Η ανατομία των δικέφαλων μυών

Ο δικέφαλος είναι ένας μεγάλος μυς που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του άνω βραχίονα μεταξύ του ώμου και του αγκώνα. Επίσης γνωστό με το λατινικό όνομαδικέφαλος brachii(που σημαίνει "μυς του βραχίονα με δύο κεφαλές"), η κύρια λειτουργία του μυός είναι να κάμπτει τον αγκώνα και να περιστρέφει το αντιβράχιο. Οι κεφαλές του μυός προκύπτουν από την ωμοπλάτη (ωμοπλάτη) και συνδυάζονται στο μεσαίο χέρι για να σχηματίσουν μυϊκή μάζα. Το άλλο άκρο προσκολλάται στην ακτίνα, το πιο άκρο των δύο οστών που αποτελούν το αντιβράχιο.

Ανατομία

Ο δικέφαλος είναι ένας από τους τέσσερις μύες παράλληλα με τους βραχίονες, τους βραχιαριδιακούς και τους κορακοβραχιαίους μυς που αποτελούν τον άνω βραχίονα.

Ο όροςδικέφαλος μυςείναι τόσο ενικό όσο και πληθυντικό. Ένας απλός μυς περιγράφεται ως δικέφαλος, όχι δικέφαλος.

Ο μυς του δικέφαλου αποτελείται από δύο κεφαλές. Σε κάθε άκρο υπάρχουν συνδετικοί ιστοί που ονομάζονται τένοντες που αγκυροβολούν τους μυς στο οστό.

• Το μακρύ κεφάλι προέρχεται από μια κοιλότητα στην ωμοπλάτη που ονομάζεται γλενοειδές. Περνά μέσα από την άρθρωση του ώμου στον άνω βραχίονα μέσω ενός αυλακιού στον βραχίονα (το μεγάλο οστό του άνω βραχίονα).
• Το κοντό κεφάλι προέρχεται από μια προβολή στην ωμοπλάτη που ονομάζεται κορακοειδής και τρέχει παράλληλα με το μακρύ κεφάλι στο εσωτερικό του βραχίονα.

Τα δύο κεφάλια ενώνονται στο μεσαίο χέρι για να σχηματίσουν μια συνδυασμένη μυϊκή κοιλιά. Αν και οι κεφαλές λειτουργούν παράλληλα για να κινήσουν το αντιβράχιο, είναι ανατομικά διακριτές, χωρίς συζευγμένες ίνες.

Καθώς τα κεφάλια εκτείνονται προς τα κάτω προς τον αγκώνα, περιστρέφονται 90 μοίρες και προσκολλώνται σε μια τραχιά προβολή ακριβώς κάτω από το λαιμό της ακτίνας που ονομάζεται ακτινική tuberosity.

Από τους άλλους τρεις μύες που απαρτίζουν τον άνω βραχίονα, ο δικέφαλος είναι ο μόνος που διασχίζει δύο αρθρώσεις: την άρθρωση του αγκώνα και τη γλουνοσωματική άρθρωση.

Λειτουργία

Παρά τα όσα πιστεύουν ορισμένοι, ο δικέφαλος δεν είναι ο πιο ισχυρός κάμψη του αντιβράχιου. Αν και ο δικέφαλος είναι ο πιο εμφανής μυς του άνω βραχίονα, χρησιμεύει για την υποστήριξη και σταθεροποίηση του βαθύτερου (και ισχυρότερου) βραχιαίου μυός όποτε ανυψώνει ή χαμηλώνει το αντιβράχιο.

Οι κύριες λειτουργίες του δικέφαλου είναι η κάμψη και ο ύπνος (περιστροφή προς τα έξω) του αντιβράχιου. Αυτό διευκολύνεται, εν μέρει, από την περιστροφή των 90 μοιρών του μυός καθώς συνδέεται με την ακτίνα.

Καθώς οι μυς του δικέφαλου συστέλλονται, μπορεί να κάνει ένα από τα δύο πράγματα (ή και τα δύο μαζί):

• Βοηθήστε τα βραχιόνια στις κάμψεις (ανύψωση) του αντιβράχιου
• Βοηθήστε τον υπερκείμενο μυ (που ξεκινά από τον εξωτερικό αγκώνα και τελειώνει στον εσωτερικό καρπό) περιστρέφοντας το αντιβράχιο προς τα πάνω

Αν και ο ύπνος του αντιβραχίου περιλαμβάνει τον δικέφαλο, η προφορά (στην οποία η παλάμη περιστρέφεται προς τα κάτω) διευκολύνεται από τους βραχιαίους και τους αντίστοιχους μυς προπυρηνικών.

