Ο μυς του δικέφαλου είναι ο μεγάλος μυς πάνω από το μπροστινό μέρος του βραχίονα που εκτείνεται από τον αγκώνα έως την άρθρωση του ώμου. Ο μυς του δικέφαλου είναι ιδιαίτερα σημαντικός τόσο με την κάμψη του αγκώνα, όσο και με τη στροφή του αντιβραχίου ώστε η παλάμη να βλέπει προς τα πάνω. Αυτή η κίνηση, που ονομάζεται supination, μπορεί να μην φαίνεται ιδιαίτερα σημαντική, αλλά όταν πρόκειται να ανοίξετε ένα κουμπί πόρτας ή όταν γυρίζετε ένα κατσαβίδι, η σημασία γίνεται αρκετά εμφανής!
Steve Debenport / Getty ImagesΟ Τενόντας δικέφαλου
Ο μυς του δικέφαλου συνδέεται τόσο στο πάνω όσο και στο κάτω μέρος του οστού μέσω δομών που ονομάζονται τένοντες. Ο ίδιος ο μυς είναι παχύς, συσταλτικός ιστός που επιτρέπει στο σώμα να τραβήξει με δύναμη. Οι τένοντες, από την άλλη πλευρά, είναι πολύ ισχυρές, αλλά μικρές και μη συμβολικές δομές που συνδέουν τον μυ με το οστό.
Υπάρχουν τένοντες στην κορυφή του μυός του δικέφαλου και στο κάτω μέρος του μυός του δικέφαλου. Οι τένοντες στην κορυφή του μυός του δικέφαλου ονομάζονται εγγύς τένοντες δικέφαλου, και υπάρχουν δύο από αυτούς. Οι τένοντες στο κάτω μέρος του μυός ονομάζονται τένοντα άπω δικέφαλου, και υπάρχει μόνο ένα από αυτά.
Ο απώτερος τένοντα δικέφαλου βρίσκεται στην πτυχή του αγκώνα και μπορεί να γίνει αισθητός, και συχνά παρατηρείται, όταν τραβά το αντιβράχιο σε ένα βαρύ αντικείμενο. Τα δάκρυα μπορεί να εμφανιστούν είτε στον εγγύς είτε στον απώτατο τένοντα δικέφαλου, και οι θεραπείες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον τραυματισμό.
Distal Biceps Tendon Tears
Οι τραυματισμοί στον απώτερο τένοντα του δικέφαλου δεν είναι ασυνήθιστοι. Πιο συχνά συμβαίνουν σε μεσήλικες άνδρες, αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά όταν σηκώνουν βαριά αντικείμενα. Πάνω από το 90 τοις εκατό των δακρυϊκών δακρύων του άκρου του δικέφαλου εμφανίζονται στους άνδρες.
Είναι πολύ πιο συχνές στον κυρίαρχο βραχίονα με πάνω από 80 τοις εκατό τραυματισμών να συμβαίνουν στην κυρίαρχη πλευρά. Ενώ η αντίληψη είναι ότι αυτοί οι τραυματισμοί συνδέονται συχνά με αθλητικές δραστηριότητες ή με δραστηριότητες υψηλής ζήτησης, η πραγματικότητα είναι ότι συχνότερα εμφανίζονται απροσδόκητα κατά τη διάρκεια μιας φαινομενικά κανονικής ανυψωτικής δραστηριότητας.
Ο μηχανισμός με τον οποίο εμφανίζεται ένα δάκρυ ονομάζεται εκκεντρική συστολή. Αυτό σημαίνει ότι ο μυς του δικέφαλου συρρικνώθηκε, όπως η προσπάθεια ανύψωσης ενός βαρύ αντικειμένου, αλλά η δύναμη που δρούσε στον μυ τραβούσε προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Όπως αναφέρθηκε, τα δάκρυα δικέφαλου του απώτερου τένοντα δικέφαλου εμφανίζονται σχεδόν αποκλειστικά στους άνδρες. Ενώ υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων στην ιατρική βιβλιογραφία αυτών των τραυματισμών σε γυναίκες, η συντριπτική πλειονότητα συμβαίνει στους άνδρες. Επιπλέον, τα άτομα που καπνίζουν προϊόντα καπνού έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες να υποστούν ένα απομακρυσμένο δακρυϊκό τένοντα δικέφαλου. Στην πραγματικότητα, η πιθανότητα να υποστεί ένα δάκρυ είναι περισσότερο από 7 φορές μεγαλύτερη από εκείνη των μη καπνιστών.
