Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που έχει κρατήσει τους γιατρούς και τους ασθενείς τους στα δάχτυλα των ποδιών τους για δεκαετίες, ειδικά καθώς συνεχίζουν να βρίσκουν τους καλύτερους τρόπους για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου και την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Ευτυχώς, οι πρόσφατες εξελίξεις στις στρατηγικές θεραπείας και τα φάρμακα έχουν επιφέρει θετικά αποτελέσματα για την υγεία και βελτιωμένη ποιότητα ζωής για πολλούς με RA. Οι γιατροί και οι ερευνητές γνωρίζουν τώρα ότι η διατήρηση της ΡΑ υπό έλεγχο είναι πολύ πιο εύκολη όταν ορίζονται οι στόχοι και η πρόοδος παρακολουθείται στενά - μια έννοια στη θεραπεία RA που ονομάζεται θεραπεία σε στόχο (TTT).
Στο TTT, καθορίζονται ειδικοί στόχοι διαχείρισης ασθενειών και η δραστηριότητα μετριέται συχνά. Όταν δεν επιτυγχάνονται στόχοι, τίθενται νέοι στόχοι. Η διαδικασία συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί ο στόχος στόχος.
FatCamera / Getty Images
Ιστορία και στόχοι του TTT
Το 2010, ένας Αυστριακός ρευματολόγος Josef Smolen, MD εισήγαγε 10 συστάσεις για τη βελτιστοποίηση της φροντίδας της RA. Αυτές βασίστηκαν στην επιλογή ενός στόχου στόχου - χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας ή κλινική ύφεση - και στη συνέχεια επιδιώκοντας επιθετικά αυτόν τον στόχο με φάρμακα και συχνή έρευνα δραστηριότητα της νόσου. Οι μετρήσεις της δραστηριότητας των ασθενειών αποτελούν σημαντικό μέρος του TTT επειδή, για να θεραπεύσετε κάποιον και να προσδιορίσετε εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, πρέπει να είστε σε θέση να μετρήσετε την πρόοδο.
Με την RA, ο κύριος στόχος είναι είτε ύφεση είτε χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας. Η ύφεση σε RA σημαίνει ότι η ασθένεια δεν είναι πλέον ενεργή. Ένα άτομο μπορεί να εμφανίζει μια περιστασιακή έξαρση κάθε τόσο κατά την οποία τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται, αλλά δεν έχουν εξαφανιστεί εντελώς. Ο στόχος χαμηλής δραστηριότητας ασθενειών πλησιάζει όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ύφεση.
Για να επιτευχθεί ο στόχος ύφεσης ή χαμηλής δραστηριότητας ασθένειας, η φλεγμονή ελέγχεται και καταστέλλεται. Ο γιατρός σας καθορίζει την πρόοδό σας χρησιμοποιώντας μια βαθμολογία δραστηριότητας ασθένειας που ονομάζεται DAS28. Οι βέλτιστοι αριθμοί δραστηριότητας της νόσου για το TTT δεν έχουν προσδιοριστεί, αλλά ένα DAS28 μικρότερο από 2,6 είναι γενικά ένα σημάδι ύφεσης. Η χαμηλή δραστηριότητα της νόσου πέφτει κοντά στο σκορ 2,6.
Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της TTT είναι ότι η θεραπεία μπορεί να εξατομικευτεί. Με αυτόν τον τρόπο, οι συννοσηρότητες (όπου συνυπάρχει μια άλλη χρόνια πάθηση με RA), το προηγούμενο ιστορικό θεραπείας και οι προσβεβλημένες αρθρώσεις λαμβάνονται υπόψη κατά τον σχεδιασμό και την εφαρμογή μιας στοχευμένης στρατηγικής.
Εμπόδια στο TTT
Οι συστάσεις του TTT παρουσιάστηκαν αρχικά για να δημιουργήσουν μια τυποποιημένη προσέγγιση για τη θεραπεία της RA τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, δεν είναι όλοι και έχουν συμμετάσχει στην πρακτική.
Ρευματολόγοι
Μια έρευνα που αναφέρθηκε το 2013 σε 1.901 ρευματολόγους από 34 χώρες ρώτησε τους ρευματολόγους σχετικά με το επίπεδο συμφωνίας με τις συστάσεις του TTT. Πολλοί συμφώνησαν με τις στρατηγικές TTT και ορισμένοι δήλωσαν ότι τις εφαρμόζουν στις πρακτικές τους. Ωστόσο, ένας σημαντικός αριθμός μοιράστηκε ότι δεν εφάρμοζαν τη νέα στρατηγική για τη θεραπεία της RA.