Ο δικέφαλος βοηθά επίσης αδύναμα στις κινήσεις του βραχίονα στον αρτηριακό σύνδεσμο, συμπεριλαμβανομένης της κάμψης προς τα εμπρός (ανύψωση ολόκληρου του βραχίονα προς τα εμπρός), απαγωγή (άνοιγμα του βραχίονα στο πλάι) και προσθήκη (αναδίπλωση του βραχίονα στο σώμα).

Το μικρό κεφάλι του δικέφαλου είναι σημαντικό στη σταθεροποίηση της ωμοπλάτης, επιτρέποντάς μας να μεταφέρουμε βαριά βάρη όταν ο βραχίονας βρίσκεται σε εκτεταμένη προς τα κάτω θέση.

Παροχή νεύρων

Οι κινήσεις του δικέφαλου διευκολύνονται από το μυοδερμικό νεύρο, το οποίο εκτείνεται από τον αυχενικό (λαιμό) της σπονδυλικής στήλης και τελειώνει ακριβώς πάνω από τον αγκώνα. Οι βραχίονες και οι κορακοβραχιαίοι μύες εξυπηρετούνται επίσης από το νεύρο.

Εκτός από την κατεύθυνση της συστολής των μυών, το μυοδερμικό νεύρο (αναφέρεται επίσης ως το πέμπτο, έκτο και έβδομο αυχενικό νεύρο) παρέχει αίσθηση στην εξωτερική πλευρά του αντιβραχίου από τον αγκώνα στον καρπό.

Ένα ξεχωριστό νεύρο, γνωστό ως το ακτινικό νεύρο, εξυπηρετεί τον βραχιαίο κόλπο.

Συνδεδεμένοι όροι

Επειδή οι δικέφαλοι εμπλέκονται σε ζωτικά καθήκοντα όπως η ανύψωση και η χειρονομία, οι τένοντες και οι ιστοί που συνθέτουν τον μυ είναι ευάλωτοι σε βλάβη. Τα περισσότερα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα φυσικού τραύματος ή επαναλαμβανόμενης δραστηριότητας.

Μεταξύ μερικών από τις πιο συχνές καταστάσεις που επηρεάζουν τον δικέφαλο:

• Τα στελέχη του δικέφαλου συμβαίνουν όταν ο μυς τεντώνεται υπερβολικά ή «τραβιέται», προκαλώντας σχίσιμο κάποιων μυϊκών ινών ή τενόντων. Ο ξαφνικός πόνος και το πρήξιμο είναι συχνές.
• Μερικά δάκρυα τένοντα που περιλαμβάνουν είτε τον εγγύς τένοντα κοντά στον ώμο είτε τον απώτερο τένοντα κοντά στον αγκώνα χαρακτηρίζονται από πόνο, πρήξιμο και περίεργη διόγκωση στο σημείο του τραυματισμού. Εκτός από το φυσικό τραύμα, ο εκφυλισμός του τένοντα οφείλεται σε ηλικία ή η επαναλαμβανόμενη χρήση μπορεί να προκαλέσει μερική δάκρυα.
• Ολόκληρα δάκρυα τένοντα συμβαίνουν όταν ένας τένοντας δικέφαλου σπάσει και χωρίζεται από την ωμοπλάτη ή, λιγότερο συχνά, τον αγκώνα. Ο τραυματισμός συχνά αναγνωρίζεται από ένα ακουστικό "ποπ" ακολουθούμενο από άμεσο πόνο και απώλεια δύναμης στο χέρι. Μία κάπως μη φυσιολογική διόγκωση γνωστή ως "παραμόρφωση Popeye", που προκαλείται όταν ο τένοντας ξαπλώνει από το σημείο τομής του όπως μια λαστιχένια ταινία.
• Εισαγωγική τενοντίτιδα είναι η φλεγμονή του τένοντα στο σημείο όπου συνδέεται με τα οστά. Μπορεί να προκληθεί από μια ξαφνική αύξηση της σωματικής δραστηριότητας ή την επαναλαμβανόμενη κάμψη ή τον ύπνο της άρθρωσης (όπως το στρίψιμο ενός κατσαβιδιού). Συχνές είναι ο πόνος στις αρθρώσεις, η φλεγμονή και ο περιορισμός της κίνησης.

