Ο καρκίνος του πνεύμονα πραγματοποιείται για να περιγράψει τη σοβαρότητα της νόσου και, με τη σειρά της, άμεση κατάλληλη θεραπεία. Η σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα βασίζεται σε μια σειρά δοκιμών που καθορίζουν ποιος τύπος της νόσου εμπλέκεται, πόσο μεγάλο είναι ο πρωταρχικός (πρωτότυπος) όγκος και πόσο μακριά μπορεί ή όχι να εξαπλωθεί ο καρκίνος (μετάσταση).
Nomad / istockΟ προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα από τα πιο σημαντικά βήματα μετά την αρχική διάγνωση. Μπορεί να είναι μια εμπλεκόμενη διαδικασία, που απαιτεί υπομονή καθώς εκτελούνται πολλαπλές δοκιμές και διαδικασίες. Όμως, η ακριβής σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί όχι μόνο να σας βοηθήσει να επιτύχετε τη βέλτιστη ανταπόκριση στη θεραπεία, αλλά και να βοηθήσετε στην πρόβλεψη της πιθανής έκβασης της νόσου σας, γνωστή ως πρόγνωση.
Το σύστημα σταδιοποίησης ποικίλλει ανάλογα με το αν έχετε καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου (NSCLC), ο οποίος αντιπροσωπεύει περίπου το 85% των διαγνώσεων ή καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων (SCLC), ο οποίος αντιπροσωπεύει το 15% των περιπτώσεων.
Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
2:57Παρακολουθήστε τώρα: Μια επισκόπηση της σταδιοποίησης για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα
Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι μια ομάδα καρκίνων που συμπεριφέρονται παρόμοια, οι τρεις πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι αδενοκαρκίνωμα, καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων. Αυτοί οι τύποι NSCLC ποικίλλουν ανάλογα με το τμήμα του πνεύμονα από το οποίο προέρχονται και την ταχύτητα με την οποία αναπτύσσονται και εξαπλώνονται.
Παρόλο που ο καθένας έχει ξεχωριστά χαρακτηριστικά και αποτελέσματα, όλοι οι καρκίνοι οργανώνονται με τον ίδιο τρόπο. Ως ομάδα, το NSCLC χωρίζεται σε πέντε στάδια, που κυμαίνονται από το στάδιο 0 έως το στάδιο 4.
Από αυτά, η συντριπτική πλειονότητα διαγιγνώσκεται στα στάδια 3 και 4, σύμφωνα με μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΘώρακας:
Στάδιο 0
Το στάδιο 0 NSCLC, επίσης γνωστό καρκίνωμα in situ ή προκαρκινικό, είναι μια αρκετά ασυνήθιστη διάγνωση δεδομένου ότι σπάνια έχει συμπτώματα.Όταν η ασθένεια συλλαμβάνεται νωρίς, αυτό οφείλεται συνήθως σε υπολογιστική τομογραφία (CT) που γίνεται για ετήσιο έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα ατόμων υψηλού κινδύνου.
Εξ ορισμού, το στάδιο 0 NSCLC περιορίζεται στην επένδυση των αεραγωγών και δεν έχει εξαπλωθεί στους ίδιους τους πνεύμονες. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο καρκίνος μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο.
Το στάδιο 0 NSCLC αντιμετωπίζεται συνήθως με χειρουργική επέμβαση, όπως η εκτομή σφήνας (η χειρουργική αφαίρεση ενός τμήματος του πνεύμονα) ή η εκτομή του μανικιού (εάν ο όγκος βρίσκεται στη διασταύρωση όπου ο αγωγός εισέρχεται στον πνεύμονα). Δεν απαιτείται χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή λόγω της υγείας ενός ατόμου ή της θέσης του όγκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια στοχευμένη μορφή ακτινοβολίας που ονομάζεται στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) με σκοπό τη θεραπεία της νόσου.
Όλα τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα είναι επεμβατικά με εξαίρεση το στάδιο 0.
Στάδιο 1
Το στάδιο 1 NSCLC διαγιγνώσκεται όταν ένας όγκος είναι διεισδυτικός αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες.
Το στάδιο 1 NSCLC αναλύεται περαιτέρω σε δύο υποτύπους:
- Στάδιο 1α: Ο όγκος έχει διάμετρο μικρότερη από 3 εκατοστά (cm) ή 1 ίντσες και το τμήμα που έχει εισβάλει σε βαθύτερους ιστούς των πνευμόνων δεν υπερβαίνει τα ½ cm (λιγότερο από ¼ ίντσα).
