Η ολική αντικατάσταση ισχίου έχει γίνει ένας από τους πιο συνηθισμένους και πιο επιτυχημένους τύπους ορθοπεδικών χειρουργικών επεμβάσεων. Σχεδόν 500.000 χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου γίνονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ενώ η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι σε μεγάλο βαθμό τυποποιημένη, υπάρχουν παραλλαγές στις χειρουργικές τεχνικές.
Για παράδειγμα, αυτές οι διαδικασίες μπορούν να γίνουν με μια ποικιλία διαφορετικών θέσεων τομής ή με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Συνολικά, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με καθεμία από τις διαφορετικές χειρουργικές προσεγγίσεις.
Μια συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική μπορεί να είναι κατάλληλη σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά μπορεί να μην είναι ιδανική για άλλους. Και συχνά, η ολική αντικατάσταση ισχίου ενός ατόμου θα μπορούσε να είναι επιτυχής ανεξάρτητα από τη μέθοδο που έχει επιλεγεί.
Φροντίστε να ρωτήσετε τον χειρουργό σας εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με μια συγκεκριμένη χειρουργική προσέγγιση.
Αντικατάσταση οπίσθιου ισχίου
monkeybusinessimages / Getty ImagesΗ οπίσθια προσέγγιση για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι μακράν η πιο κοινή χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται με έναν ασθενή που βρίσκεται στο πλάι του και μια χειρουργική τομή γίνεται κατά μήκος του εξωτερικού του ισχίου. Αυτό περιγράφεται ως μια οπίσθια προσέγγιση επειδή η πραγματική άρθρωση του ισχίου απεικονίζεται πίσω από το οστό του μηρού - που είναι η οπίσθια όψη της άρθρωσης του ισχίου.
Πλεονεκτήματα
Το πιο αξιοσημείωτο πλεονέκτημα αυτής της χειρουργικής διαδικασίας είναι η ευελιξία της. Σε καταστάσεις που είναι ιδιαίτερα δύσκολες λόγω προβλημάτων όπως η παραμόρφωση των οστών, το υλικό εντός του ισχίου ή άλλοι περίπλοκοι παράγοντες, η τομή μπορεί να επεκταθεί για να επιτρέψει μια πιο περίπλοκη χειρουργική ανακατασκευή.
Αυτή η προσέγγιση παρέχει επίσης εξαιρετική απεικόνιση της άρθρωσης του ισχίου. Και τα περισσότερα εμφυτεύματα μπορούν να εισαχθούν χρησιμοποιώντας μια οπίσθια προσέγγιση.
Μειονεκτήματα
Το πρωταρχικό μειονέκτημα μιας οπίσθιας προσέγγισης είναι ότι σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό εξάρθρωσης εμφυτευμάτων από άλλες προσεγγίσεις. Τα μακροπρόθεσμα δεδομένα δεν έχουν ακόμη συγκεντρωθεί, αλλά μία από τις ελπίδες με άλλες χειρουργικές προσεγγίσεις είναι ότι το ποσοστό εξάρθρωσης ενδέχεται να μειωθεί.
Το άλλο μεγάλο μειονέκτημα αυτής της χειρουργικής προσέγγισης - και ένας από τους πιθανούς συντελεστές στην εξάρθρωση - είναι το γεγονός ότι μερικοί μύες και τένοντες (οι εξωτερικοί περιστροφικοί στρόφιγγες) συνήθως αποκόπτονται από το οστό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου προτού επανασυνδεθούν χειρουργικά .
Αντικατάσταση άμεσου πρόσθιου ισχίου
Η άμεση πρόσθια προσέγγιση στο ισχίο γίνεται πιο κοινή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιείται για περισσότερα από 100 χρόνια, έχει αυξηθεί την τελευταία δεκαετία.
Η άμεση πρόσθια προσέγγιση πραγματοποιείται με έναν ασθενή ξαπλωμένο στην πλάτη του και γίνεται χειρουργική τομή που έρχεται κάτω από το μπροστινό μέρος του μηρού.
Πλεονεκτήματα
Υπάρχουν πολλά πιθανά πλεονεκτήματα της άμεσης πρόσθιας προσέγγισης. Οι δύο πιο εμφανείς είναι ο χαμηλός κίνδυνος εξάρθρωσης και η πρώιμη μετεγχειρητική ανάκαμψη.
Πολλοί χειρουργοί πιστεύουν ότι ο κίνδυνος εξάρθρωσης μετά την αντικατάσταση ισχίου της πρόσθιας προσέγγισης είναι χαμηλότερος από τον κίνδυνο αντικατάστασης ισχίου από οπίσθια προσέγγιση. Ενώ ο κίνδυνος με μια μεταγενέστερη προσέγγιση είναι μόνο περίπου 1 έως 2%, η ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εξάρθρωσης είναι σημαντική.