Ενώ ορισμένες καταστάσεις, όπως μικρά ερεθίσματα ή ερεθίσματα, μπορούν να διαγνωστούν με φυσική εξέταση, άλλες μπορεί να απαιτούν εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση φλεγμονής στο αίμα ή στο υγρό των αρθρώσεων και / ή σε τεστ απεικόνισης όπως ακτινογραφία, υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να ελέγξετε για ρήξη, αιμορραγία ή άλλους τραυματισμούς μαλακού ιστού.

Θεραπεία

Οι περισσότεροι τραυματισμοί που αφορούν τον δικέφαλο θα επουλωθούν από μόνες τους χωρίς την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Οι οξείες βλάβες μπορούν να αντιμετωπιστούν για τις πρώτες 48 έως 72 ώρες με μια θεραπευτική πρακτική γνωστή με το ακρωνύμιο RICE, η οποία περιλαμβάνει:

• Ξεκουραστείτε για να προστατέψετε τον τραυματισμένο ώμο, βραχίονα ή αγκώνα
• Εφαρμογή πάγου, χρησιμοποιώντας ένα πακέτο πάγου τρεις ή περισσότερες φορές την ημέρα για 10 έως 20 λεπτά για να μειωθεί το πρήξιμο
• Συμπίεση, χρησιμοποιώντας έναν ελαστικό επίδεσμο για τη μείωση του πρηξίματος και την ακινητοποίηση του τραυματισμένου ώμου ή του αγκώνα
• Ανύψωση, στήριξη του τραυματισμένου αγκώνα πάνω από την καρδιά για μείωση της ροής του αίματος για ανακούφιση της φλεγμονής

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil ή το Motrin (ibuprofen) ή το Aleve ή το Naprosyn (naproxen) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και του πρηξίματος.

Οι ενδοαρθρικές ενέσεις κορτιζόνης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να μετριάσουν τον πόνο και τη φλεγμονή που σχετίζεται με χρόνια τενοντίτιδα. Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική φυσική θεραπεία για να ανακτήσουν τη δύναμη και το εύρος κίνησης στον προσβεβλημένο βραχίονα.

Οι διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως προορίζονται για ελίτ αθλητές ή άτομα με σοβαρές ρήξεις ή δυσάρεστο πόνο στους οποίους οι συντηρητικές θεραπείες έχουν αποτύχει.

Tenodesis δικέφαλου

Το tenodesis δικέφαλου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία χρόνιου ή σοβαρού πόνου στον ώμο που προκαλείται από τραυματισμό του τένοντα του δικέφαλου. Η διαδικασία, που εκτελείται υπό γενική αναισθησία, είτε θα επισκευάσει άμεσα τον τένοντα είτε θα χρησιμοποιήσει υλικό για να ασφαλίσει τον παραβιασμένο ιστό.

Μεταξύ των προσεγγίσεων:

• Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, επίσης γνωστή ως χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας, περιλαμβάνει ένα στενό πεδίο οπτικών ινών και εξειδικευμένα εργαλεία για τη ραφή του ρήγματος τένοντα χωρίς την ανάγκη μεγάλων τομών.
• Η τεχνική PITT είναι μια αρθροσκοπική διαδικασία στην οποία δύο βελόνες δημιουργούν αλληλοσυνδεόμενα ράμματα για την προσάρτηση του εγγύτερου τένοντα δικέφαλου στους συνδέσμους ώμου.
• Η τεχνική στερέωσης βιδών περιλαμβάνει την εισαγωγή του σπασμένου τένοντα σε μια τρυπημένη οπή στο οστό του βραχίονα που στη συνέχεια ασφαλίζεται με μια βίδα από ανοξείδωτο χάλυβα.
• Η τεχνική endobutton περιλαμβάνει επίσης την εισαγωγή ενός σπασμένου τένοντα σε μια τρυπημένη τρύπα. Ο τένοντας στη συνέχεια συνδέεται με ένα κουμπί στην αντίθετη πλευρά της οπής που περιστρέφεται για να δημιουργήσει την κατάλληλη τάση.