- Στάδιο 1β: Ο όγκος έχει διάμετρο μεγαλύτερο από 3 cm αλλά όχι μεγαλύτερο από 4 cm (μόλις πάνω από 1 ίντσες). Οι καρκίνοι του σταδίου Ib πρέπει είτε να έχουν αναπτυχθεί σε έναν από τους κύριους αεραγωγούς (βρόγχος) είτε στις μεμβράνες που περιβάλλουν τους πνεύμονες (σπλαχνική υπεζωκότα).
Για μερικούς ανθρώπους με στάδιο 1α NSCLC, η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να είναι η μόνη απαιτούμενη θεραπεία. Η εκτομή σφήνας συνήθως θεωρείται μόνο εάν ο όγκος είναι πολύ μικρός. Διαφορετικά, μια λοβεκτομή (στην οποία αφαιρείται ένας από τους λοβούς ενός πνεύμονα) προσφέρει πολύ καλύτερη πιθανότητα θεραπείας.
Για καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 1β ή περιπτώσεις με επιθετικά χαρακτηριστικά (όπως μπορεί να εμφανιστούν με καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων), οι ογκολόγοι μπορεί να συστήσουν επικουρική χημειοθεραπεία. Αυτή είναι μια μορφή χημειοθεραπείας που χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση για να διασφαλιστεί ότι θανατώνονται όλα τα καρκινικά κύτταρα.
Εάν έχετε μια σοβαρή κατάσταση υγείας που σας εμποδίζει να κάνετε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί SBRT.
Στάδιο 2
Στάδιο 2 Το NSCLC είναι ένας τοπικός καρκίνος που δεν έχει εξαπλωθεί πέρα από έναν πνεύμονα ή τους λεμφαδένες σε αυτήν την πλευρά του πνεύμονα. Οι όγκοι μπορεί να είναι μεγαλύτεροι ή μικρότεροι από τον καρκίνο του σταδίου 1, αλλά έχουν ήδη εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες, αεραγωγούς ή σπλαχνικούς υπεζωκοτικούς ιστούς.
Το στάδιο 2 NSCLC αναλύεται ως εξής:
- Στάδιο 2α: Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 4 cm αλλά όχι μεγαλύτερος από 5 cm (2 ίντσες) και έχει εξαπλωθεί στον βρόγχο ή τον σπλαχνικό υπεζωκότα αλλά όχι στους κοντινούς λεμφαδένες.
- Στάδιο 2β: Ο όγκος είναι είτε μεταξύ 3 και 5 cm και έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες ή είναι μεταξύ 5 και 7 cm (2¾ ίντσες) και δεν έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες. Οι αεραγωγοί ή ο σπλαχνικός υπεζωκότας επηρεάζονται επίσης.
Οι θεραπείες για το στάδιο 2 NSCLC περιλαμβάνουν συνήθως χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα και ακολουθεί χημειοθεραπεία. Εάν απομένουν καρκινικά κύτταρα μετά τη θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας άλλος κύκλος χημειοθεραπείας (ή χημειοθεραπείας με ακτινοβολία, γνωστός ως χημειοακτινοβολία).
Στάδιο 3
Το στάδιο 3 NSCLC σημαίνει ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς (περιφερειακούς) ιστούς. Υπάρχουν τόσο τοπικά προχωρημένοι όσο και προχωρημένοι καρκίνοι του σταδίου 3, οι τελευταίοι των οποίων είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
Το στάδιο 3 NSCLC αναλύεται ως εξής:
- Στάδιο 3α: Ο όγκος, που περιγράφεται ως τοπικά προχωρημένος, είναι είτε μικρότερος από 5 cm και έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες της καρίνας (η κορυφογραμμή του χόνδρου μεταξύ των πνευμόνων). είναι μεταξύ 5 και 7 cm και έχει εξαπλωθεί στους ιλαρούς λεμφαδένες (όπου ο βρόγχος εισέρχεται στον πνεύμονα). ή είναι μεγαλύτερο από 7 cm και έχει αναπτυχθεί σε παρακείμενα όργανα στο στήθος (όπως η καρδιά ή το διάφραγμα) με ή χωρίς εμπλοκή των λεμφαδένων.
- Στάδιο 3β: Ο όγκος, που περιγράφεται ως προχωρημένος, μπορεί να είναι ποικίλων μεγεθών και είτε έχει εξαπλωθεί σε υπερακλαβικούς λεμφαδένες (γύρω από το λαιμό) είτε στην αντίθετη πλευρά του θώρακα, ή εκδηλώνεται με δύο ή περισσότερους όγκους σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες.