Το 2014, και ως απάντηση στην έλλειψη πρακτικής TTT, ο Josef Smolen και μια ομάδα ερευνητών ενημέρωσαν τις στρατηγικές θεραπείας-στόχου με την ελπίδα να ενταχθούν στην ιατρική κοινότητα. Εκείνη την εποχή, η ομάδα εργασίας πρότεινε να τεθεί ένας θεραπευτικός στόχος ύφεσης ή χαμηλής δραστηριότητας ασθένειας, να βλέπουμε τους ασθενείς κάθε 1 έως 3 μήνες και να αλλάζουμε θεραπείες όσο συχνά χρειάζεται για την επίτευξη του στόχου. Οι βελτιώσεις παρακολούθησης έγιναν πιο επιθετικές και απαιτούνται συνεπείς μετρήσεις και καταγραφή της δραστηριότητας της νόσου.
Η ομάδα του Smolen τόνισε επίσης την TTT ως μια κοινή προσπάθεια λήψης αποφάσεων μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού του. Ωστόσο, η ενημέρωση του 2014 δεν έδωσε καμία καθοδήγηση σχετικά με το ποιες μετρήσεις της δραστηριότητας της νόσου ή ποια θα πρέπει να είναι η θεραπεία.
Το 2016, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας (ACR) ενέκρινε το TTT αλλά δεν έθεσε απαίτηση στους ρευματολόγους να εφαρμόσουν τη στρατηγική. Με την έγκριση και την έρευνα του ACR υπέρ του TTT, πολλοί ρευματολόγοι χρησιμοποιούν τώρα το TTT ως πρότυπο πρακτική στη διαχείριση της RA.
Απροθυμία από άτομα που ζουν με RA
Οι γιατροί δεν είναι οι μόνοι με απροθυμία απέναντι στο TTT. Τα άτομα με ΡΑ πρέπει να είναι πρόθυμα να αλλάζουν συχνά φάρμακα και να έρχονται συχνά σε ραντεβού και να κάνουν συχνά δοκιμές. Επιπλέον, ορισμένοι μπορεί να αισθάνονται ότι η εναλλαγή φαρμάκων συχνά δεν προσφέρει μεγάλο όφελος, ειδικά εάν είχαν RA για πολλά χρόνια. Ένα άλλο αποτρεπτικό για άτομα με ΡΑ περιλαμβάνει να μην αισθάνεστε αρκετά άρρωστοι ώστε να θέλουν να δοκιμάσουν μια νέα προσέγγιση, ειδικά σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Μια έρευνα που αναφέρθηκε το 2017 περιελάμβανε συνέντευξη 48 ατόμων με ΡΑ σχετικά με τις εμπειρίες τους χρησιμοποιώντας αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) και τα συναισθήματα που οδηγούν στη συμμόρφωση ή την αντίσταση στη θεραπεία. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι υπήρχαν δύο θέματα όταν άτομα με ΡΑ ακολουθούσαν τη θεραπεία η επιθυμία να επιστρέψει σε μια φυσιολογική ζωή και ο φόβος της αναπηρίας στο μέλλον.
Με αντίσταση στη θεραπεία, προέκυψαν πέντε θέματα:
1. Φόβος για φάρμακα
2. Πρέπει να αισθάνονται τον έλεγχο της ζωής και της υγείας τους
3. Δεν περιμένω να αναγνωριστώ ως άρρωστος
4. Απογοήτευση με θεραπεία
5. Αίσθημα συγκλονισμού με αποφάσεις θεραπείας
Οι ερευνητές σημειώνουν ότι αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώνουν τη σημασία της συμμετοχής του ασθενούς RA στη διαδικασία TTT. Για μερικούς ανθρώπους, αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι τρομακτική, ειδικά όταν είχατε RA για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι αλλαγές φαρμάκων είναι ιδιαίτερα δύσκολες επειδή τα φάρμακα ανεπιθύμητων ενεργειών - μεγάλα ή μικρά - είναι κάτι που κανείς δεν θέλει να αντιμετωπίσει.
