του Willis για να καταλήξει σε αρτηρία που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο.
• Ένα θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί εάν ένας από αυτούς τους κλάδους μπλοκαριστεί λόγω ασθένειας και στένωσης μέσα στην ίδια την αρτηρία.
• Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί εάν ένα από τα αιμοφόρα αγγεία αιμορραγεί, διαρρέει αίμα και θέτει σε κίνδυνο την παροχή αίματος στην αντίστοιχη περιοχή του εγκεφάλου. Περίπου το 15% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων προέρχεται από αιμορραγική αιμορραγία.

Μόλυνση

Γενικά, οι λοιμώξεις δεν είναι συχνές στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτό οφείλεται στην επίδραση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, ένα προστατευτικό χαρακτηριστικό της επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Ωστόσο, ενώ είναι ασυνήθιστο, μια λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί εντός του κύκλου του Willis.

Ο πλεονασμός της κυκλοφορίας καθιστά μια λοίμωξη πιο πιθανό να εξαπλωθεί σε όλα τα αιμοφόρα αγγεία της δομής. Μια λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει πυρετούς, μειωμένη εγρήγορση, απώλεια συνείδησης και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τραυματικός τραυματισμός

Το σοβαρό τραύμα της κεφαλής μπορεί να τεντώσει ή να σχίσει οποιαδήποτε αρτηρία στον κύκλο του Willis. Εάν οι αρτηρίες αιμορραγούν, η ενσωματωμένη πλεονασμό δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική επειδή το αίμα στον εγκέφαλο προκαλεί ερεθισμό και βλάβη. Η απώλεια αίματος από μια κατεστραμμένη αρτηρία είναι πιθανό να επηρεάσει τη ροή του αίματος και σε άλλες αρτηρίες στον κύκλο του Willis.

Σύνδρομο κλοπής υποκλάβων

Όταν μια από τις αρτηρίες του βραχίονα, η υποκλείδια αρτηρία, στενεύει πολύ, οι βασικές ή σπονδυλικές αρτηρίες (που συνήθως στέλνουν αίμα στα PCA) αναστρέφουν πραγματικά την κατεύθυνση της ροής του αίματος σε μια κατεύθυνση που περιγράφεται ως οπισθοδρομική (οπισθοδρομική) ροή.

Με το σύνδρομο subclavian steal, η υποκλείδια αρτηρία δέχεται αίμα από τον κύκλο του Willis, ο οποίος περιγράφεται ως «κλοπή» - ως εκ τούτου το όνομα σύνδρομο subclavian steal. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη παροχή αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου που τροφοδοτούνται από αρτηρίες του κύκλου του Willis και μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, αλλαγές στην όραση, αλλαγές στην ακοή, δυσκολία στο περπάτημα (αταξία) και δυσκολία στην ομιλία (δυσάρρθρια).

Η θεραπεία του συνδρόμου υποκλείδιας κλοπής ποικίλλει και κυμαίνεται από συντηρητική παρατήρηση (εάν υπάρχουν ελάχιστα συμπτώματα ή εάν η χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο για την υγεία) έως μια επεμβατική διαδικασία που στοχεύει στην αποκατάσταση της στένωσης (στένωση) της υποκλείδιας αρτηρίας.

Αναμόρφωση

Εάν έχετε ένα ελάττωμα σε ένα ή περισσότερα από τα αιμοφόρα αγγεία που αποτελούν τον κύκλο του Willis, η διαδικασία λήψης αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία σας μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκη.

Για παράδειγμα, εάν έχετε ανεύρυσμα, η ιατρική σας ομάδα μπορεί να αποφασίσει να το παρακολουθήσει με την πάροδο του χρόνου αντί να σας θέσει σε κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Από την άλλη πλευρά, η ιατρική σας ομάδα μπορεί να αποφασίσει ότι πρέπει να κάνετε μια επανορθωτική διαδικασία εάν το ανεύρυσμα σας έχει υψηλό κίνδυνο ρήξης. Αυτή η απόφαση εξαρτάται από το μέγεθος και την ακριβή θέση του ανευρύσματος, οι οποίοι είναι σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του πρόγνωση.

Χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαδικασιών που μπορούν να επιδιορθώσουν ένα ελάττωμα στον κύκλο του Willis. Επειδή η δομή βρίσκεται τόσο βαθιά στον εγκέφαλο, δεν είναι εύκολα προσβάσιμη.

Μερικές φορές, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, όπως ενδοαγγειακές τεχνικές. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί σας δεν θα κάνουν μια τομή απευθείας στον εγκέφαλο ούτε θα εισέλθουν στον εγκέφαλο μέσω του κρανίου, αλλά αντ 'αυτού, θα φθάσουν στα αιμοφόρα αγγεία περνώντας ένα καλώδιο ή έναν καθετήρα (σωλήνα) μέσω ενός άλλου αιμοφόρου αγγείου σε μια πιο προσιτή περιοχή.

Λάβετε υπόψη ότι ακόμη και ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να απαιτούν επεμβατική τεχνική έκτακτης ανάγκης.

Ανάκτηση

Η ανάρρωση μετά από οποιαδήποτε ασθένεια που επηρεάζει τον κύκλο του Willis συχνά απαιτεί χρόνο. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν σημαντική εγκεφαλική βλάβη, απαιτώντας θεραπεία για να σας βοηθήσουν να ανακτήσετε τη χαμένη νευρολογική λειτουργία.

Για παράδειγμα, εάν είχατε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του ACA, μπορεί να χρειαστείτε μεγάλη νοητική ή / και κινητική αποκατάσταση. Εάν είχατε εγκεφαλικό επεισόδιο που επηρέαζε το PCA, ίσως χρειαστεί να εργαστείτε για την ανάκτηση της λειτουργίας του κινητήρα και / ή του συντονισμού.