choja / Getty
Βασικές επιλογές
- Το ανάρρωση πλάσματος βοήθησε έναν ασθενή με ανοσοανεπάρκεια να ανακάμψει από μια μακρά μάχη με το COVID-19. Ο γιατρός του ασθενούς αποδίδει την ανάκαμψη στον υψηλό τίτλο αντισώματος εξουδετέρωσης ιού που υπάρχει στο δωρημένο πλάσμα που έλαβε ο ασθενής.
- Οι ερευνητές λένε ότι οι ασθενείς με COVID-19 λαμβάνουν το μεγαλύτερο όφελος όταν το αναρρωτικό πλάσμα υψηλού τίτλου χορηγείται νωρίς κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους.
- Οι ειδικοί παροτρύνουν όποιον είχε COVID-19 να δωρίσει ανάρρωση πλάσματος - ειδικά εάν είχαν σοβαρά συμπτώματα, τα οποία συχνά συσχετίζονται με υψηλότερο τίτλο.
Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα (UAB) ανακοίνωσαν ότι ένας ασθενής με ανοσοανεπάρκεια που έλαβε μία μόνο ενδοφλέβια έγχυση αναρρωτικού πλάσματος έχει πλέον ανακάμψει από μια μακρά μάχη με το COVID-19.
Οι γιατροί των ασθενών στο UAB αποδίδουν την ανάρρωσή του στον υψηλό τίτλο αντισωμάτων εξουδετέρωσης ιών που υπάρχει στο δωρημένο πλάσμα, το οποίο έλαβε η ασθενής από τον γαμπρό της.
Τι είναι το ανθεκτικό πλάσμα;
Το ανθεκτικό πλάσμα αναφέρεται στο πλάσμα αίματος που λαμβάνεται από κάποιον που έχει αναρρώσει από το COVID-19. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενός άλλου ατόμου που έχει ενεργή λοίμωξη. Όσο υψηλότερος είναι ο τίτλος - ή η παρουσία αντισωμάτων - τόσο πιο αποτελεσματικό θα είναι το πλάσμα.
Η υπόθεση προσθέτει σε ένα αυξανόμενο σώμα έρευνας ότι τοποιότητατου αναρρωμένου πλάσματος - το οποίο συνήθως προσδιορίζεται από την πορεία μόλυνσης του δότη - έχει σημασία.
«Αποδεικνύεται ότι πρέπει να αρρωστήσουν για να δημιουργήσουν μια καλή ανοσολογική απόκριση και καλά αντισώματα κατά του ιού εάν είστε φυσικά μολυσμένοι», δήλωσε ο Randall Davis, MD, καθηγητής στο Τμήμα Ιατρικής του UAB και ανώτερος επιστήμονας στο O ' Το Neal Comprehensive Cancer Center, λέει στον Verywell. Ο Ντέιβις αντιμετώπισε τον ασθενή και ανέφερε τα ευρήματά του σχετικά με την υπόθεση στο περιοδικόΙατρική αναφορών κυττάρων.
«Διαπιστώσαμε ότι ακόμη και σε ασθενείς που βρίσκονταν σε μονάδα εντατικής θεραπείας, αυτοί οι ασθενείς είχαν τους υψηλότερους τίτλους», λέει ο Davis. «Οι πιο άρρωστοι άνθρωποι δημιουργούσαν τα υψηλότερα επίπεδα αντισωμάτων.»
Η υπόθεση
Η 72χρονη γυναίκα, η οποία έχει χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, εισήχθη στο νοσοκομείο για βήχα και ήταν θετική για το COVID-19. Αφού έλαβε αρχικές θεραπείες, απολύθηκε, αλλά η κατάστασή της συνέχισε να μειώνεται. Αργότερα επανήλθε στο νοσοκομείο αφού εμφάνισε σοβαρή πνευμονία και εξακολουθούσε να είναι θετική για τον ιό.
«Μόλις δημιουργούσε ιό για εβδομάδες», λέει ο Ντέιβις. "Και είχε μηδενική ασυλία εναντίον του και δεν μπορούσε να δημιουργήσει αντιιική ανοσία."
