Η εκτομή σφήνας είναι μια χειρουργική διαδικασία που εκτελείται συχνότερα για την απομάκρυνση καρκινικών κυττάρων από τον πνεύμονα μαζί με ένα τμήμα σφηνοειδούς ιστού πνεύμονα από γύρω από έναν όγκο (συγκεκριμένα μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα). Η εκτομή σφήνας είναι λιγότερο επεμβατική από άλλες χειρουργικές θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα και μπορεί να είναι κατάλληλη εάν ο καρκίνος σας είναι σχετικά περιορισμένος.
CreVis2 / Getty ImagesΕάν ο γιατρός σας έχει συστήσει μια εκτομή σφήνας για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, θα πρέπει να καταλάβετε με σαφήνεια πώς λειτουργεί η επέμβαση και εάν είναι η καλύτερη επιλογή για την εξάλειψη του καρκίνου σας και την αποτροπή της επανεμφάνισης
Σκοπός μιας εκτομής σφήνας
Η εκτομή σφήνας κόβει χειρουργικά τα καρκινικά κύτταρα μακριά από υγιή πνευμονικό ιστό. Είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα πρώιμου σταδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκτομή σφήνας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς, που σχετίζονται και με τον καρκίνο του πνεύμονα και όχι.
Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει εκτομή σφήνας σε σχέση με άλλες διαδικασίες για διάφορους λόγους.
Αφαίρεση μικρού όγκου
Η εκτομή σφήνας γίνεται συνήθως για πολύ μικρούς όγκους καρκίνου του πνεύμονα, όπως πρώιμου σταδίου μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα. Μερικές φορές μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για καρκίνους μικρού κυτταρικού πνεύμονα περιορισμένου σταδίου, αλλά αυτό είναι σπάνιο.
Η διαδικασία συνιστάται συχνότερα εάν ένας όγκος έχει διάμετρο μικρότερη από 4 εκατοστά (cm). Αν και, στην ιδανική περίπτωση, οι όγκοι πρέπει να έχουν μέγεθος μικρότερο από 2 cm για να πληρούν τις προϋποθέσεις για εκτομή σφήνας.
Ο καρκίνος βρίσκεται συνήθως στα εξωτερικά μέρη των πνευμόνων (η περιφέρεια) και ταξινομείται ως μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 0 ή σταδίου 1 (Α ή Β). Με βάση την ταξινόμηση TNM του καρκίνου του πνεύμονα, αυτοί οι όγκοι θα ήταν T1N0M0.
Μεταστατική θεραπεία καρκίνου
Τα καρκινικά κύτταρα στους πνεύμονες μπορεί να μην οφείλονται στον πρωτογενή καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μπορεί να είναι μεταστάσεις που έχουν εξαπλωθεί από άλλα μέρη του σώματος, όπως στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού, του μελανώματος ή του καρκίνου του παχέος εντέρου μεταστατικών στους πνεύμονες.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκτομή σφήνας μπορεί να πραγματοποιηθεί για την απομάκρυνση απομονωμένων μεταστάσεων που εξαπλώνονται στους πνεύμονες.
Διαγνωστικοί λόγοι
Μερικές φορές γίνεται εκτομή σφήνας για τη διάγνωση ιστού που φαίνεται ύποπτος κατά τη σάρωση. Συνήθως χρησιμοποιείται με αυτόν τον τρόπο εάν δεν μπορεί να γίνει μια παραδοσιακή βιοψία των πνευμόνων.
Η διαδικασία μπορεί επίσης να γίνει για την αξιολόγηση μη καρκινικών καταστάσεων των πνευμόνων όπως η φυματίωση ή η ασπεργίλλωση και για την απομάκρυνση των φυσαλίδων εμφυσήματος.
Παρόμοιες διαδικασίες
Η εκτομή σφήνας είναι διαφορετική από άλλους, πιο επιθετικούς τύπους χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονεκτομής (μια επέμβαση που αφαιρεί ολόκληρο τον πνεύμονα), μια λοβεκτομή (μια διαδικασία στην οποία αφαιρείται ένας λοβός ενός πνεύμονα) ή μια τμηματική διαδικασία που αφαιρεί περισσότερο από ένα μέγεθος πνευμονικού ιστού σε σχήμα σφήνας αλλά λιγότερο από έναν ολόκληρο λοβό).
