FG Trade / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Τα γλυκοκορτικοειδή, ένας τύπος στεροειδών φαρμάκων, μειώνουν τη βλάβη που προκαλείται από φλεγμονή σε ορισμένες ασθένειες.
- Η παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.
- Οι ασθενείς και οι συνταγογράφοι πρέπει να συζητήσουν τους κινδύνους, τα οφέλη και τις πιθανές εναλλακτικές λύσεις στη χρήση στεροειδών με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Μια νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΙατρική PLOSδιαπίστωσαν ότι τα γλυκοκορτικοειδή, ένας τύπος στεροειδών φαρμάκων, αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων σε ορισμένα άτομα.
Προηγούμενη έρευνα είχε δείξει ότι οι χαμηλότερες δόσεις στεροειδών δεν επηρέασαν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ωστόσο, αυτή η πρόσφατη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στις 3 Δεκεμβρίου, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος διπλασιάζεται σχεδόν σε ασθενείς που λαμβάνουν στεροειδή χαμηλής δόσης και αυξάνεται ακόμη περισσότερο σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.
Οι ερευνητές εξέτασαν 87.794 ιατρικά αρχεία από το Ηνωμένο Βασίλειο μεταξύ 1998 και 2017. Οι ασθενείς στην ανάλυση είχαν λάβει στεροειδή για τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες καταστάσεις: αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων, ρευματική πολυμυαλγία, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα ή αγγειίτιδα. Η μέση ηλικία των ατόμων ήταν 56 ετών και το 34% ήταν άνδρες.
Μερικά από τα καρδιαγγειακά συμβάντα που παρουσίασαν οι ασθενείς περιλαμβάνουν:
- Εμφραγμα
- Συγκοπή
- Κολπική μαρμαρυγή
- Περιφερική αρτηριακή νόσος
- Εγκεφαλικό
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Μην σταματήσετε να παίρνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον συνταγογράφο σας. Συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα τυχόν φαρμάκων που ίσως χρειαστεί να πάρετε, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών, με τον γιατρό σας. Αναζητήστε υγιεινές επιλογές τρόπου ζωής που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον συνολικό κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.
Ζυγίζοντας τα οφέλη και τους κινδύνους της στεροειδούς χρήσης
Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ένας τύπος στεροειδούς που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταστάσεων που σχετίζονται με φλεγμονή. Πολλοί παραλήπτες μεταμοσχεύσεων λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή για να αποτρέψουν την απόρριψη οργάνων ή ιστών. Η βραχυπρόθεσμη χρήση γλυκοκορτικοειδών μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με αλλεργικές αντιδράσεις, άσθμα και εξάρσεις ΧΑΠ. Βοηθούν στη ρύθμιση των μεταβολικών, ανοσοποιητικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
Για ασθενείς των οποίων η κατάσταση απαιτεί μακροχρόνια χρήση στεροειδών, είναι απαραίτητο να συνομιλήσετε με τον ιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη του προγράμματος θεραπείας σας.
«Ο ασθενής και ο γιατρός θα πρέπει να κάνουν μια συζήτηση», λέει ο Sonal Chandra, MD, πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο καρδιολόγος και επίκουρος καθηγητής με το τμήμα εσωτερικής ιατρικής στο Rush Medical College στο Ιλινόις. «Ρωτήστε« Πόσο καιρό πρέπει να είμαι για το θέμα αυτό? Υπάρχει σχέδιο μείωσης της δόσης; » Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να καταλάβουν γιατί το στεροειδές είναι απαραίτητο και να παρακολουθούν την απόκρισή τους σε αυτό. "
Είναι επίσης ζωτικής σημασίας να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι για τη μη θεραπεία υποκείμενων ανοσολογικών καταστάσεων.
"Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για παχυσαρκία, διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, προβλήματα χοληστερόλης, καθώς και καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο", Nicole Harkin, MD, πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο καρδιολόγος με έδρα την Καλιφόρνια και ιδρυτής της Ολόκληρης Καρδιολογίας , λέει ο Verywell. "Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς, απαιτούνται στεροειδή για τον έλεγχο μιας αυτοάνοσης πάθησης. Γνωρίζουμε επίσης ότι οι ανεξέλεγκτες αυτοάνοσες καταστάσεις σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου, πιθανώς λόγω υψηλών επιπέδων υποκείμενης φλεγμονής. "
Σύμφωνα με τον Chandra, ο οποίος είναι επίσης διευθυντής του καρδιομεταβολικού προγράμματος στο Rush Medical College, οι γυναίκες έχουν συνολικό χαμηλότερο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, αλλά ο κίνδυνος τους αρχίζει να πλησιάζει τους άνδρες εάν παίρνουν στεροειδή μακροπρόθεσμα ή εισέρχονται πρόωρα στην εμμηνόπαυση.
