Ο Πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ έκανε υποσχέσεις στους Αμερικανούς στο ίχνος της εκστρατείας Η κατάργηση της Πράξης Προσιτής Φροντίδας (ACA), πιο γνωστή ως Obamacare, και η διατήρηση του Medicare ήταν στην κορυφή αυτής της λίστας. Ο Πρόεδρος ανταποκρίνεται στις υποσχέσεις της εκστρατείας;
Aristotoo / E + / Getty Images
Μια ματιά στις υποσχέσεις της εκστρατείας του Τραμπ
Ως υπενθύμιση, ο Πρόεδρος Τραμπ έκανε εκστρατεία για ένα σχέδιο υγείας επτά μερών. Με τις ακόλουθες αλλαγές που λαμβάνονται από τον ιστότοπο της καμπάνιας του (δεν είναι πλέον προσβάσιμος στο διαδίκτυο), ορκίστηκε να κάνει την υγειονομική περίθαλψη εκπληκτική ξανά.
- Κατάργηση του νόμου περί προσιτής φροντίδας, γνωστού και ως Obamacare
- Να επιτρέπεται η πώληση προγραμμάτων υγείας σε όλες τις πολιτείες, αρκεί τα προγράμματα υγείας να ακολουθούν τις πολιτειακές οδηγίες
- Επιτρέψτε στα άτομα να αφαιρούν τα ασφάλιστρα υγείας στις φορολογικές δηλώσεις τους
- Επιτρέψτε σε άτομα να χρησιμοποιούν λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείας (HSA)
- Απαιτήστε διαφάνεια τιμών σε όλο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης
- Διακοπή ομοσπονδιακών επιχορηγήσεων σε πολιτείες για το Medicaid
- Επιτρέψτε την επέκταση σε ελεύθερες αγορές, συμπεριλαμβανομένης της αγοράς φθηνότερων φαρμάκων στο εξωτερικό, για μείωση του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Ο Πρόεδρος Τραμπ εκπληρώνει τις υποσχέσεις του για την εκστρατεία;
Ο Τραμπ παίρνει τη Medicaid
Ανεξάρτητα από το πώς το βλέπετε, η χρηματοδότηση της Medicaid ήταν στο τεμαχισμό. Αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει πόσα άτομα έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη μέσω του προγράμματος.
Κατάργηση του Obamacare
Όταν ο νόμος για την προσιτή φροντίδα θεσπίστηκε το 2010, υπήρχαν περίπου 49 εκατομμύρια Ασφαλισμένοι Αμερικανοί, περίπου το 16,3% του πληθυσμού. Σύμφωνα με το Γραφείο Απογραφής των ΗΠΑ, το ψήφισμα του νόμου μείωσε τον αριθμό αυτό στο 8,8% έως το 2016.
Το Obamacare επέτρεψε στους νέους να παραμείνουν στα σχέδια των γονιών τους περισσότερο, εμπόδισαν τις ασφαλιστικές εταιρείες να αυξήσουν τα ασφάλιστρα με βάση προϋπάρχουσες συνθήκες, επέτρεψαν την επέκταση σε υπάρχοντα προγράμματα Medicaid και ανέπτυξαν το Health Insurance Marketplace ως μια πιο προσιτή επιλογή σε όσους δεν πληρούσαν κριτήρια για το Medicaid. Παρόλο που περισσότεροι άνθρωποι ήταν επιλέξιμοι για κάλυψη, πολλοί υποστηρίζουν ότι ο Obamacare εξακολούθησε να αφήνει τα σχέδια υγείας εκτός οικονομικής εμβέλειας. Δεν είναι όλοι κατάλληλοι για φορολογικές επιδοτήσεις και εκπτώσεις για πολλά σχέδια παραμένουν οικονομικά προσιτές για πολλούς Αμερικανούς.
Ο Πρόεδρος Τραμπ υπέγραψε εκτελεστική εντολή στις 20 Ιανουαρίου 2017, την ημέρα των εγκαινίων του. Η εντολή έδωσε οδηγίες στις ομοσπονδιακές υπηρεσίες να περιορίσουν το Obamacare "στο μέγιστο βαθμό που επιτρέπεται από το νόμο". Η εντολή, ωστόσο, δεν κατάργησε το ACA ούτε περιέγραψε πώς οι υπηρεσίες θα προχωρούσαν στο ζήτημα. Αργότερα εκείνο το έτος, προσπάθησε να καταργήσει το Obamacare και να το αντικαταστήσει με το American Health Care Act (AHCA) του 2017, γνωστό και ως Trumpcare. Αν και η πράξη εγκρίθηκε από το Σώμα, απέτυχε να εγκριθεί στη Γερουσία. Εάν είχε πετύχει, το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου υπολόγισε ότι 14 εκατομμύρια άνθρωποι θα είχαν χάσει την πρόσβαση σε ασφάλιση υγείας το 2018 και 24 εκατομμύρια άτομα τα επόμενα 10 χρόνια.