Σημάδια ενός σχισμένου δικέφαλου
Η πιο συνηθισμένη περιγραφή που δίνεται από άτομα που σχίζουν τον τένοντα του δικέφαλου στον αγκώνα είναι ότι ακούνε ένα δυνατό "ποπ" καθώς σηκώνουν ένα βαρύ αντικείμενο. Τα τυπικά συμπτώματα ενός σχισμένου δικέφαλου περιλαμβάνουν:
- Πόνος γύρω από την πτυχή του αγκώνα
- Οίδημα της περιοχής του αγκώνα
- Μώλωπες πάνω από τον αγκώνα και το αντιβράχιο
- Παραμόρφωση του μυός του δικέφαλου
Ένας εξειδικευμένος εξεταστής μπορεί να αισθανθεί τον τένοντα δικέφαλου και θα πρέπει να είναι σε θέση να προσδιορίσει εάν υπάρχει ρήξη του τένοντα κατά την εξέταση. Υπάρχει πράγματι ένα τεστ που ονομάζεται «τεστ γάντζου» όπου ο εξεταστής προσπαθεί να αγκιστρώσει το δείκτη της πάνω από τον τένοντα του δικέφαλου καθώς ο μυς συστέλλεται. Εάν ο τένοντας σπάσει, δεν θα είναι σε θέση να αγκιστρώσει το δάχτυλο πάνω από τον τένοντα. Αυτή η δοκιμή έχει καθοριστεί ότι είναι εξαιρετικά ακριβής για την ανίχνευση ενός σχισμένου τένοντα δικέφαλου.
Εικόνα
Παρόλο που οι μελέτες απεικόνισης ενδέχεται να μην είναι απαραίτητες για κάθε κατάσταση, χρησιμοποιούνται συχνά για τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών πόνου στον αγκώνα και για την επιβεβαίωση της ύποπτης διάγνωσης. Μια ακτινογραφία είναι μια χρήσιμη δοκιμή για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις κατάγματος γύρω από την άρθρωση του αγκώνα και ότι τα οστά παρατάσσονται κανονικά. Ένα δάκρυ τένοντα δικέφαλου δεν θα εμφανιστεί σε μια εξέταση ακτίνων Χ, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες δυσφορίας.
Η μαγνητική τομογραφία είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιείται συνήθως για τον εντοπισμό ενός τένοντα δικέφαλου. Εάν υπάρχει ερώτηση σχετικά με τη διάγνωση, μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη. Επιπλέον, οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό άλλων τραυματισμών μαλακού ιστού. Ορισμένοι ορθοπεδικοί πάροχοι γίνονται όλο και περισσότερο εξειδικευμένοι με τη χρήση υπερήχων προκειμένου να επιβεβαιώσουν γρήγορα αυτόν τον τύπο διάγνωσης. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει να λάβει υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει την ύποπτη διάγνωσή του.
Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί στον τένοντα του περιφερικού δικέφαλου είναι πλήρη δάκρυα. Συνήθως, ο τένοντας σχίζει απευθείας από το οστό στο αντιβράχιο. Οι αλλοιώσεις στον τένοντα είναι ασυνήθιστες, αλλά μπορεί να συμβούν εάν υπάρχει άμεσος τραυματισμός στον τένοντα, όπως με μαχαίρι. Μπορεί επίσης να προκύψουν μερικοί τραυματισμοί στη σύνδεση του τένοντα δικέφαλου.
Σε αυτές τις καταστάσεις, ο τένοντας θα αισθάνεται άθικτος, αλλά ο πόνος μπορεί να μην υποχωρήσει με απλές θεραπείες. Σε άτομα με μερική δάκρυα, εάν τα απλά βήματα θεραπείας δεν ανακουφίσουν τα συμπτώματα δυσφορίας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ότι αποσπά τον πλήρως τον τένοντα και στη συνέχεια επισκευάστε το στο οστό σταθερά.