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εκτομή σφήνας αντί για μία από αυτές τις άλλες επιλογές για διάφορους λόγους:
- Συμβιβαστική κατάσταση υγείας: Όταν πραγματοποιείται εκτομή σφήνας για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, γίνεται συχνά για άτομα που δεν ανέχονται να έχουν λομπτεκτομή, όπως άτομα με άλλες σοβαρές ιατρικές παθήσεις ή άτομα που έχουν επηρεάσει τη λειτουργία των πνευμόνων. συμβαίνει, ο στόχος είναι να αφαιρεθεί ο όγκος ενώ διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερος πνευμονικός ιστός.
- Ηλικία: Ενώ υπάρχουν λανθασμένες αντιλήψεις σχετικά με τους ασθενείς στα 70, 80 και 90 τους που είναι πολύ αδύναμοι για χειρουργική επέμβαση, τα ηλικιωμένα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα ανέχονται συχνά αυτές τις θεραπείες, καθώς και τα νεότερα άτομα με την ασθένεια. Ενώ η πνευμονιοκτομή φαίνεται να είναι πολύ επικίνδυνη σε προχωρημένη ηλικία, μελέτες δείχνουν ότι οι ηλικίες 80 ετών και άνω δεν έχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από εκτομή του πνεύμονα σε σύγκριση με ενήλικες ηλικίας 10 ετών και άνω.
- Προσωπική επιλογή: Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία όπως αυτή για λόγους ποιότητας ζωής και δέχονται έναν κάπως υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα σε αντάλλαγμα για μια ταχύτερη ανάρρωση που θα τους επιτρέψει να επιστρέψουν στην απόλαυση της ζωής αμέσως.
Ανάλογα με το πόσο προχωρημένοι είναι οι όγκοι σας, το ποσοστό επιτυχίας για εκτομή σφήνας θα πρέπει να είναι συγκρίσιμο με αυτό της λοβεκτομής ή της τμηματοεκτομής.
Η εκτομή σφήνας θεωρείται μη ανατομική διαδικασία. Δηλαδή, δεν περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ξεχωριστού κομματιού της ανατομίας (όπως η αφαίρεση ενός ολόκληρου πνεύμονα). Αντίθετα, οι χειρουργικές επεμβάσεις που αφαιρούν ένα ολόκληρο κομμάτι της ανατομίας ονομάζονται ανατομικές διαδικασίες.
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Η εκτομή σφηνών μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική για καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου, αλλά όταν οι όγκοι υπερβαίνουν τα 4 cm ή εάν βρίσκονται σε ένα τμήμα του πνεύμονα που δεν μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πρακτικός.
Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει έναν άλλο τύπο χειρουργικής επέμβασης πνευμόνων ή μη χειρουργικές θεραπείες όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία.
Επειδή η εκτομή σφήνας δεν περιλαμβάνει πολύ χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές είναι αρκετά ασυνήθιστες. Όταν συμβαίνουν μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμοθώρακας (αιμορραγία στη θωρακική κοιλότητα)
- Μόλυνση
- Ατελεκτάση (κατάρρευση μέρους ή όλου του πνεύμονα)
- Βρογχολικό συρίγγιο, ένα ανώμαλο πέρασμα που αναπτύσσεται μεταξύ των πνευμόνων και των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες (τον υπεζωκότα)
- Επίμονη διαρροή αέρα που απαιτεί παρατεταμένη ανάγκη ενός θωρακικού σωλήνα
Πριν από τη διαδικασία
Βεβαιωθείτε ότι είστε ξεκάθαροι για το γιατί συνιστάται η εκτομή σφήνας για εσάς και πώς αυτή η χειρουργική επέμβαση συσσωρεύεται ως προς τα πιθανά αποτελέσματα σε σύγκριση με άλλες επιλογές στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
Κάντε οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε όταν ο γιατρός σας εξετάσει τις λεπτομέρειες για το πώς θα εκτελεστεί η εκτομή σφήνας και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές.
Ο χειρουργός σας θα θέλει να βεβαιωθεί ότι είστε σε θέση να ανεχτείτε τη διαδικασία - τόσο από γενική άποψη υγείας όσο και όσον αφορά τη λειτουργία των πνευμόνων. Θα πρέπει να περάσετε από μια σειρά προεγχειρητικών αξιολογήσεων και δοκιμών για να το προσδιορίσετε.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση
- Εξετάσεις αίματος που ελέγχουν τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος
- Αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFT)
- Μια καρδιακή αξιολόγηση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ή, εάν υπάρχουν σημεία καρδιαγγειακών παθήσεων, ένα τεστ στρες
- Μελέτες απεικόνισης για την αξιολόγηση της θέσης και για να ελέγξετε εάν ο καρκίνος έχει μετασταθεί. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μαγνητική τομογραφία (MRI) ή σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT)
Τοποθεσία
Εκτελείται εκτομή σφηνών σε χειρουργείο νοσοκομείου. Θα εισαχθείτε στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση, ώστε να μπορείτε να ξοδέψετε λίγο χρόνο για να ανακάμψετε.
Συγχρονισμός
Η επέμβαση θα διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες, ανάλογα με το είδος της εκτομής σφήνας που εκτελεί ο γιατρός σας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα παραμείνετε στη μετεγχειρητική μονάδα αποκατάστασης ενώ θα βγείτε από την αναισθησία. Αυτό μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο ακόμη ώρες.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, θα συναντηθείτε με τον χειρουργό σας για άλλη μια φορά για να συζητήσετε τη διαδικασία και τις πιθανές επιπλοκές της και θα σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συγκατάθεσης. Η ιατρική ομάδα θα σας αξιολογήσει επίσης για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά καλά για χειρουργική επέμβαση.
Μετά από αυτό, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο και θα προετοιμαστείτε. Αυτό θα περιλαμβάνει τη χορήγηση γενικής αναισθησίας, η οποία θα σας επιτρέψει να κοιμηθείτε κατά τη διαδικασία και να μην αισθανθείτε πόνο.
Η εκτομή σφηνών μπορεί να γίνει είτε μέσω θωρακοτομής (χειρουργική επέμβαση ανοιχτού θώρακα) είτε μέσω θωρακοσκοπικής χειρουργικής υποβοηθούμενης από βίντεο (ΦΠΑ).
Θωρακοτομή
Αυτή είναι η πιο παραδοσιακή διαδικασία για την αφαίρεση του καρκινικού ιστού των πνευμόνων. Σε μια ανοιχτή θωρακοτομή, γίνεται μια μακρά τομή στο στήθος και οι νευρώσεις απλώνονται για να αποκτήσουν πρόσβαση στους πνεύμονες. Ο ιστός αφαιρείται χειρουργικά και το τραύμα κλείνεται χρησιμοποιώντας ράμματα ή συνδετήρες.
Η διαδικασία ανοιχτού στήθους διαρκεί περίπου τρεις έως έξι ώρες.
ΦΠΑ
Τρεις ή τέσσερις μικρές περικοπές γίνονται γύρω από την περιοχή όπου γίνεται η εκτομή σφήνας. Στο στήθος εισάγεται ένα θωρακοσκόπιο, ένας μικρός σωλήνας με φως και μια μικρή κάμερα. Στέλνει εικόνες σε μια οθόνη υπολογιστή, καθοδηγώντας τον χειρουργό στον καρκίνο όπου χρησιμοποιεί μικρά όργανα για να κόψει τον ιστό.
Ο ΦΠΑ είναι μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία, αλλά δεν είναι πάντα δυνατή η χρήση αυτής της διαδικασίας εάν ο όγκος βρίσκεται σε δυσπρόσιτο σημείο.