Πρόσβαση στα φάρμακα
Ένα συνεχιζόμενο εμπόδιο στο TTT είναι η πρόσβαση σε θεραπείες. Το TTT απαιτεί αλλαγές φαρμάκων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Με ενεργό νόσο, οι καθυστερήσεις δεν είναι ρεαλιστικές εάν το TTT είναι επιτυχές. Αλλά η απόκτηση έγκρισης για ακριβά φάρμακα RA μπορεί να είναι μια μακρά διαδικασία. Επιπλέον, το ακριβό κόστος των ναρκωτικών, οι προ-εγκρίσεις ασφάλισης και οι υψηλές συν-πληρωμές αυξάνουν το βάρος της μη προσβασιμότητας στη θεραπεία.
TTT στην πράξη
Στο παρελθόν, οι ρευματολόγοι αντιμετώπιζαν άτομα με ΡΑ προσαρμόζοντας τα φάρμακά τους με βάση την κλινική κρίση του γιατρού. Με αυτές τις παλαιότερες πρακτικές, οι δοκιμές ήταν λιγότερο συχνές, αν και οι βελτιώσεις βασίστηκαν παρομοίως στη βαθμολογία της δραστηριότητας της νόσου. Η ύφεση και η χαμηλή δραστηριότητα των ασθενειών αναμενόταν, αλλά δεν τονίζονταν.
Αντίθετα, η προσέγγιση TTT μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια ύφεση σε άτομα που αντιμετωπίζουν νωρίς για RA. Είναι επίσης ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τη θεραπεία ατόμων που έχουν RA για πολλά χρόνια. Τα τελευταία 10 χρόνια, πολλές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η στρατηγική TTT δείχνει ανώτερα αποτελέσματα θεραπείας - αυτό σε σύγκριση με προηγούμενες πρακτικές.
Πρώιμη RA
Μελέτες έχουν δείξει ότι το TTT είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ατόμων με πρώιμη RA. Σε μια μεγάλη ολλανδική μελέτη που αναφέρθηκε το 2019, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ύφεση ήταν πολύ εφικτή σε άτομα που χρησιμοποιούν TTT που είχαν RA για λιγότερο από ένα χρόνο. Επιπλέον, το 43% των 342 συμμετεχόντων στη μελέτη εξακολουθούσαν να υφίστανται ύφεση μετά από 3 χρόνια.
Το πρωτόκολλο θεραπείας της μελέτης περιελάμβανε τη χρήση κλασικών DMARD ως αρχική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε 15 mg (mg) μεθοτρεξάτης (αυξήθηκε σε 25 mg σε άτομα που δεν ανταποκρίθηκαν καλά). Ένα άλλο DMARD, η σουλφασαλαζίνη, προστέθηκε μετά από 12 εβδομάδες όπου δεν υπήρχε επαρκής βελτίωση. Για τους συμμετέχοντες στη μελέτη που δεν έδειχναν βελτιώσεις με το σημάδι των 6 μηνών, η σουλφασαλαζίνη αντικαταστάθηκε με έναν βιολογικό αναστολέα TNF.
Είναι ενδιαφέρον ότι, οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες στη μελέτη χρειάζονταν μόνο παραδοσιακά DMARDs (μεθοτρεξάτη και / ή σουλφασαλαζίνη) με TTT. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η θεραπεία με TTT στην πρώιμη RA μπορεί να είναι επιτυχής μόνο με μεθοτρεξάτη ή χρησιμοποιώντας μεθοτρεξάτη με άλλο παραδοσιακό DMARD.
Μακροχρόνια RA
Μια μακροχρόνια ασθένεια είναι αυτή που έχει διαρκέσει 6 μήνες ή περισσότερο και είναι πιθανό να διαρκέσει για ολόκληρη τη ζωή ενός ατόμου. Στην πραγματικότητα, τα κύρια χαρακτηριστικά μιας μακροχρόνιας κατάστασης υγείας είναι η μόνιμη και η ανάγκη για μακροχρόνια παρακολούθηση και φροντίδα . Όταν χρησιμοποιείται για την περιγραφή της RA, η μακροχρόνια ασθένεια αναφέρεται σε μια κατάσταση που υπήρχε για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Σε μια μελέτη του 2013 που αναφέρεται απόΦροντίδα και έρευνα αρθρίτιδας, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το TTT ήταν μια αποτελεσματική στρατηγική για τη θεραπεία ατόμων με μακροχρόνια RA. Στην καναδική μελέτη συμμετείχαν 308 άτομα με μακροχρόνια, ενεργή RA. Αυτοί οι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν σε διάφορες ομάδες, με δύο από αυτές να χρησιμοποιούν TTT. Οι ομάδες TTT μπόρεσαν να επιτύχουν ύφεση πιο γρήγορα από τις ομάδες ρουτίνας φροντίδας. Επιπλέον, ήταν λιγότερο πιθανό να αποχωρήσουν από τη μελέτη.
