Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEA) είναι μια διαδικασία κατά την οποία οι λιπαρές εναποθέσεις που ονομάζονται πλάκες απομακρύνονται χειρουργικά από την καρωτιδική αρτηρία για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν υπάρχουν ενδείξεις μειωμένης ροής αίματος λόγω καρωτιδικής στένωσης (στένωση των καρωτιδικών αρτηριών) ή / και συμπτώματα που συνδέονται με υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
SEBASTIAN KAULITZKI / Επιστήμη Βιβλιοθήκη φωτογραφιών / Getty ImagesΤι είναι η ενδοτερεκτομή καρωτίδων;
Το CEA περιλαμβάνει το άνοιγμα μιας από τις δύο καρωτιδικές αρτηρίες που διατρέχουν και στις δύο πλευρές του σωλήνα, έτσι ώστε η πλάκα να μπορεί να αφαιρεθεί μαζί με τον υποκείμενο ιστό.
Πρόκειται για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (που περιλαμβάνει νυστέρι και τομή) που εκτελείται σε νοσοκομείο ως διαδικασία εσωτερικού ασθενή. Μπορεί να περιλαμβάνει γενική αναισθησία για να σας κάνει να κοιμηθείτε πλήρως ή τοπική αναισθησία με ένα ενδοφλέβιο ηρεμιστικό.
Το CEA είναι συνήθως μια προγραμματισμένη διαδικασία, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν υπάρχει ξαφνική οξεία απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας (απόφραξη).
Η καρωτιδική ενδοαρτερεκτομή πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1953. Σήμερα, είναι μια σχετικά κοινή διαδικασία, με περισσότερες από 100.000 καρωτιδικές ενδοτερεκτομή να πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.
Αντενδείξεις
Το CEA είναι μια εναλλακτική λύση για την καρωτίδα αγγειοπλαστική και stenting (CAS), μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στην οποία ένα stent τοποθετείται στην καρωτίδα αρτηρία για να αυξήσει τη ροή του αίματος.
Το CAS εισήχθη στη δεκαετία του 1980 και από τότε, υπάρχει μια συνεχής επανεκτίμηση της καταλληλότητας του CEA από το American College of Cardiology (ACC), το American Heart Association (AHA), το American Stroke Association (ASA), μεταξύ άλλων.
Δεδομένου ότι το CAS είναι ελάχιστα επεμβατικό, εξίσου αποτελεσματικό και σχετίζεται με λιγότερες σοβαρές επιπλοκές, οι οδηγίες σήμερα έχουν θέσει μεγαλύτερους περιορισμούς στο πότε θα πρέπει και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται το CEA.
Μεταξύ των απόλυτων αντενδείξεων για το CEA:
- Προηγούμενο ιστορικό σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου: Τα άτομα που έχουν βιώσει ένα μεγάλο καταστροφικό εγκεφαλικό επεισόδιο με ελάχιστη ανάρρωση ή ένα σημαντικά μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης δεν πρέπει να υποβάλλονται σε CEA. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η μπλοκαρισμένη αρτηρία εξυπηρετεί την πλευρά του εγκεφάλου που παρουσίασε το προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Ακατάλληλο για χειρουργική επέμβαση: Άτομα που είναι πολύ άρρωστα και κατά τα άλλα ακατάλληλα για χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να υποβάλλονται σε CEA. Αντίθετα, το CAS πρέπει να επιδιωχθεί ως θεραπευτική επιλογή.
Μεταξύ των σχετικών αντενδείξεων για το CEA:
- Κίνδυνος βλάβης: Το CEA δεν πρέπει να εκτελείται εάν κάποιος έχει ιατρική πάθηση που μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών ή θανάτου. Αυτό περιλαμβάνει άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή εκείνα που είχαν κάνει προηγούμενη ακτινοθεραπεία στο λαιμό.
