Η βραχυθεραπεία SAVI είναι μια κατάλληλη επιλογή για γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου. Περιλαμβάνει τη χρήση μιας εξειδικευμένης συσκευής που εκπέμπει ακτινοβολία εσωτερικά μετά από λομεκτομή. Αντί να εκθέσει το στήθος σε ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, η οποία μπορεί να βλάψει τους υποκείμενους ιστούς του μαστού, του πνεύμονα και του θώρακα, το σύστημα SAVI εκπέμπει ακτινοβολία από μέσα χρησιμοποιώντας μια εμφυτεύσιμη συσκευή που προσαρμόζεται στο σχήμα της χειρουργικής κοιλότητας.
Η βραχυθεραπεία SAVI μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας από έξι έως επτά εβδομάδες για την παραδοσιακή ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού σε μόλις πέντε έως επτά ημέρες. Αυτή η προσέγγιση βραχείας πορείας, γνωστή ως επιταχυνόμενη μερική ακτινοβόληση μαστού (ABPI), προσφέρει καλύτερα καλλυντικά αποτελέσματα και σχεδόν την ίδια αποτελεσματικότητα με την ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού.
Verywell / Emily RobertsΓια ποιον είναι
Ο στόχος της ακτινοθεραπείας είναι να αποφευχθεί η υποτροπή του καρκίνου του μαστού, σκοτώνοντας τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα. Για τη διατήρηση του μαστού και των εφεδρικών περιβαλλόντων ιστών, η βραχυθεραπεία (γνωστή και ως θεραπεία εσωτερικής ακτινοβολίας) χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου 0, σταδίου 1 ή 2, των οποίων ο όγκος έχει διάμετρο μικρότερη από 3 εκατοστά (1,2 ίντσες).
Επειδή η συσκευή SAVI είναι πιο προσαρμόσιμη από έναν παραδοσιακό καθετήρα μπαλονιού, ακόμη και γυναίκες με μικρά στήθη μπορεί να είναι επιλέξιμες για αυτόν τον τύπο θεραπείας.
Πως δουλεύει
Το σύστημα SAVI αποτελείται από έναν εφαρμογέα τύπου σωλήνα (που ονομάζεται trocar), μια επεκτάσιμη δέσμη μικροσκοπικών καθετήρων και ένα ηλεκτρονικό σύστημα παροχής ακτινοβολίας. Οι συσσωρευμένοι καθετήρες είναι τοποθετημένοι γύρω από τον στύλο εφαρμογής όπως τα πλευρά μιας ομπρέλας.
Μόλις η συσκευή εισαχθεί μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος, ο πόλος αποσύρεται μερικώς, προκαλώντας τους καθετήρες να επεκταθούν σε σχήμα σχήματος μπάλας. Οι μικροί καθετήρες είναι μαλακοί και εύκαμπτοι, και μπορούν να προσαρμοστούν στο σχήμα της χειρουργικής κοιλότητας, παρέχοντας μια άνετη εφαρμογή.
Η δόση ακτινοβολίας μπορεί να ελεγχθεί ξεχωριστά μέσω κάθε καθετήρα, επιτρέποντας την ακριβή στόχευση από τον ογκολόγο. Μόλις ολοκληρωθεί ο γύρος της θεραπείας, οι εσωτερικοί καθετήρες μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους μέχρι τον επόμενο γύρο.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2016 στο περιοδικόΒραχυθεραπείαΗ APBI με έδρα το SAVI πέτυχε ποσοστό επιβίωσης 4 ετών μεταξύ 92% και 98% στις 250 γυναίκες που μελετήθηκαν. Από αυτά, μόνο το 2,3% εμφάνισε υποτροπή καρκίνου.
SAVI έναντι άλλων μορφών βραχυθεραπείας
Η συσκευή SAVI είναι ένα ιδιόκτητο σύστημα που έλαβε άδεια 510 (k) από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) το 2006. Η ταξινόμηση χρησιμοποιείται για ιατροτεχνολογικά προϊόντα που θεωρούνται ασφαλή και "ουσιαστικά ισοδύναμα" με παρόμοιες συσκευές σε ισχύ χρήση.
Θεωρείται μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για τη βραχυθεραπεία με μπαλόνι, η οποία χρησιμοποιεί ένα φουσκωτό μπαλόνι γεμάτο με ραδιενεργά σφαιρίδια για την παροχή ακτινοβολίας από μέσα.