Τα αποτελέσματα της μελέτης του 2013 υποδηλώνουν ότι ακόμη και με μακροχρόνια RA που αντιμετωπίζεται με συγκεκριμένη βιολογική θεραπεία, τα άτομα με RA μπορούν να επιτύχουν χαμηλότερες καταστάσεις ασθένειας γρηγορότερα. Είναι επίσης πιο πιθανό να προσχωρήσουν στη θεραπεία εάν οι γιατροί τους στοχεύουν στη θεραπεία αντί να χρησιμοποιούν ρουτίνα φροντίδας.
Διαρκής TTT
Μια μελέτη που αναφέρθηκε το 2020 διαπιστώνει ότι όταν το TTT εφαρμόζεται σωστά, τα αποτελέσματα της νόσου είναι εξαιρετικά θετικά. Η μελέτη περιελάμβανε 571 ασθενείς με ΡΑ που υποβλήθηκαν σε θεραπεία από τον δικό τους ρευματολόγο. Η στρατηγική TTT χρησιμοποιήθηκε για μια περίοδο 2 ετών, και οι ασθενείς αξιολογούνται κάθε τρεις μήνες. Ο κύριος στόχος ήταν η χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση της νόσου.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι, όταν το TTT εφαρμόστηκε σωστά και διατηρήθηκε, τα ποσοστά ύφεσης ήταν υψηλά. Η στρατηγική TTT συνεχίστηκε στο 59% των επισκέψεων παρακολούθησης. Μετά από 3 μήνες, το 24% των ασθενών ήταν σε ύφεση και στα 2 χρόνια, το 52% ήταν ακόμη σε ύφεση.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Ο γιατρός σας βασίζεται σε διάφορες μεθόδους αξιολόγησης για τη μέτρηση της ύφεσης και της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου. Αυτό περιλαμβάνει μια φυσική εξέταση για τον προσδιορισμό του αριθμού των πρησμένων και τρυφερών αρθρώσεων, του αίματος που μετρά τα επίπεδα φλεγμονής και πληροφοριών από εσάς σχετικά με τον πόνο και τα επίπεδα λειτουργίας σας. Η βαθμολογία σας - βάσει ενός συστήματος παρακολούθησης που ονομάζεται DAS28 - καθορίζει το επίπεδο δραστηριότητας της νόσου που έχετε με RA.
Η δραστηριότητα της νόσου DAS28 βασίζεται στον αριθμό των πρησμένων και των αρθρώσεων, στο αίμα και στη συνολική εκτίμησή σας για τον πόνο, άλλα συμπτώματα συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης και το επίπεδο λειτουργίας χρησιμοποιώντας έναν μαθηματικό τύπο. Αυτός ο τύπος δημιουργεί ένα εύρος βαθμολογίας από 2 έως 10.
Τα εύρη βαθμολογίας δραστηριότητας νόσου DAS28 είναι:
- Διαγραφή - Λιγότερο από 2,6
- Χαμηλή δραστηριότητα ασθενειών - Μεταξύ 2,6 και 3,2
- Μέτρια δραστηριότητα νόσου - Μεταξύ 3.3 και 5.1
- Υψηλή δραστηριότητα ασθένειας - Υψηλότερη από 5,1
Κατά τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της νόσου και της επιτυχίας του TTT, ο γιατρός σας δεν είναι ο μόνος που έχει ρόλο να παίξει. Βοηθάτε αναφέροντας τις απαραίτητες πληροφορίες, υπομονετικοί και εργαζόμενοι προς τη μακροχρόνια υγεία σας.
Αναφορά
Ο κύριος ρόλος σας στη φροντίδα TTT είναι να αναφέρετε στον γιατρό σας πώς ο πόνος και τα συμπτώματα της RA επηρεάζουν την ικανότητά σας να λειτουργείτε στην καθημερινή σας ζωή. Ο γιατρός σας θα θέλει να μάθει εάν έχετε αντιμετωπίσει νέες δυσκολίες, όπως να ντύσετε και να διαχειριστείτε οικιακές εργασίες. Μπορεί να θέλετε να μοιραστείτε πώς λειτουργείτε τόσο στην εργασία όσο και στο σπίτι, πόσο κουρασμένοι αισθάνεστε καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και εάν ορισμένες δραστηριότητες προκαλούν εξάρσεις από ασθένειες.