- Χρόνια ολική απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας: Το CEA μπορεί να αποφευχθεί εάν η καρωτιδική αρτηρία έχει αποκλειστεί εντελώς. Με μια πλήρη απόφραξη της αρτηρίας, πιθανώς έχει δημιουργηθεί παράπλευρη ροή αίματος (όταν το σώμα σας αναπτύσσει εναλλακτικές οδούς για να ταξιδέψει το αίμα). Η αποκατάσταση της κυκλοφορίας μπορεί να είναι περιττή και ανεπιτυχής.
Και στις δύο αυτές περιπτώσεις, τα οφέλη και οι κίνδυνοι του CEA πρέπει να πραγματοποιούνται κατά περίπτωση.
Η μεγαλύτερη ηλικία, από μόνη της, δεν αποτελεί αντένδειξη για την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή.
Πιθανοί κίνδυνοι
Όπως με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η CEA ενέχει ορισμένους κινδύνους. Ο κυριότερος ανάμεσά τους είναι ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής και μιας πάθησης γνωστής ως σύνδρομο υπερδιάχυσης.
- Εγκεφαλικό επεισόδιο: Το CEA μπορεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, να προκαλέσει την αποσύνθεση ενός τεμαχίου πλάκας. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να ταξιδέψει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει σοβαρή απόφραξη. Ο κίνδυνος αυτού του συμβάντος είναι σχετικά χαμηλός, κυμαινόμενος περίπου στο 6% για άτομα με εμφανή συμπτώματα αρτηριακής απόφραξης (όπως δύσπνοια και ζάλη με άσκηση) και 3% για άτομα χωρίς.
- Καρδιακή προσβολή: Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή του CEA, αν και ο κίνδυνος μπορεί να ποικίλλει σημαντικά - οπουδήποτε από το 1% έως το 26% - με βάση τους παράγοντες κινδύνου ενός ατόμου για επίθεση.
- Σύνδρομο Hyperperfusion: Το σύνδρομο Hyperperfusion είναι μια άλλη δυνητικά επικίνδυνη επιπλοκή του CEA. Όταν ένα μέρος του εγκεφάλου στερείται ροής αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να χάσει την ικανότητά του να ρυθμίζει σωστά τη ροή του αίματος μέσω του εγκεφάλου. Αφού υποβληθεί σε CEA, η ξαφνική αιμορραγία αίματος μπορεί να ασκήσει ακραία πίεση στον εγκέφαλο, εκδηλώνεται με νευρολογικά συμπτώματα όπως σοβαρό πονοκέφαλο, σύγχυση, θολή όραση, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Τα συμπτώματα του συνδρόμου υπερδιάχυσης μιμούνται συχνά αυτά του εγκεφαλικού.
Κίνδυνοι CEA έναντι CAS
Αν και μελέτες έχουν δείξει από καιρό ότι η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εξίσου πιθανή και με τις δύο διαδικασίες, ο κίνδυνος θανάτου φαίνεται να είναι σημαντικά υψηλότερος εάν ένα άτομο έχει καρδιακή προσβολή μετά από υποβολή σε CEA σε σύγκριση με το CAS.
Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με μια μελέτη του 2011 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΚυκλοφορία, τα άτομα που υποβάλλονται σε CEA έχουν 3,5 φορές αυξημένο κίνδυνο θανάτου λόγω καρδιακής προσβολής σε σύγκριση με εκείνα που υποβάλλονται σε CAS. Τα άτομα που υποβάλλονται σε CEA είναι επίσης πιθανότερο να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης στο μέλλον.
Σκοπός της καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής
Η καρωτιδική ενδοτερεκτομή χρησιμοποιείται όταν ένα άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω αθηροσκλήρωσης (συσσώρευση πλάκας) στην καρωτιδική αρτηρία. Ενώ η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, δεν χρησιμοποιείται ούτε για τη θεραπεία του εγκεφαλικού ούτε θεωρείται ως «θεραπεία». Η καρωτιδική αρτηρία μπορεί να μπλοκαριστεί ξανά μετά τη χειρουργική επέμβαση εάν η υποκείμενη αιτία, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν ελεγχθεί σωστά.
