Ποιοι γιατροί ή εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης δέχονται την ασφάλιση διαφέρει

Όταν ήρθε η ώρα να βρείτε έναν γιατρό, είτε χρειάζεστε πρωτοβάθμια περίθαλψη είτε έναν ειδικό, οι επιλογές σας περιορίζονται από γιατρούς που είναι πρόθυμοι να συνεργαστούν με την επιλεγμένη ασφάλιση υγείας σας. Ένας γιατρός μπορεί να δεχτεί τον πληρωτή σας ενώ ένας άλλος δεν θα το αποδεχτεί. Μάθετε περισσότερα σχετικά με το πώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τις επιλογές υγειονομικής περίθαλψης.

Πώς λειτουργεί η ασφάλιση

Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο λειτουργεί η ασφάλιση υγείας θα ρίξει φως στο γιατί η ασφάλειά σας δεν γίνεται αποδεκτή από όλους τους παρόχους ιατρικής περίθαλψης.

Κάθε χρόνο, γιατροί και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης όπως εργαστήρια δοκιμών, νοσοκομεία και φαρμακεία διαπραγματεύονται τις τιμές με τους ασφαλιστές υγείας και τους πληρωτές. Στην απλούστερη μορφή του, μοιάζει με αυτό:

Γιατρός: Όταν ένας ασθενής με διαβήτη επισκέπτεται το γραφείο μου, χρεώνω 100 $ για την επίσκεψη και 75 $ για το αίμα.

Πληρωτής: Αυτά είναι πάρα πολλά χρήματα. Θα σας πληρώσουμε 55 $ για την επίσκεψη και 35 $ για το αίμα.

Γιατρός: Δεν μπορώ να πληρώσω το προσωπικό μου ή να συνεχίσω να ανάβω τα φώτα μου για αυτό το ασήμαντο ποσό. Πόσο περίπου 65 $ για την επίσκεψη και 45 $ για το αίμα;

Πληρωτής: Συμφωνία.

Αυτή η διαπραγμάτευση πραγματοποιείται για κάθε δυνατή υπηρεσία που εκτελεί ο γιατρός σας, με κάθε ασφαλιστική εταιρεία, κάθε χρόνο.

Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται να πληρώσουν ορισμένους γιατρούς το ποσό που πιστεύουν ότι δικαιούνται να πληρώσουν. Όταν συμβεί αυτό, ο γιατρός θα σταματήσει να δέχεται αυτήν την μορφή ασφάλισης ως αποζημίωση.

Στη συνέχεια, φυσικά, όταν ο γιατρός δεν αποδέχεται πλέον το πρόγραμμα αποζημίωσης αυτής της ασφαλιστικής εταιρείας, τότε δεν δέχεται πλέον ασθενείς που χρησιμοποιούν την ασφάλιση αυτού του πληρωτή.

Σκεπτικό πίσω από το εάν η ασφάλιση είναι αποδεκτή ή όχι

Δεν έχετε τη φωνή για το εάν ένας γιατρός πρέπει, ή δεν πρέπει, να αποδεχθεί το ποσό των χρημάτων που ένας πληρωτής είναι διατεθειμένος να πληρώσει. Για έναν λόγο, οι Η.Π.Α. διαθέτουν ένα δωρεάν σύστημα πληρωμών περί υγειονομικής περίθαλψης για επιχειρήσεις. Κάθε ιδιωτική πρακτική, νοσοκομείο, εργαστήριο ή εγκατάσταση έχει το δικαίωμα να χρεώνει αυτό που θέλει να χρεώσει και με ποιους πληρωτές επιθυμεί να συνεργαστεί.

Εδώ είναι ένας άλλος τρόπος να το σκεφτείτε. Ας υποθέσουμε ότι πήγατε στη δουλειά και κάνατε τη δουλειά σας καλά. Όταν ήρθε η ώρα να λάβετε την αμοιβή σας, ο εργοδότης σας είπε ότι είχε αποφασίσει ότι οι υπηρεσίες σας δεν άξιζαν πραγματικά αυτό που περιμένατε να πληρώσετε, οπότε επρόκειτο να αρχίσει να σας πληρώνει λιγότερο. Πάρτε το ή αφήστε το. Αυτή είναι η θέση των ιατρών κάθε χρόνο.

Εάν ένας πληρωτής επιστρέφει στα υψηλότερα ποσά που ένας γιατρός θέλει να πληρώσει, θα κόστιζε περισσότερο στους ασθενείς με τη μορφή πριμοδοτήσεων, συν-πληρωμών, υψηλότερων εκπτώσεων και μερικές φορές φόρων.

Πώς να είστε σίγουροι ότι η ασφάλειά σας θα πληρώσει για το γιατρό που θέλετε

Να γνωρίζετε ότι οι γιατροί μπορεί να αλλάξουν σχέδια. Ή, οι ασφαλιστές και οι πληρωτές μπορούν να προσθέσουν ή να αποθέσουν γιατρούς από έτος σε έτος. Κάθε φορά που κλείνετε ραντεβού ή αλλάζετε ασφαλιστικά προγράμματα, είναι πάντα καλό να ελέγχετε αν θα μπορείτε να δείτε τους γιατρούς που συνήθως βλέπετε.

• Εάν οι γιατροί που θέλετε να δείτε είναι πιο σημαντικοί για εσάς από ό, τι κοστίζει για να τους επισκεφτείτε, τότε επικοινωνήστε με τα γραφεία τους και ρωτήστε από ποιους ασφαλιστές θα αποδεχτούν την επιστροφή χρημάτων. Στη συνέχεια, επιλέξτε ανάμεσα στα σχέδια που αποδέχονται. Είναι πιθανό να δέχονται μόνο ορισμένα προγράμματα από έναν ασφαλιστή και όχι από όλους, οπότε φροντίστε να τους ζητήσετε να αναφέρουν τα συγκεκριμένα προγράμματα που αποδέχονται.
• Εάν περιορίζεστε μόνο σε ορισμένους ασφαλιστές ή σε ορισμένα προγράμματα, ελέγξτε με αυτά τα σχέδια για να δείτε ποιοι γιατροί βρίσκονται στη λίστα των παρόχων τους. Αυτές οι πληροφορίες βρίσκονται συχνά στους ιστότοπους του πληρωτή ή μπορείτε να καλέσετε τους αριθμούς τηλεφώνου εξυπηρέτησης πελατών για να ρωτήσετε.

Τι μπορείτε να κάνετε εάν θέλετε να δείτε έναν συγκεκριμένο γιατρό που δεν καλύπτεται

Έχετε επιλογές εάν ο γιατρός σας δεν θα δεχτεί την ασφάλειά σας.

• Πληρώστε μετρητά για την επίσκεψη. Φροντίστε όμως να κάνετε αυτή τη ρύθμιση νωρίτερα. Δεν δέχονται όλοι οι γιατροί πληρωμές σε μετρητά.
• Βρείτε έναν γιατρό που ασκεί θυρωρείο ή μπουτίκ. Αυτοί οι γιατροί δεν δέχονται ασφάλιση στις περισσότερες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι πληρώνετε τα μετρητά ούτως ή άλλως, η ασφάλιση δεν χρειάζεται να ληφθεί υπόψη.
• Δείτε έναν γιατρό εκτός δικτύου, παρόλο που θα πρέπει να πληρώσετε περισσότερα για να τον δείτε. Απλά προσέξτε να παρακολουθείτε τη χρέωση και βεβαιωθείτε ότι δεν χρεώνεστε με το υπόλοιπο πέρα ​​από αυτό που πρέπει να πραγματοποιηθεί.