Οι εξάρσεις στον ώμο είναι τραυματισμοί που συμβαίνουν όταν η μπάλα της άρθρωσης ώμου με μπάλα και υποδοχή βγαίνει από τη θέση της. Συνήθως, μια εξάρθρωση των ώμων εμφανίζεται μετά από αθλητικό τραυματισμό ή τραύμα, όπως πτώση. Οι εξάρσεις στον ώμο είναι επώδυνες και απαιτείται άμεση θεραπεία. Μόλις ο ώμος επιστρέψει στη σωστή θέση, οι επιλογές διαχείρισης μπορούν να εξεταστούν.
Ο προσδιορισμός της κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων, όπως ακριβώς τι έχει υποστεί βλάβη στον ώμο, πόσες εξάρσεις έχουν συμβεί, την ηλικία του ασθενούς, δραστηριότητες ή αθλήματα που εκτελούνται και άλλους παράγοντες. Θα χρειαστεί να συζητήσετε με το γιατρό σας την καταλληλότερη θεραπεία για την κατάστασή σας.
DNY59 / Getty ImagesΕπανατοποθέτηση
Η επανατοποθέτηση ενός ώμου στη σωστή θέση είναι μια διαδικασία που ονομάζεται «μείωση του ώμου». Υπάρχουν διάφοροι ελιγμοί που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επανατοποθετήσουν την εξάρθρωση των ώμων - συνήθως, κάθε ιατρός έχει έναν ευνοϊκό ελιγμό μείωσης. Σε γενικές γραμμές, ο στόχος είναι ο χειρισμός της άρθρωσης για να επιτρέψει στην μπάλα να γλιστρήσει πίσω στη θέση της χωρίς να προκαλέσει περαιτέρω ζημιά στην άρθρωση του ώμου.
Μόλις επανατοποθετηθεί η θέση του, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες για να διασφαλιστεί ότι είναι πράγματι στη σωστή θέση και για την αξιολόγηση για άλλους τραυματισμούς, όπως κατάγματα. Οι ασθενείς τοποθετούνται σε σφεντόνα για να στηρίξουν τον ώμο και παραπέμπονται στον ορθοπεδικό χειρουργό τους για περαιτέρω αντιμετώπιση.
Σφενδόνη
Η άμεση θεραπεία μιας εξάρθρωσης του ώμου είναι να τοποθετηθεί ο ασθενής σε σφεντόνα για να υποχωρήσει το πρήξιμο και η φλεγμονή γύρω από τον ώμο. Μετά από αυτό, αρχίζουν προοδευτικές ασκήσεις έως ότου ο ασθενής είναι σε θέση να συνεχίσει τις κανονικές του δραστηριότητες. Δεν υπήρξαν μελέτες για να αποδειχθεί ότι η χρήση της σφεντόνας για συγκεκριμένη χρονική περίοδο είναι καλύτερη.
Η σφεντόνα που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των περισσότερων εξάρσεων ώμων κρατά τον ώμο σε εσωτερική περιστροφή. Αυτό σημαίνει ότι ο ώμος περιστρέφεται προς τα μέσα και το αντιβράχιο συγκρατείται πάνω στο σώμα. Όταν ο ώμος συγκρατείται σε εσωτερική περιστροφή, ο σύνδεσμος που συνήθως σχίζεται (το δάκρυ Bankart) όταν ο ώμος μετατοπίζεται, διατηρείται σε ανώμαλη θέση. Όταν ο σύνδεσμος θεραπεύεται, τείνει να επουλωθεί σε αυτήν την ακατάλληλη θέση. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά νεότερους αθλητές, η επούλωση του συνδέσμου σε αυτήν τη θέση μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες εξάρσεις ώμων.
Ακινητοποίηση στην εξωτερική περιστροφή
Έρευνα από την Ιαπωνία έχει διερευνήσει τη θεραπεία των εξάρσεων ώμων με τον ώμο που διατηρείται σε εξωτερική περιστροφή. Όταν ο ώμος συγκρατείται σε εξωτερική περιστροφή, ο σχισμένος σύνδεσμος φέρεται σε μια πιο φυσιολογική θέση και μπορεί να επουλωθεί σε αυτή τη σωστή ευθυγράμμιση. Η ιδέα πίσω από την ακινητοποίηση στην εξωτερική περιστροφή είναι ότι εάν ο σύνδεσμος επουλωθεί στη σωστή θέση, τότε οι επαναλαμβανόμενες εξάρσεις ώμων μπορεί να είναι λιγότερο πιθανές.