Το CEA μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα στένωσης καρωτίδας (όπως δύσπνοια, λιποθυμία με δραστηριότητα, πόνοι στο στήθος ή αίσθημα παλμών) ή είχε μια παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA ή "mini-stroke") τους τελευταίους έξι μήνες .
Το CEA χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές σε άτομα που είναι ασυμπτωματικά εάν έχουν σημαντική απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας σε μελέτες απεικόνισης.
Οι ενδείξεις για το CEA έχουν αλλάξει τα τελευταία χρόνια λόγω της αυξημένης χρήσης του CAS. Ακόμη και μεταξύ των υγειονομικών αρχών, παραμένει σημαντική διαμάχη ως προς το πότε τα οφέλη της CEA υπερτερούν των κινδύνων.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές που εκδίδονται από τα AHA και ASA, η καρωτιδική ενδοτερεκτομή μπορεί να ενδείκνυται στις ακόλουθες ομάδες:
- Συμπτωματικοί ασθενείς με στένωση καρωτίδας υψηλής ποιότητας (μείωση κατά 70% του μεγέθους της εσωτερικής αρτηρίας)
- Συμπτωματικοί ασθενείς με μέτριας ποιότητας στένωση καρωτίδας (μεταξύ 50% και 69% μείωση) εάν διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο (κάτω του 6%) χειρουργικών επιπλοκών και αναισθησίας
- Ασθενείς που είχαν ένα ή περισσότερα TIA εντός έξι μηνών με μέτριας ποιότητας στένωση
Σε άτομα που είναι ασυμπτωματικά, το CEA μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν το άτομο έχει χαμηλό κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών (λιγότερο από 6%) και άνω του 60% μείωση του μεγέθους της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
Για όλα τα άλλα άτομα, οι ACC, AHA και ASA συνιστούν το CSA ως την κατάλληλη εναλλακτική λύση, ειδικά εάν η ανατομία του λαιμού δεν είναι ευνοϊκή για τη χειρουργική επέμβαση.
Προεγχειρητική αξιολόγηση
Προκειμένου να εξακριβωθεί εάν το CEA είναι κατάλληλο, ένας γιατρός θα πρέπει πρώτα να μετρήσει τον βαθμό στένωσης καρωτίδων. Τα άτομα με μέτριας ποιότητας στένωση θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε αξιολόγηση κινδύνου για να προσδιορίσουν εάν είναι λογικοί υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.
Ο βαθμός της καρωτιδικής στένωσης μπορεί να αξιολογηθεί με έναν από τους δύο τρόπους:
- Μελέτες μη επεμβατικής απεικόνισης: Η καρωτιδική στένωση μπορεί να μετρηθεί έμμεσα χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης όπως καρωτιδικό υπερηχογράφημα, αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT) ή αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR).
- Αγγειογραφία καθετήρα: Επίσης γνωστή ως καρωτιδική αγγειογραφία, αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωλήνα στην αρτηρία μέσω μιας τομής στο δέρμα. Στη συνέχεια εγχύεται μια χρωστική για να δει τη ροή του αίματος από την καρωτιδική αρτηρία στον εγκέφαλο σε μια ζωντανή οθόνη ακτίνων Χ. Η αγγειογραφία του καθετήρα θεωρείται το χρυσό πρότυπο στην αγγειακή απεικόνιση.
Για να εκτιμήσουν τον ατομικό κίνδυνο επιπλοκών ενός ατόμου, οι γιατροί θα χρησιμοποιούν συνήθως τον Αναθεωρημένο Δείκτη Καρδιακού Κινδύνου (που ονομάζεται επίσης τροποποιημένος δείκτης Goldman) που χρησιμοποιείται από τους ACC και AHA. Σημειώνει έναν βαθμό για κάθε:
- Ιστορία χειρουργικών επεμβάσεων υψηλού κινδύνου
- Ιστορικό καρδιακής προσβολής
- Ιστορικό συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονικού οιδήματος και παρόμοιων καταστάσεων
- Ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή TIA
- Η προεγχειρητική χρήση ινσουλίνης
- Προεγχειρητικά επίπεδα κρεατινίνης στον ορό άνω των 2,0 mg / dL
Οι πόντοι βαθμολογούνται και το τελικό σκορ (που μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 6) χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης υπερτερούν των κινδύνων.