Επιλογές μη χειρουργικής επέμβασης
Η μη χειρουργική θεραπεία είναι μια επιλογή για τη διαχείριση μιας απώλειας τένοντα δικέφαλου. Παρόλο που πολλοί άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργών, έχουν την ιδέα ότι όλες οι ρήξεις τενόντων δικέφαλου απαιτούν χειρουργική θεραπεία, η πραγματικότητα είναι ότι μερικοί άνθρωποι κάνουν πολύ καλά με τη μη χειρουργική θεραπεία.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς με χαμηλότερες απαιτήσεις, όπως ηλικιωμένα άτομα. Επιπλέον, όταν ο τραυματισμός συμβαίνει στον μη κυρίαρχο βραχίονα, οι άνθρωποι ανέχονται έναν χρόνιο σχισμένο δικέφαλο δικέφαλο πολύ καλύτερα. Έχει υπάρξει εκτεταμένη έρευνα για τα ελλείμματα που βιώνουν άτομα με χρόνιο σχισμένο δικέφαλο. Υπάρχουν γενικά τρία λειτουργικά ελλείμματα:
- Μειωμένη αντοχή κάμψης: Η δύναμη του αγκώνα να κάμπτεται θα μειωθεί κατά περίπου το ένα τρίτο με έναν χρόνιο σχισμένο δικέφαλο τένοντα.
- Μειωμένη αντοχή σε ύπτια θέση: Η αντοχή του αντιβραχίου να μετατραπεί σε θέση παλάμης, όπως το άνοιγμα ενός πόμολο ή η περιστροφή ενός κατσαβιδιού, θα μειωθεί κατά περίπου το μισό.
- Μειωμένη αντοχή: Η αντοχή του άκρου τείνει να μειωθεί συνολικά καθιστώντας τις επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες λίγο πιο δύσκολη.
Εκτός από αυτές τις αλλαγές, τα άτομα με έναν χρόνιο σχισμένο περιφερικό δικέφαλο τένοντα παρατηρούν συνήθως ένα ανώμαλο σχήμα του μυός του δικέφαλου. Σε μερικούς ανθρώπους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κράμπες ή μυϊκούς σπασμούς, αν και αυτά τα συμπτώματα συνήθως μειώνονται με την πάροδο του χρόνου.
Χειρουργικές επιλογές
Για τους περισσότερους ανθρώπους που πάσχουν από τραυματισμό του τένοντα του άπω του δικέφαλου, η χειρουργική επέμβαση θα συζητηθεί ως επιλογή θεραπείας. Υπάρχει μια σειρά από χειρουργικές θεραπείες και τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιδιόρθωση του απώτερου τένοντα δικέφαλου. Η συνήθης διακύμανση της χειρουργικής τεχνικής είναι είτε η εκτέλεση της χειρουργικής επισκευής μέσω μίας μίας τομής, είτε μιας τεχνικής δύο τομών. Διαφορετικοί χειρουργοί έχουν διαφορετικές προτιμήσεις σχετικά με τον τρόπο καλύτερης επιδιόρθωσης της βλάβης στον τένοντα του δικέφαλου.
Επιπλέον, ορισμένοι χειρουργοί διερευνούν ευκαιρίες για να εκτελέσουν τη χειρουργική επέμβαση μέσω ενδοσκοπικής προσέγγισης, αν και αυτό είναι πολύ λιγότερο συχνό. Υπάρχουν πολλές μελέτες για να προσδιοριστεί ποια από αυτές τις τεχνικές είναι καλύτερη και κάθε τεχνική θα έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και καμία σαφής τεχνική δεν είναι "η καλύτερη".
Υπάρχουν επίσης διάφοροι τρόποι για να επισυνάψετε τον κατεστραμμένο τένοντα στο οστό. Ο τένοντας σχεδόν πάντα σκίζει απευθείας από το οστό. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικοί τύποι αγκυρίων και συσκευών για την προσάρτηση του σχισμένου τένοντα πίσω στο οστό ή μπορεί να επισκευαστεί σε μικρές οπές τρυπανιών στο οστό. Κάθε χειρουργός έχει μια προτιμώμενη τεχνική προκειμένου να επιδιορθώσει τον κατεστραμμένο τένοντα. Η καλύτερη συμβουλή μου είναι να συζητήσω αυτές τις επιλογές με τον χειρουργό σας, αλλά να τους εκτελέσουν την πιο άνετη τεχνική τους.
