Χειρουργική επέμβασης ανασυγκρότησης AC

Ένας διαχωρισμένος ώμος είναι μια κατάσταση που αναγκάζει το λαιμό (κλείδα) να διαχωριστεί από την κανονική προσκόλλησή του από την ωμοπλάτη. Συχνά συγχέεται με εξάρθρωση των ώμων, ο χωρισμός των ώμων είναι ένας διαφορετικός τραυματισμός. Συνήθως προκαλείται από πτώση στο εξωτερικό του βραχίονα ή του ώμου σας, άτομα που έχουν χωρισμό των ώμων μπορεί να παρατηρήσουν ένα χτύπημα ή πόνο στην κορυφή των ώμων τους. Το χτύπημα προκαλείται στην πραγματικότητα από το άκρο του λαιμού προς τα πάνω

Πολλά άτομα με χωρισμένο ώμο μπορούν να διαχειριστούν τον τραυματισμό με μη επεμβατικές θεραπείες. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί χειρουργοί συμφωνούν ότι όλοι οι διαχωρισμοί τύπου Ι και τύπου II μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι διαχωρισμοί ώμων τύπου Ι και ΙΙ είναι μακράν οι πιο συνηθισμένοι, επομένως, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται μόνο σε ένα μικρό κλάσμα αυτών των τραυματισμών.

Υπάρχει διαμάχη σχετικά με τη διαχείριση των διαχωρισμών ώμων τύπου III, ενώ οι περισσότεροι διαχωρισμοί ώμων τύπου IV, V και VI ταιριάζουν καλύτερα με τη χειρουργική επέμβαση. Η ουσία είναι ότι, οι περισσότεροι άνθρωποι θα πάνε καλά χωρίς χειρουργική επέμβαση. Είναι μόνο οι πιο σοβαροί τύποι χωρισμένων ώμων που καταλήγουν να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για θεραπεία.

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας

Ο στόχος όλων των χειρουργικών επεμβάσεων για τον διαχωρισμό των ώμων είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ευθυγράμμισης και σταθερότητας του άκρου του λαιμού με το εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης (το ακρόμιο). Τελικά, η ελπίδα είναι η αποκατάσταση της ευθυγράμμισης αυτών των οστών, η συγκράτησή τους σε σταθερή θέση και η ανακούφιση του πόνου στην ακρομικυκλική άρθρωση.