Σε αντίθεση με τη διάμεση βραχυθεραπεία που περιλαμβάνει την εισαγωγή πολλαπλών σωλήνων (καθετήρες) μέσα και γύρω από έναν όγκο, το σύστημα SAVI απαιτεί μόνο ένα μόνο σημείο εισόδου.
Το APBI με βάση το SAVI, όπως και άλλες μορφές βραχυθεραπείας, μειώνει πολλούς από τους κινδύνους των χαρακτηριστικών της εξωτερικής ακτινοβολίας. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές στο δέρμα (μερικές φορές μόνιμες), σκλήρυνση του ιστού του μαστού (ίνωση ακτινοβολίας), φλέβες αράχνης (τελαγγειεκτασία), δυσπλασία του μαστού, εντοπισμένη βλάβη των νεύρων (βραχιακή πλεξοπάθεια) και βλάβη στους υποκείμενους ιστούς των οστών και των πνευμόνων.
Διαδικασία
Η βραχυθεραπεία SAVI είναι μια διαδικασία δύο μερών που περιλαμβάνει την εμφύτευση της συσκευής SAVI και την πραγματική θεραπεία ακτινοβολίας που παρέχεται. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει μια ομάδα παρόχων, συμπεριλαμβανομένου ενός ογκολόγου ακτινοβολίας, δοσιμέτρου, θεραπευτή ακτινοβολίας και νοσοκόμου.
Παρασκευή
Η συσκευή SAVI μπορεί να τοποθετηθεί κατά τη διάρκεια της λομεκτομής ή μετά σε ξεχωριστή διαδικασία. Το τελευταίο μπορεί να εκτελεστεί ως διαδικασία στο γραφείο ή σε κλινική εξωτερικών ασθενών.
Πριν από την εισαγωγή, το στήθος αξιολογείται με υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της διαμόρφωσης της χειρουργικής κοιλότητας. Διατίθενται τέσσερα διαφορετικά μεγέθη της εμφυτεύσιμης συσκευής. Λόγω του ελλειπτικού σχήματος, η συσκευή ευθυγραμμίζεται με τον μακρύ άξονα της κοιλότητας.
Εάν εκτελεστεί ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών, ένα τοπικό αναισθητικό λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται για να μουδιάσει την περιοχή τομής. Στη συνέχεια εισάγεται ένα αιχμηρό, όπως σωλήνα τροκάρ στο στήθος υπό την καθοδήγηση ενός υπερήχου. Στη συνέχεια, η συσκευή SAVI τροφοδοτείται μέσω του trocar και επεκτείνεται μέχρι να συμμορφωθεί πλήρως με το χώρο.
Μετά την αφαίρεση του τροκάρ, το σημείο τομής ασφαλίζεται με στείρο επίδεσμο. δεν χρειάζονται ράμματα. Μόνο μια μικρή δέσμη άκρων καθετήρα εκτείνεται έξω από το στήθος.
Ακτινοβολία
Μόλις τοποθετηθεί η συσκευή SAVI, θα μεταβείτε στον ογκολόγο ακτινοβολίας για να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η ακτινοβολία χορηγείται δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες σε εξειδικευμένη εγκατάσταση ακτινολογίας. Μερικοί καρκίνοι μπορεί να απαιτούν μόνο τρεις έως τέσσερις ημέρες θεραπείας. Άλλοι μπορεί να χρειάζονται έως και επτά.
Σε αυτό το στάδιο, τα εξωτερικά άκρα του καθετήρα συνδέονται ξεχωριστά με μια μηχανή που ονομάζεται μεταφορτωτής υψηλής δόσης ακτινοβολίας (HDR). Η συσκευή έχει προγραμματιστεί να τροφοδοτεί μικροσκοπικά ραδιενεργά σφαιρίδια, που ονομάζονται σπόροι βραχυθεραπείας, σε κάθε σωλήνα. Η κατάλληλη δόση ακτινοβολίας, μετρούμενη σε Γκρι ανά ώρα (Gy / hr), προσδιορίζεται από τον δοσιμετρητή με βάση τα ευρήματα του εργαστηρίου.
Οι σπόροι αφήνονται στη θέση τους για 10 λεπτά και στη συνέχεια αφαιρούνται. Με την ολοκλήρωση μιας δόσης, οι σπόροι αποσύρονται και επανεισάγονται έξι ώρες αργότερα, για συνολικά δύο θεραπείες την ημέρα.