Ο Davis εξηγεί ότι όταν κάποιος αναπτύξει λοίμωξη ή εμβολιαστεί, τα Β-κύτταρα του είναι υπεύθυνα για την επεξεργασία της απόκρισης του σώματός τους είτε στο παθογόνο είτε στο εμβόλιο. Τα Β-κύτταρα στη συνέχεια διατηρούν τη μνήμη της λοίμωξης ή του εμβολιασμού, η οποία τους βοηθά να παρέχουν μελλοντική άμυνα έναντι ενός ιού.
Ωστόσο, τα κύτταρα Β του ασθενούς του Ντέιβις δεν ανταποκρίνονταν στο έργο. «Έχει ένα πρόβλημα όπου όλα τα Β-κύτταρα της είναι λευχαιμικά. Και έτσι είναι ουσιαστικά άχρηστα με την έννοια της υπεράσπισης από τη μόλυνση. "
Εκτός από τα Β-κύτταρα, τα Τ-κύτταρα παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανοσοαπόκριση του οργανισμού στα εμβόλια και τις λοιμώξεις. Ο Ντέιβις λέει ότι αυτός και οι άλλοι ερευνητές που εμπλέκονται στην υπόθεση εξέτασαν την ικανότητα του ασθενούς να παράγει αντίσωμα κατά πολλαπλών πρωτεϊνών στο SARS-CoV-2. «Είχε αρκετό χρόνο για να δημιουργήσει αντισώματα εάν πήγαινε και δεν το έκανε», λέει ο Davis.
Εύρεση αγώνα
Δύο από τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς είχαν ήδη αναρρώσει από σοβαρό COVID-19 που απαιτούσε νοσηλεία. Και τα δύο άτομα εξετάστηκαν σε τοπικό κέντρο αιμοδοσίας.
Claudia Cohn, MD, PhD
Η ποσότητα του αναρρωμένου πλάσματος εξέρχεται από το ράφι ταχύτερα από τον αριθμό των ασθενών με COVID που μπορεί να επωφεληθούν από αυτό.
- Claudia Cohn, MD, PhDΟ γαμπρός του ασθενούς αποδείχθηκε συμβατός δότης. Το δωρημένο αναρρωτικό πλάσμα του στη συνέχεια ορίστηκε για να πάει στον ασθενή. Έλαβε την έγχυση 33 ημέρες από τη στιγμή που ανέπτυξε για πρώτη φορά τα συμπτώματα COVID-19.
«Ανάρρωσε αμέσως», λέει ο Ντέιβις. «Δεν είχε πυρετό εντός 48 ωρών. Δεν είχε φάει και είχε χάσει περίπου 15 κιλά. Και λαχταρούσε μπράουνις την επόμενη μέρα. "
Εντός τριών ημερών από την έγχυση, το SARS-CoV-2 δεν ήταν πλέον ανιχνεύσιμο στα αναπνευστικά επιχρίσματα. Και απολύθηκε την τέταρτη ημέρα. «[Η ίδια] πήγε στο σπίτι και έκτοτε έχει κάνει υπέροχα», λέει ο Ντέιβις.
Η ανάνηψή της είναι ασυνήθιστη λόγω του χρονικού πλαισίου από την έναρξη των συμπτωμάτων έως την έγχυση με αναρρωμένο πλάσμα την ημέρα 33.
«Όσο πιο γρήγορα οι άνθρωποι εγχύονται με εξουδετερωτικά αντισώματα, είτε αυτά που είναι ανασυνδυασμένα τώρα από τη Lilly ή το Regeneron ή το καλό αναρρωτικό πλάσμα, τόσο καλύτερα θα κάνουν αυτοί οι άνθρωποι», λέει ο Davis.
Δεν δημιουργείται ίσο όλο το ανθεκτικό πλάσμα
Σε σύγκριση με άλλους δότες πλάσματος, το αναρρωμένο πλάσμα που έδωσε ο γαμπρός του ασθενούς ήταν εξαιρετικά υψηλού τίτλου αντισώματος που εξουδετερώνει τον ιό, κάτι που ο Davis λέει ότι βοήθησε τη γυναίκα να κάνει πλήρη ανάρρωση.