Οι θεραπείες για το στάδιο 3a και 3b NSCLC είναι πολύ διαφορετικές. Για το στάδιο 3α, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με σκοπό τη θεραπεία του καρκίνου. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από χημειοακτινοβολία.
Αντίθετα, το στάδιο 3b NSCLC θεωρείται μη λειτουργικό. Αντί για θεραπεία, οι θεραπείες εστιάζονται στην παράταση της ζωής και στη διασφάλιση της καλύτερης δυνατής ποιότητας ζωής.
Η χημειοακτινοβολία χρησιμοποιείται συνήθως για καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3β εάν είστε υγιείς και αρκετά ισχυροί για να το ανεχτείτε. Εάν επιτευχθεί έλεγχος, το φάρμακο ανοσοθεραπείας Imfinzi (durvalumab) μπορεί να χρησιμοποιηθεί έως και ένα έτος για να διατηρηθεί ο όγκος σταθερός. Εάν η χημειοακτινοβολία δεν είναι ανεκτή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο ανοσοθεραπείας Keytruda (pembrolizumab).
Στάδιο 4
Ο μη καρκινικός καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 4 είναι το πιο προχωρημένο στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα. Ονομάζεται επίσης μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα, αναφέρεται σε οποιοδήποτε μέγεθος και τύπο NSCLC που έχει κάνει ένα από τα ακόλουθα:
- Απλώστε από τον ένα πνεύμονα στον άλλο πνεύμονα
- Απλώστε σε άλλο μέρος του σώματος
- Απλώστε στο υγρό γύρω από τον πνεύμονα ή την καρδιά
Ο καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 4 δεν είναι θεραπεύσιμος, αλλά είναι θεραπεύσιμος. Η χειρουργική επέμβαση σπάνια χρησιμοποιείται εκτός εάν ένας όγκος προκαλεί μείζονα απόφραξη στους αεραγωγούς ή παρεμβαίνει στη λειτουργία της καρδιάς ή άλλων ζωτικών οργάνων.
Εκτός από τη χημειοθεραπεία, την ακτινοθεραπεία και την ανοσοθεραπεία, υπάρχουν νεότερες στοχευμένες θεραπείες όπως το Xalkori (crizotinib) και το Tarceva (erlotinib) που είναι σε θέση να εντοπίσουν και να προσβάλουν καρκινικά κύτταρα με συγκεκριμένες γενετικές μεταλλάξεις (όπως μεταλλάξεις EGFR, αναδιατάξεις ALK και ROS1) αναδιατάξεις). Μαζί, αυτές οι θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στην παράταση της ζωής και να σας επιτρέψουν μια καλύτερη ποιότητα ζωής.
Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι κλινικές δοκιμές, παρέχοντας πρόσβαση σε πειραματικές θεραπείες όταν τα διαθέσιμα φάρμακα αποδεικνύονται ανυπόφορα ή αναποτελεσματικά.
Μικρός καρκίνος του πνεύμονα
Ο καρκίνος των πνευμόνων μικρών κυττάρων είναι μια λιγότερο κοινή μορφή της νόσου που τείνει να είναι πιο επιθετική από το NSCLC και πολύ πιο πιθανό να υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι SCLC: καρκίνωμα μικρών κυττάρων (επίσης γνωστό ως καρκίνωμα κυττάρων βρώμης) και συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων (όπου υπάρχουν τόσο μικρά όσο και μη μικρά κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα). Η επιλογή θεραπείας για SCLC ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου.
Σε αντίθεση με τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα χωρίζεται σε δύο μόνο στάδια: SCLC περιορισμένου σταδίου και SCLC εκτεταμένου σταδίου.
Περιορισμένο στάδιο
Περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων διαγιγνώσκονται στο πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων, γνωστό ως SCLC περιορισμένου σταδίου. Αυτοί οι όγκοι υπάρχουν σε έναν μόνο πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του στήθους .
Η SCLC που έχει εξαπλωθεί στους υπερκλαγγικούς λεμφαδένες ή τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου (στο κέντρο του θώρακα) μπορεί επίσης να θεωρηθεί SCLC περιορισμένου σταδίου.