Αφού ολοκληρωθεί ο τελευταίος κύκλος ακτινοβολίας, ο ογκολόγος θα αφαιρέσει τη συσκευή SAVI. Αυτό μπορεί να γίνει με ή χωρίς λιδοκαΐνη σε περίπου δύο λεπτά. Ένα Steri-Strip χρησιμοποιείται για να κλείσει το σημείο τομής. Ένας επίδεσμος ή σάλτσα τοποθετείται στη συνέχεια και θα είστε ελεύθεροι να πάτε. Θα προγραμματιστεί μία ή περισσότερες επισκέψεις παρακολούθησης για να διασφαλιστεί ότι η τομή έχει επουλωθεί σωστά.
Παρενέργειες
Σε σύγκριση με την ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, οι παρενέργειες της βραχυθεραπείας SAVI είναι πολύ λιγότερο βαθιές. Η κόπωση είναι η κοινή παρενέργεια που σχετίζεται με την ακτινοβολία και γενικά υποχωρεί εντός αρκετών ημερών από την ολοκλήρωση της θεραπείας.
Άλλες λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, ξηρότητα του δέρματος και απώλεια μαλλιών κάτω από το βραχίονα. Εάν η περιοχή θεραπείας ήταν κοντά στη μασχάλη, μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στον παρακείμενο βραχίονα που προκαλείται από λεμφοίδημα (απόφραξη των λεμφαδένων).
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης. Για να το αποφύγετε:
- Φορέστε σουτιέν για να διατηρήσετε τα άκρα του καθετήρα στη θέση του.
- Μην κάνετε ντους. Πάρτε ένα σφουγγάρι και πλύνετε τα μαλλιά σας στο νεροχύτη.
- Αποφύγετε να βραχεί το στήθος.
- Πλύνετε την περιοχή του καθετήρα καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, εφαρμόζοντας μια ελαφριά στρώση αντιβιοτικής κρέμας μετά.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εμφύτευση της συσκευής SAVI μπορεί να προκαλέσει ορό, μια τσέπη υγρού κάτω από το δέρμα που μπορεί να απαιτεί αποστράγγιση, καθώς και μια σειρά αντιβιοτικών από του στόματος.
Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε υψηλό πυρετό, εκκρίσεις τύπου πύου ή / και επίμονο ή επιδεινούμενο πόνο, ερυθρότητα και πρήξιμο γύρω από το σημείο τομής.
Αντενδείξεις
Όσο ελκυστική είναι η επιλογή της βραχυθεραπείας SAVI, ενδείκνυται μόνο για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού πρώιμου σταδίου. Η διαδικασία είναι πιο κατάλληλη για γυναίκες άνω των 50 των οποίων οι όγκοι έχουν καλά καθορισμένα περιθώρια.
Μεταξύ μερικών από τους παράγοντες που μπορεί να σας αποκλείσουν ως υποψήφιοι:
- Στάδιο 3 καρκίνος του μαστού στον οποίο επηρεάζονται οι λεμφαδένες
- Στάδιο 4 καρκίνος του μαστού στον οποίο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε απομακρυσμένα όργανα
- Διμερής καρκίνος του μαστού (καρκίνος και στα δύο στήθη)
- Είχα άλλους τύπους καρκίνου
- Η νόσος του Paget, η οποία προκαλεί τη διάσπαση των οστών
Αν και δεν αντενδείκνυται εξ ολοκλήρου σε νεότερες γυναίκες, το SAVI μπορεί να μην είναι κατάλληλο δεδομένου του κινδύνου υποτροπής του καρκίνου. Οι νεότερες γυναίκες, ιδίως εκείνες κάτω των 35 ετών κατά τη στιγμή της διάγνωσής τους, αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης απλά λόγω των πρόσθετων ετών που αναμένεται να ζήσουν.
Μια λέξη από το Verywell
Η βραχυθεραπεία SAVI διατίθεται σε ολόκληρη τη Βόρεια Αμερική αλλά όχι σε κάθε κέντρο καρκίνου. Μπορεί να υπάρχουν παράγοντες που σας αποκλείουν από τη θεραπεία, αλλά η τοπική διαθεσιμότητα δεν πρέπει να είναι ένας από αυτούς. Εάν ζείτε εκτός ενός μεγάλου αστικού κέντρου και έχετε περιορισμένες επιλογές για ακτινοθεραπεία, ίσως θελήσετε να εξετάσετε το ενδεχόμενο να ταξιδέψετε για πέντε έως επτά ημέρες βραχυθεραπείας SAVI αντί να υποβάλετε ακτινοβολία ολόκληρου του μαστού επειδή δεν υπάρχουν άλλες τοπικές επιλογές διαθέσιμος.