Μια αναθεωρημένη βαθμολογία δείκτη καρδιακού κινδύνου άνω των 2 θεωρείται ενδεικτική υψηλού κινδύνου (6% ή περισσότερο), ενώ οτιδήποτε κάτω του 2 θεωρείται χαμηλού κινδύνου (κάτω του 6%).
Πώς να προετοιμάσεις
Εάν συνιστάται CEA, θα συναντηθείτε με έναν αγγειοχειρουργό για να εξετάσετε τα αποτελέσματα των προεγχειρητικών αξιολογήσεων και να συζητήσετε τις λεπτομέρειες της διαδικασίας σας. Θα σας δοθούν επίσης οδηγίες για το τι πρέπει να κάνετε για να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση.
Τοποθεσία
Οι καρωτιδικές ενδοαρτηριοτομίες εκτελούνται στο χειρουργείο ενός νοσοκομείου. Το χειρουργείο θα διαθέτει μηχανή αναισθησίας, μηχανικό αναπνευστήρα, μηχανή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) για παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, παλμικό οξύμετρο για παρακολούθηση οξυγόνου στο αίμα και "τροχαίο ατύχημα" που θα χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης του καρδιαγγειακού συστήματος .
Το CEA είναι μια διαδικασία εσωτερικών ασθενών που περιλαμβάνει συνήθως μία έως δύο ημέρες παραμονή στο νοσοκομείο. Τακτοποιήστε ένα φίλο ή μέλος της οικογένειας να σας οδηγήσει στο σπίτι όταν απελευθερωθείτε. Όσο καλά κι αν αισθάνεστε μετά την παραμονή σας στο νοσοκομείο, η καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή εξακολουθεί να είναι χειρουργική επέμβαση και απαιτεί μια περίοδο ανάρρωσης πριν μπορέσετε να χειριστείτε ένα όχημα με ασφάλεια.
Φαγητό και ποτό
Θα πρέπει να σταματήσετε να τρώτε τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Το πρωί, μπορείτε να έχετε μερικές γουλιές απλού νερού για να πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα εγκρίνει ο γιατρός σας. Εντός τεσσάρων ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, μην πάρετε τίποτα από το στόμα, συμπεριλαμβανομένων των ούλων, των αναπνευστικών μέσων ή των παγωτών.
Φάρμακα
Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα που προάγουν την αιμορραγία οπουδήποτε από μία έως μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό ή τον καρδιακό ρυθμό μπορεί να χρειαστεί να σταματήσουν επίσης προσωρινά.
Για να αποφύγετε επιπλοκές, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφούμενων, μη συνταγογραφούμενων, φυτικών, διατροφικών ή ψυχαγωγικών φαρμάκων.
Τι να φέρω
Συσκευάστε ό, τι μπορεί να χρειαστείτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όπως προϊόντα περιποίησης, χρόνια φάρμακα και ούτω καθεξής. Μπορείτε να φέρετε πιτζάμες, ρόμπα, κάλτσες και παντόφλες για να φορέσετε ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Για την επιστροφή σας στο σπίτι, συσκευάστε μια άνετη στολή με ένα πουκάμισο που κλείνει κουμπιά ή φερμουάρ, αντί για πουλόβερ, καθώς θα έχετε ραφές και επίδεσμοι στο λαιμό σας.
Αφήστε τα τιμαλφή στο σπίτι. Θα χρειαστεί να αφαιρέσετε επαφές, κομμάτια μαλλιών, ακουστικά βαρηκοΐας, οδοντοστοιχίες και τρυπήματα στόματος και γλώσσας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν τα χρειάζεστε κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, αφήστε τα στο σπίτι επίσης.