Αποκατάσταση και επιπλοκές
Τα πρωτόκολλα αποκατάστασης μετά από χειρουργική θεραπεία ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ μεμονωμένων χειρουργών. Γενικά, οι περισσότεροι χειρουργοί θα συστήσουν την ακινητοποίηση σε νάρθηκα μετά από χειρουργική επέμβαση για μερικές εβδομάδες για να αφήσουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή να ηρεμήσουν. Θα ξεκινήσει μια απαλή εμβέλεια κίνησης, αλλά η ενίσχυση πρέπει να αποφεύγεται για τις πρώτες 6-8 εβδομάδες. Η επιστροφή σε δραστηριότητες πλήρους ισχύος δεν επιτρέπεται συνήθως για τουλάχιστον 3 μήνες και μερικές φορές περισσότερο.
Οι επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας είναι ασυνήθιστες αλλά μπορεί να εμφανιστούν. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο ερεθισμός ή η βλάβη στα αισθητήρια νεύρα του αντιβράχιου. Αυτό το νεύρο, που ονομάζεται πλευρικό δερματικό νεύρο, παρέχει αίσθηση στο μπροστινό μέρος του αντιβράχιου. Όταν αυτό το νεύρο τραυματίζεται κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, οι άνθρωποι μπορεί να αισθανθούν μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα πάνω από το μπροστινό μέρος του αντιβράχιου. Πιο σημαντικοί νευρικοί τραυματισμοί είναι δυνατοί αλλά πολύ ασυνήθιστοι.
Η άλλη επιπλοκή που είναι μοναδική στη χειρουργική επέμβαση του τένοντα του άκρου του δικέφαλου είναι η ανάπτυξη κάτι που ονομάζεται ετερότοπος σχηματισμός οστών. Αυτό σημαίνει ότι το οστό μπορεί να αναπτυχθεί στους μαλακούς ιστούς μεταξύ των οστών του αντιβραχίου. Αυτή η ασυνήθιστη επιπλοκή μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα του αντιβράχιου. Η μόλυνση είναι πάντα μια πιθανή επιπλοκή με τη χειρουργική θεραπεία. Συνήθως, οι λοιμώξεις μπορούν να προληφθούν με βήματα που λαμβάνονται κατά τη χειρουργική επέμβαση και κατάλληλη φροντίδα της χειρουργικής τομής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται καλύτερα κάποια στιγμή μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τον αρχικό τραυματισμό που προκάλεσε το σχίσιμο του τένοντα δικέφαλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα χρόνια δάκρυα μπορεί να απαιτούν τη χρήση μοσχεύματος τένοντα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού μήκους του τένοντα δικέφαλου.
Όταν εμφανιστεί ο αρχικός τραυματισμός, ο τένοντας του δικέφαλου τραβιέται πίσω από την κανονική του σύνδεση. Με την πάροδο του χρόνου, ο τένοντας και ο μυς θα χάσουν την ελαστικότητά τους και θα πέσουν κάτω, καθιστώντας πιο δύσκολο να φθάσει στο κανονικό μήκος. Εάν το μήκος δεν επαρκεί για να επιτρέψει την προσκόλληση, μπορεί να είναι απαραίτητο ένα μόσχευμα τένοντα για να γεφυρωθεί το κενό. Αυτό μπορεί να επιμηκύνει το χρόνο που απαιτείται για την αποκατάσταση και να περιορίσει την αποκατάσταση της αναμενόμενης λειτουργίας.
Μια λέξη από το Verywell
Οι τραυματισμοί των τενόντων του περιφερικού δικέφαλου είναι μια πιθανή πηγή σημαντικού πόνου και αδυναμίας του άνω άκρου. Ενώ η διάγνωση αυτών των τραυματισμών είναι συνήθως σαφής, η απόφαση για τη θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη για ορισμένα άτομα. Η χειρουργική επέμβαση τείνει να είναι ένας ασφαλής και αποτελεσματικός τρόπος για να εξασφαλιστεί η λειτουργική ανάρρωση, αλλά υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης.
Η απόφαση της καλύτερης θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του πόσο καιρό έχει περάσει από τον τραυματισμό σας, κυρίαρχο έναντι μη κυρίαρχου άκρου και προσδοκίες για χρήση του άκρου. Η συζήτηση με το γιατρό σας μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε την καλύτερη απόφαση για τη δική σας κατάσταση.
