Μεσαία μετατόπιση μετά από τραύμα στο κεφάλι

Ο εγκέφαλος είναι φυσικά ισορροπημένος μεταξύ του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου. Σε μια αξονική τομογραφία (CT) που κοιτάζει προς τα κάτω στον εγκέφαλο από την κορυφή του κεφαλιού, υπάρχει μια αυλάκωση που τρέχει μεταξύ των δύο πλευρών του εγκεφάλου που βρίσκεται στη μέση του σώματος. Ο νωτιαίος μυελός αναδύεται στη μεσαία βάση του εγκεφάλου και συνεχίζει κάτω από το κέντρο της πλάτης.

Μια μεσαία μετατόπιση εμφανίζεται όταν κάτι ωθεί αυτή τη φυσική κεντρική γραμμή του εγκεφάλου προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Είναι ένα ανησυχητικό σημάδι μετά από τραύμα στο κεφάλι.

Μεσαία μετατόπιση και ενδοκρανιακή πίεση

Ο εγκέφαλος διατηρεί ένα φυσικό επίπεδο πίεσης ανά πάσα στιγμή. Η κανονική πίεση εντός του κρανίου είναι 7-15 mm / Hg. Αυτή η αρχική πίεση δημιουργείται από τη ροή υγρού, ιστού και αίματος εντός του οστού κρανίου.

Το τραύμα της κεφαλής μπορεί άμεσα και σημαντικά να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση (ICP). Εάν υπάρχει ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι, τα αιμοφόρα αγγεία σπάσουν και αιμορραγούν μέσα και γύρω από τον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι η καρδιά συνεχίζει να αντλεί φρέσκο ​​αίμα στον εγκέφαλο, το επιπλέον αίμα που διαρρέει από σπασμένα αιμοφόρα αγγεία αρχίζει να συσσωρεύεται. Αυτό αυξάνει τη συνολική πίεση του εγκεφάλου και η αυξανόμενη συλλογή αίματος, που ονομάζεται αιμάτωμα, αρχίζει να σπρώχνει τον εγκεφαλικό ιστό.

Άλλες αιτίες αυξημένης ICP μετά από τραύμα στο κεφάλι περιλαμβάνουν οίδημα εγκεφάλου γύρω από τη θέση του τραυματισμού, μια κατάσταση που ονομάζεται υδροκεφαλία, η οποία είναι μια συλλογή υγρών στις κοιλίες του εγκεφάλου και λοίμωξη.

Μια μεσαία μετατόπιση εμφανίζεται όταν η πίεση που ασκείται από τη συσσώρευση αίματος και το πρήξιμο γύρω από τους κατεστραμμένους εγκεφαλικούς ιστούς είναι αρκετά ισχυρή για να ωθήσει ολόκληρο τον εγκέφαλο εκτός κέντρου. Αυτό θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και είναι ένα δυσοίωνο σημάδι.

Διάγνωση

Η πιο συνηθισμένη δοκιμή για τον εντοπισμό μιας μεσαίας γραμμής είναι η αξονική τομογραφία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αξονική τομογραφία δεν είναι δυνατή επειδή ο ασθενής είναι ασταθής ή επειδή οι συχνές μετρήσεις επιθυμούν να παρακολουθούν την πρόοδο μιας αιμορραγίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερηχογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της εξέλιξης μιας μεσαίας γραμμής.

Υπάρχουν τρεις σημαντικές δομές που αξιολογούνται κατά τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας μετατόπισης μεσαίας γραμμής: το septum pellucidum, η τρίτη κοιλία και ο επίφυση.

• Το septum pellucidum: μια λεπτή μεμβράνη που τρέχει κατευθείαν στο κέντρο του εγκεφάλου
• Η τρίτη κοιλία: ένας χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό που βρίσκεται βαθιά στο κέντρο του εγκεφάλου
• Ο επίφυση: ένας μικρός αδένας που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την τρίτη κοιλία

Οι θέσεις αυτών των τριών εγκεφαλικών δομών χρησιμεύουν ως σημεία αναφοράς σε μια ακτινολογική σάρωση. Εάν κάποιο από αυτά είναι εκτός ευθυγράμμισης, αυτό δείχνει ότι η πίεση στη μία πλευρά του εγκεφάλου ωθεί τον εγκέφαλο εκτός θέσης.

Θεραπεία

Η πιο σημαντική θεραπεία όταν υπάρχει μετατόπιση μεσαίας γραμμής είναι η ανακούφιση της πίεσης που ωθεί τον εγκέφαλο εκτός κέντρου. Εάν η συλλογή αίματος είναι η αιτία, όπως ένα υποδουλώδες αιμάτωμα, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του θρόμβου του αίματος και τη διακοπή της αιμορραγίας.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης και τα στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της φλεγμονής και του πρηξίματος.

Πρόγνωση

Ορισμένες μελέτες έχουν εξετάσει τις επιπτώσεις της μετατόπισης της μεσαίας γραμμής στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Δεδομένου ότι μια μεσαία μετατόπιση συμβαίνει λόγω αιμορραγίας και πίεσης, η ποσότητα της αιμορραγίας, η θέση της βλάβης και το συνολικό επίπεδο πίεσης που βιώνει ο εγκέφαλος είναι όλα σημαντικά.

Όταν ο εγκέφαλος κινείται, αυτό προκαλεί τραύμα σε άλλες δομές καθώς τραβούνται και ωθούνται από τη φυσική τους θέση. Όσο μεγαλύτερη είναι η μεσαία αλλαγή, τόσο πιο σοβαρές είναι οι επιπλοκές και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου.