Δυσκολία κατάποσης μετά από τραύμα στο κεφάλι

Μέρη του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ομιλίας και για τον έλεγχο των μυών του στόματος και του λαιμού μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια τραύματος στο κεφάλι. Αυτή η βλάβη επηρεάζει στη συνέχεια τον τρόπο με τον οποίο οι μύες και τα συναφή νεύρα τους ανταποκρίνονται σε μηνύματα από τον εγκέφαλο ή από την πίεση και τα αντανακλαστικά στο λαιμό . Όταν το σύστημα μάσησης και κατάποσης δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας.

Οι δυσκολίες στο φαγητό και στην κατάποση μπορεί να είναι έλλειψη συντονισμού μεταξύ του εγκεφάλου και των υπεύθυνων μυών, αν και μπορεί επίσης να υπάρχει υποκείμενη βλάβη των ιστών που συμβάλλει στο πρόβλημα.

Ο εγκέφαλος και η κατάποση

Υπάρχουν 26 διαφορετικοί μύες στο στόμα, το λαιμό, το λαιμό και τον οισοφάγο που ο εγκέφαλος ελέγχει όταν καταναλώνεται τροφή ή υγρό. Τα νεύρα που ελέγχουν αυτούς τους μύες λαμβάνουν σήματα από τον εγκέφαλο ώστε να μπορούν να λειτουργούν με συντονισμένο τρόπο. Όταν ο εγκέφαλος έχει υποστεί τραυματισμό από τραύμα στο κεφάλι, τα σήματα προς αυτούς τους 26 μυς μπορεί να καταστούν μη συντονισμένα.

Οι λειτουργικές απεικονίσεις μαγνητικής τομογραφίας και PET του εγκεφάλου δείχνουν ότι η κατάποση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία και ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ της κατάποσης κατά λάθος έναντι της κατάποσης με αντανακλαστικό όταν το πίσω μέρος του λαιμού προκαλείται από υγρό ή μια μπάλα τροφής. Η σωστή κατάποση δεν περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, αλλά περιλαμβάνει πολλές περιοχές του εγκεφάλου.

Η βλάβη στον εγκέφαλο από τραύμα στο κεφάλι και η σχετική αιμορραγία, οίδημα και θάνατος των νευρικών κυττάρων μπορεί να αποτρέψει την κίνηση των σημάτων κατάποσης από τον εγκέφαλο στο στόμα και το λαιμό και να επιστρέψει ξανά.

Δυσφαγία από τραυματισμό εγκεφάλου

Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις επιπλοκές που προκύπτουν από τον ανεπαρκή έλεγχο της γλώσσας, του στόματος, του λαιμού και του οισοφάγου.

• Δυσφαγία: δυσκολία στην κατάποση
• Dysarthria: δυσκολία στην ομιλία

Υπάρχουν τέσσερα βήματα ή στάδια που πρέπει να ακολουθήσετε κατά την κατάποση. Ονομάζονται στοματική προπαρασκευαστική φάση, στοματική φάση, φάρυγγα φάση και οισοφαγική φάση. Η δυσλειτουργία μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε από αυτά με βάση τη θέση του εγκεφαλικού τραυματισμού.

• Προφορική Προπαρασκευαστική Φάση: το φαγητό εισάγεται στο στόμα, αλλά υπάρχει δυσκολία να το μασάτε σωστά, να το αναμιγνύετε με το σάλιο και να το κάνετε σε μια μπάλα τροφής έτοιμη να καταπιεί.
• Στοματική δυσφαγία: δυσκολία στον έλεγχο της μπάλας του φαγητού μόλις σχηματιστεί και της αδυναμίας να φτάσει στο σωστό μέρος για κατάποση.
• Pharyngeal Phase Dysphagia: η μπάλα της τροφής έχει φτάσει στο πίσω μέρος του στόματος και στην κορυφή του φάρυγγα. Η κατάλληλη σκανδάλη δεν συμβαίνει, έτσι ώστε το φαγητό να γλιστρά αργά στο πίσω μέρος του λαιμού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο των τροφίμων στους πνεύμονες.
• Οισοφαγική δυσφαγία: το φαγητό το έχει κάνει πέρα ​​από το λαιμό και στον οισοφάγο, αλλά κολλάει. Το φαγητό μπορεί επίσης να ταξιδέψει προς τα πίσω και να μπει στους πνεύμονες.

Οι ερευνητές εξακολουθούν να μελετούν τους πολύπλοκους μηχανισμούς που είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο της κατάποσης.

Τι να ψάξω

Μερικά από τα αρχικά προειδοποιητικά σημάδια ενός προβλήματος κατάποσης περιλαμβάνουν:

• Η κατανάλωση ή η κατανάλωση αλκοόλ προκαλούν άμεσο βήχα
• Βήχας αμέσως μετά την κατάποση
• Πνιγμός όταν προσπαθείτε να καταπιείτε
• Μη συντονισμένη μάσηση ή κατάποση
• Τσέπη φαγητού μεταξύ του μάγουλου ή των ούλων
• Διαρροή τροφής ή υγρού μέσω της μύτης
• Παραβροχή / διαρροή υγρού ή τροφής από το στόμα ενώ τρώτε ή πίνετε
• Τρώτε πολύ αργά
• Ορατή μορφασμό ή δυσκολία στην κατάποση
• Δεν τρώει ή πίνει αρκετά
• Ένας υγρός βήχας
• Τα παράπονα που αισθάνονται ότι τα τρόφιμα κολλούν στο λαιμό
• Πόνος πίσω από το στέρνο μετά το φαγητό

Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να είναι σε θέση να μιλά, να βήχει και να καταπιεί, οποιοσδήποτε με δυσκολία σε αυτούς τους τομείς πρέπει να δει έναν λογοθεραπευτή. Οι συγκεκριμένες δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του υποκείμενου προβλήματος πίσω από την απώλεια του ελέγχου αυτής της βασικής λειτουργίας.

Ο ρόλος του λογοθεραπευτή μετά από τραύμα στο κεφάλι

Ίσως να μην πιστεύετε ότι ένας λογοθεραπευτής μπορεί να βοηθήσει κάποιον που έχει δυσκολία στην κατάποση. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας αντιμετωπίζει διάφορα ζητήματα που συχνά συμβαδίζουν, όπως ο έλεγχος των χειλιών, της γλώσσας και της γνάθου, τα οποία είναι απαραίτητα τόσο για την ομιλία όσο και για την κατάποση.

Ένας θεραπευτής κατάποσης μπορεί να ξεκινήσει με μια συνέντευξη, στη συνέχεια να εξετάσει το στόμα και στη συνέχεια να παρέχει τροφή και υγρά σε διάφορα επίπεδα πάχους για να καθορίσει πώς ανταποκρίνεται ένα άτομο.

Υπάρχουν πολλές, πιο επεμβατικές δοκιμές που μπορεί να χρησιμοποιηθούν όταν είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ακριβώς ποια φάση κατάποσης δεν λειτουργεί σωστά.

Κοινές δοκιμές κατάποσης

• Barium Swallow: Το Barium είναι ένας τύπος αντίθεσης που εμφανίζεται σε ακτίνες Χ. Σε έναν ασθενή χορηγείται υγρό ή ένα χάπι επικαλυμμένο με βάριο και στη συνέχεια χρησιμοποιείται μια ακτινογραφία για να δει πώς λειτουργεί το σύστημα και εάν το χάπι μπορεί να περάσει από το στόμα στο στομάχι.
• Dynamic Swallow Study: Το φαγητό επικαλύπτεται με αντίθεση βαρίου και καταναλώνεται. Η διαδικασία μάσησης απεικονίζεται σε ακτίνες Χ, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας σχηματισμού τροφής σε μια μπάλα, μετακίνησής της στο πίσω μέρος του λαιμού και κατάποσης. Είναι δυνατόν να δούμε αν η τροφή εισέρχεται στους πνεύμονες.
• Αξιολόγηση ενδοσκόπησης / κατάποσης οπτικών ινών: Ένας σωλήνας περνάει μέσα στο λαιμό και λαμβάνονται φωτογραφίες των οισοφάγων και τραχειακών μυών κατά την κατάποση.
• Manometry: Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στο λαιμό για να μετρήσει την πίεση κατά την κατάποση. Αυτός μπορεί να είναι ένας τρόπος για να προσδιοριστεί εάν η αδύναμη μυϊκή δύναμη συμβάλλει στην κακή κίνηση των τροφίμων.

Ορόσημα ανάκτησης μετά από τραύμα στο κεφάλι

Μερικά βασικά ορόσημα πρέπει να επιτευχθούν από τη σκοπιά του εγκεφαλικού τραυματισμού κατά τον καθορισμό του πόσο καλά κάποιος θα μπορεί να καταπιεί και πόσο πιθανό είναι ότι η αποκατάσταση θα επαναφέρει αυτή τη λειτουργία.

• Πρέπει να υπάρχει συνεπής βελτίωση στο επίπεδο συνείδησης. Απαιτούνται κατάλληλες απαντήσεις σε μια ποικιλία φυσικών, λεκτικών και οπτικών ερεθισμάτων. Καθώς η ανεξαρτησία αυξάνεται και οι αποκρίσεις γίνονται πιο κατάλληλες, είναι πιο πιθανό ότι ο εγκέφαλος θα ανταποκριθεί επίσης κατάλληλα στην εισαγωγή τροφίμων και υγρών.
• Η ικανότητα να παραμείνουμε εστιασμένοι σε δραστηριότητες και να μειώνουμε τη σύγχυση είναι επίσης σημαντική. Η συμμετοχή στη θεραπεία κατάποσης και η ολοκλήρωση ενός ολόκληρου γεύματος χωρίς προβλήματα, απαιτεί συγκέντρωση.

Υπάρχει μια σειρά από συγκεκριμένες ασκήσεις κατάποσης που κάνουν οι θεραπευτές σε ασθενείς με τραύμα στο κεφάλι και ότι οι οικογένειες μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην εξάσκηση των επιζώντων του τραύματος στο κεφάλι.

Σημάδια ότι η κατάποση θα επιστρέψει μετά από τραύμα στο κεφάλι

Μερικά σημάδια που η ομάδα αποκατάστασης αναζητά να δείξει ότι ο έλεγχος της κατάποσης επιστρέφει περιλαμβάνει:

• Παραμονή εστιασμένη και κατανόηση του τι συμβαίνει στο περιβάλλον
• Διορθώνοντας λάθη όταν προσπαθείτε να κάνετε οποιοδήποτε είδος δραστηριότητας
• Τα προβλήματα με το χελιδόνι είναι κυρίως το μάσημα και η δημιουργία της τροφής, όχι ο έλεγχος των μυών του λαιμού
• Εάν το φαγητό πέφτει με λάθος τρόπο, υπάρχει ισχυρός βήχας για την προστασία του αεραγωγού
• Υπάρχει η ικανότητα να αναπνέετε βαθιά και να αναπνέετε αποτελεσματικά
• Η ικανότητα κατανάλωσης αρκετών θερμίδων και διατροφής με το φαγητό

Τι μπορείτε να φάτε;

Στην αρχή, ενδέχεται τα τρόφιμα και τα υγρά να έχουν σταθερή υφή. Ο θεραπευτής κατάποσης καθορίζει ποιο τύπο υφής λειτουργεί καλύτερα για τη συγκεκριμένη δυσκολία κατάποσης του ασθενούς. Οι υφές περιλαμβάνουν:

• Καθαρισμός: Επιλέγεται όταν υπάρχει ή αδυναμία στο στόμα και τη γλώσσα, με σχετική δυσκολία, μάσημα και καθαρισμό του στόματος κατά την κατάποση. Μια καθαρή διατροφή μειώνει την πιθανότητα να κολλήσει ένα μεγαλύτερο κομμάτι φαγητού και να μπλοκάρει τον αεραγωγό
• Mechanical Soft: αυτά τα τρόφιμα αλέθονται ή χωρίζονται σε μικρά κομμάτια. Είναι για άτομα που έχουν αποφοιτήσει από μια καθαρή διατροφή, αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν τον κίνδυνο πνιγμού σε μεγαλύτερα κομμάτια.
• Μαλακή: αυτή η διατροφή προορίζεται για άτομα με μυϊκή αδυναμία στο στόμα που δυσκολεύονται να μασήσουν επαρκώς τρόφιμα με κανονική υφή. Αποφεύγονται τρόφιμα όπως bagels ή μπριζόλα που απαιτούν ισχυρό μάσημα και προετοιμασία για κατάποση.
• Soft Cut-Up: χρησιμοποιείται συχνά για τους επιζώντες από τραύμα στο κεφάλι που έχουν πρόσθετες δυσκολίες, όπως ο προσδιορισμός της σωστής πλευράς της τροφής που πρέπει να τοποθετηθεί στο στόμα ή που έχουν αδυναμία άνω άκρου, γεγονός που καθιστά δύσκολο για αυτούς να κόψουν το δικό τους φαγητό.
• Κανονική: Μια τακτική διατροφή δεν έχει περιορισμούς.

Τεχνητές τροφές

Μερικές φορές η ικανότητα του σώματος να καταπιεί δεν επιστρέφει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να ξεκινήσετε τεχνητές τροφές.

• IV Διατροφή: Μια βραχυπρόθεσμη λύση μπορεί να είναι η παροχή διατροφής μέσω του IV. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπήρχε βλάβη στο πεπτικό σύστημα που εμπόδισε την κατανάλωση διατροφής μέσω μιας κανονικής οδού.
• Nasogastric Tube: Πρόκειται για έναν προσωρινό τύπο τεχνητής σίτισης. Ο σωλήνας περνά μέσα από τη μύτη και κάτω στο στομάχι. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά από τραύμα στο κεφάλι, ενώ κάποιος εξακολουθεί να βρίσκεται σε αναπνευστήρα ή έχει άλλους περιορισμούς που τους εμποδίζουν να καταπιούν τακτικά τρόφιμα.
• PEG Tube: PEG σημαίνει Διαδερμική Ενδοσκοπική Γαστροστομία. Ένας σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετείται χειρουργικά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στο στομάχι. Πρόκειται για μια μακροπρόθεσμη προσέγγιση στην τεχνητή διατροφή.

Ανάκτηση και κατάποση τραύματος στο κεφάλι

Η ανάκτηση από τραύμα στο κεφάλι μπορεί να είναι μια αργή διαδικασία. Μπορεί να υπάρχουν πολλές προκλήσεις που πρέπει να ξεπεραστούν, με την κατάποση να είναι μόνο μία από αυτές. Δεδομένου ότι η διατροφή είναι ένα τόσο σημαντικό στοιχείο για τη θεραπεία των μυών, των νεύρων και των ιστών, η κατάποση θα είναι ένα πρώιμο ζήτημα που αντιμετωπίζεται από την ομάδα του τραύματος στο κεφάλι.