Ariel Skelley / Blend Images / Getty Images
Το Medicare δεν είναι διαθέσιμο στους περισσότερους ανθρώπους έως την ηλικία των 65 ετών, αλλά εάν έχετε μακροχρόνια αναπηρία ή έχετε διαγνωστεί με ορισμένες ασθένειες, το Medicare είναι διαθέσιμο σε οποιαδήποτε ηλικία.
Σύμφωνα με τα δεδομένα του Kaiser Family Foundation, το 15% όλων των δικαιούχων Medicare είναι κάτω των 65 ετών. Από το 2020, 62,7 εκατομμύρια Αμερικανοί είχαν εγγραφεί στο Medicare, πράγμα που σημαίνει ότι περισσότεροι από 9 εκατομμύρια είναι κάτω των 65 ετών και δικαιούνται Medicare επειδή αναπηρίας σε αντίθεση με την ηλικία.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesΜακροχρόνια αναπηρία και SSDI
Εάν μπορείτε να αποδείξετε ότι έχετε μια μακροχρόνια αναπηρία που σας εμποδίζει να εργαστείτε, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για μηνιαίες πληρωμές ασφάλισης αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI), οι οποίες επίσης θα σας πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare.
Ωστόσο, η έγκριση για SSDI μπορεί να είναι μια μακρά διαδικασία και ακόμη και μετά την έγκρισή σας, θα πρέπει να περιμένετε 24 μήνες πριν ξεκινήσουν τα οφέλη Medicare (με εξαιρέσεις για νεφρική νόσο τελικού σταδίου και αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση).
Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης στο διαδίκτυο, μέσω τηλεφώνου ή σε τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης. Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις, πρέπει να έχετε εργαστεί αρκετές ώρες για να δικαιούστε παροχές κοινωνικής ασφάλισης ή να είστε σύζυγος ή εξαρτώμενος από κάποιον που έχει.
Ορισμός της αναπηρίας
Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA) έχει έναν πολύ αυστηρό ορισμό της αναπηρίας. Για να θεωρηθεί απενεργοποιημένο:
- Δεν πρέπει να κάνετε ουσιαστική δουλειά λόγω της ιατρικής σας κατάστασης
- ΚΑΙ οι ιατρικές σας καταστάσεις πρέπει να έχουν διαρκέσει ή να αναμένεται να διαρκέσουν τουλάχιστον ένα έτος ή να αναμένεται να οδηγήσουν στο θάνατό σας
Σύμφωνα με τη νομοθεσία, οι πληρωμές SSDI δεν μπορούν να ξεκινήσουν έως ότου απενεργοποιήσετε τουλάχιστον πέντε πλήρεις μήνες. Η πληρωμή σας θα ξεκινήσει συνήθως με τον έκτο μήνα της αναπηρίας σας.
Επιτάχυνση μιας εφαρμογής SSDI
Η αίτησή σας για SSDI είναι πιθανό να κινηθεί πιο γρήγορα εάν επιλέξετε έναν γιατρό ως την κύρια επαφή για την περίπτωσή σας. Είναι καλύτερο να πάτε με κάποιον που:
- Έχει εμπειρία σε περιπτώσεις αναπηρίας
- Ανταποκρίνεται άμεσα σε αιτήματα πληροφοριών
- Είναι εξοικειωμένος με τη γενική κατάσταση της υγείας σας
Είναι επίσης καλή ιδέα να διατηρείτε ένα λεπτομερές αρχείο καταγραφής των καθημερινών δραστηριοτήτων και εμπειριών σας.
Για παράδειγμα, τεκμηριώστε τυχόν δυσκολίες που αντιμετωπίζετε με την κινητικότητα ή τις παρενέργειες που αντιμετωπίζετε από φάρμακα. Αυτό θα βοηθήσει όταν έχετε τη συνέντευξή σας με έναν εκπρόσωπο Κοινωνικής Ασφάλισης. Η συνέντευξη μπορεί να πραγματοποιηθεί στο τηλέφωνο ή αυτοπροσώπως στο τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης.
Ο ιστότοπος SSA παρέχει ένα εύχρηστο κιτ εκκίνησης αναπηρίας που περιλαμβάνει συχνές ερωτήσεις, λίστα ελέγχου και φύλλο εργασίας για να σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε για τη συνέντευξή σας. Μπορείτε να εξοικονομήσετε χρόνο κατά τη διάρκεια της συνέντευξής σας εάν συμπληρώσετε τις απαιτούμενες εφαρμογές online πριν από το ραντεβού σας.
Σύμφωνα με το SSA, οι περισσότερες αιτήσεις υποβάλλονται σε επεξεργασία εντός τριών έως πέντε μηνών.