«Με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία, δεν είναι σαφές πόση βλάβη προκαλείται από τα γλυκοκορτικοειδή σε σχέση με την ίδια την υποκείμενη πάθηση», λέει ο Aaron Emmel, PharmD, ιδρυτής και διευθυντής του προγράμματος Pharmacy Tech Scholar που εδρεύει στη Φλόριντα. "Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, αλλά πρέπει να κοιτάξετε τη μεγάλη εικόνα και να βεβαιωθείτε ότι αντιμετωπίζονται όλοι οι άλλοι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα οφέλη από τη λήψη στεροειδών θα μπορούσαν να υπερτερούν των κινδύνων από τη μη διαχείριση της υποκείμενης κατάστασης. "
«Όλα αυτά τα προβλήματα φαίνεται να εξαρτώνται από τη δόση και τη διάρκεια», προσθέτει ο Emmel. "Οι συνταγογράφοι θα πρέπει να χρησιμοποιούν τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για το λιγότερο δυνατό χρόνο."
Για ασθενείς που πρέπει να λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή μακροπρόθεσμα, ο Chandra συμβουλεύει να συζητήσει τους κινδύνους και τα οφέλη του φαρμάκου, μαζί με τον τρόπο ζωής και την τροποποίηση του καρδιαγγειακού παράγοντα κινδύνου.
«Είναι σημαντικό να ακολουθήσουμε μια διεπιστημονική προσέγγιση στη χρήση στεροειδών», λέει ο Chandra. «Τα στεροειδή μπορούν να σώσουν ζωές και να προσφέρουν σημαντική ανακούφιση, αλλά μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες. Για ασθενείς που πρέπει να λαμβάνουν μακροχρόνια στεροειδή χαμηλής δόσης, είναι καλύτερα να κατανοήσουμε τους κινδύνους και να τους αντιμετωπίσουμε ένα προς ένα. "
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων
«Όλοι οι [ασθενείς με μακροχρόνια στεροειδή] θα πρέπει να συναντηθούν με έναν προληπτικό καρδιολόγο ή έναν παθολόγο για να εργαστούν για τη θεραπεία και την εξάλειψη άλλων παραγόντων κινδύνου για τη μείωση του κινδύνου καρδιακής νόσου με επιθετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα, εάν χρειάζεται», λέει ο Harkin.
Ο Chandra προτείνει τις ακόλουθες στρατηγικές τροποποίησης του τρόπου ζωής και των παραγόντων κινδύνου για όλους τους ασθενείς:
- Ασκήσου τακτικά
- Φάτε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, δημητριακά ολικής αλέσεως, φρούτα και λαχανικά και χαμηλή περιεκτικότητα σε μεταποιημένη ζάχαρη, κορεσμένα λιπαρά και αλάτι
- Παρακολουθήστε τακτικά την αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο στο αίμα και τα λιπίδια, θεραπεύοντας όπως απαιτείται
- Κόψε το κάπνισμα
Ο Chandra προτείνει επίσης να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να εστιάσετε στις ανησυχίες σας, προσθέτοντας ότι οι πάροχοι μπορούν να αντιμετωπίσουν πολλά από αυτά τα ζητήματα σε μια εικονική επίσκεψη. «Εάν ο ασθενής γνωρίζει ότι θέλει να μιλήσει για τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, τότε είναι πιο ρεαλιστικό ότι θα αντιμετωπιστεί», λέει ο Chandra.
Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία με στεροειδή;
Μερικοί ασθενείς μπορεί να επωφεληθούν από εναλλακτικές λύσεις στη θεραπεία με στεροειδή, όπως νέα φάρμακα που τροποποιούν τη βιολογική απόκριση, τα οποία στοχεύουν στη φλεγμονώδη απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης είναι ευεργετικά φάρμακα για πολλούς ασθενείς, αλλά έχουν επίσης μειονεκτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
«Οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης έχουν προβλήματα, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο κάνουν και τα γλυκοκορτικοειδή», λέει ο Emmel. «Τείνουν επίσης να είναι δαπανηρά, τα οποία δεν είναι τα γλυκοκορτικοειδή».
«Ενθαρρύνω τους ασθενείς να μιλήσουν με τον γιατρό τους για εναλλακτικές θεραπείες έναντι της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή», προσθέτει ο Chandra. "Δεν υπάρχει απολύτως ασφαλής επιλογή επειδή κάθε φάρμακο έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει παρενέργειες, αλλά αξίζει να συζητήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με τις άλλες επιλογές, ώστε ο ασθενής να αισθάνεται ενημερωμένος."
Ο Chandra επαναλαμβάνει ότι η συζήτηση με το γιατρό σας είναι ο καλύτερος τρόπος για να προσαρμόσετε τη θεραπεία στις συγκεκριμένες ανάγκες σας.
«Έχουμε δεκαετίες έρευνας για τα γλυκοκορτικοειδή», λέει ο Chandra. «Τα μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με τους βιολογικούς τροποποιητές βγαίνουν και δεν βλέπουμε υψηλότερη τάση για καρδιαγγειακούς κινδύνους. Ωστόσο, ορισμένοι βιολόγοι μπορούν να κάνουν κάποια ζημιά σε αυτά τα άτομα. Πρέπει να διεξαγάγουμε διεπιστημονικές συζητήσεις, συμπεριλαμβανομένων όλων των παρόχων που εμπλέκονται στη φροντίδα ενός ασθενούς. "