Το SCLC περιορισμένου σταδίου αντιμετωπίζεται συχνά επιθετικά με σκοπό τη θεραπεία της νόσου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
- Χημειοθεραπεία μόνο
- Χημειοδιέγερση στο στήθος
- Χειρουργική ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία
- Χειρουργική ακολουθούμενη από χημειοακτινοβολία
- SBRT ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία (εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση)
Εκτεταμένη σκηνή
Περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με SCLC έχουν ασθένεια εκτεταμένου σταδίου, την πιο προχωρημένη μορφή καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων. Με το SCLC εκτεταμένου σταδίου, ισχύει ένα από τα ακόλουθα:
- Όγκοι υπάρχουν και στους δύο πνεύμονες
- Οι όγκοι έχουν εξαπλωθεί σε μακρινά μέρη του σώματος, συνήθως στον εγκέφαλο
Το SCLC εκτεταμένου σταδίου δεν θεραπεύεται και σπάνια αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Αν και τείνει να εξαπλωθεί επιθετικά, το SCLC ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία (η οποία λειτουργεί στοχεύοντας τα κύτταρα που αντιγράφονται γρήγορα).
Μεταξύ των επιλογών θεραπείας για SCLC εκτεταμένου σταδίου είναι:
- Χημειοθεραπεία μόνο
- Χημειοθεραπεία με φάρμακα ανοσοθεραπείας όπως το Opdivo (nivolumab)
- Χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία στο στήθος
- Χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία στο κεφάλι (για την πρόληψη της εξάπλωσης του καρκίνου στον εγκέφαλο)
- Ακτινοβολία στον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη, τα οστά ή άλλα μέρη του σώματος όπου ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί ως μέρος της παρηγορητικής θεραπείας (χρησιμοποιείται για τη μείωση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής)
Πρόγνωση
Η σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα χρησιμοποιείται όχι μόνο για την άμεση θεραπεία αλλά και για την πρόβλεψη της πορείας και της έκβασης της νόσου. Το κλειδί για την πρόγνωση είναι το ποσοστό επιβίωσης. Αυτό είναι το ποσοστό των ατόμων με νόσο που αναμένεται να ζήσουν για μια χρονική περίοδο μετά τη διάγνωση.
Το ποσοστό επιβίωσης βασίζεται σε όλους τους ασθενείς με την ασθένεια, ανεξάρτητα από την ηλικία και τη γενική υγεία τους κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Ως εκ τούτου, εάν είστε σε καλή υγεία, η πιθανότητά σας να υπερβείτε τον εκτιμώμενο χρόνο επιβίωσης θα είναι καλύτερη από τα άτομα που έχουν κακή υγεία.
Οι περισσότεροι επιδημιολόγοι χρησιμοποιούν πενταετή ποσοστά επιβίωσης για συγκριτικούς σκοπούς. Αυτά προβλέπουν το ποσοστό των ανθρώπων που θα ζήσουντουλάχιστονπέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Όσο πιο προχωρημένο είναι το στάδιο του καρκίνου, τόσο χαμηλότερο θα είναι το ποσοστό επιβίωσης.
Τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης για NSCLC και SCLC μετά τη θεραπεία είναι τα εξής:
NSCLCΣτάδιο 0: 100%
Στάδιο 1α: 90%
Στάδιο 1β: 80%
Στάδιο 2α: 65%
Στάδιο 2β: 56%
Στάδιο 3α: 41%
Στάδιο 3β: 24%
Στάδιο 4: 10%
Περιορισμένο στάδιο: 28%
Εκτεταμένο στάδιο: 6%
Να θυμάστε ότι ο καθένας είναι διαφορετικός και ότι κάθε καρκίνος είναι διαφορετικός. Ενώ η στάση του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα ανεκτίμητο εργαλείο για τη διασφάλιση ενός τυποποιημένου επιπέδου φροντίδας με βάση την τρέχουσα κατανόηση της νόσου, αυτή η κατανόηση αλλάζει κάθε μέρα.
Με την ταχεία εισαγωγή νεότερων ανοσοθεραπειών και στοχευμένων φαρμάκων, μπορείτε να περιμένετε να δείτε τους χρόνους επιβίωσης να αυξάνονται για άτομα με NSCLC και SCLC τα επόμενα χρόνια.
Μια λέξη από το Verywell
Αντί να εστιάζετε στο πόσο πρέπει να ζήσετε, μάθετε όσο μπορείτε για το στάδιο της νόσου σας και συνεχίστε να εκτιμάτε για τυχόν νέες εξελίξεις στη θεραπεία.
Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με ένα πρόγραμμα θεραπείας, μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από έναν ειδικό στον τομέα. Μπορείτε να το κάνετε επικοινωνώντας με έναν ειδικό σε ένα κέντρο θεραπείας που έχει οριστεί από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, ο οποίος είναι πιο πιθανό να ενημερωθεί σχετικά με τις τελευταίες επιλογές θεραπείας και πρωτόκολλα.
.jpg)