Θα χρειαστεί να προσκομίσετε την άδεια οδήγησης ή κάποια άλλη μορφή κρατικής ταυτότητας καθώς και την κάρτα ασφάλισης. Ίσως χρειαστεί επίσης να προσκομίσετε μια εγκεκριμένη μέθοδο πληρωμής, εάν το κόστος της αποπληρωμής ή της ασφάλισης πρέπει να καταβληθεί εκ των προτέρων.
Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής σας
Το πρωί της χειρουργικής επέμβασης, θα σας ζητηθεί να πλύνετε με χειρουργικό καθαριστικό δέρματος για να βοηθήσετε στην απομάκρυνση επιβλαβών βακτηρίων. Μετά το ντους, μην εφαρμόζετε μακιγιάζ, λοσιόν, αλοιφές ή αρώματα.
Οι περισσότερες ενδοτερεκτομή καρωτιδίων πραγματοποιούνται το πρωί. Προσπαθήστε να φτάσετε 15 έως 30 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη ώρα εισόδου για να συμπληρώσετε τα έντυπα και να αντισταθμίσετε τυχόν καθυστερήσεις στο check-in σας.
Μόλις εγγραφείτε και έχετε υπογράψει τα απαραίτητα έντυπα συγκατάθεσης, θα εμφανιστεί στο νοσοκομείο σας ή στο χώρο αναμονής από μια νοσοκόμα, η οποία θα αρχίσει να σας προετοιμάζει για χειρουργική επέμβαση.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Θα σας ζητηθεί να αλλάξετε ρούχα και να φορέσετε ένα νοσοκομείο. Η νοσοκόμα θα κάνει τυπικές προεγχειρητικές διαδικασίες, όπως:
- Ζωτικά σημεία: Η νοσοκόμα θα λάβει την αρτηριακή σας πίεση, τη θερμοκρασία και τον καρδιακό ρυθμό, καθώς και να καταγράψει το βάρος και το ύψος σας για να υπολογίσει τις δόσεις φαρμάκων.
- Εξετάσεις αίματος: Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έναν πλήρη αριθμό αίματος (CBC), έναν πλήρη μεταβολικό πίνακα (CMP) και αρτηριακά αέρια αίματος (ABG) για να ελέγξετε τη χημεία του αίματός σας.
- ΗΚΓ: Τα συγκολλητικά ηλεκτρόδια θα τοποθετηθούν στο στήθος σας για να συνδεθούν με τη μηχανή ΗΚΓ για να παρακολουθεί τον καρδιακό σας ρυθμό.
- Παλμική οξυμετρία: Ένα παλμικό οξύμετρο στερεώνεται στο δάχτυλό σας για να παρακολουθεί τα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου στο αίμα σας καθ 'όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Ενδοφλέβιος καθετήρας: Ένας ενδοφλέβιος καθετήρας (IV) εισάγεται σε μια φλέβα στο χέρι σας για να παραδώσει αναισθησία, φάρμακα και υγρά.
- Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα: Ένα πλαστικό καπάκι με ηλεκτρόδια μπορεί να τοποθετηθεί στην κεφαλή σας για να συνδεθεί με ένα μηχάνημα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Αυτό μπορεί να παρακολουθεί την ανώμαλη λειτουργία του εγκεφάλου σε άτομα υψηλού κινδύνου.
Εάν ο λαιμός σας είναι τριχωτός, η νοσοκόμα σας θα πρέπει να σας ξυρίσει. Είναι καλύτερα να μην ξυρίσετε τον εαυτό σας στην περιοχή, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί καλαμιές μεταξύ του χρόνου που ξυρίζετε και του χρόνου που προετοιμάζεστε για χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Μόλις προετοιμαστείτε και μετακινηθείτε στο χειρουργείο, θα σας χορηγηθεί τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Κανένα δεν έχει αποδειχθεί καλύτερο από το άλλο για χειρουργικές επεμβάσεις σαν αυτές. Ένας αναισθησιολόγος θα είναι εκεί για να διαχειριστεί οποιαδήποτε μορφή επιλέγεται.
- Εάν χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, οι ενέσεις θα δοθούν για να μουδιάσουν το χειρουργικό σημείο. Συνήθως χορηγείται με παρακολούθηση της αναισθησίας (MAC), μια μορφή ενδοφλέβιας καταστολής που προκαλεί "ύπνο λυκόφατος".