Ο γιατρός σας έχει θέσει στόχους για εσάς και θέλει να μάθει εάν τα επιτυγχάνετε, πώς ανέχεστε τα φάρμακα και εάν έχετε προβλήματα με τη λήψη φαρμάκων ή την πρόσβαση σε φάρμακα. Μόλις επιτύχετε τον στόχο-στόχο σας, ο γιατρός σας θα συνεχίσει να συνεργάζεται μαζί σας για να σας βοηθήσει να αποφύγετε υψηλά επίπεδα πόνου και πρήξιμο.
Υπομονή
Ο ρόλος σας δεν σταματά να είναι σημαντικός αφού επιτύχετε χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση. Παρόλο που έχετε επιτύχει τον στόχο TTT, το πρόγραμμα θεραπείας σας δεν θα αλλάξει αμέσως.
Πριν από τη μείωση της φαρμακευτικής αγωγής ή τη διακοπή της θεραπείας, ο γιατρός σας θα θέλει να έχετε χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση για αρκετούς μήνες. Δυστυχώς, δεν υπάρχει αρκετή έρευνα που να προβλέπει ποιος θα τα πάει καλά και ποιος θα αντιμετωπίσει εξάρσεις εάν τα φάρμακα είναι κωνικά ή αλλάξουν. Πρόκειται για μια διαδικασία δοκιμής και σφάλματος που είναι μοναδικά προσαρμοσμένη στον τρόπο ζωής και τη γενική υγεία σας.
Ο γιατρός σας είναι στην καλύτερη θέση να αποφασίσει πότε είναι ώρα να μειώσετε τις δόσεις φαρμάκων. Μην σταματήσετε ποτέ να παίρνετε φάρμακα RA χωρίς την έγκριση του γιατρού σας, ανεξάρτητα από το πόσο καλά αισθάνεστε.
Μακροχρόνια υγεία
Εκτός από το να αισθάνεστε καλύτερα, ο γιατρός σας θα θελήσει να καθορίσει εάν συνεχίζετε να επιτυγχάνετε τον στόχο σας και πώς μπορεί να προχωρήσει η συνολική υγεία σας. Ο αυστηρός έλεγχος της νόσου σας βοηθά το γιατρό σας να συνεχίσει να μετρά την εξέλιξη της νόσου και τελικά οδηγεί σε βελτιωμένη μακροχρόνια λειτουργία.
Θα πρέπει να συνεχίσετε να είστε ανοιχτοί με τον ρευματολόγο σας σχετικά με τη λειτουργία και τα επίπεδα πόνου, καθώς και τις παρενέργειες των φαρμάκων. Μέσω μιας συνεχιζόμενης ομαδικής προσπάθειας, οι δυο σας μπορούν να κάνουν συνεχείς προσαρμογές στο πρόγραμμα θεραπείας RA που σας δίνει το δρόμο για παρατεταμένη ύφεση ή χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας και ένα υγιέστερο μέλλον.
Μια λέξη από το Verywell
Οι γιατροί και οι ερευνητές πιστεύουν ότι το TTT είναι αποτελεσματικό, διότι ωθεί τους γιατρούς να κάνουν περισσότερες δοκιμές και να είναι επιθετικοί στην αλλαγή της θεραπείας όταν μια θεραπεία δεν λειτουργεί. Είναι επίσης χρήσιμο για τα άτομα με ΡΑ και τους γιατρούς τους να έχουν και οι δύο έναν συγκεκριμένο στόχο. Για πολλά άτομα με ΡΑ, αυτή η πορεία δράσης μπορεί να έχει νόημα και να τους παρακινήσει να παραμείνουν στην κορυφή της θεραπείας τους.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η RA δυσκολεύεται να διαχειριστεί και να ζήσει. Αλλά χάρη στις επιθετικές στρατηγικές θεραπείας και τις νεότερες, πιο ισχυρές θεραπείες, τα αποτελέσματα για άτομα με RA μπορεί να είναι θετικά. Εάν ο ρευματολόγος σας δεν έχει επισημάνει το TTT ή χρησιμοποιεί παλαιότερη μέθοδο θεραπείας, μιλήστε τους για τις επιλογές θεραπείας και τι θέλετε να ολοκληρώσετε με το TTT. Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να βρείτε την προσέγγιση που σας οδηγεί σε ύφεση ή χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας, οπότε μείνετε συγκεντρωμένοι και συνεχίστε να εργάζεστε με το γιατρό σας έως ότου επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας σας.
-side-effects.jpg)