Η ανάκαμψη από tenodesis ποικίλλει, αλλά συνήθως απαιτεί βραχίονα για τις πρώτες εβδομάδες ακολουθούμενη από τέσσερις έως έξι εβδομάδες φυσικής θεραπείας. Οι έντονες δραστηριότητες μπορούν συνήθως να επαναληφθούν σε τρεις μήνες.

Η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο εάν εκτελούνται περισσότερες από μία διαδικασίες. Ένα παράδειγμα είναι μια χειρουργική επέμβαση επιδιόρθωσης SLAP που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του τένοντα που περιβάλλει το γλενοειδές όπου συνδέεται ο εγγύτερος τένοντα δικέφαλου.

Τενωτική δικέφαλου

Η τενοντομή δικέφαλου, επίσης γνωστή ως απελευθέρωση τένοντα, είναι μια αρθροσκοπική διαδικασία στην οποία ο εγγύς τένοντος κόβεται και αφήνεται να κρεμάσει τον άνω βραχίονα. Είναι ένας γρήγορος και αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του πόνου χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα ή η σταθερότητα του ώμου.

Η τενοτομή προορίζεται για καθιστικά άτομα που είναι λιγότερο πιθανό να παρατηρήσουν οποιαδήποτε διαφορά στη δύναμη του βραχίονα ή στη λειτουργία μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η τενοτομή είναι λιγότερο λογική για αθλητές που μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική απώλεια δύναμης ή να αναπτύξουν σπασμούς κατά την άρση βαρών ή να κάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις στροφής (όπως κωπηλασία). Είναι επίσης δυνατή η παραμόρφωση του Popeye.

Η ανάκτηση από μια τενοντολογία δικέφαλου είναι συνήθως ταχύτερη από την τενοντίαση, αλλά περιλαμβάνει λίγο πολύ το ίδιο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Αναμόρφωση

Ένα δομημένο πρόγραμμα φυσικής θεραπείας και αποκατάστασης θεωρείται απαραίτητο μετά την τενοντίαση ή την τενοτομία. Χωρίς αυτούς, οι πιθανότητες για πλήρη ανάκτηση της δύναμης του δικέφαλου, της κινητικότητας και του εύρους κίνησης (ROM) είναι χαμηλές.

Το πρόγραμμα χωρίζεται γενικά σε τρία στάδια:

• Η Φάση 1, γνωστή και ως στάδιο παθητικής ROM, ξεκινά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και διαρκεί δύο εβδομάδες. Αποσκοπεί στην πρόληψη της ίνωσης (ουλές) και της ασβεστοποίησης των τενόντων που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκαμψία. Οι ασκήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν συμπίεση μπάλας, κινήσεις εκκρεμών ώμων και κάμψη / επέκταση ή ύπτια / προφορά του προσβεβλημένου βραχίονα.
• Η Φάση 2 είναι το ενεργό στάδιο ROM που διαρκεί γενικά δύο εβδομάδες. Πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση του βραχίονα, αυξάνει την ένταση των ασκήσεων ROM μόλις προχωρήσει η επούλωση. Μπορούν να προστεθούν ασκήσεις όπως τεντώματα εγκάρσιου σώματος, τεντώσεις ώμου με πετσέτα και το "τέντωμα κοιμώμενου" (στο οποίο ξαπλώνετε στο πλάι σας πάνω στον προσβεβλημένο ώμο).
• Η Φάση 3 είναι η φάση ενίσχυσης που διαρκεί για δύο ακόμη εβδομάδες (για συνολικά έξι εβδομάδες). Αυτή η φάση στοχεύει στην ανάπτυξη μυϊκής μάζας εκτός από την ευελιξία. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ασκήσεις κωπηλασίας, ελαφρές μπούκλες και προπόνηση ζώνης αντίστασης.

Οι αθλητές και οι ενεργοί ενήλικες μπορούν να ξεκινήσουν επιπλέον δύο εβδομάδες προπονητικής προπόνησης για να τους επαναφέρουν στην κορυφαία απόδοση.