Οι κύριες χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Επιδιόρθωση του συνδέσμου AC: Η πιο αξιοσημείωτη πτυχή αυτού του τραυματισμού είναι η διακοπή του συνδέσμου, επομένως είναι σημαντικό να ευθυγραμμιστεί και να κρατηθεί στη σωστή θέση. Μία μέθοδος επισκευής που δεν έχει ευνοηθεί λόγω πολλών επιπλοκών είναι η χρήση καλωδίων Kirschner (K-σύρματα) για τη συγκράτηση του συνδέσμου AC στη θέση του. Το μειονέκτημα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι δεν αντιμετωπίζει τη ζημία του συνδέσμου οι ισχυροί σύνδεσμοι που συγκρατούν το άκρο της κλείδας κάτω. Επιπλέον, αυτά τα μεταλλικά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση της άρθρωσης στη θέση τους μπορούν να προκαλέσουν πόνο, μπορεί να πρέπει να αφαιρεθούν και ακόμη πιο ανησυχητικό είναι η πιθανότητα αυτά τα εμφυτεύματα να μεταναστεύσουν σε άλλες δομές με την πάροδο του χρόνου. Υπήρξαν αναφορές για σύρματα Κ που τοποθετήθηκαν στην κλείδα καταλήγοντας μέσα στην κοιλότητα του θώρακα με την πάροδο του χρόνου.
• Κρατώντας το κολάρο προς τα κάτω: Υπάρχουν αρκετές τεχνικές για την αντιμετώπιση τραυματισμών στις αρθρώσεις AC που συγκρατούν το λαιμό κάτω, μερικές χρησιμοποιούν μέταλλο, άλλες χρησιμοποιούν βαριά ράμματα. Τις περισσότερες φορές το κολλάρο συγκρατείται στη διαδικασία της κορακοειδούς, ένα άγκιστρο οστού στο μπροστινό μέρος του ώμου που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το λαιμό. Είτε μια βίδα μπορεί να τοποθετηθεί από το λαιμό στο κορακοειδές, ή τα δύο οστά μπορούν να τυλιχθούν μαζί με ραφές. Το μειονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι ότι οι βίδες γενικά πρέπει να αφαιρεθούν και τα ράμματα μπορούν να κοπούν και να σπάσουν το οστό. Μια άλλη εναλλακτική λύση σε αυτές τις μεθόδους είναι ένα ράμμα κουμπιού, το οποίο έχει επίσης τις δικές του επιπλοκές. Υπάρχουν πολλές άλλες τεχνικές για την αντιμετώπιση τραυματισμών στις αρθρώσεις AC που συγκρατούν το λαιμό κάτω, μερικές χρησιμοποιούν μέταλλο, άλλες χρησιμοποιούν βαριά ράμματα, για να επιτρέψουν στον σύνδεσμο να επουλωθεί. Τις περισσότερες φορές το κολλάρο συγκρατείται στη διαδικασία της κορακοειδούς, ένα άγκιστρο οστού στο μπροστινό μέρος του ώμου που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το λαιμό. Είτε μια βίδα μπορεί να τοποθετηθεί από το λαιμό στο κορακοειδές, ή τα δύο οστά μπορούν να τυλιχθούν μαζί με ραφές. Το μειονέκτημα της τεχνικής του κοχλία είναι ότι οι βίδες πρέπει γενικά να αφαιρεθούν μετά την επούλωση. Μια άλλη εναλλακτική λύση σε αυτές τις μεθόδους είναι ένα ράμμα κουμπιού. Κάθε τεχνική έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της, αλλά όλα έχουν την ίδια λειτουργία.
• Ανακατασκευή συνδέσμων: Η άλλη κατηγορία επιλογών είναι η ανασυγκρότηση των συνδέσμων που συγκρατούν το άκρο της κλείδας στη σωστή θέση. Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτήν τη διαδικασία, είτε χρησιμοποιώντας τον ίδιο τον ασθενή είτε τον ιστό του δότη. Μία από τις πιο συχνά εκτελούμενες διαδικασίες, που ονομάζεται χειρουργική επέμβαση Weaver-Dunn, μετατοπίζει έναν από τους κύριους συνδέσμους που συνδέονται με το ακρόμιο μέχρι το τέλος της κλειδαριάς. Αυτό κρατά την κλείδα στην κανονική της θέση. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν την ανασυγκρότηση των κορακοκλωνικών συνδέσμων (που σχίστηκαν όταν εμφανίστηκε τραυματισμός διαχωρισμού ώμων) είτε με τένοντα από το πόδι σας είτε με τένοντα από δότη. Το μόσχευμα τένοντα τυλίγεται γύρω από το αγκιστρωμένο κορακοειδές και στη συνέχεια μέσα στην κλείδα.

Προτιμώμενη θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτιμώ να ανακατασκευάσω τους κατεστραμμένους συνδέσμους. Η μετανάστευση μεταλλικών εμφυτευμάτων (κίνηση) από την κλείδα αφορά, και οι περισσότεροι ασθενείς δεν θέλουν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για ρουτίνα αφαίρεση ενός εμφυτεύματος. Επιπλέον, η διαδικασία ανασυγκρότησης είναι η μόνη που αντιμετωπίζει το πρωταρχικό πρόβλημα - τους σχισμένους συνδέσμους που συγκρατούν το άκρο της κλείδας. Χρησιμοποιώ ιστό δότη που τυλίγεται γύρω από το κορακοειδές και συγκρατείται στο λαιμό με βίδες που απορροφώνται από το σώμα με την πάροδο του χρόνου. Παρόλο που είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί ιστός ενός ατόμου, αντί για ιστό δότη, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θέλουν να κάνουν ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση στους ώμους και σε ένα από τα πόδια τους! Επομένως, ο τένοντος δωρητής είναι μια καλή επιλογή και έχει λειτουργήσει καλά στην εμπειρία μου.

Ωστόσο, άλλοι χειρουργοί έχουν επιτυχία με άλλες επιλογές θεραπείας. Ακριβώς επειδή ένας χειρουργός προτιμά μια συγκεκριμένη θεραπεία δεν σημαίνει ότι είναι η καλύτερη. Πολύ καλοί χειρουργοί διαφωνούν για αυτά τα ίδια θέματα και μπορεί να διαφωνούν σχετικά με το ποια επιλογή είναι η καλύτερη. Βεβαιωθείτε ότι βρίσκετε έναν χειρουργό που έχει εμπειρία με τη χειρουργική θεραπεία ενός χωρισμένου ώμου όταν παίρνετε την απόφασή σας.