Η ακινητοποίηση στην εξωτερική περιστροφή είναι δυσκίνητη και δύσκολη στην εκτέλεση. Είναι σημαντικό το εξωτερικό στήριγμα περιστροφής να είναι σωστά διαμορφωμένο - ο άνω βραχίονας πρέπει να συγκρατείται σφιχτά στο πλάι και το αντιβράχιο πρέπει να δείχνει μακριά από το σώμα. Πολλοί ασθενείς (και μερικοί γιατροί) συγχέουν τα συστήματα ακινητοποίησης απαγωγής (ακινητοποιητές ώμου με ένα μαξιλάρι στη μασχάλη) με ένα σύστημα ακινητοποίησης εξωτερικής περιστροφής. Αυτά δεν είναι τα ίδια και δεν πρέπει να αναμένονται παρόμοια αποτελέσματα θεραπείας. Ενώ αυτή η θεραπεία είναι συναρπαστική στην έννοια, οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να συμμορφωθούν με το στήριγμα και επομένως αυτή η θεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται.
Φυσικοθεραπεία
Η φυσιοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει ένα τραυματισμένο άτομο να ανακτήσει τη δύναμη και την κινητικότητά του μετά από εξάρθρωση των ώμων. Όταν συμβεί εξάρθρωση, η ζημιά μπορεί να οδηγήσει σε τάση επαναλαμβανόμενων εξάρσεων. Η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση των μυών που βοηθούν στο κράτημα του ώμου σε θέση να αντισταθμίσει τους κατεστραμμένους συνδέσμους από τον τραυματισμό εξάρθρωσης.
Και πάλι, ενώ η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά και είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανάκτηση δύναμης και κινητικότητας, αυτό δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης δεύτερης εξάρθρωσης. Η πιο συνηθισμένη πρόταση θεραπείας είναι να δοκιμάσετε τη θεραπεία μετά από έναν πρώτο εξάρθρωση και, εάν συμβεί μια δεύτερη εξάρθρωση, να προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση.
Στήριγμα
Μερικές φορές εξετάζεται η στήριξη για ασθενείς που υποφέρουν από εξάρθρωση των ώμων. Ένα στήριγμα χρησιμοποιείται πιο συχνά για έναν αθλητή της εποχής που υποφέρει από αυτόν τον τραυματισμό. Σε αυτό το σενάριο, η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της εξάρθρωσης των ώμων θα ήταν τέλος της σεζόν. Επομένως, ένα στήριγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποτρέψει την εξάρθρωση των ώμων.
Τα στηρίγματα μπορούν να αποτρέψουν την τοποθέτηση του ώμου σε μια θέση στην οποία είναι δυνατή η εξάρθρωση. Αν και δεν μπορούν να αποτρέψουν όλες τις εξάρσεις ώμων, αυτά τα τιράντες μπορούν να μειώσουν τη συνολική πιθανότητα εξάρθρωσης ώμων σε αθλητές.
Το κύριο πρόβλημα με το στήριγμα είναι ότι οι αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα συχνά δυσκολεύονται να φορέσουν το στήριγμα και να αγωνιστούν αποτελεσματικά. Τα στηρίγματα είναι ιδιαίτερα δυσκίνητα σε αθλητές των οποίων η γενική λειτουργία (όπως η ρίψη) είναι κρίσιμη για την αποτελεσματικότητά τους. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι αθλητές δεν μπορούν να επιστρέψουν στο άθλημά τους, φορώντας ένα στήριγμα εξάρθρωσης στον ώμο.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία μιας εξάρθρωσης ώμου συνιστάται συχνότερα σε ασθενείς που έχουν υποτροπιάζουσες ή επαναλαμβανόμενες εξάρσεις ώμων. Σε ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται μετά από έναν πρώτο εξάρθρωση των ώμων. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται συνήθως ως αρχική θεραπεία, ειδικά σε νεαρούς αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα επαφής. Επειδή αυτοί οι αθλητές έχουν τόσο μεγάλη πιθανότητα επανάληψης εξάρθρωσης, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την επισκευή των δομών που συνήθως κρατούν τον ώμο στη θέση του. Η πιο κοινή βλάβη είναι στους συνδέσμους στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του ώμου. Η χειρουργική επέμβαση για την επισκευή αυτών των συνδέσμων ονομάζεται επισκευή Bankart.