Συνεχίζονται οι προσπάθειες υπονόμευσης του ACA. Η ατομική εντολή, μια φορολογία που έπρεπε να πληρώσουν οι άνθρωποι όταν δεν είχαν εγγραφεί στο Obamacare, απομακρύνθηκε μετά την έγκριση του νόμου περί φορολογικών περικοπών και θέσεων εργασίας του 2017. Χωρίς την εντολή, ένας δικαστής του ομοσπονδιακού δικαστηρίου του Τέξας κήρυξε την ACA ως αντισυνταγματική το 2018. Η απόφαση αναμένει τώρα αναθεώρηση από το Ανώτατο Δικαστήριο. Εν τω μεταξύ, ο Obamacare παραμένει ο νόμος της γης.
Περικοπή ομοσπονδιακής χρηματοδότησης στη Medicaid
Η Obamacare προσέφερε κίνητρα σε κράτη που επέλεξαν να προχωρήσουν στην επέκταση Medicaid. Αυτές οι πολιτείες έλαβαν ομοσπονδιακά δολάρια για να τους βοηθήσουν, έως και το 100% του κόστους επέκτασης για τρία χρόνια και στη συνέχεια το 90% του κόστους έως το 2020.
Το AHCA είχε ως στόχο να θέσει τέρμα στην επέκταση Medicaid, αλλά θα μείωνε επίσης την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση της Medicaid με άλλους τρόπους. Είχε προτείνει περιορισμό της χρηματοδότησης σε αποκλεισμούς επιχορηγήσεων. Από το 1965, οι πολιτείες έχουν λάβει ομοσπονδιακά δολάρια για το Medicaid με βάση τον αριθμό των ατόμων που ήταν επιλέξιμα για το πρόγραμμα. Οι επιχορηγήσεις αποκλεισμού θα άλλαζαν όλα αυτά, προσφέροντας ένα σταθερό χρηματικό ποσό για τη Medicaid ανεξάρτητα από την ανάγκη μιας πολιτείας. Οι αλλαγές χρηματοδότησης θα επηρεάσουν όλες τις πολιτείες, όχι μόνο εκείνες που συμμετείχαν στην επέκταση Medicaid.
Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου υπολόγισε ότι η AHCA θα είχε μειώσει τη χρηματοδότηση της Medicaid κατά 800 δισεκατομμύρια δολάρια την επόμενη δεκαετία. Με την επιβολή περισσότερου βάρους στα κράτη για την παροχή χρηματοδότησης, ποιος και τι καλύπτει η Medicaid πιθανότατα θα αλλάξει. Τα κράτη θα πρέπει να ορίσουν ανώτατα όρια εγγραφής, να καταρτίσουν λίστες αναμονής για άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις καταλληλότητας Medicaid ή να μειώσουν τα οφέλη για να διατηρήσουν το κόστος υπό έλεγχο.
Παρόλο που το AHCA απέτυχε, το GOP συνεχίζει να στοχεύει τη χρηματοδότηση της Medicaid. Ο αρχικός προϋπολογισμός για το οικονομικό έτος GOP 2019 πρότεινε περικοπές 1,5 τρισεκατομμυρίων δολαρίων στη Medicaid για 10 χρόνια. Ο αρχικός προϋπολογισμός GOP 2020 για το οικονομικό έτος πρότεινε επίσης επιχορηγήσεις κατά κεφαλή και ποσοστά κατά κεφαλήν, ενθάρρυνε τα κράτη να ακολουθήσουν τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid και συνέστησαν περικοπή 1,5 τρισεκατομμυρίων δολαρίων έως το 2029. Κανένας προϋπολογισμός δεν πέρασε.
Το 2020, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services ανακοίνωσαν το Healthy Adult Opportunity, μια πρωτοβουλία που θα επέτρεπε στα κράτη να χρησιμοποιούν μπλοκ και κατά κεφαλήν ποσοστά για ορισμένα άτομα. Θα ισχύει για ενήλικες κάτω των 65 ετών που δεν είναι έγκυες, οι οποίοι δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid με βάση την αναπηρία ή την ανάγκη τους για τοποθέτηση μακροχρόνιας φροντίδας. Σε αντάλλαγμα για τη χρήση αυτού του τύπου χρηματοδότησης, οι πολιτείες θα μπορούσαν να αλλάξουν τις απαιτήσεις καταλληλότητας Medicaid και να βάλουν μέρος των ομοσπονδιακών αποταμιεύσεων.
Μείωση δαπανών Medicaid
Ο Πρόεδρος Τραμπ μπορεί να μην έχει καταργήσει τον Ομπάμακαρε ή να σταματήσει την επέκταση της Medicaid, αλλά οι πολιτικές του μπορεί να μειώσουν το πόσα χρήματα δαπανώνται για τη Medicaid.
Τον Ιανουάριο του 2018, η CMS εξέδωσε μια Επιστολή Διευθυντή Κρατικής Medicaid που αφορούσε τη χρήση προτάσεων παραίτησης της Ενότητας 1115 για την προσθήκη απαιτήσεων εργασίας ως προϋπόθεση για την επιλεξιμότητα της Medicaid. Τον Απρίλιο του 2018, ο Πρόεδρος Τραμπ υπέγραψε εκτελεστική εντολή που ενθάρρυνε τα κράτη να ακολουθήσουν αυτές τις απαιτήσεις εργασίας. Η πρόθεση είναι να προωθηθεί η ασφάλιση υγείας που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη και να μειωθεί η οικονομική επιβάρυνση του συστήματος Medicaid.
Από τον Φεβρουάριο του 2020, 20 πολιτείες έχουν υποβάλει αίτηση για απαλλαγή, τρεις πολιτείες έχουν εγκριθεί και έχουν εφαρμόσει απαιτήσεις εργασίας (Ιντιάνα, Μίσιγκαν και Γιούτα) και τέσσερις πολιτείες έχουν εγκριθεί αλλά δεν έχουν ακόμη εφαρμόσει απαιτήσεις εργασίας (Αριζόνα, Οχάιο, Νότος Καρολίνα και Ουισκόνσιν). Οι απαλλαγές εκκρεμούν στην Αλαμπάμα, τη Γεωργία, το Αϊντάχο, το Μισισιπή, τη Μοντάνα, τη Νεμπράσκα, την Οκλαχόμα, τη Νότια Ντακότα, το Τενεσί και τη Βιρτζίνια. Το Κεντάκι ήταν ο πρώτος που θέσπισε τις απαιτήσεις, αλλά ένα ομοσπονδιακό περιφερειακό δικαστήριο των ΗΠΑ κατέστρεψε τη νομιμότητα αυτών των απαιτήσεων. Άλλα κράτη που έχουν καταργήσει τις απαιτήσεις εργασίας τους στο δικαστήριο περιλαμβάνουν το Αρκάνσας και το Νιού Χάμσαϊρ.
Ο Τραμπ παίρνει το Medicare
Στην πορεία της εκστρατείας, ο Πρόεδρος Τραμπ υποσχέθηκε να μην μειώσει τα οφέλη Medicare, αλλά το AHCA θα είχε σίγουρα αντίκτυπο στους δικαιούχους του Medicare. Έκανε επίσης πολλές υποσχέσεις για Αμερικανούς ηλικιωμένους στους οποίους δεν έχει ακόμη αναλάβει δράση.
Διαπραγμάτευση του κόστους των ναρκωτικών
Τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες συχνά κοστίζουν λιγότερο σε ξένες χώρες. Για παράδειγμα, το 2017, το φάρμακο για το άσθμα Advair, κόστισε 1.277 δολάρια λιανικής το μήνα στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ κοστίζει μόνο 377,62 $ στον Καναδά και 217,41 $ στο Ηνωμένο Βασίλειο. Προς το παρόν, η Medicare δεν επιτρέπει στους εγγεγραμμένους να αγοράσουν τα φάρμακά τους έξω από τη χώρα για να επωφεληθούν από φθηνότερα ναρκωτικά. Ο Πρόεδρος Τραμπ δήλωσε ότι θα το αλλάξει, αλλά δεν έχει ληφθεί ακόμη καμία ενέργεια. Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η φαρμακευτική βιομηχανία έχει ασκήσει πιέσεις εναντίον της.
Ο Πρόεδρος Τραμπ έκανε εκστρατεία ότι ήθελε να διαπραγματευτεί με αμερικανικές φαρμακευτικές εταιρείες για καλύτερες τιμές. Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D εκτελούνται επί του παρόντος από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και υπάρχουν νόμοι που εμποδίζουν την ομοσπονδιακή κυβέρνηση να παρεμβαίνει στην τιμολόγηση. Αυτό είναι ατυχές δεδομένου ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση διαπραγματεύεται επί του παρόντος για τη μείωση του κόστους των ναρκωτικών για τη Medicaid και τη Διοίκηση Βετεράνων.