- Εάν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, χορηγείται απευθείας μέσω της γραμμής IV για να σας κάνει να κοιμηθείτε εντελώς.
Μόλις αναισθητοποιηθεί και καλυφθεί με αποστειρωμένα φύλλα, ο χειρουργός θα κάνει μια τομή 2 έως 4 ιντσών στο λαιμό για πρόσβαση στην καρωτιδική αρτηρία. Στη συνέχεια, η ίδια η αρτηρία στερεώνεται σε διαφορετικά σημεία για να την αποτρέψει από αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ανάλογα με τον βαθμό απόφραξης, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει μια προσωρινή παράκαμψη για να διατηρήσει επαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο. (Το shunt είναι απλά ένας μικρός πλαστικός σωλήνας που εκτρέπει το αίμα γύρω από το τμήμα της αρτηρίας που λειτουργεί.)
Για να βγάλει την συσσωρευμένη πλάκα, ο χειρουργός κάνει πρώτα μια διαμήκη (κατά μήκος) κοπή στην αρτηρία και χρησιμοποιεί συσπειρωτήρες για να κρατήσει την τομή ανοιχτή. Η καρωτιδική πλάκα στη συνέχεια εκτίθεται και αφαιρείται χειρουργικά, μαζί με το υποκείμενο στρώμα ιστού που ονομάζεται tunica intima.
Στη συνέχεια, το εσωτερικό του δοχείου πλένεται με αλατούχο διάλυμα και ελέγχεται για να διασφαλιστεί ότι όλα τα υπολείμματα έχουν καθαριστεί.
Μόλις ραφτεί το δοχείο, αφαιρούνται η διακλάδωση και οι σφιγκτήρες. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, ο χειρουργός κλείνει την τομή του δέρματος με ράμματα και επιδέσμει τη θέση της τομής.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μεταφέρεστε στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU) και παρακολουθείτε μέχρι να είστε πλήρως ξύπνιοι. Για διαδικασίες που περιλαμβάνουν MAC, αυτό μπορεί να διαρκέσει 10 έως 15 λεπτά. Για γενική αναισθησία, μπορεί να χρειαστούν έως και 45 λεπτά.
Μόλις τα ζωτικά σημεία σας εξομαλυνθούν και δεν υπάρχουν σημάδια επιπλοκών, μεταφέρεστε στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας.
Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία σας, τη γενική υγεία και τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου. Η νοσηλεία για αυτήν τη διαδικασία απαιτείται ειδικά για την παρακολούθηση τυχόν μετεγχειρητικών επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής ή του εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν συμβεί ένα τέτοιο συμβάν, είναι καλύτερα να γίνει στο νοσοκομείο όπου μπορεί να αντιμετωπιστεί επιθετικά.
Αν χρειαστεί παρέχονται ανακουφιστικά κατά τη διάρκεια της διαμονής σας. Σας ενθαρρύνουμε να περπατήσετε όσο πιο γρήγορα μπορείτε για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος και να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
Μόλις ο χειρουργός βεβαιωθεί εύλογα ότι δεν υπάρχουν άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές, σας αφήνεται να αναρρώσετε στο σπίτι.
Ανάκτηση
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα σας συμβουλεύσει να ξεκουραστείτε και να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα για την επόμενη εβδομάδα ή δύο. Στην ιδανική περίπτωση, ένας φίλος ή μέλος της οικογένειας θα μείνει μαζί σας τουλάχιστον τις πρώτες ημέρες για να σας βοηθήσει και να παρακολουθήσετε τυχόν σημάδια προβλημάτων. Μην οδηγείτε έως ότου ο γιατρός σας δώσει το ΟΚ.