Επιλεξιμότητα Medicare
Όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, θα μπορείτε να εγγραφείτε τόσο στο Medicare Μέρος Α - κάλυψη νοσοκομείου - όσο και στο Medicare Μέρος B - γιατρού και υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Θα λάβετε κάρτες Medicare στο ταχυδρομείο τρεις μήνες πριν από τον 25ο μήνα της αναπηρίας σας.
Εάν δεν θέλετε το Medicare Part B, μπορείτε να στείλετε πίσω την κάρτα. Εάν διατηρήσετε την κάρτα, θα διατηρήσετε το Μέρος Β και θα πληρώσετε τα ασφάλιστρα του Μέρους Β. Το 2021, το ασφάλιστρο Part B είναι 148,50 $ ανά μήνα για τους περισσότερους εγγεγραμμένους.
Θα έχετε επίσης δικαίωμα συμμετοχής σε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D. Μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα Μέρους Δ εντός των τριών μηνών πριν ή μετά τον 25ο μήνα της αναπηρίας σας.
Μπορείτε να επιλέξετε αντ 'αυτού ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Πριν από το 2021, αυτά δεν ήταν διαθέσιμα σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια / νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD), αλλά ο νόμος απαιτεί τώρα σχέδια Advantage για αποδοχή οποιουδήποτε δικαιούχου Medicare, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ESRD.
Ένα πρόγραμμα Advantage θα ενσωματώσει τα οφέλη Μέρος Α και Μέρος Β σε ένα πρόγραμμα και τα περισσότερα περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη Μέρους Δ.
Κάλυψη Medigap
Ο ομοσπονδιακός νόμος δεν απαιτεί από τους ιδιωτικούς ασφαλιστές να πουλήσουν την ασφάλιση Medigap - το είδος της κάλυψης που πληρώνει για έξοδα εκτός τσέπης τα οποία διαφορετικά θα έπρεπε να πληρώσει ένας αρχικός δικαιούχος Medicare - σε δικαιούχους Medicare που είναι κάτω των 65 ετών.
Ωστόσο, περίπου τα δύο τρίτα των πολιτειών των ΗΠΑ έχουν τους δικούς τους κανόνες για τους ασφαλιστές της Medigap, απαιτώντας τους να προσφέρουν κάλυψη Medigap σε δικαιούχους Medicare κάτω των 65 ετών.
Ωστόσο, σε πολλές από αυτές τις πολιτείες, οι ασφαλιστές υποχρεούνται να προσφέρουν μόνο ένα πρόγραμμα στους δικαιούχους Medicare με ειδικές ανάγκες ή μπορούν να χρεώσουν πολύ υψηλότερα ασφάλιστρα όταν είστε κάτω των 65 ετών.
Ορισμένοι από τους κρατικούς κανόνες που προστατεύουν την πρόσβαση στην κάλυψη Medigap για άτομα με ειδικές ανάγκες δεν ισχύουν για άτομα με ESRD.
Εξαιρέσεις ALS και ESRD
Εάν είστε νεότεροι από 65 ετών και έχετε πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση (νόσος ALS ή Lou Gehrig), θα λάβετε αυτόματα το Medicare Μέρος Α και το Μέρος Β τον μήνα που ξεκινούν τα επιδόματα αναπηρίας σας.
Εάν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για ESRD, η κάλυψη Medicare ξεκινά συνήθως την πρώτη ημέρα του τέταρτου μήνα θεραπείας αιμοκάθαρσης.
Ωστόσο, εάν παρακολουθήσετε εκπαίδευση για πρόγραμμα οικιακής αιμοκάθαρσης και ο γιατρός σας πιστεύει ότι θα είστε σε θέση να κάνετε τη δική σας αιμοκάθαρση στο σπίτι, η κάλυψη μπορεί να ξεκινήσει ήδη από τον πρώτο μήνα της αιμοκάθαρσης.
Ανάλογα με το πού ζείτε, ενδέχεται να μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών Medicare για άτομα με ESRD, εάν υπάρχει κάποιο στην περιοχή σας.
Συντονισμός κάλυψης με ESRD
Εάν έχετε ασφάλιση που εργάζεται από εργοδότη ή συνδικάτο και δικαιούστε το Medicare λόγω ESRD, το Medicare θα συντονιστεί με την υπάρχουσα κάλυψη για 30 μήνες.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ιδιωτική σας ασφάλιση θα είναι η κύρια κάλυψή σας και η Medicare θα αναλάβει ένα μέρος του υπόλοιπου κόστους. Μετά από αυτούς τους 30 μήνες, εάν εξακολουθείτε να έχετε κάλυψη βάσει του ομαδικού προγράμματος υγείας σας, θα γίνει δευτερεύουσα κάλυψη και το Medicare θα γίνει πρωταρχικό.