Το δεύτερο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι σχετίζεται με μια ταχύτερη μετεγχειρητική ανάκαμψη από ό, τι φαίνεται με άλλες μεθόδους. Τα άτομα που υποβάλλονται σε άμεση πρόσθια χειρουργική επέμβαση τείνουν επίσης να έχουν μικρότερη νοσηλεία.
Μειονεκτήματα
Ένα μειονέκτημα της πρόσθιας προσέγγισης είναι ότι η χειρουργική έκθεση των δομών του ισχίου μπορεί να είναι πιο δύσκολη, ειδικά σε άτομα που είναι πολύ μυώδη ή έχουν σημαντική περιφέρεια στο κέντρο του σώματός τους. Είναι σαφές ότι χρειάζεται χρόνος και πρακτική για τους χειρουργούς να αποκτήσουν εξειδίκευση σε αυτήν την προσέγγιση, και μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές.
Επιπλέον, δεν μπορούν να τοποθετηθούν εύκολα όλα τα εμφυτεύματα χρησιμοποιώντας μια πρόσθια προσέγγιση και η διαχείριση ανατομικών παραμορφώσεων ή η αναθεώρηση αντικατάστασης ισχίου δεν είναι πάντα τόσο απλή με μια πρόσθια προσέγγιση όσο και με μια οπίσθια προσέγγιση.
Τέλος, το πλευρικό μηριαίο δερματικό νεύρο, ένα νεύρο που ανιχνεύει την αίσθηση του δέρματος, μπορεί να τραυματιστεί κατά τη χειρουργική επέμβαση. Ενώ αυτός ο τύπος τραυματισμού δεν θα άλλαζε το βάδισμα (το περπάτημα) ή τη λειτουργία των μυών, μπορεί να είναι ενοχλητικό να υπάρχει ένα μούδιασμα στο μπροστινό μέρος του μηρού σας.
Πλευρικές χειρουργικές προσεγγίσεις
Μια άμεση πλευρική ή εμπρόσθια προσέγγιση πραγματοποιείται στο πλάι της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η χειρουργική προσέγγιση θεωρείται συχνά ως ισορροπία μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας προσέγγισης.
Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε πλευρική προσέγγιση τοποθετούνται στο πλάι τους και η χειρουργική τομή τοποθετείται ακριβώς κάτω από το εξωτερικό του ισχίου.
Πλεονέκτημα
Το πλεονέκτημα αυτής της χειρουργικής μεθόδου είναι η ισορροπία μιας ευέλικτης τομής που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση παραμορφώσεων και την εισαγωγή εξειδικευμένων εμφυτευμάτων με χαμηλότερα ποσοστά εξάρθρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση από ό, τι παρατηρείται με οπίσθιες προσεγγίσεις.
Μειονέκτημα
Το μειονέκτημα της άμεσης πλευρικής προσέγγισης είναι ότι οι απαγωγείς μύες της άρθρωσης του ισχίου πρέπει να κοπούν για χειρουργική πρόσβαση στο ισχίο. Αυτοί οι μύες μπορεί να επουλωθούν, αλλά η μειωμένη επούλωση μπορεί να προκαλέσει μια επίμονη αδυναμία κατά το περπάτημα.
Επιπλέον, η εκτομή μέσω αυτών των μυών μπορεί να προκαλέσει ετεροτοπική οστεοποίηση, έναν τύπο ανώμαλης ανάπτυξης των οστών. Ενώ η ετεροτοπική οστεοποίηση μπορεί να συμβεί μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου, είναι πιο συχνή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται με την άμεση πλευρική προσέγγιση.
Εναλλακτικές χειρουργικές προσεγγίσεις
Υπάρχουν επίσης μερικές άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση του ισχίου, αν και χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τις τρεις πιο κοινές προσεγγίσεις.
Οι εναλλακτικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν μια διαδικασία 2 τομών και την άμεση ανώτερη προσέγγιση. Και οι δύο αυτές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση μικρότερων χειρουργικών τομών και για τον περιορισμό του ποσού του μυϊκού τραυματισμού κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
Και οι δύο διαδικασίες βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στην έμμεση οπτικοποίηση. Ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιούσε οδηγίες απεικόνισης κατά τη διάρκεια της επέμβασής σας για να βοηθήσει στη σωστή εισαγωγή των εμφυτευμάτων. Και οι δύο αυτές επεμβάσεις μπορούν να μετατραπούν σε άλλες διαδικασίες αντικατάστασης ισχίου, εάν απαιτείται καλύτερη απεικόνιση κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
Υπάρχουν μόνο περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τα πιθανά οφέλη από αυτές τις λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά ο περιορισμός της βλάβης στον φυσιολογικό μυϊκό ιστό μπορεί να προωθήσει μια ταχύτερη ανάρρωση.