Τον περασμένο Αύγουστο, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) χορήγησε άδεια έκτακτης ανάγκης (EUA) για ανάρρωση πλάσματος σε περιπτώσεις COVID-19. Ωστόσο, η χρήση του ως θεραπεία για τον ιό υπήρξε αμφιλεγόμενη επειδή υπάρχει έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων που να δείχνουν τα οφέλη του. Για παράδειγμα, ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στοΒρετανικό Ιατρικό Περιοδικό τον περασμένο Οκτώβριο δήλωσε ότι «το αναρρωτικό πλάσμα είναι αναποτελεσματικό».
Το EUA του FDA επιτρέπει μόνο την εξουδετέρωση τίτλων αντισωμάτων άνω των 250.
«Δυστυχώς, υπήρξε πολλή ρουλέτα πλάσματος», λέει ο Davis. Ένα ζήτημα είναι ότι δεν είναι όλοι όσοι είχαν COVID-19 θα έχουν αρκετά υψηλούς τίτλους αντισωμάτων εξουδετέρωσης ιών για να είναι χρήσιμα το δωρεά πλάσματος ανάρρωσης.
Για τη μελέτη του Davis, οι ερευνητές εξέτασαν τίτλους από 64 υπολειπόμενα αναρρωτικά πλάσματα που συλλέχθηκαν από δύο τράπεζες αίματος. Από τα υπόλοιπα πλάσματα από μια τράπεζα αίματος, διαπίστωσαν ότι μόνο το 37% είχε τίτλους πάνω από 250. Από τη δεύτερη τράπεζα αίματος, μόνο το 47% των υπολειμμάτων πλασμάτων έκανε αυτό το κόψιμο. Οκτώ υπόλοιπα πλάσματα από τη δεύτερη τράπεζα αίματος είχαν τίτλο πάνω από 1.000 (για σύγκριση, ο εξαιρετικά υψηλός τίτλος του γαμπρού του ασθενούς ήταν 5.700).
Randall Davis, MD
Οι πιο άρρωστοι άνθρωποι παρήγαγαν τα υψηλότερα επίπεδα αντισωμάτων.
- Randall Davis, MDΟι ερευνητές εξέτασαν επίσης τίτλους μεταξύ 17 άλλων ασθενών, εκτός από την 72χρονη γυναίκα, πριν και μετά την αναρρόφηση της έγχυσης πλάσματος. Από τους 16 ασθενείς που οι ερευνητές μπόρεσαν να αναλύσουν, το αναρρωμένο πλάσμα δεν είχε καμία επίδραση στα υπάρχοντα αντισώματα εξουδετέρωσης. Ωστόσο, στον ασθενή που έλαβε το πλάσμα του γαμπρού της, οι ερευνητές ανέφεραν ότι εντόπισαν μια «προφανή αύξηση».
Η τελευταία έρευνα σχετικά με το ανάρρωση πλάσματος
«Αυτό που έχουμε μάθει μέχρι στιγμής είναι ότι εάν έχετε αναρρωτικό πλάσμα υψηλού τίτλου και χορηγείται πολύ νωρίς στην πορεία του ασθενούς, φαίνεται να υπάρχει αποτελεσματικότητα», Claudia Cohn, MD, PhD, αναπληρωτής καθηγητής, Τμήμα Εργαστηριακής Ιατρικής και η Παθολογία στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μινεσότα και το M Health Fairview, λέει ο Verywell.
Ο Cohn επισημαίνει συγκεκριμένα μια μικρή τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, διπλή-τυφλή δοκιμή με επικεφαλής ερευνητές στο Μπουένος Άιρες της Αργεντινής, και δημοσιεύθηκε στοNew England Journal of Medicine.“Ήταν μια πολύ καλή δοκιμαστική δοκιμή », λέει ο Cohn," και βρήκαν αρκετά οφέλη για το αναρρωμένο πλάσμα σε αυτή τη δοκιμή. "
Στη μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν εξωτερικούς ασθενείς ηλικιωμένους ενήλικες. Εάν ήταν εντός 48 ωρών από την ανάπτυξη των συμπτωμάτων COVID-19, οι ερευνητές συμμετείχαν στα άτομα στη δοκιμή, γεγονός που τους επέτρεψε να λάβουν ανάρρωση πλάσματος εντός 72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η έγκαιρη έγχυση πλάσματος ανάρρωσης υψηλού τίτλου σε ενήλικες με ήπια νόσο COVID-19 μείωσε την πρόοδο της νόσου.
«Υπάρχουν αρκετά καλά στοιχεία ότι ο ιός εξαφανίζεται από το σώμα μας εντός 9 έως 10 ημερών», λέει ο Cohn. "Και έτσι εάν δεν υπάρχει ιός, δεν υπάρχει τίποτα για την απομάκρυνση των αντισωμάτων."
Ο Cohn προσθέτει ότι το σώμα ενός ατόμου τελικά τοποθετεί τη δική του ανοσοαπόκριση ενάντια στο SARS-CoV-2. "Εάν αρχίσετε να έχετε τη δική σας ανοσοαπόκριση, μπορεί να είναι ότι το αναρρωμένο πλάσμα δεν πρόκειται να προσθέσει τόσο πολύ επιπλέον."
Ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας
Ο Cohn επισημαίνει επίσης έρευνα από την κλινική Mayo που δημοσιεύθηκε στοNew England Journal of Medicineτον Ιανουάριο. Η μελέτη διαπίστωσε ότι σε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 που δεν έλαβαν μηχανικό αερισμό, το αναρρωμένο πλάσμα υψηλού τίτλου συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου. Βρήκαν επίσης μια συσχέτιση μεταξύ του οφέλους του αναρρωμένου πλάσματος εάν χορηγήθηκε νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου.
«Πρώτον, είναι ο ιός που μολύνει τα κύτταρα και μετά είναι η φλεγμονώδης απόκριση στον ιό», λέει ο Cohn. "Και όταν η φλεγμονώδης απόκριση έχει αρχίσει να πέφτει προς τη λάθος κατεύθυνση, τα αντισώματα δεν πρόκειται να βοηθήσουν."
Ο Cohn είναι επίσης ο επικεφαλής ιατρικός υπάλληλος της Αμερικανικής Ένωσης Τραπεζών Αίματος και είναι μέρος μιας κοινής προσπάθειας μέσω του AABB για την απελευθέρωση κατευθυντήριων γραμμών για την ανάρρωση πλάσματος. Οι ενδιάμεσες οδηγίες θα είναι διαθέσιμες τις επόμενες εβδομάδες.
«Οι απόλυτες οδηγίες που θα βασίζονται σε όλες τις μελέτες δεν θα βγουν μέχρι τα τέλη της άνοιξης, στις αρχές του καλοκαιριού», λέει ο Cohn. "Ωστόσο, καταλαβαίνουμε ότι επειδή υπάρχει ανάγκη, αναπτύσσουμε προσωρινές συστάσεις. Είναι μια συναίνεση της γνώμης των εμπειρογνωμόνων και υπάρχουν περίπου 20 άτομα στην επιτροπή."
Δωρεά πλάσματος εάν είχατε COVID-19
Τόσο ο Davis όσο και ο Cohn παροτρύνουν τους ανθρώπους που είχαν COVID-19 να δωρίσουν πλάσμα ανάρρωσης λόγω της αυξανόμενης ανάγκης για αυτό.
«Η ποσότητα του αναρρωμένου πλάσματος βγαίνει πιο γρήγορα από τον αριθμό των ασθενών με COVID που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από αυτό», λέει ο Cohn. «Εάν είχατε COVID και στη συνέχεια λάβατε έναν εμβολιασμό, σας παρακαλώ, ακόμη περισσότερο, να κάνετε δωρεά, επειδή το εμβόλιο θα ενισχύσει την απόκριση των αντισωμάτων σας. Έτσι, ο τίτλος σας θα είναι πιθανώς υψηλότερος. "
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν είχατε COVID-19, μάθετε εάν μπορείτε να δωρίσετε πλάσμα ανάρρωσης. Οι ειδικοί λένε ότι το πλάσμα είναι ιδιαίτερα απαραίτητο εάν ήσασταν πολύ άρρωστος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η σοβαρή ασθένεια συσχετίζεται συχνά με έναν υψηλότερο τίτλο αντισώματος εξουδετέρωσης ιού που μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς που μάχονται σήμερα τον ιό να γίνουν καλά.
.jpg)