Ο γιατρός σας θα πάρει περίπου τρεις ώρες για να εκτελέσει τον ΦΠΑ
Μαζί με τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χορηγηθεί εσωτερική ακτινοβολία - γνωστή ως βραχυθεραπεία -. Κατά τη διάρκεια της εκτομής σφήνας, μια μικρή ποσότητα ακτινοβολίας κατευθύνεται στη θέση του όγκου για να διασφαλίσει ότι οι γιατροί θα εξαλείψουν όλα τα κακοήθη κύτταρα.
Μεταχειρουργική
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το χρονικό διάστημα που βρίσκεστε στο νοσοκομείο εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας και την πρόοδό σας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Ένας θωρακικός σωλήνας τοποθετείται στο στήθος σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και συνήθως παραμένει στη θέση του για 24 έως 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα επισκεφθεί μαζί σας, ενθαρρύνοντάς σας να κάνετε βαθιές αναπνοές για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης.
Το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερο για τον ΦΠΑ σε σύγκριση με τις θωρακοτομές. Μελέτες εκτιμούν ότι μεταξύ 6% και 34,2% των πράξεων ΦΠΑ οδηγούν σε επιπλοκές, ενώ αυτό μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο 58% με θωρακοτομές ανοιχτού θώρακα.
Μετά τη διαδικασία
Όταν αποφορτίζεται, ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για παρακολούθηση και θα σας δώσει μια συνταγή για φάρμακα για την ανακούφιση τυχόν πόνου που έχετε όταν επιστρέψετε στο σπίτι.
Εάν εξετάζετε πνευμονική αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα, λάβετε υπόψη ότι, ενώ φαίνεται να κάνει σημαντική διαφορά στην ποιότητα ζωής για μερικούς ανθρώπους, η έρευνα σχετικά με αυτήν τη θεραπεία εξακολουθεί να μελετάται. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια αρκετά νέα ιδέα, ίσως χρειαστεί να ζητήσετε την παραπομπή του γιατρού σας και να ελέγξετε εάν καλύπτεται η ασφάλειά σας, εάν ισχύει.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση της εκτομής σφήνας θα ποικίλλει ανάλογα με τον συγκεκριμένο όγκο σας, τη γενική υγεία σας και άλλες θεραπείες που λαμβάνετε.
Θεωρήθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα ότι η επιβίωση μεταξύ εκείνων που θα μπορούσαν να ανεχθούν τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα ήταν υψηλότερη σε άτομα που υποβλήθηκαν σε λοβεκτομή έναντι μιας εκτομής σφήνας. Ωστόσο, μια ανασκόπηση 54 μελετών που εξετάζουν περίπου 39.000 ασθενείς έχει αλλάξει αυτή τη σκέψη. Για άτομα που είχαν εκτομή σφήνας αλλά θα μπορούσαν να έχουν ανεχθεί λοβεκτομή, το ποσοστό επιβίωσης δεν ήταν σημαντικά διαφορετικό μεταξύ των δύο διαδικασιών.
Ωστόσο, οι εκτομές σφήνας μπορεί να είναι συγκρίσιμες με πιο επιθετικές χειρουργικές επεμβάσεις όταν οι όγκοι είναι πολύ μικροί. Σύμφωνα με άλλες έρευνες, όταν οι όγκοι μετρήθηκαν μεγαλύτεροι από 1 cm, τα ποσοστά επιβίωσης για τους ασθενείς ήταν καλύτερα για εκείνους που είχαν λοβεκτομή ή τμηματοεκτομή σε σχέση με μια εκτομή σφήνας.
Μια λέξη από το Verywell
Η εκτομή σφήνας, αν και λιγότερο εκτεταμένη από τη λομπτεκτομή, την τμηματοεκτομή ή την πνευμονεκτομή, εξακολουθεί να αποτελεί μείζονα χειρουργική επέμβαση. Φροντίστε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη πριν προχωρήσετε στη θεραπεία για να βεβαιωθείτε ότι η προτεινόμενη διαδρομή είναι κατάλληλη για εσάς.
.jpg)