Η κυβέρνηση Trump υπέβαλε πρόταση τον Μάιο του 2018, American Patients First, η οποία συζητά σχέδια για τη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Δεν αφορά την αγορά ξένων φαρμάκων ή την άδεια της Medicare να διαπραγματευτεί με φαρμακευτικές εταιρείες. Εντούτοις, ενθάρρυνε την άρση του κανόνα φαρμακοποιίας. Εκείνη την εποχή, ένας φαρμακοποιός απαγορεύτηκε να ειδοποιεί τους ασθενείς σχετικά με φθηνότερες εναλλακτικές λύσεις φαρμάκων. Για παράδειγμα, ένας φαρμακοποιός δεν μπορούσε να πει σε κάποιον εάν ένα φάρμακο ήταν φθηνότερο να αγοράσει από την τσέπη του παρά με ένα ασφαλιστικό copay. Ευτυχώς, ο Πρόεδρος Τραμπ υπέγραψε το νόμο περί ασθενούς να γνωρίζει τις τιμές των ναρκωτικών το 2018 που άφησε τον κανόνα του φαρμακείου.
Εξοικονόμηση φόρων
Ο Πρόεδρος Τραμπ μπορεί να προσφέρει στους Αμερικανούς ευκαιρίες να εξοικονομήσουν φόρους και όχι μόνο μέσω του περίφημου φορολογικού νομοσχεδίου του GOP. Προς το παρόν, δεν επιτρέπεται στους δικαιούχους Medicare να επωφεληθούν από λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείας.
Αυτό θα άλλαζε αν είχε ολοκληρωθεί ο δημοσιονομικός προϋπολογισμός του GOP 2019. Προτείνει στους δικαιούχους της Medicare να μπορούν να αφαιρούν χρήματα αφορολόγητα για τους σκοπούς της πληρωμής των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης. Καθιστώντας επίσης το κόστος των ασφαλίστρων εκπίπτοντας από φόρο (ποσό που κυμαίνεται από 1.608 $ έως 5.143 $ για το Medicare Μέρος Β τη στιγμή που προτάθηκε ο προϋπολογισμός), Οι ηλικιωμένοι θα μπορούσαν να έχουν εξοικονομήσει περισσότερα από τα συνταξιοδοτικά τους κέρδη. Η ιδέα εισάγεται και πάλι στον προϋπολογισμό για το οικονομικό έτος 2021.
Η κατάργηση του Obamacare επηρεάζει το Medicare
Αν και η προσοχή έχει επικεντρωθεί στη Medicaid και στους ανασφάλιστους, η πλήρης κατάργηση του ACA θα μπορούσε να έχει σημαντικές επιπτώσεις και για τα άτομα στο Medicare. Το Obamacare βοήθησε στη δημιουργία προγραμμάτων για τη βελτίωση της νοσοκομειακής περίθαλψης, τη μείωση της απάτης Medicare και την καινοτομία νέων μοντέλων πληρωμής που θα μπορούσαν να εξοικονομήσουν χρήματα για το πρόγραμμα. Διευρύνθηκε επίσης στην κάλυψη Medicare, καθιστώντας δωρεάν τις προληπτικές υπηρεσίες, όπως κολονοσκοπίες και μαστογραφίες, όταν λαμβάνετε φροντίδα από έναν συμμετέχοντα πάροχο. Το πιο σημαντικό, βοήθησε στη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων για άτομα που συμμετέχουν στα σχέδια του μέρους Δ.
Στην αρχή, δεν ήταν σαφές πώς το AHCA θα αντιμετώπιζε αυτά τα ζητήματα, αλλά φαίνεται ότι δεν ήταν όλες οι προσπάθειες του Obamacare στο τεμαχισμό. Το AHCA δεν θα είχε αλλάξει τα οφέλη Medicare και η τρύπα ντόνατ θα κλείσει μέχρι το 2020 όπως είχε προγραμματιστεί.
Ωστόσο, στόχευε στη μείωση των φόρων. Το AHCA θα είχε καταργήσει το φόρο μισθοδοσίας Medicare σε άτομα με υψηλό εισόδημα, πράγμα που σημαίνει ότι λιγότερα χρήματα θα ήταν διαθέσιμα για το Medicare Trust Fund με την πάροδο του χρόνου. Στην πραγματικότητα, εκτιμήθηκε ότι το Ταμείο Medicare Trust θα είχε χάσει τη φερεγγυότητά του έως το 2025, τρία χρόνια νωρίτερα από ό, τι είχε προβλεφθεί το 2016, εάν το AHCA ολοκληρωθεί.
Μια λέξη από το Verywell
Αυτή τη στιγμή, ο νόμος περί προσιτής φροντίδας παραμένει ο νόμος της γης. Ο Πρόεδρος Τραμπ υποσχέθηκε να καταργήσει τον Ομπάμακαρε, αλλά το Κογκρέσο απέτυχε να περάσει το AHCA. Υποσχέθηκε να διατηρήσει το Medicare ανέγγιχτο, αλλά έχει προτείνει σημαντικές περικοπές στο πρόγραμμα. Μόνο ο χρόνος θα δείξει εάν ο Πρόεδρος θα ανταποκριθεί στις υποσχέσεις που έδωσε στους ανθρώπους που τον ψήφισαν στο ίχνος της εκστρατείας.