Για τις πρώτες πέντε έως επτά ημέρες, θα πρέπει να αλλάζετε τον επίδεσμο στο τραύμα σας καθημερινά, καθαρίζοντάς τον με το κατάλληλο αντισηπτικό πριν το καλύψετε με ένα νέο επίδεσμο. Μην χρησιμοποιείτε τρίψιμο αλκοόλ, υπεροξείδιο του υδρογόνου ή ιώδιο, τα οποία μπορούν να βλάψουν τον ιστό και να επιβραδύνουν την επούλωση.
Η λοίμωξη είναι ασυνήθιστη αλλά μπορεί να συμβεί, συνήθως εάν δεν τηρούνται οι οδηγίες φροντίδας.
Πότε να καλέσετε το γιατρό σας ή να πάτε στο ER
Καλέστε αμέσως τον χειρουργό σας εάν εμφανίσετε πιθανά σημάδια σοβαρής μετεγχειρητικής λοίμωξης, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Υπερβολικός πόνος
- Ερυθρότητα
- Πρήξιμο,
- Αποχέτευση από την τομή
- Υψηλός πυρετός ή ρίγη
Εάν εμφανίσετε σοβαρό πονοκέφαλο τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αναζητήστε άμεση βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Μην καθυστερείς. Αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι του συνδρόμου εγκεφαλικού επεισοδίου ή υπερδιάχυσης, το τελευταίο του οποίου μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις ή κώμα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Τα περισσότερα άτομα που υποβάλλονται σε CEA μπορούν να επιστρέψουν σε φυσιολογικές δραστηριότητες εντός δύο έως τριών εβδομάδων. Η τομή του αυχένα μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες για να επουλωθεί πλήρως και συνήθως θα εξασθενίσει σε μια λεπτή γραμμή εάν φροντιστεί σωστά.
Παρακολούθηση
Συνήθως θα συναντηθείτε με τον χειρουργό σας εντός μιας ή δύο εβδομάδων από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο γιατρός θα αφαιρέσει τα ράμματα και θα ελέγξει αν η πληγή επουλώνεται σωστά. Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα καρωτίδας στο γραφείο για τον έλεγχο της κατάστασης της καρωτίδας. Μπορεί επίσης να παραγγελθεί αξονική τομογραφία.
Εκτός από τον χειρουργό σας, θα προγραμματιστούν ραντεβού παρακολούθησης με τον καρδιολόγο ή τον γενικό ιατρό σας για την αντιμετώπιση τυχόν υποκείμενων παραγόντων που συνέβαλαν στην κατάστασή σας (όπως υπέρταση, υψηλή χοληστερόλη, ανεξέλεγκτος διαβήτης ή παχυσαρκία). Εάν δεν αντιμετωπιστούν και αντιμετωπιστούν σωστά αυτές οι καταστάσεις, υπάρχει κάθε πιθανότητα να επαναληφθεί η αρτηριακή απόφραξη.
Εκτός από τα φάρμακα για τον έλεγχο της υποκείμενης κατάστασής σας, θα πρέπει να καταβάλλετε κάθε προσπάθεια να ασκείστε τακτικά, να τρώτε δίαιτα με χαμηλά λιπαρά και να χάνετε βάρος εάν χρειάζεται.
Μια λέξη από το Verywell
Μέχρι τη δεκαετία του 1990, εξετάστηκε η ενδοτερεκτομή καρωτίδαςοπρότυπο φροντίδας για άτομα με σοβαρή στένωση καρωτίδας. Παρόλο που το CEA εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά ευεργετικό εάν χρησιμοποιηθεί σωστά, το stent καρωτίδων έχει γίνει πιο ασφαλές και πιο αποτελεσματικό τα τελευταία χρόνια και μπορεί να είναι η πιο κατάλληλη επιλογή σε ορισμένες περιπτώσεις.
Εάν έχει προταθεί CEA, ρωτήστε το γιατρό γιατί είναι η καλύτερη επιλογή σε σύγκριση με το CAS. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη σύσταση - ή χρειάζεστε απλώς επιβεβαίωση ότι είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς - μην διστάσετε να αναζητήσετε μια δεύτερη επιλογή από εξειδικευμένο καρδιολόγο ή αγγειοχειρουργό.
-everything-you-need-to-know.jpg)
